Том 22, № 4 (2023)
Статьи
«Вестник восстановительной медицины»: ежегодное обновление библиометрических показателей и получение третьего квартиля (Q3) в базе Scopus
Аннотация
В мире существует три основные наукометрические базы (Web of Science, SCImago и Scopus), которые присваивают журналам квартиль на основе собственного массива данных и соответствующей методологии. Цель данной редакционной статьи рассмотреть динамику наукометрических показателей журнала «Вестник восстановительной медицины» (ВВМ) в базе Scopus, где летом 2023 г. он получил квартиль Q3 в предметной категории по медицинской реабилитации. По сравнению с показателями прошлого года ВВМ увеличил цитируемость в 51 раз, а показатель CiteScore в 8 раз. На данный момент в ВВМ публикуется более 50 авторов из почти 20 стран. За 4-летний период расчета CiteScore 2022 половина статей ВВМ получила цитирование, причем не только в российских журналах, проиндексированных в базе Scopus, но и в источниках из 13 других стран. ВВМ также почти в 2 раза превышает среднее количество публикаций в год в своей предметной категории. Подобная библиометрическая картина ВВМ, в сочетании с открытом доступом и отсутствием платы за публикацию (составляющею в среднем 2500 долларов США за статью у ближайших зарубежных конкурентов), демонстрирует сильный редакционный портфель журнала и явные конкурентные преимущества для авторов.
8-13
Транскраниальная магнитная и чрескожная электрическая стимуляция спинного мозга в коррекции ходьбы у пациентов после инсульта: слепое клиническое рандомизированное исследование
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Нарушение функции двигательной системы вследствие инсульта часто приводит к зависимости пациентов от посторонней помощи. В настоящее время в восстановлении нарушенных функций центральной нервной системы (ЦНС) широко применяется методика ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС). В последние годы появились сведения об использовании чрескожной электрической стимуляции спинного мозга (ЧЭССМ) в коррекции двигательных функций при нарушениях ЦНС различного генеза.
ЦЕЛЬ. Оценить возможности комбинированного использования транскраниальной магнитной и чрескожной электрической стимуляции спинного мозга в коррекции локомоторных функций у пациентов после ишемического инсульта.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В слепом клиническом рандомизированном исследовании приняли участие пациенты после ишемического инсульта. Участники исследования случайным образом распределены на контрольную (n = 12) и экспериментальную (n = 9) группы. Пациенты контрольной группы получали стандартизированные методики нейрореабилитации. Участникам экспериментальной группы предлагались стандартизированные методики нейрореабилитации, совмещенные с рТМС и ЧЭССМ. Высокочастотная рТМС проводилась в проекции сенсорно-моторной коры на стороне поражения, в области иннервации нижней конечности. ЧЭССМ проводили с использованием стимулирующего электрода на уровне Th11–Th12. Возбудимость нейронных сетей поясничного утолщения спинного мозга определяли с использованием ЧЭССМ (уровень Т11–Т12), с электоромиографической регистрацией вызванных моторных ответов мышц нижних конечностей. Динамика неврологического дефицита оценивалась с использованием шкалы реабилитационной маршрутизации, индекса мобильности Ривермид, теста баланса Берга и шестибалльной шкалы оценки мышечной силы.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Сочетанное применение рТМС и ЧЭССМ в реабилитации пациентов в острый период после ишемического инсульта приводит к увеличению возбудимости нейронных сетей поясничного утолщения спинного мозга, снижению порогов активации мышц RF, BF, TA и GM пораженной конечности (на 7,7 мА, 18,3 мА, 24,8 мА и 14,2 мА соответственно). Включение в реабилитационный курс рТМС и ЧЭССМ приводит к достоверному улучшению показателей по шкале реабилитационной маршрутизации (на 2 балла), индекса мобильности Ривермид (на 5,8 балла), функций статокинетического контроля (баланс Берга на 12 баллов) и увеличению мышечной силы нижних конечностей (сгибателей на 5,1 балла, разгибателей на 6,2 балла).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование рТМС и ЧЭССМ может быть использовано как дополнительное воздействие в рамках реабилитационных мероприятий в острый период после ишемического инсульта.
14-22
Персонализированная реабилитация больных раком предстательной железы после радикальной простатэктомии. Сравнительный анализ показателей уродинамики
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Проведение персонализированного подхода в лечении недержания мочи у пациентов после радикальной простатэктомии (РПЭ) позволяет достоверно улучшить показатели коррекции послеоперационной инконтиненции.
ЦЕЛЬ. Изучить влияние персонализированной реабилитации больных раком предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии на состояние функциональных показателей нижних мочевыводящих путей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 60 пациентов с верифицированным первично операбельным РПЖ, которым была выполнена лапароскопическая нервосберегающая простатэктомия. Возраст пациентов варьировался от 46 до 77 лет (медиана 62,8 года). Пациенты были распределены в основную и контрольную группы по 30 человек. В основной группе реабилитация пациентам проводилась с использованием персонализированного подхода. У пациентов контрольной группы реабилитационные программы были сформированы на основе синдромально-патогенетического подхода. Оценка функциональных показателей нижних мочевыводящих путей проводилась с использованием 24-часового прокладочного теста и комплексного уродинамического исследования до и после хирургического лечения, после курса реабилитации и через 1 год после хирургического лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Оценка степени недержания мочи у больных РПЖ с использованием 24-часового прокладочного теста показала схожие клинические картины в обеих группах в послеоперационном периоде в виде легких или среднетяжелых нарушений. После проведения курса реабилитации отмечалась положительная динамика, однако в группе наблюдения 66,7 % пациентов полностью удерживали мочу, тогда как в группе сравнения лишь 40 %. Аналогичная динамика прослеживалась и через 1 год после хирургического лечения. По данным комплексного уродинамического исследования (КУДИ), после проведения реабилитации в группе наблюдения у 76,7 % пациентов были отмечены признаки восстановления детрузорной активности до предоперационного уровня с сохранением эффекта через 1 год после вмешательства (p < 0,05). Пиковое снижение максимального детрузорного давления отмечалось в послеоперационном периоде с частичным восстановлением показателя после реабилитации и через 1 год в обеих группах. В группе сравнения было отмечено более выраженное снижение детрузорного давления, однако разница оказалась статистически незначимой (p > 0,05).
ОБСУЖДЕНИЕ. В данном исследовании апробирован персонализированный подход в реабилитации пациентов онкоурологического профиля. Данная концепция позволяет применять технологии физической и реабилитационной медицины с максимальной эффективностью за счет определения конкретной модели пациента. Результаты функциональных методов исследования (прокладочный тест, КУДИ) являются одними из потенциальных детерминант эффективности применения реабилитационных технологий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты реабилитации пациентов в группе с персонализированным подходом позволяют достоверно улучшить показатели коррекции послеоперационной инконтиненции.
23-30
Оценка эффективности транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов после ишемического инсульта: проспективное исследование
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на то что большое число исследований посвящено реабилитации пациентов с ишемическим инсультом в ранний восстановительный период, в настоящее время много внимания уделяют совершенствованию существующих и развитию новых технологий в нейрореабилитации на ранних сроках заболевания. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) представляет собой перспективную технологию реабилитации и восстановления двигательных расстройств после инсульта, которая оказывает прямое воздействие на премоторную кору головного мозга.
ЦЕЛЬ. Оценить эффективность ТМС в отношении повседневной активности в комплексной программе медицинской реабилитации у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 124 пациента в возрасте от 55 до 75 лет (53,2 % мужчин и 46,8 % женщин). В основную группу включены 64 человека, у которых применяли процедуру ТМС. В группу сравнения вошли 60 пациентов, получавшие идентичный курс лечения, но вместо ТМС им проводилась малоинтенсивная магнитотерапия оголовье. Эффективность терапии оценивали с помощью индекса мобильности Ривермид, шкал реабилитационной маршрутизации и NIHSS. Степень выраженности тревожно-депрессивной симптоматики оценивали с помощью шкалы HADS. Общая продолжительность лечения составила 21 день. Динамику состояния пациентов оценивали до начала лечения, через 21 день после проведенного курса реабилитации и через 3 месяца от начала лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В основной группе выявлено значимое снижение неврологического дефицита по шкале NIHSS с 15,3 ± 3,6 до 10,1 ± 1,7 (p < 0,05), индексу мобильности Ривермид с 5,6 ± 1,9 до 10,5 ± 2,4 (p < 0,05) и шкале реабилитационной маршрутизации с 4,3 ± 0,8 до 2,5 ± 0,5 балла (p < 0,05) с момента начала реабилитации и через 3 месяца после ее начала. Через 3 месяца неврологический дефицит в основной группе был статистически значимо менее выражен по сравнению с пациентами группы сравнения (p < 0,5). Выявлено значимое снижение депрессивной симптоматики в основной группе (χ2 = 28,641; p < 0,001), тогда как в контрольной динамика не была значимой (χ2 = 7,140; p = 0,129); кроме того, отмечен регресс тревожной составляющей как в основной (χ2 = 47,949; p < 0,001), так и в контрольной (χ2 = 12,483; p = 0,015) группах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение аппарата ТМС на II этапе реабилитации достоверно снижает неврологический дефицит, повышает мобильность пациентов, а также снижает выраженность тревожно-депрессивной симптоматики.
31-40
Оценка качества жизни пациентов с дистальной полинейропатией, индуцированной химиотерапией, после применения высокоинтенсивной импульсной магнитной терапии: рандомизированное клиническое исследование
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Развитие периферической полинейропатии у онкологических пациентов после курса химиотерапии имеет высокую распространенность и представляет собой важную медико-социальную проблему. В настоящее время для лечения периферической полинейропатии, индуцированной химиотерапией (ППИХ), применяется ряд физиотерапевтических методов.
ЦЕЛЬ. Изучить клиническую эффективность высокоинтенсивной импульсной магнитной терапии у пациентов с ППИХ по данным индикативных показателей качества жизни.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 90 пациентов с ППИХ. Средний возраст пациентов составил 57,3 ± 5,3 года. Методом простой рандомизации были сформированы две группы: пациенты контрольной группы (n = 45) получили стандартную медикаментозную терапию; пациенты основной группы (n = 45) получали на фоне стандартной терапии 10 процедур высокоинтенсивной импульсной магнитной терапии (ВИМТ) через день. Анализировали клинические жалобы, болевой синдром по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), показатели шкалы EORTC QLQ-CIPN20 (European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire–Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy 20-Item Scale), индикаторы качества жизни по данным опросника SF-36, у пациентов с ППИХ на 20-й день после начала клинического вмешательства.
РЕЗУЛЬТАТЫ. После проведенного курса ВИМТ достоверно увеличилась когорта пациентов с более низкой степенью тяжести ППИХ. Так, на 6,6 % увеличилась доля пациентов с ППИХ, входящих в подгруппы 0–1-й степени тяжести (р < 0,01). Исходный болевой синдром в конечностях по системе ВАШ у пациентов с ППИХ в основной группе снизился с 6,8 ± 1,2 до 2,4 ± 0,8 балла (р < 0,05). В контрольной группе показатель ВАШ изменился с 7,0 ± 1,1 до 6,3 ± 0,9 балла (р > 0,05), что не было статистически значимо. Установлено, что включение в программу лечения ВИМТ позволяет получить более значимые положительные изменения сенсорных, моторных и автономно-вегетативных проявлений ППИХ. По шкале SF-36 статистически значимые различия выявлены в отношении физического функционирования у пациентов основной группы. Также выявлено улучшение в отношении показателей, отражающих социальные компоненты качества жизни у пациентов, получивших курсовое воздействие ВИМТ с 61 [58,6; 64,4] балла до 66 [59,7; 70] баллов на 8,2 % (р < 0,05). Психологическое здоровье в основной группе улучшилось на 17,02 % (р < 0,01). В контрольной группе не было получено достоверных сдвигов ни по одной из шкал (р > 0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для реабилитации пациентов с ППИХ разработан инновационный метод с применением ВИМТ, который оказывает выраженное положительное влияние на показатели качества жизни у данной категории пациентов.
41-49
Применение метода периферической сакральной магнитной стимуляции у пациентов с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем: одиночное слепое проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это симптомокомплекс, включающий в себя ургентность, учащенное мочеиспускание, императивное недержание мочи и ноктурию. Идиопатическая форма ГАМП связана с дисфункцией передачи сенсорного сигнала на уровне периферических и центральных отделов нервной системы, что приводит к гиперсенсорности мочевого пузыря. Низкий уровень приверженности пациентов к лекарственной терапии ГАМП и высокий уровень отказа от приема препаратов подчеркивают актуальность поиска новых эффективных методов воздействия на нижние мочевые пути. Магнитная стимуляция (МС) является перспективным немедикаментозным методом лечения дисфункции нижних мочевых путей.
ЦЕЛЬ. Изучить эффективность и безопасность метода сакральной МС у женщин с идиопатической детрузорной гиперактивностью (ДГ) и симптомами ГАМП.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В одиночное слепое проспективное рандомизированное сравнительное исследование включены 55 пациентов женского пола с уродинамически подтвержденной идиопатической ДГ. Пациентки были разделены методом простой рандомизации на основную группу (n = 29), получавшую в течение 5 недель 3 раза в неделю МС с частотой 5 Гц на область сакральных корешков (S2–S4), и группу плацебо (n = 26), в которой проводилась имитация стимуляции.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Проведенное исследование выявило, что сакральная МС достоверно эффективна в отношении клинических симптомов ГАМП при идиопатической ДГ. Динамика клинических симптомов подтверждается изменением уродинамических параметров. Эффект сакральной МС достоверно превосходит плацебо. МС является безопасной процедурой и хорошо переносится пациентами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метод сакральной МС, эффективность которого доказана в сравнении с плацебо, рекомендуется включать в схему терапии пациентов с идиопатической формой ГАМП. Механизм действия сакральной МС связан с активацией симпатических и ингибированием парасимпатических влияний, а также изменением супраспинального контроля и церебральной активности.
50-59
Эффективность речевой компьютерной диагностики в восстановлении речи пациентов с раком органов полости рта и ротоглотки после гемиглоссэктомии: проспективное сравнительное исследование
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. После операций по поводу рака органов полости рта и ротоглотки у больных отмечается структурно сложное нарушение речевой функции.
ЦЕЛЬ. Сравнить эффективность и сроки речевой реабилитации больных раком органов полости рта и ротоглотки в зависимости от методики восстановления речи.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Изучены эффективность и сроки логовосстановительной терапии 140 больных с диагнозом рак органов полости рта и ротоглотки II–IV стадии опухолевого процесса в возрасте от 24 до 70 лет, которым выполнено хирургическое вмешательство в объеме гемиглоссэктомия. Реабилитационные мероприятия проводились по методикам, разработанным в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии Томского НИМЦ. Эффективность восстановления речевой функции изучалась на основе субъективной и объективной оценки речи с помощью компьютерно-программного комплекса «OnkoSpeech v 1.0».
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. После хирургического этапа комбинированного лечения у всех обследованных больных отмечались нарушения речевой функции, их степень варьировала от искажения произносительной стороны речи до полного отсутствия речевого общения. Логопедические занятия начиналась на 8–27-й день после хирургического лечения; в I исследуемой группе Ме = 10, во II исследуемой группе Ме = 11, значения не имеют статистически значимых отличий (p < 0,05). В результате речевой реабилитации состояние речевой функции улучшилось в 100 % случаев. В I исследуемой группе, где коррекция звукопроизношения выполнялось на основе данных речевой диагностики с помощью компьютерно-программного комплекса «OnkoSpeech v 1.0», удалось добиться более высокого результата коррекции звукопроизношения всех исследуемых звуков, кроме шипящих (язычно-переднёбных) [Ш], [Ж], [Щ], [Ч].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, использование программного комплекса «OnkoSpeech v 1.0» для речевой компьютерной диагностики дало возможность в сравнительном аспекте объективно оценить и количественно выразить эффективность проводимой коррекции звукопроизношения шести фонем.
60-70
Эффективность комплексной медицинской реабилитации пациентов с посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей и ожирением: рандомизированное клиническое исследование
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Актуальность разработки программ комплексной реабилитации пациентов с посттромбофлебитическим синдромом (ПТФС) обусловлена высокой частотой инвалидизации и значительным снижением качества их жизни. Поскольку ожирение и избыточная масса тела являются доказанными факторами риска развития и прогрессирования хронических заболеваний вен, снижение веса является одной из важных задач проведения реабилитационных мероприятий у пациентов с ПТФС и сопутствующим ожирением.
ЦЕЛЬ. Сравнительное изучение влияния комплексных методов медицинской реабилитации, включающих различные методики лазерного облучения крови (надсосудистую и внутривенную), импульсную магнитотерапию и суховоздушные углекислые ванны, на динамику показателей композитного состава тела по данным биоимпедансометрии у пациентов с посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей и ожирением.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено рандомизированное проспективное исследование на базе отделения медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. В исследование вошли 40 пациентов с ПТФС нижних конечностей и сопутствующим ожирением, средний возраст которых составил 58,3 [51,5; 68,0] года), рандомизированных на две группы. Пациенты 1-й группы получали внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) на аппарате «ЛАЗМИК-ВЛОК» (Россия), импульсную магнитотерапию и суховоздушные углекислые ванны, а также лечебную гимнастику в зале. Пациенты 2-й группы получали комплекс, включающий надсосудистую лазеротерапию, импульсную магнитотерапию и суховоздушные углекислые ванны, а также лечебную гимнастику в зале. Курс медицинской реабилитации пациентам обеих групп проводился на фоне низкокалорийной диеты (НКД). Для оценки противоотечного и липолитического эффектов после проведенного комплексного курса медицинской реабилитации применялись антропометрические измерения (массы тела, маллеолярный объем), а также методика биоимпедансометрии состава тела (ООО НТЦ «МЕДАСС», Россия).
РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с ПТФС нижних конечностей и ожирением после проведения курса медицинской реабилитации с использованием преформированных физических факторов, включающих различные методики лазерного облучения крови (надсосудистую и внутривенную) наблюдались достоверное снижение показателей массы тела (p < 0,001), снижение ИМТ (p < 0,001), общей и внеклеточной жидкости (p < 0,001) без существенных различий между группами. Выявлено существенно значимое снижение показателя жировой массы (кг) (p = 0,007) у пациентов основной группы.
ОБСУЖДЕНИЕ. Поддержание здорового веса тела, а также борьба с ожирением являются мерами вторичной профилактики первой линии, рекомендованными всем пациентам с ПТФС нижних конечностей. Для контроля за динамикой композитного состава тела эффективным чувствительным методом является метод биоимпедансометрии, позволяющий оценить редукцию внеклеточной жидкости (противоотечный эффект) и жировой массы тела (липолитический эффект).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Методика биоимпедансометрии, использованная для оценки композитного состава тела, показала высокую чувствительность и позволила установить большую эффективность разработанного комплекса, включающего ВЛОК с длиной волны низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) 635 нм в снижении жировой массы.
71-79
Сравнительный анализ влияния сенсомоторной реабилитации и психотерапевтической методики на психоэмоциональное состояние пациентов в восстановительном периоде инсульта
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Инсульт — ведущая причина инвалидизации населения. Вклад в развитие инвалидности, помимо двигательных нарушений, вносят когнитивные и аффективные расстройства. Разработка эффективных программ нейрореабилитации, направленных не только на уменьшение выраженности двигательного дефицита, но и на своевременную коррекцию психоэмоциональных нарушений у пациентов, перенесших инсульт, является весьма актуальной для восстановительной медицины. Ввиду доказанного положительного терапевтического эффекта физических упражнений на тревогу и депрессию, их протекторного воздействия на когнитивные функции, представляет интерес изучение влияния двигательной реабилитации на психоэмоциональные нарушения у пациентов, перенесших инсульт.
ЦЕЛЬ. Изучить влияние сенсомоторной реабилитации на аффективные и когнитивные нарушения у пациентов в восстановительном периоде инсульта в сравнении с комплексной психотерапевтической методикой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследованы сопоставимые по полу, возрасту, сроку и очагу локализации инсульта, выраженности неврологического дефицита две группы пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта (до 2 лет) с наличием тревожных и/или депрессивных расстройств. 1-я группа — 24 пациента — получала курс сенсомоторной реабилитации без целенаправленного воздействия на аффективные нарушения; 2-я группа — 25 пациентов — курс комплексной медико-психологической адаптации продолжительностью по 18 дней. Оценка эффективности реабилитации проводилась при помощи валидированных шкал и опросников (индекс мобильности Ривермид, 6-балльная шкала оценки мышечной силы, модифицированная шкала спастичности Эшфорта; шкалы баланса Берг, депрессии Бека, тревоги Спилбергера — Ханина, MMSE, MoCa; методика «Таблицы Шульте», шкала оценки качества жизни при инсульте SS-QOL). Статистический анализ проводился с помощью программы StatTech v. 2.8.8 (разработчик — ООО «Статтех», Россия).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Проведенная в обеих группах предварительная оценка показала двукратное преобладание тревожных состояний над депрессивными, сопутствующие когнитивные нарушения выявлены у 88 % пациентов, среди которых наиболее часто регистрировались нарушения функции внимания (межгрупповая разница по указанным показателям отсутствовала). После окончания курса как сенсомоторной, так и медико-психологической реабилитации в обеих группах отмечено достоверное снижение уровня ситуативной и личностной тревожности по шкале Спилбергера — Ханина, положительная динамика по шкале МоСа, опроснику SS-QOL, тогда как достоверное снижение уровня депрессии по шкале Бека зарегистрировано только у пациентов 2-й группы на фоне применения специализированных психотерапевтических методик.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Двигательная реабилитация по положительному воздействию на тревогу и когнитивные функции у пациентов, перенесших ишемический инсульт, сопоставима с комплексной психотерапевтической методикой. Двигательную реабилитацию можно рассматривать как один из эффективных способов коррекции тревожных состояний и профилактики когнитивных нарушений у данных пациентов, но не терапии депрессии. В коррекции депрессивных состояний приоритет должен отдаваться специализированному медико-психологическому сопровождению.
80-89
Механизмы действия питьевой сульфатной минеральной воды при первичном профилактическом и лечебном применении в условиях экспериментального стресса: сравнительный анализ
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Ранее в экспериментальных исследованиях установлено, что питьевая сульфатная минеральная вода (МВ) в условиях стресса вызывает адаптационные эффекты, зависящие от режима ее использования — при первичной профилактике или при лечении. Вопрос о роли различных режимов применения питьевых МВ в формировании механизмов адаптации остается невыясненным.
ЦЕЛЬ. Провести сравнительный анализ действия сульфатной МВ при первично-профилактическом и лечебном применении на развитие адаптационных метаболических и ультраструктурных реакций у крыс в ранний постстрессорный период.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Эксперименты проведены на 54 белых нелинейных крысах-самцах. Острый иммобилизационный стресс моделировали по методу Селье. Все животные были разделены на 5 групп: 1-я опытная группа — первично-профилактическое влияние питьевой сульфатной МВ; 2-я опытная группа — лечебное действие питьевой сульфатной МВ; 3-я и 4-я группы — контроли; 5-я группа — интактные животные. Питьевую сульфатную МВ (концентрация сульфат-ионов 1,93 г/л, минерализация 3,05 г/л) вводили внутрижедудочно по 3 мл, всего 18 процедур. Объекты исследования: печень и семенники. Методы исследования: биохимические, светооптические, морфометрические, электронно-микроскопические. Статистическую значимость различий оценивали с помощью критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Установлено, что наиболее выраженное развитие адаптационно-защитных реакций (усиление активности антиоксидантной системы, повышение синтеза белка, активация процессов внутриклеточной регенерации) наблюдалось при действии МВ в режиме первичной профилактики. При этом происходило формирование более мощных механизмов адаптации, связанных с дополнительным накоплением структурно-метаболических ресурсов, ограничивающих развитие дезадаптационных и патологических процессов. При лечебном применении МВ, в связи с постстрессорными нарушениями механизмов регуляции, процессы адаптации и компенсации проявлялись слабее.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты раскрывают некоторые особенности механизма действия питьевой сульфатной МВ на развитие компенсаторно-приспособительных процессов и свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода в использовании питьевых МВ для повышения их эффективности в комплексной профилактике и лечении организма от повреждающего действия различных стрессогенных факторов.
90-95
Комплексное применение аудиовизуальной стимуляции и когнитивно-поведенческой психотерапии в реабилитации пациентов с синдромом постковидных нарушений: проспективное рандомизированное исследование
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Пандемия COVID-19 создала угрозы и риски не только для физического, но и для психического здоровья людей. На сегодняшний день недостаточно научных данных о тревожности, депрессивных состояниях пациентов, перенесших COVID-19 и клинической эффективности комплексных программ медицинской реабилитации у пациентов с синдромом постковидных нарушений.
ЦЕЛЬ. Изучить клиническую эффективность применения аудиовизуальной стимуляции и когнитивно-поведенческой психотерапии в комплексной реабилитации пациентов с синдромом постковидных нарушений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование вошли 59 пациентов с синдромом постковидных нарушений от 1 до 6 месяцев после болезни, из них 41 (69,5 %) женщина и 18 (30,5 %) мужчин в возрасте от 31 до 81 года, возраст составил 59,73 ± 1,59 года. Все пациенты рандомизированы на две группы. В I (основную) группу вошли 29 пациентов, из них 9 мужчин, 20 женщин, возраст составил 60,72 ± 2,04 года, у которых медицинская реабилитация проводилась с применением аудиовизуальной стимуляции и техник когнитивно-поведенческой психотерапии. Во II группу (контроля) вошли 30 пациентов, из них 9 мужчин, 21 женщина, возраст составил 58,63 ± 2,44 года, у которых проводился стандартный комплекс реабилитационных мероприятий. Для объективизации эмоциональных нарушений использовались госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и авторская компьютерная программа для оценки субъективного комфорта, ситуативной и личностной тревожности. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы «Statistica 10». Cтепень различий количественных показателей в группах оценивали по критерию Вилконсона, достоверность различий между группами после лечения произведена по критерию Манна — Уитни (р). Оценка качественных показателей выполнена методом анализа многопольных таблиц с использованием критерия хи-квадрат Пирсона.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение аудиовизуальной стимуляции и когнитивно-поведенческой психотерапии в комплексной реабилитации пациентов с синдромом постковидных нарушений способствовало регрессу эмоциональных нарушений, о чем свидетельствовали статистически значимые изменения показателей по шкалам HADS, Спилбергера — Ханина, Шкале состояний (p < 0,05). Признаки тревоги и депрессии отсутствовали после лечения у 27 (93,1 %) пациентов. Средний (референсный) уровень ситуативной и личностной тревожности имели соответственно 28 (96,6 %) и 21 (72,4 %) пациент. Индекс субъективного комфорта достиг высокого уровня у 19 (65,5 %) (p < 0,0001) пациентов.
ОБСУЖДЕНИЕ. Проведенное исследование показало, что пациенты, перенесшие COVID-19, имеющие постковидные нарушения до лечения, находились под воздействием стрессовой ситуации высокой интенсивности, переживали тревогу высокого уровня и испытывали сильное психоэмоциональное напряжение. Применение аудиовизуальной стимуляции и когнитивно-поведенческой психотерапии позволило увеличить количество пациентов с отсутствием тревожных и депрессивных признаков (p < 0,05), снизить высокий уровень ситуативной и личностной тревожности по шкале Спилбергера — Ханина (p < 0,05), повысить толерантность к психологическим нагрузкам и способность самостоятельно справляться со стрессом и его последствиями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комплексная программа реабилитации, включающая аудиовизуальную стимуляцию и когнитивно-поведенческую психотерапию, помогает эффективно снять эмоциональное напряжение и изменить неадекватное поведение пациентов с постковидными нарушениями.
96-104
Сезонные колебания гемодинамических характеристик у пациентов с повышенной метеочувствительностью: анкетный опрос
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время Российская Федерация занимает одно из первых мест среди развитых стран мира по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в 3–5 раз превышая аналогичный показатель в развитых странах. Артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, ожирение и другие факторы риска способствуют возникновению и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний, а модификация образа и снижение уровней факторов риска может замедлить их развитие. Увеличение физической активности наряду со снижением общей калорийности пищи является обязательной при редукции массы тела. При сочетании физических упражнений с климатотерапией (терренкур, физические занятия на открытом воздухе) необходимо учитывать внешние метеорологические условия, а также повышенную метеочувствительность некоторых пациентов, которые способны нивелировать лечебные эффекты, достигнутые при применении, например, терренкура.
ЦЕЛЬ. Изучение частоты возникновения и сезонность основных метеопатических реакций у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Выполнено вербально-коммуникативное обследование 735 пациентов с индексом массы тела 25 кг/м2 и более, находившихся на лечении в санаторно-курортном комплексе «Вулан». Изучены макроклиматические характеристики местности расположения санаторно-курортного комплекса. Исследование выполнено в рамках научно-исследовательской работы по государственному заданию Министерства здравоохранения Российской Федерации, рег. № 121040200110-0.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено, что наибольшая частота зафиксированного повышения артериального давления отмечается в марте, октябре, ноябре и декабре, наименьшая регистрируется в мае, июне и августе. В то же время частоты других метеопатических реакций, таких как страх, тревога, одышка и другие, распределены одинаково в течение года.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В исследовании проведена оценка естественных климатических факторов курорта, расположенного на Черноморском побережье Северного Кавказа, на примере санаторно-курортного комплекса «Вулан» во взаимосвязи с поиском благоприятного сезона для лечения кардиологических больных с повышенной метеочувствительностью. Полученные результаты позволяют внести предложения о дополнении действующих нормативных документов данными о выявленных благоприятных периодах санаторно-курортного лечения для кардиологических больных, расширив сезонность направления пациентов на курорты Черноморского побережья Северного Кавказа за счет летних месяцев.
105-113
Организация дистанционной реабилитации в Российской Федерации: обзор литературы
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Прерывание восстановительного процесса и отсутствие занятий пациентов в домашних условиях после выписки из лечебного учреждения приводит к потере результатов, достигнутых на различных этапах медицинской реабилитации. В связи с этим особое значение приобретает дистанционная (телемедицинская) форма оказания реабилитационной помощи.
ЦЕЛЬ. Представить современные данные о нормативно-правовом регулировании телемедицины в Российской Федерации, а также обзор отечественных интернет-платформ в сфере дистанционной медицинской реабилитации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Поиск нормативно-правовых актов проводился на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru). Обзор литературы выполнен с использованием баз данных eLibrary, Cyberleninka, PubMed, Scopus, Web of Science (Core Collection) и Google Scholar 31.06.2023 по следующим ключевым словам: телемедицина, дистанционная физическая реабилитация, медицинская реабилитация, восстановление функций.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В статье подробно изложены сведения о нормативно-правовом регулировании телемедицины в Российской Федерации, дан перечень отечественных интернет-порталов, которые используются в настоящее время при оказании дистанционной медицинской помощи.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Дистанционная форма организации реабилитации поддерживается нормативно-правовой базой и имеет широкие перспективы развития в связи появлением новых информационных технологий, позволяющих реализовывать активную коммуникацию между медицинским работником и пациентом. Тем не менее вопросы эффективности и безопасности дистанционной физической реабилитации остаются недостаточно изученными, в связи с чем необходимо проведение рандомизированных сравнительных исследований с анализом отдаленных результатов.
114-128
Снижение риска переломов при постменопаузальном остеопорозе: обзор эффективной и безопасной фармакологической терапии с высоким уровнем приверженности
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. На постменопаузальный остеопороз (ПМО) приходится до 85 % всех случаев остеопороза, осложнения которого — патологические переломы — приводят к снижению качества жизни и функциональности, болевому синдрому, выраженным психоэмоциональным нарушениям, потере способности к самообслуживанию, инвалидности и повышению риска смерти. Снизить риск развития остеопорозных переломов и предотвратить ассоциированные с ними осложнения помогает своевременно назначенная патогенетическая терапия остеопороза, в том числе у пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ОБЗОРА. В обзоре литературы проводится анализ 5 отечественных и 47 зарубежных литературных источников, на основании которого сделано описание современных методов лечения ПМО с целью снижения риска развития патологических переломов. Плохая приверженность пациентов терапии остеопороза ассоциируется с низкой эффективностью лечения ПМО и увеличением финансового бремени для системы здравоохранения — повышением частоты госпитализаций и затрат на лечение. Редкая кратность дозирования и хорошая переносимость терапии помогают повысить приверженность к пероральным азотсодержащим бисфосфонатам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В обзоре сделан акцент на эффективности и безопасности перорального бисфосфоната ибандроновой кислоты 150 мг для приема 1 раз в месяц, назначение которого женщинам с ПМО продемонстрировало хорошую переносимость, удобство применения и высокую эффективность как по снижению риска переломов, так и по увеличению минеральной плотности кости, в том числе при длительных сроках лечения — 5 лет.
129-137
Методы диагностики и прогнозирования нарушения функции диафрагмы в восстановительном периоде инсульта. Обзор литературы
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Диафрагма не только является главной дыхательной мышцей человека, она также играет важную роль в поддержании внутрибрюшного давления, баланса, моторной функции верхней конечности, глотания, речи. У пациентов с церебральным инсультом функция диафрагмы может нарушаться на стороне гемипареза более чем в половине случаев, влияя негативно на весь восстановительный процесс. Однако умеренно выраженные клинические проявления одностороннего поражения диафрагмы требуют специальных методов обследования для постановки диагноза и планирования соответствующих реабилитационных мероприятий.
ЦЕЛЬ. Анализ предикторов и сравнение методов диагностики дисфункции диафрагмы у пациентов с гемипарезом в восстановительном периоде инсульта для повышения качества постановки реабилитационного диагноза и эффективности дальнейших реабилитационных мероприятий.
ОБСУЖДЕНИЕ. Представлен анализ публикаций за последние пять лет, приведены анатомические и физиологические особенности диафрагмы, проведено сравнение физикальных и инструментальных методов исследования функции диафрагмы. Дана оценка диагностических методов с точки зрения точности, доступности и возможности использования для динамического наблюдения пациентов. Представлены основные значения нормальных показателей функции диафрагмы и их уровень при односторонней дисфункции. Обозначены предикторы нарушения функции диафрагмы у пациентов с гемипарезом в результате инсульта.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Своевременная диагностика дисфункции диафрагмы позволит точно определить реабилитационные задачи в восстановительном периоде инсульта и подобрать оптимальное лечение для достижения максимальной эффективности реабилитационных мероприятий. Информация адресована в первую очередь специалистам, работающим в реабилитации. Поиск произведен по базам PubMed, РИНЦ.
138-149
Особенности нейропсихологического сопровождения пациентов с нарушениями сознания на раннем этапе реабилитации. Обзорная статья
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. В нейропсихологическом сопровождения пациентов с нарушениями сознания на раннем этапе реабилитации возникают методологические и практические проблемы, связанные с выбором и процедурой использования методов нейропсихологической диагностики и нейропсихологической реабилитации. Для разработки методов работы с такими пациентами необходимо обращение к понятиям структуры сознания и содержания сознания.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В статье представлен обзор литературы, посвященной проблеме работы нейропсихолога с пациентами с нарушениями сознания. Обращается внимание на недостаточную разработанность нейропсихологического содержания понятия «сознания»; ограничения методологического и процедурного характера, возникающие при работе нейропсихолога с пациентами, имеющими нарушения сознания разной степени выраженности; обсуждаются возможности проведения и ограничения психостимулотерапии и сенсорной стимуляции в отечественном и зарубежном подходах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенный анализ публикаций по теме сопровождения пациентов с нарушениями сознания отражает наличие ряда нерешенных вопросов. На современном этапе развития нейропсихологической работы с пациентами с нарушениями сознания нет единого утвержденного и подробного протокола, регламентирующего проведение нейропсихологической диагностики и нейрореабилитации с ними. Поставленная проблема находится на стадии решения и требует дальнейших исследований.
150-158
Диссертационная орбита
Математическое моделирование рисков развития стрессогенных заболеваний. Обзор
Аннотация
ВВЕДЕНИЕ. Роль стресса как одного из факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, включая болезни системы кровообращения, аутоиммунные расстройства и психические расстройства, а также невротические состояния, такие как депрессия и тревожность, подчеркивает необходимость раннего прогнозирования и разработки комплексных программ коррекции.
ЦЕЛЬ. Провести комплексный анализ российских и международных публикаций в базах данных PubMed, eLibrary, and CyberLeninka за период с 2011 по 2023 г., используя запросы, относящиеся к влиянию стресса на организм человека, методам диагностирования стресса и математическому моделированию рисков развития стрессогенных заболеваний. Ключевые слова для запросов: влияние стресса, прогнозная модель, математическое моделирование, stress, mathematical model, stress-related diseases.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Изучение публикаций выявило, что хронический стресс оказывает существенное негативное влияние на организм, верифицированно приводя к расстройствам пищеварительной, нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем. На современном этапе диагностика стресса осуществляется с использованием анкетирования и инструментальных исследований, при этом каждый из методов имеет свои преимущества и ограничения. В ряде научных работ подчеркивается значение математического моделирования как инструмента для моделирования воздействия стресса на организм и анализа ключевых механизмов, предрасполагающих к развитию патологий. Алгоритмы формирования прогностических моделей, представленные в данной публикации, могут послужить основой для разработки автоматизированной экспертно-консультационной системы.
159-166