Клиническое питание и метаболизм

Нутритивная недостаточность при хроническом панкреатите является сложной и многофакторной проблемой и сопровождается мальабсорбцией, болевым синдромом, тяжёлыми метаболическими нарушениями и сопутствующими заболеваниями. Наиболее частой причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем. Своевременная диагностика, базирующаяся на анамнезе, данных физикального, лабораторного и инструментального обследования позволяет избежать развития тяжёлой белково-энергетической недостаточности. Перед стартом нутритивной поддержки необходимо выявить индивидуальные причины потери массы тела. Целью нутритивной поддержки является лечение недостаточности питания и коррекция причины нарушенного всасывания и переваривания. Это позволяет предотвратить дальнейшее развитие белково-энергетической недостаточности. Нутритивный статус пациента следует оценивать с учётом клинической картины, результатов функциональных тестов, антропометрических и биохимических показателей. Изолированное использование индекса массы тела не отражает наличия саркопении у пациентов с ожирением и хроническим панкреатитом. Для профилактики и коррекции дефицита питания необходимо проведение заместительной ферментной терапии, обеспечение достаточной калорийности рациона, адекватного поступления белка и микронутриентов. При неадекватном обеспечении нутриентами за счёт привычной диеты необходимо назначение нутритивной поддержки. Преимущественным методом считается энтеральное питание. Парентеральное питание показано пациентам с обструкцией выходного отдела желудка, при образовании свищей, а также в случае непереносимости энтерального питания. Такой подход позволяет предотвратить развитие нутритивной недостаточности, саркопении и улучшить качество жизни пациентов.

Обоснование. Хирургическое вмешательство усиливает катаболические процессы, что негативно влияет на результаты лечения, повышает риск осложнений и увеличивает сроки восстановления. Проведение программы реабилитации второго этапа способствует восстановлению функционального статуса, однако пациенты с сопутствующим нарушением питания часто плохо её переносят.

Цель исследования. Оценить влияние программы реабилитации второго этапа, которая включала физические упражнения средней интенсивности в сочетании с дополнительным пероральным энтеральным питанием, обогащённым белком и омега-3 жирными кислотами, на функциональный и нутритивный статус пациентов после радикального оперативного вмешательства по поводу рака желудка (гастрэктомия, лимфодиссекция D2).

Методы. В проспективное наблюдательное одноцентровое исследование включили 40 пациентов раком желудка (23 мужчины, 17 женщин) в возрасте 56–73 лет. Все пациенты перенесли радикальное оперативное вмешательство не более чем за 30 дней до включения в исследование. Программа реабилитации длилась 14 дней и включала в себя лечебную физкультуру с инструктором, самостоятельные тренировки, коррекцию водно-электролитных нарушений и дополнительное энтеральное питание («Суппортан напиток», 400 мл в день). До начала и после окончания программы реабилитации оценивали нутритивный статус пациентов, антропометрические показатели (потеря массы тела за последние полгода и в раннем послеоперационном периоде, индекс массы тела и окружность мышц плеча), физическую выносливость (тест 6-минутной ходьбы, кистевую динамометрию), а также уровень тревоги и депрессии по шкале HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale). Результаты представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение. Различия считали статистически значимыми при p ≤0,05.

Результаты. Предоперационная потеря массы тела составила 14,9±9,03%, в послеоперационном периоде до включения в исследование — 7,12±2,28%. После завершения программы реабилитации средние показатели окружности мышц плеча, силы мышц кисти и теста 6-минутной ходьбы достоверно увеличились: 24,38±0,85 см против 26,77±0,82 см, 27,95±2,1 кг против 34,52±2,2 кг, 380,74±15,26 м против 437,18±19,75 м, соответственно (для всех показателей p <0,05). Количество белка в суточном рационе пациентов выросло с 0,86±0,19 г/кг до 1,39±0,18 г/кг. Уровень тревоги и депрессии достоверно снизился: с 11,35±1,15 до 8,08±1,12 баллов, с 12,5±1,2 до 9,08±1,1 баллов, соответственно (p <0,05).

Заключение. Дополнение программы реабилитации второго этапа (специальные упражнения с физическими нагрузками средней интенсивности под контролем инструктора лечебной физкультуры) энтеральным питанием, обогащённым белком и омега-3 жирными кислотами, положительно влияет на функциональный, психологический и нутритивный статус больных раком желудка после радикального хирургического вмешательства.

Обоснование. Несмотря на редкую встречаемость гомоцистинурии, лечение пациентов с данным заболеванием остаётся актуальной проблемой современной педиатрии. Диетотерапия представляет собой основной патогенетический метод лечения больных гомоцистинурией. Использование бетаина в составе комплексной терапии позволяет понизить уровень гомоцистеина в крови, особенно у пациентов, не отвечающих на другие методы лечения.

Клинический случай. Ребёнку двенадцати лет с генетически подтверждённой пиридоксин-чувствительной формой гомоцистинурии провели замену импортного препарата, который содержал безводный бетаин, на специализированный продукт диетического лечебного питания — «Аминокислотный модуль «Бетаин» торговой марки «ОРФАНИК®». При этом ранее подобранная эффективная комплексная терапия осталась без изменений.

Заключение. Замена безводного бетаина в рамках ранее подобранной комплексной терапии и последующий приём в течение 30 дней лечебного питания «Аминокислотный модуль «Бетаин» торговой марки «ОРФАНИК®», содержащего бетаина ангидрид, показал хороший профиль безопасности. Данная замена не оказала существенного влияния на общее состояние пациентки, течение заболевания и основные показатели обмена серосодержащих аминокислот.

Назначение пациентам продукта диетического лечебного питания «Аминокислотный модуль «Бетаин» торговой марки «ОРФАНИК®», содержащего безводный бетаин, или перевод больного на данный продукт требуют контроля за общим состоянием больных, а также систематического определения показателей метаболизма серосодержащих аминокислот. Данное исследование представляет первую клиническую апробацию безводного бетаина российского производства. Полученные результаты свидетельствуют о его эффективности и безопасности при лечении пациента с гомоцистинурией.