Том 16, № 1 (2016)

Цель исследования: изучение современной концепции возникновения иммуновоспалительных реакций при атеросклерозе на основе анализа научной литературы. С помощью специализированных поисковых систем проведен поиск и отбор литературы, освещающей проблему атерогенеза с современных научных позиций. Использованные методы исследования - контент-анализ, аналитический и исторический. Результаты: ведущим пусковым механизмом развития атеросклероза является ответная реакция врожденного и адаптивного иммунитета на антигенные свойства окисленных липопротеидов низкой плотности и родственных к ним соединений, гибель клеток, белки теплового шока, возбудители инфекции, наличие в анамнезе хронических аутоиммунных заболеваний, воспаление адвентиции, кровоизлияние в интиме сосудов, снижение продукции противоатерогенных антител. Развитие атеросклероза может быть обусловлено генетически детерминированными иммуновоспалительными реакциями. Заключение. Существуют множественные доказательства того, что в основе развития атеросклероза лежат хронические иммуновоспалительные реакции.

Цель исследования: изучить влияние эналаприла на структурные изменения внеклеточного матрикса в медии грудного и брюшного отделов аорты крыс линии Вистар при моделировании различных вариантов хронического стресса. Эксперимент проводился на крысах линии Вистар. Моделирование хронического адренергического и холинергического стресса производилось путем интраперитонеального введения адреналина и прозерина соответственно на протяжении 2 нед. Также изучалось воздействие введения энапа при моделировании хронического стресса. Подсчитывалась объемная плотность внеклеточных пространств, коллагеновых и эластических волокон в медии грудного и брюшного отделов аорты. Результаты исследования показали, что влияние эналаприла на ремоделирование компонентов внеклеточного матрикса более выражено в грудном отделе аорты, где при хроническом адренергическом стрессе эналаприл предотвращал развитие фиброза и уменьшал деградацию коллагена, а при хроническом холинергическом стрессе, несмотря на уменьшение плотности эластина, предотвращал ремоделирование внеклеточных пространств и сдерживал прогрессирование фиброза. В брюшной аорте под влиянием эналаприла при моделировании обоих вариантов хронического стресса нарастала деградация эластина. При хроническом холинергическом стрессе наряду с прогрессирующим изменением эластинового каркаса отмечалось и прогрессирование фиброза. Заключение: эналаприл проявлял протективные свойства по отношению к ремоделированию внеклеточного матрикса по-разному в зависимости от вида хронического стресса и локализации в аорте крыс линии Вистар. Протективный эффект эналаприла был выражен в грудном отделе аорты при хроническом адренергическом стрессе и умеренно выражен при хроническом холинергическом стрессе. В брюшном отделе аорты и при обоих вариантах холинергического стресса протективного эффекта эналаприла не обнаружено.

Исследована реакция орексин-В-содержащих нейронов гипоталамуса крыс в первые часы после введения тимус-зависимого (бычий сывороточный альбумин - БСА) и тимус-независимого (липополисахарид - ЛПС) антигена. Иммуногистохимическим методом выявлено, что только через 1 ч после инъекции ЛПС происходит изменение количества визуализированных орексин-В-позитивных нейронов, а также их относительной оптической плотности (ООП). Показаны 4 варианта ответа орексин-В-позитивных нейронов (увеличение количества и ООП клеток; увеличение количества и снижение ООП клеток; увеличение только количества при неизменной ООП клеток; увеличение только ООП клеток при неизменном их количестве). Таким образом, при введении тимус-независимого антигена наблюдается разнонаправленная реакция орексин-В-позитивных нейронов, что может быть обусловлено морфофункциональной гетерогенностью популяции этих нейронов. Инъекция тимус-зависимого антигена (БСА) не приводит к изменению иммунореактивности орексин-В-позитивных нейронов в первые часы после антигенного воздействия.

Отрицательный тест стресс-эхокардиографии (СЭ) свидетельствует о хорошем прогнозе. Однако это справедливо только при достижении пациентом субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС). Цель исследования: выявление прогностической значимости параметров коронарного кровотока в передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) при СЭ с физической нагрузкой у пациентов с отрицательным результатом теста, не достигших субмаксимальной ЧСС. Материалы и методы: проанализированы данные 268 человек (156 мужчин, 54±10 лет), направленных на СЭ с физической нагрузкой. СЭ была дополнена измерением показателей кровотока в передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) с помощью допплерометрии, вычислялась величина коронарного резерва ПМЖА (КРпмжа). Пациенты были подразделены на группы 1) 35 человек с недостижением субмаксимальной ЧСС и КРпмжа <2, 2) 54 человека с недостижением субмаксимальной ЧСС и КРпмжа≥2, 3) 179 человек с достижением субмаксимальной ЧСС. Анализ неблагоприятных исходов проводился через 3 года. Результаты: у 8 человек наблюдались неблагоприятные события: 2 нефатальных инфаркта миокарда (ИМ) и 6 реваскуляризаций. Не было достоверной разницы в частоте исходов группы, достигших субмаксимальной ЧСС и группы с КРпмжа≥2 (1,7% против 3,7%, p=0,37). Определялась достоверно более высокая частота неблагоприятных исходов у группы КРпмжа<2 по сравнению с группой с достижением субмаксимальной ЧСС (8,6% против 1,7%, p<0,03), в том числе при анализе наиболее тяжелых исходов - ИМ/аортокоронарное шунтирование (5,7% против 0%, p<0,002). Заключение: во время стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой целесообразно выполнять измерение параметров коронарного кровотока в ПМЖА.

Целью исследования был анализ ассоциированного с беременностью протеина плазмы-А (PAPP-A) и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-I) при остром коронарном синдроме (ОКС). Изучено прогностическое значение данных анамнеза, PAPP-A и IGF-I. Определение концентраций PAPP-A и IGF-I выполнено у 71 пациента с ОКС, в группах сравнения и контроля. В основной группе оценивали данные анамнеза - длительность ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии. Результаты исследования: PAPP-A выше при ОКС по сравнению с группами контроля и сравнения. IGF-I при инфаркте миокарда ниже, чем в группе сравнения. Повышение уровня IGF-I при нестабильной стенокардии не имеет достоверных различий с группами контроля и сравнения. Самые высокие уровни IGF-I отмечались в группе сравнения, самые низкие - в случаях летального исхода. Исход заболевания стратифицирован длительностью ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Отягощенный анамнез по двум нозологиям в общей длительности от 11 до 32 лет составляет основу риска инфаркта миокарда. Дебютирование ишемической болезни сердца не исключает вероятности развития инфаркта в первый год болезни. Выводы: PAPP-A и IGF-I - новые биохимические маркеры сосудистого воспаления и повреждения, могут использоваться как анализатор нестабильности атеросклеротической бляшки. IGF-I и PAPP-A в корреляции с анамнестическими факторами риска должны применяться у пациентов с ОКС и имеют прогностическое значение.

Сила эротического желания как сила гармоническая и миротворящая, рождающая в возлюбленных чудо восприятия и сопричастия друг друга, играет в жизни инвалида неоценимую целительную и социализирующую роль. Эротическое начало лежит в основе не только человеческих взаимоотношений, но и взаимоотношений сил природы, определяя также заложенную в человеке тягу к божественному началу, самопожертвованию и обретению себя в Боге через любовь, а порой и через муку, принимаемую нами. Глубина этого переживания может быть весьма поверхностной, когда речь идет об уязвленном самолюбии или, напротив, абсолютной и даже преображающей страдание в блаженство, если мы говорим о стремлении к ближнему или творцу. Сила любви и эротического желания позволяет любому человеку ощутить и принять в любви и желании как всю полноту собственного бытия и бытия любимого им человека, так и мистическую полноту бытия Божественного.