Том 39, № 1 (2020)

В настоящее время сохраняется высокая потребность в трансплантации печени у пациентов с терминальной стадией ее хронических диффузных заболеваний. Увеличивается количество пациентов, находящихся в листе ожидания, однако, количество потенциальных доноров остается низким. Один из возможных и актуальных вариантов решения данной проблемы лежит в плоскости определения оптимальных критериев отбора печеночных трансплантатов у субоптимальных доноров. Целью исследования явилось определение влияния морфологических особенностей донорской печени на течение посттрансплантационного периода. Проанализированы результаты обследования и лечения 18 пациентов с терминальной стадией заболевания печени различной этиологии, прооперированных в клинике госпитальной хирургии в период с ноября 2016 г. по январь 2020 г. Изучены анамнестические, клинические, лабораторные показатели потенциальных доноров, патоморфологические характеристики печеночных трансплантатов и их связь с развитием посттрансплантационных осложнений. Установлено, что при принятии решения об использовании трансплантата необходимо обращать внимание на анамнестические и лабораторные данные: длительность пребывания в палате интенсивной терапии и продолжительность искусственной вентиляции легких, уровни аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Их значения достоверно выше у пациентов с низким качеством трансплантата. Исследование показало, что визуальная оценка трансплантата с оценкой 0-биопсии согласно гистологическому протоколу позволяет определить трансплантат, несомненно пригодный для использования, что имеет важное значение при изъятии трупной печени у субоптимальных доноров (доноров с расширенными критериями). Основными визуальными параметрами являются: цвет паренхимы, форма краев, консистенция, цвет и вдавление после проведения инструментом по поверхности печени, цвет органа на срезе, цвет и консистенция после холодовой перфузии. Среди гистологических данных: степень жирового гепатоза, белковой дистрофии, некроза гепатоцитов, а также итоговая оценка по используемому протоколу (3 табл., библ.: 12 ист.).

Цель: улучшить результаты лечения пациентов с гемангиомами печени путем прогнозирования результатов транскатетерной артериальной эмболизации. Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ 37 историй болезни пациентов с гемангиомами печени, которым выполнялась транскатетерная артериальная эмболизация в клинике госпитальной хирургии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова в период с 2011 по 2019 г. Единичные гемангиомы выявлены в 23 случаях, множественные - в 14 случаях. Рост гемангиомы отмечался у 26 пациентов, стабильный размер - у 11 пациентов. Размеры гемангиом печени у пациентов находились в пределах от 35 до 159 мм в диаметре (в среднем 85,4 ± 31,5 мм), в зависимости от размера образований все случаи были разделены на 3 группы: 1) до 60 мм (n = 12); 2) от 61 до 90 мм (n = 13); 3) от 91 мм и более (n = 12). Результаты. В группах с единичными и множественными гемангиомами печени показатели эффективности транскатетерной артериальной эмболизации имели схожие значения: 50 и 52,2% соответственно (p = 0,85). В группе с динамическим ростом гемангиом печени эффективность составила 38,5%, в группе без динамического роста - 81,8% (p < 0,05). В группе с размером гемангиом печени до 60 мм эффективность транскатетерной артериальной эмболизации составила 91,7%, в группе с размером от 61 до 90 мм - 46,2%, в группе с размером 91 мм и более - 8,3% (p < 0,05). Заключение. На эффективность транскатетерной артериальной эмболизации гемангиом печени негативное влияние оказывают размер гемангиомы более 60 мм и ее динамический рост. Взаимосвязь между количеством гемангиом печени и эффективностью транскатетерной артериальной эмболизации не выявлено (5 рис., библ . : 15 ист.).

В современном мире широко используются различные полимерные материалы, например «искусственная шерсть», содержащая в своем составе 85% полиакрилонитрила. При горении полиакрилонитрила в атмосферу выделяется цианистый водород, оксид углерода и другие токсичные соединения. На сегодняшний день в Российской Федерации в качестве антидота при отравлении цианидами доступен только натрия тиосульфат (Государственный реестр лекарственных средств (по состояния на 12 января 2020)). Однако он не является специфическим при отравлении цианидами. В проведенном экспериментальном исследовании на лабораторных животных (крысах) моделировали статическое ингаляционное воздействие продуктов пиролиза полиакрилонитрила (масса навески - 0,8 грамм, температура пиролиза - 270-350 °С, длительность пиролиза - 3 мин). Регистрировали изменения общего состояния, положение тела в пространстве, ректальную температуру, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений животных. Определяли параметры оксигенации и показатели кислотно-основного состояния крови лабораторных животных после интоксикации. Качественное обнаружение цианидов в образцах головного мозга и миокарда осуществляли методом газовой хроматографии. Разработана модель острой тяжелой интоксикации лабораторных животных продуктами пиролиза полиакрилонитрила. В результате анализа газовоздушной смеси в ней были обнаружены: цианистый водород в концентрации 80-120 ppm, оксид углерода - 900-1000 ppm. Показано, что интоксикация лабораторных животных продуктами пиролиза полиакрилонитрила приводит к изменениям (p < 0,05) показателей витальных функций, снижению артериовенозной разницы по кислороду (p = 0,03), развитию декомпенсированного метаболического ацидоза. Методом газохроматографического анализа в тканях головного мозга и миокарда обнаружен пик цианидов со временем удержания 3,78 мин (1 рис. , 2 табл., библ.: 7 ист.).

Цель работы: в экспериментах на лабораторных животных разработать технику лапароскопической поясничной симпатэктомии, оценить лучевыми и лабораторными методами изменение венозного тонуса и показатели свертываемости периферической крови после проведения экспериментальных хирургических вмешательств. Материалы и методы. Исследование выполнено на 9 кроликах породы «Шиншилла». Оно включало четыре этапа, объединенных общей целью: топографо-анатомическое исследование симпатического ствола у лабораторных животных, дооперационное исследование венозного тонуса и функции свертывающей системы крови, экспериментальное хирургическое вмешательство: у животных контрольной группы - диаг ностическая лапароскопия, у животных экспериментальной группы - лапароскопическая правосторонняя поясничная симпатэктомия, послеоперационное исследование венозного тонуса и функции свертывающей системы крови. Результаты. По данным исследования свертывающей системы крови были получены следующие результаты у контрольного животного: прирост протромбинового времени в послеоперационном при сравнении с дооперационным периодом составил 22,5% от исходного значения, тромби-нового времени - 14,6%, активированного частичного тромбопластинового времени - 3,1%, фибриногена - 52,3%. В экспериментальной группе средний прирост составил соответственно: протромбинового времени - 24,2%, тромби-нового времени 26,1%, активированного частичного тромбопластинового времени - 25,3%, фибриногена - 55,5%. По данным анализа эхограмм, у животных экспериментальной группы на стороне оперативного вмешательства индекс ортостатической дилатации возрос, а на контралатеральной (интактной) стороне снизился. Тонус бедренной вены на конечности животного, на стороне которой были коагулированы симпатические ганглии, оказался резко снижен. Заключение. Поясничная симпатэктомия вызывает снижение тонуса вен тазовых конечностей, что выявлено по данным выполненной ортостатической пробы, а также незначительное увеличение времени свертываемости периферической крови в послеоперационном периоде (2 табл., библ.: 7 ист.).

Цель исследования. Сравнить и оценить эффективность использования препаратов метиленового синего для маркирования путей лимфооттока у лабораторных животных (крыса беспородная). Материалы и методы. В эксперименте использовано 16 самок беспородных крыс в возрасте около 40 дней с начальной массой тела 180-220 г, содержащихся в стандартных условиях вивария. Для анестезии использовался препарат «Золазепам» (Zoletil®100). Животные рандомизированы в 2 группы по 8 особей в каждой. Первой группе подкожно в левое бедро вводился 1%-ный водный раствор метиленового синего, второй - метиленовый синий с человеческим сывороточным альбумином. В зависимости от времени экспозиции препарата животные случайным образом разделены на 4 подгруппы - 15, 30, 45 и 60 мин. Оценивалась эффективность маркирования путей лимфооттока от места инъекции. Результаты. В результате исследования продемонстрировано, что использование 1%-ного раствора метиленового синего позволяет визуализировать пути лимфооттока при экспозиции препарата в течение 30 мин. При увеличении времени экспозиции происходит окрашивание лимфатических узлов следующего порядка. Раствор метиленового синего в сочетании с человеческим сывороточным альбумином окрашивает первый узел на пути лимфооттока спустя 30 мин после введения. Препарат характеризуется замедленной миграцией из лимфатических узлов первого порядка (>60 мин). Заключение. Использование раствора метиленового синего в сочетании с сывороточным альбумином характеризуется замедленной миграцией из лимфатических узлов первого порядка, что делает его применение предпочтительным при оперативных вмешательствах (8 рис., 1 табл., библ.: 14 ист.).

В настоящей статье проведена оценка клинических, нейропсихологических, лабораторных и нейровизуализационных изменений при идиопатической нормотензивной гидроцефалии и болезни Альцгеймера. Цель работы - усовершенствовать диагностику идиопатической нормотензивной гидроцефалии, болезни Альцгеймера и их сочетания на основании нейропсихологических, ликворологических и нейровизуализационных данных. Было обследовано 60 пациентов: 20 - синдром Хакима-Адамса, 17 - болезнь Альцгеймера, 8 -их сочетание, 15 - контроль. Всем проводилось расширенное нейропсихологическое тестирование. Для оценки ходьбы использовались тест «ходьба на 10 метров»и тест «TUG». Интерпретация МР-изображений осуществлялась с применением шкал: iNPHRadScale, МТА, Koedam, GCA. Выполнялась люмбальная пункция с ликворологическим исследованием при помощи твердофазового иммуноферментного анализа. В ходе исследования были выявлены специфические особенности клинико-нейропсихологического, ликворологического и нейровизуализационного профилей пациентов с идиопатической нормотензивной гидроцефалией, болезнью Альцгеймера и их сочетания, что повышает качество диагностики и предопределяет направление терапии этих заболеваний. Полученные результаты могут быть использованы в оценке когнитивных расстройств различного генеза. Предложено проводить расширенное нейропсихологическое исследование с применением специфических методик, оценивающих память и внимание. Особую роль при постановке диагноза «идиопатическая нормотензивная гидроцефалия» играет нарушение ходьбы. Именно поэтому предложено ввести в клиническую практику обязательное исследование походки с применением специальных тестов. Показано значение оценки результатов магнитно-резонансной томографии с применением нескольких методик, оценивающих как дилатацию желудочковой системы, так и атрофию вещества головного мозга. Необходимо комплексно применять данные шкалы для проведения дифференциальной диагностики и установления диагноза. Оценка биомаркеров амилоидоза и расчет коэффициентов нейродегенерации являются неотъемлемым аспектом в дифференциации этих нозологий. Предложен алгоритм обязательного клинико-нейропсихологического и лабораторно-инструментального обследования пациентов с когнитивными нарушениями при идиопатической нормотензивной гидроцефалии, болезни Альцгеймера и их сочетания (4 рис., 7 табл., библ.: 15 ист.).