Russian Military Medical Academy Reports

论证。在军事冲突和反恐行动中，让民用医疗机构参与援助已成为医疗保障体系的一个重要方向。现代手术导航方法和技术可以有效、安全地清除软组织中的碎片。为伤员提供护理的紧迫任务仍然是改善软组织异物的治疗措施，以及在试图取出异物时选择导航手段。

研究目的。在专业外科护理阶段，考虑到受伤范围，并在清除软组织异物时使用术中超声波控制，从而改善对受弹片伤军人的治疗效果。

材料和方法。数据来自 253 个在 N.A. Semashko Central City Hospital 接受治疗的患者病历。取出碎片的指征包括碎片大小超过 7 毫米、位于大血管和神经干区域以及出现急性化脓过程。患者被分为两组。第一组（对照组）包括 118 名按传统方法接受手术的患者。第二组（实验组）包括 135 名患者，采用超声可视技术进行手术。研究方法包括超声波、放射学、临床和统计学。

结果。在164名患者（64.8%）中，伤口是孤立的，碎片位于一个解剖区域。89例（35.2%）合并弹片伤。在第一组 118 名以传统方式接受手术的患者中，有 65 人（55.1%）在局部麻醉下进行了手术，53 人（44.9%）在麻醉下进行了手术。第二组患者仅由一名外科医生在局部麻醉下进行手术。第二组患者的手术时间、创伤干预和伤口感染并发症的发生率明显更短。

结论。孤立性弹片伤的比例为64.8%，合并弹片伤的比例为35.2%。使用术中超声波控制可以显著提高弹片伤患者的手术治疗效率：减少创伤和手术时间、失血量、术后伤口感染并发症的发生率。

论证。慢性心力衰竭患者的止血系统状况仍是一个研究不足的问题。

本研究旨在介绍利用低频压血流弹性成像整体技术对慢性心力衰竭患者凝血系统进行原创性研究的结果。

材料和方法。该研究涉及90名年龄在50-75岁之间的高血压和冠心病背景下的慢性心力衰竭患者。 研究对象分为慢性心力衰竭 I-IIa 期（30 人）和 IIb-III 期（60 人）两组。所有患者在接受抗凝血和抗凝血治疗前，均通过经典（凝血图）和积分（低频压吸弹性成像）方法对止血系统进行了检查。对比组包括同年龄组无慢性心力衰竭的健康患者（30 人）。

结果。在慢性心力衰竭患者中，与对照组（241）相比，全血检测的血小板计数（第1组215；第2组185）有统计学意义的减少。凝血图分析显示，与对照组相比，慢性心力衰竭组患者的凝血酶原水平降低（第一组为 89；第二组为 86；对照组为 105），抗凝血酶-III 水平降低（第一组为 76.5；第二组为 73；对照组为 91），国际正常化比率上升（第一组为 1.03；第二组为 1.12；对照组为 1.01） （p<0.05）。与对照组相比，慢性心力衰竭患者的凝块聚合速率（凝块聚合强度）和凝块密度（最大振幅）表征指标降低（p<0.05）。

结论。慢性心力衰竭患者的止血系统会发生变化，其特点是容易出现凝血功能减退，随着病情的发展，发生的频率和严重程度都会增加。

论证。目前，社会效益评估在改善公民医疗组织方面发挥着关键作用。对所提供的医疗服务的满意度是衡量医疗服务的可获得性和总体有效性的指标。

目的。利用远程监测心脏病患者血压的方法，评估医疗护理的社会效益。

材料和方法。本研究使用了一项匿名社会学调查的数据，调查对象是 200 名接受诊疗观察的患者，他们都曾有过心脏功能状况恶化的经历。患者提供的问卷包含六个陈述性问题，这些问题的答案按从极度肯定到极度否定的评价比例进行分配。

结果。在进行远程监测之前，调查了患者对自身健康状况、预防措施以及使用远程血压数据传输设备从患者到医生的认识水平。为了提高患者的认识，作为远程血压监测学校的一部分，在圣彼得堡两家市立综合医院（第 19 和 91 号）的网站上发布了关于患者与医务工作者之间互动程序的补充信息 资料。发布的材料还涉及心血管疾病及其并发症的风险因素。进行社会学调查是为了总结远程监测患者血压的结果，并研究他们对门诊医疗组织变化的看法。

结论。研究结果表明，总体而言，远程血压监测后的社会成果实现程度提高了 61.0%。毫无疑问，患者满意度的提高是通过医生和护理人员之间的责任重新分配实现的。此外，医生和患者之间建立了互动关系，对诊室的心脏病患者进行远程监测，并指导他们使用电子方式测量和监测血压。

论证。本文对一组用于预防和治疗与中枢神经系统（central nervous system, CNS）损伤相关的痴呆症的药物制剂（medicinal products, MPs）处方进行了分析。在衰老过程中，人体会发生与身体的躯体状态和中枢神经系统的精神过程相关的不可逆变化。根据 ICD-11 分类，这类病症被定义为神经认知障碍（6D80-86）。

研究目的。对因老化过程导致神经认知变化而失调的痴呆症患者使用 MPs 治疗处方的分析。

材料和方法。本研究采用内容分析法、观察法、文献法、系统法、统计法和其他方法，根据 ICD-11 编码 6D80-86 "痴呆症 "对精神病患者的 MPs 处方进行分析。研究的基础是 Sverdlovsk Regional Clinical Psychiatric Hospital 机构的老年病科，即为 60 岁及以上有精神病症状的患者开具的指定 MPs 的医疗记录。

结果与讨论。发现 PL 1-3、7（分别为 Galantamine、Memantine、Akineton 和 Vinpocetine）的处方数量呈下降趋势，而 PL 4-6（Phenibut、Rivastigmine、Lucetam）的处方数量呈上升趋势。据观察，专家们更青睐具有促神智作用的 MPs（占全部样本的 57%），这些 MPs 与抗胆碱能药（14%）和抗胆碱酯酶药（29%）同时使用。

结论。分析结果表明，第 4、5 和 6 号 MPs（Phenibut、Rivastigmine、Lucetam）在专科医生处方率较高。

由于被用作农用饲料作物，博尔舍维克属植物 （Heracleum L.）的过度生长迅速蔓延，这是俄罗斯联邦目前面临的一个严重问题。这一过程对植被的生物多样性产生了负面影响，破坏了自然生态系统，并造成了重大的经济损失。不过，如果不是因为它们具有侵蚀性，Heracleum L. 属植物在俄罗斯联邦境内的积极传播也不会造成如此大的灾难。当植物汁液接触皮肤时，会引起植物光性皮炎，这是一种类似于I、II和III级热烧伤的烧伤。研究考虑了 Heracleum L. 属植物汁液中主要生物活性物质的定性和定量组成。研究表明，导致植物皮炎的生物活性物质是呋喃香豆素。已经证实，呋喃香豆素之所以具有明显的光敏活性，是因为香豆素的 6、7 和 7、8 位存在一个呋喃环。这类化合物包括补骨脂素及其主要衍生物：黄毒素、佛手柑素、异补骨脂素、当归素（异补骨脂素）及其主要衍生物：补骨脂素、异佛手柑素。呋喃环与香豆素环的缩合取代及其位置的改变会导致光敏活性的丧失。研究结果表明，Heracleum L.属植物汁液的活性直接取决于以下因素：植物汁液中呋喃香豆素的定性和定量含量、汁液量和皮肤损伤区的面积、患处皮肤与植物汁液接触的时间、紫外线照射强度和照射到患处的时间，以及每个人的特征（如年龄、皮肤类型）。分析了三种临床形式的植物光性皮炎的标准治疗方法。结果发现，目前还没有专门的临床建议来诊断和治疗因接触 Heracleum L. 属植物汁液而引起的植物性皮肤炎。总之，考虑到呋喃香豆素的作用机理，制药技术的一项实际而有前景的任务可能是开发用于治疗 Heracleum L. 属植物汁液引起的烧伤的药物。

全世界潜水任务的数量在稳步增加，在环境压力增加的情况下所做工作的复杂性也在稳步增长 此外，为了提高效率和扩大任务范围，潜水员在高压氧条件下的潜水强度、深度和停留时间也在不断增加。这些因素导致潜水病理数量的增加，包括压力异常发生的骨骼骨骼损伤。用于潜水员年度体检的X射线诊断方法并不总是能够检测到骨骼中的压力异常变化。此外，这种病症的临床表现也没有明显的特异性。因此，可以认为，迄今为止，这种病症在潜水员中的发生频率尚未得到可靠的确定。 本文专门对在环境压力增大条件下工作的专家进行骨骼高压氧致畸病变放射诊断的可能性进行了文献综述。文章重点介绍了对PubMed数据库和俄罗斯科学电子图书馆（eLIBRARY.RU和CYBERLENINKA.RU）中的英文和俄文出版物的审查结果。为了确定最佳的径向诊断方法，分析了骨骼中压力失调性退行性和坏死性变化发展的病因和发病机制，以及科学家在确定适当放射符号学方面的经验。考虑到致畸性骨病理学最严重的表现是致畸性（无菌性）骨坏死，我们研究了有关其临床和仪器诊断的文献资料。科学研究的方向之一是研究早期仪器诊断骨组织变化的可能性，特别是磁共振成像在诊断坏死性骨坏死中的可能性。此外，我们还分析了有关现代放射学方法的数据，这些方法很有可能成为对骨骼中的坏死性退行性病变进行筛查诊断的手段。

论证。确保医疗保健和医疗服务质量的工具之一是医疗活动准入许可程序，其中包括许可证。在需要许可证的活动类型清单中，许可证被指定为开展医疗活动的强制性条件（《联邦某类活动许可法》第 12 条第 46 款）。由于生命和健康是最重要的普世价值，并在俄罗斯联邦宪法层面得到了法律巩固，因此对医疗保健领域的研究，包括从法律角度对个人和法人实体医疗活动准入程序的支持，具有特殊的科学和现实意义。医疗活动许可问题往往属于研究人员的研究范围。然而，关于所研究问题的现行立法的动态变化和相当广泛的司法实践的存在需要额外的研究，因此需要开展更多研究，以解决实践中出现的问题。

本研究的目的是在对医疗活动许可的监管和法律框架进行分析的基础上，找出存在问题的程序性问题，并确定克服这些问题的方法。

材料和方法。对俄罗斯联邦监管框架进行了分析，该框架规范了医疗保健系统公共和私营组织在通过医疗活动许可程序时的法律关系，并对与本案中产生的法律关系有关的司法实践进行了分析。

结果。尽管针对所研究的问题制定了广泛的监管框架，但许可要求中仍存在一些问题，给许可证持有者和许可证申请者造成了障碍，需要通过立法加以解决。为此，作者提出了解决现有矛盾的方法，提出了修改现行法律的具体建议。作者认为，拟议优化该过程中所有参与者的许可程序，以及最大限度地降低这些法律关系带来的风险，完全符合确保公民获得高质量和安全医疗保健的权利的既定任务。