Том 7, № 1 (1893)

Предметомъ моей лекціи служатъ патолого-анатомическія изслѣдованія нѣкоторыхъ органовъ женщинъ, умершихъ въ припадкахъ эклампсіи. Отчасти па основаніи этихъ изслѣдованій, подтверждающихъ въ извѣстной мѣрѣ данныя авторовъ, работавшихъ ранѣе надъ этимъ вопросомъ, отчасти же на основаніи результатовъ анализа мочи и нѣкоторыхъ чисто лабораторныхъ наблюденій, я позволю себѣ дать новое объясненіе происхожденія экламптическихъ судорогъ беременныхъ, роженицъ и родильницъ.

Воспользовавшись эпидеміей нынѣшняго лѣта, мы, по предложенію проф. К. Ф. Славянскаго, занялись изслѣдованіемъ патолого-анатомическихъ измѣненіи въ женскихъ половыхъ органахъ при холерѣ. Наблюденія эти представляются тѣмъ болѣе заслуживающими вниманія, что авторы, работавшіе до сихъ поръ въ этомъ направленіи, приходили къ почти противоположнымъ выводамъ.

Современное стремленіе къ консервативной лапаротоміи при гинекологическихъ операціяхъ представляетъ знаменіе времени. Оно явилось какъ реакція противъ увлеченіи, которыми страдали не мало врачей, благодаря успѣхамъ лапаротоміи, вслѣдствіе которыхъ вскрытіе брюшной полости сдѣлалось почти безнаказаннымъ.

А. И. Красковскій, по просьбѣ отсутствовавшаго изъ города К. М. Сапѣжко, показалъ обществу больную, у которой д-ръ Сапѣжко путемъ изсѣченія нижней части крестца вылущилъ внутритазовую опухоль, оказавшуюся при микроскопическомъ изслѣдованіи саркомой; послѣопераціонное теченіе осложнилось небольшимъ кровотеченіемъ послѣ снятія повязки и образованіемъ свища, излѣченнаго выскабливаніемъ; въ настоящее время больная чувствуетъ себя прекрасно. Данная больная интересна еще въ томъ отношеніи, что она дважды уже была показана обществу, какъ рѣдкій примѣръ долговременнаго задержанія въ полости матки отдѣленной отъ туловища головки (см. прот. № 38 и 40). Случай этотъ будетъ еще подробнѣе сообщенъ обществу.

Разсмотрѣвъ вкратцѣ существующія способы возбужденія искусственныхъ преждевременныхъ родовъ и находя ихъ не вполнѣ цѣлесообразными и безопасными для матери и плода, авторъ приводитъ своп наблюденія надъ примѣненіемъ глицерина въ Кельнскомъ родовспомогательномъ заведеніи съ цѣлью возбужденія и усиленія родовой дѣятельности матки: изъ приведенныхъ исторій родовъ видно, что внутриматочными впрыскиваніями глицерина цѣль эта достигается быстро, безъ малѣйшаго вреда для матери или плода я безъ всякаго измѣненія обычнаго механизма родовъ, при чемъ глицеринъ, предъ другими обыкновенно впрыскиваемыми жидкостями, имѣетъ большое преимущество въ своихъ антисептичекихъ свойствахъ.

Не такъ давно Drapes („Quarterly therap. review») предложилъ vinum ipecacuanhae въ количествѣ 2—3 пріемовъ по 10—15 капель, какъ хорошее средство при слабости родовыхъ болей для возбужденія совершенно правильныхъ сокращеній матки.

Къ сожалѣнію, благами Lister’овскаго ученія объ антисептикѣ, говоритъ Fehling, гинекологія воспользовалась въ значительно большихъ размѣрахъ, чѣмъ акушерство. Изъ акушерскихъ же операцій кесарскому сѣченію ученіе Lister’а, принесло больше пользы, чѣмъ щипцамъ и перфораціи. Желательно потому было бы, чтобы въ будущемъ искусственные преждевременные роды подъ вліяніемъ анти-и асептики дали бы какъ для матери, такъ и для плода лучшіе результаты, чѣмъ въ настоящее время и тогда только это оперативное пособіе въ состояніи будетъ замѣнить, какъ кесарское сѣченіе при условныхъ показаніяхъ, такъ и перфорацію.

Г-жа Ч., 26 лѣтъ; слабаго здоровья; начала ходить па 6-мъ году жизни; первая менструація — на 12 году, вышла за-мужъ на 19-мъ и тотчасъ-же забеременѣла. Первые роды, продолжившіеся 46 часовъ, окончены краніотоміею въ Родовспомогательномъ Заведеніи Моск. Воспит. Дома; вторая беременность искусственно прервана авторомъ въ концѣ 24-й недѣли, — родился живой ребенокъ, умершій черезъ 7 недѣль отъ врожденной слабости; третью беременность авторъ прервалъ на 36-й недѣлѣ, причемъ роды окончены труднымъ наложеніемъ щипцовъ на подвижную надъ входомъ въ тазъ головку,— родилась дѣвочка въ асфиксіи, оживлена. Настоящая, четвертая, беременность протекала слѣдующимъ образомъ: послѣднія регулы между 7 и 10 марта 1891 г.; первыя движенія плода — 24 іюля; только 30 ноября (т. е. въ концѣ 38-й недѣли) беременная обратилась къ автору.

Хотя за послѣдніе годы въ области акушерской антисептики достигнуты весьма существенные результаты, нельзя однако отрицать, что нѣкоторыя стороны этого дѣла до сихъ поръ не могутъ считаться окончательно рѣшенными; сюда должны быть отнесены главнымъ образомъ подвергавшіеся оживленному обсужденію за послѣднее время вопросы о значеніи профилактической дезинфекціи и объ ограниченіи внутренняго изслѣдованія роженицъ. Авторъ, на основаніи матеріала Эрлангенской акушерской клиники, старается подойти къ рѣшенію этихъ спорныхъ практическихъ вопросовъ, тѣсно связанныхъ съ современнымъ положеніемъ нашихъ знаній относительно бактеріологіи внутреннихъ половыхъ органовъ беременныхъ и роженицъ («самозараженіе»).

Авторъ прежде всего указываетъ на тѣ качества, которыми должна обладать хорошая кормилица. Она не должна быть моложе 20 лѣтъ, иначе она не достаточно опытна и не достаточно сильна для кормленія ребенка. Кромѣ того молоко женщины отъ 16 до 20 лѣтъ содержитъ относительно мало воды и сахара, а много казеина и жира, по составу приближается къ коровьему молоку и трудно переваривается. Съ другой стороны, кормилица должна быть не старѣе 35 лѣтъ, потому что въ этомъ возрастѣ въ молокѣ женщины много воды и мало плотныхъ составныхъ веществъ; такое молоко мало питательно. Важное значеніе имѣетъ время разрѣшенія женщины отъ бремени. Лучше всего брать кормилицей женщину не раньше, какъ черезъ 3 мѣсяца послѣ ея родовъ.

Авторъ рекомендуетъ быть осторожнѣе при примѣненіи предметовъ для расширенія матки, находящихся въ продажѣ, въ виду плохой обработки ихъ или въ силу простой ошибки фабриканта, и приводитъ по этому поводу одно свое наблюденіе, сдѣланное за три года передъ тѣмъ.

Разрывы рукава во время совокупленія очень рѣдки, нѣкоторые авторы даже сомнѣваются въ ихъ возможности.

Авторъ считаетъ лапаротомію лучшимъ хирургическимъ средствомъ противъ искривленія матки назадъ. До нея онъ совѣтуетъ испробовать лѣченіе пессаріями, особенно въ случаяхъ, гдѣ придатки здоровы и матка подвижна, небольшой величины и заболѣваніе не острое. Въ случаяхъ осложненія метритомъ, разрывомъ промежности — слѣдуетъ сначала излѣчить ихъ и затѣмъ примѣнить пессарій. Разбирая оперативныя методы лѣченія ретрофлексіи, авторъ дѣлитъ ихъ на слѣдующія категоріи: операціи влагалищныя, операція Alexandr’а, hystéropexia и лапаротомія.