Том 49, № 1 (2000)

Целью исследования явилось изучение состояния гуморального иммунитета у новорожденных и их матерей, перенесших во время беременности генитальный хламидиоз, в сопоставлении с данными иммуноморфологического и гистологического исследований последов с оценкой значимости выявленных нарушений в развитии перинатальной патологии. Обследовано 48 доношенных новорожденных и их матерей, перенесших во время беременности генитальный хламидиоз (основная группа), 16 здоровых доношенных новорожденных и их матерей (контрольная группа). У 60,4% новорожденных от матерей с хламидиозом выявлено снижение процессов адаптации и иммунной резистентности. Установлено, что состояние детей коррелирует с изменениями в последах. В последах больных детей отмечен наиболее высокий уровень отложения фиксированных иммунных комплексов с избыточным отложением СЗb фракции комплемента и IgM. Результаты исследования указывают на то, что перинатальная патология у детей от матерей с хламидиозом может быть обусловлена как внутриутробным инфицированием хламидиями, так и являться следствием нарушения гуморального иммунитета в единой системе мать - плацента - плод.

Получены данные о частом сочетании хронических воспалительных заболеваний влагалища и хронического сальпингооофорита, что может свидетельствовать о взаимообусловленности этих патологических процессов. Частота находок М.hominis у больных с бактериальным вагинозом соответствует мнению о возможной этиологической роли этого вида микроорганизмов при указанной патологии. В то же время обнаружение у женщин с бактериальным вагинозом и лейкоцитами в мазке из вагины U.urealyticum свидетельствует о неоднородности представленной группы больных и предполагает участие U.urealyticum, наряду с микоплазмами, в формировании этой разновидности патологического процесса. Основываясь на более высокой частоте находок U.urealyticum у пациенток с неспецифическим бактериальным вагинитом, можно предположить этиологическую значимость уреаплазм при этом заболевании.

Проведена оценка эффективности общепринятых факторов риска рождения детей с врожденной и наследственной патологией и их оптимизация. С учетом дополнительных критериев сформирована группа риска, проведено комплексное обследование беременных в ранние сроки, что позволило выявить заболевания, не совместимые с жизнью, и прервать беременность у 10% пациенток. С целью изучения возможности прогнозирования осложнений беременности проведено эхографическое изучение экстраэмбриональных структур плодного яйца в I триместре беременности. С большой достоверностью продемонстрирована возможность преждевременных родов и ВЗРП на основании изменений объемов плодного яйца, амниотической полости, патологии желточного мешка.

Исследована эффективность агониста прогестерона дидрогестерона при лечении угрожающего аборта. Несмотря на значительные гормональные нарушения у пациенток с угрозой аборта, назначение дидрогестерона способствовало более высокой частоте сохранения беременности по сравнению с таковой у получавших лечение препаратом натурального прогестерона. Не отмечено каких-либо побочных действий дидрогестерона на беременных женщин.

Несмотря на обилие медикаментозных средств, применяемых с целью лечения гестоза, отсутствие достаточного эффекта от проводимой терапии является одной из наиболее частых причин досрочного родоразрешения при данном виде патологии. Поэтому поиск эффективных методов лечения позднего гестоза остается одной из актуальнейших проблем современного акушерства. Кроме того, применение большого количества сильнодействующих лекарственных препаратов может вызывать неконтролируемые побочные эффекты, аллергизацию беременной и неблагоприятно воздействовать на плод, в связи с чем есть необходимость поиска безопасных и вместе с тем достаточно эффективных для средств проведения монотерапии.

Жалобы пациенток зависят от локализации инфекционного очага. При поражении уретры (наиболее частая локализация) обычными симптомами являются болезненные ощущения при мочеиспускании: рези, жжение, зуд; дизурические явления: учащенное мочеиспускание, мочеиспускание малыми порциями мочи, появление чувства незаконченного мочеиспускания. Больные могут самостоятельно отмечать появление гнойного отделяемого из уретры. Однако в течение короткого времени жалобы могут исчезнуть.

В современном акушерстве остается актуальной проблема травматических повреждений во время беременности, являющихся одной из причин перинатальных потерь и материнской смертности. В обзоре рассмотрены исторические данные и современные представления об особенностях диагностики состояния плода и беременной и лечебной тактики при механической травме.

В статье отражена сложность проблемы лечения пузырно-влагалищных свищей. Несмотря на определенные успехи, частота рецидивов остается достаточно высокой. В практике применяется более 150 видов оперативного лечения данной патологии. В периоде 1993 года по настоящее время в урологическом отделении прооперировано различными методами 29 женщин. Все свищи являлись следствием экстирпации матки. Авторами разработана определенная методика оперативного лечения свищей, включающая трансвагинальный доступ, использование шовного материала монокрила, полидиоксанона и послеоперационного дренирования пузыря системой, состоящей из двух трубок, вводимых в уретру, для исключения резкого подъема давления в пузыре после операции. Используя данную методику у последних 7 пациенток, авторы добились 100% положительного результата после первой операции.

Пациентке К. в возрасте 20 лет в связи с дисгенезией гонад (46XY) было произведено чревосечение и удаление рудиментарных гонад и маточных труб. При гистологическом исследовании были обнаружены клетки типа Лейдига, выявление которых подтверждает наличие Y-хромосомы в кариотипе пациентки. В результате проведенного лечения у реципиентки наступила беременность тройней. Родились мальчик весом 2750 г. и длиной 49 см и девочка весом 2850 г. и длиной 49 см. Таким образом, абсолютное бесплодие при дисгенезии гонад может быть успешно преодолено с помощью донорских ооцитов в рамках программы экстракорпорального оплодотворения.

Болезнь Такаясу относится к группе так называемых системных васкулитов, в основе которых лежит генерализованное поражение сосудов, в частности аорто-артериальных стволов с воспалением и некрозом сосудистой стенки и вторичным вовлечением в процесс различных органов и систем.

В статье подведены итоги 20-летнего опыта родоразрешения беременных высокого перинатального риска: процент кесаревых сечений увеличился в два раза, перинатальная смертность практически не снизилась, а перинатальная заболеваемость из года в род растет; снизился акушерский профессионализм; увеличилось число беременных женщин с оперированной маткой. Намечены перспективы альтернативного родоразрешения у беременных с сахарным диабетом, рубцом на матке после кесарева сечения, ФПН, у пожилых первородящих, при тазовом предлежании плода и т.д.

В статье рассмотрены современные аспекты маммологии, приведены классификация заболеваний молочных желез, особенности диагностики, лечения и профилактики данной патологии.

“Велика заслуга Строганова в лечении эклампсии. Многие тысячи женщин во всем мире обязаны ему своей жизнью, так как он с неутомимой настойчивостью и энергией и с полным убеждением в своей правоте боролся против кесарского сечения при эклампсии. Большим утешением ему было то, что он при жизни добился признания своего метода во всем мире”

Профессор Р.Г. Лурье (1947 г.)

Результаты диссертационных исследований могут быть рекомендованы к внедрению в специализированных акушерских стационарах, оснащённых современными ультразвуковыми приборами; в учебно-педагогической деятельности кафедр акушерства, педиатрии, патологической физиологии медицинских вузов, а также при чтении лекций для специалистов в области акушерства, перинатологии, патологической физиологии академий последипломного образования врачей РФ.