Том 18, № 2 (2025)

Обоснование. Увеальная меланома — наиболее распространённая злокачественная опухоль глаза у взрослых, характеризующаяся высоким риском метастазирования и летального исхода. Традиционные клинические и морфологические признаки не позволяют точно спрогнозировать течение заболевания. В связи с этим актуально изучение молекулярных маркеров, таких как экспрессия белка BAP1, для уточнения прогноза выживаемости и выбора оптимальной тактики ведения пациентов.

Цель — определить прогностическое значение гистологического типа увеальной меланомы и экспрессии белка BAP1 в оценке выживаемости пациентов.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ данных 68 пациентов с увеальной меланомой, перенёсших ликвидационное лечение. Для морфологического исследования энуклеированных глаз применяли стандартную методику. Экспрессию белка BAP1 оценивали с использованием иммуногистохимического исследования. Выживаемость анализировали с помощью методов Каплана–Мейера и модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты. Медиана выживаемости пациентов с равномерно или гетерогенно (очагово, мозаично) отсутствующей экспрессией BAP1 составила 48 мес., тогда как для пациентов с равномерно положительной экспрессией BAP1 разной интенсивности (от слабой до выраженной) медиана не достигнута к концу наблюдения. Логарифмический ранговый критерий показал статистически значимые различия между данными группами (χ²=4,344; p=0,037). Риск летального исхода с равномерно или гетерогенно отсутствующей экспрессией BAP1 был в 2,6 раза выше (HR=2,602, 95% доверительный интервал 0,573–0,96). При этом риск летального исхода для пациентов с эпителиоидноклеточным и смешанным типами опухоли всего в 1,27 раза выше, чем для пациентов с веретеновидноклеточным типом (HR=1,265, 95% доверительный интервал 1,062–2,846).

Заключение. Исследование подчеркивает важность использования молекулярно-генетических методов, включая иммуногистохимический анализ BAP1, для более точного прогнозирования исхода заболевания.

Обоснование. Определение зрительных вызванных потенциалов — распространённый метод электрофизиологических исследований в офтальмологии. Научных исследований, направленных на сравнительную оценку результатов зрительных вызванных потенциалов, полученных от разных приборов, в отечественной литературе не представлено.

Цель — проведение сравнительного анализа показателей зрительных вызванных потенциалов, полученных на приборах Tomey EP-1000 и Diopsys Nova у здоровых субъектов.

Материалы и методы. Общее количество участников исследования составило 15 пациентов (30 глаз). Зрительные вызванные потенциалы оценивали по следующим параметрам: латентность пиков N75/N80 (Tomey EP-1000), Р100 и N135, амплитуда пиков Р100 и N135.

Результаты. Средние значения оцениваемых показателей, полученные с помощью прибора Diopsys Nova, оказались выше, чем у Tomey EP-1000, за исключением амплитуды пиков P100. Согласно анализу Бланда–Альтмана, средняя разница между измерениями амплитуды пиков Р100, зарегистрированных при помощи системы Diopsys Nova и Tomey EP-1000, составляет –0,3 мкВ; на фоне этого выявлен довольно большой разброс границ согласия (от –5,66 до 4,99 мкВ) исследуемых показателей. Более выраженная изменчивость отмечается при измерении латентности пиков Р100: средняя разница между измерениями составляет 3,5 мс; предел согласия достаточно широк — от –4,29 до 11,35 мс.

Заключение. Средние значения латентности N70 (паттерн 32), P100 (паттерн 32 и 64) и Р135 (паттерн 32), полученные на приборе Diopsys Nova, были статистически значимо выше аналогичных значений, полученных на Tomey EP-1000. Полученные результаты указывают на несогласованность между используемыми методами измерения. Однако большим ограничением проведённой работы был малый размер выборки, что является важным условием при интерпретации результатов. В связи с этим для демонстрации согласованности двух применяемых методов необходимо установить достаточный размер исследуемой группы.

Обоснование. Обусловленная псевдоэксфолиативным синдромом слабость связочного аппарата хрусталика весьма распространена у жителей Северо-Западного региона России. Наряду с возрастающим риском интраоперационных осложнений слабость капсулярной поддержки может ухудшить рефракционный результат факоэмульсификации из-за воздействия на эффективную позицию линзы.

Цель — оценка влияния слабости связочного аппарата хрусталика на рефракционные результаты факоэмульсификации.

Материалы и методы. В исследование вошли 282 пациента (282 глаза), разделённые на три группы: группа 1 (контрольная) — без патологии связочного аппарата (n=109); группа 2 — пациенты с псевдоэксфолиативным синдромом (n=100); группа 3 — оперированные на фоне обусловленного псевдоэксфолиативным синдромом подвывиха хрусталика I степени, потребовавшего имплантацию капсульного кольца (n=73). Расчёт интраокулярной линзы осуществляли по формуле SRK/T. Биометрию выполняли на аппарате IOL-Master 500 (Carl Zeiss, Германия). Критерии точности расчёта интраокулярной линзы: средняя ошибка расчёта, модуль средней ошибки расчёта.

Результаты. Средняя ошибка расчёта в группах составила 0,00±0,39 дптр (группа 1), 0,12±0,50 дптр (группа 2) и 0,26±0,59 дптр (группа 3) (p=0,003), что говорит о гиперметропическом сдвиге у пациентов групп 2 и 3. Модуль средней ошибки расчёта равнялся 0,32±0,30, 0,37±0,28 и 0,52±0,45 дптр в группах соответственно (p <0,001), что, в свою очередь, свидетельствует о меньшей предсказуемости рефракционных результатов факоэмульсификации у пациентов с нестабильностью связочно-капсульного аппарата хрусталика.

Заключение. У пациентов со слабостью капсулярной поддержки наблюдается гиперметропический сдвиг, обусловленный более глубоким положением линзы в глазу после операции. Для получения оптимальных рефракционных результатов у данной категории лиц должна производиться дополнительная оптимизация а-констант интраокулярной линзы.

Обоснование. Аллергический конъюнктивит сопровождается воспалительной реакцией, что способствует дестабилизации слёзной плёнки и развитию синдрома сухого глаза. Приём топических антигистаминных препаратов может вызывать сухость глазной поверхности.

Цель — сопоставить переносимость и клинический эффект терапии местными противоаллергическими препаратами двойного действия эпинастин 0,05%, олопатадин 0,2%, олопатадин 0,1% у пациентов с сезонным аллергическим конъюнктивитом в стандартной клинической практике.

Материалы и методы. В исследование были включены 33 пациента (66 глаз) с сезонным аллергическим конъюнктивитом. Пациенты были разделены на 3 равные по количеству группы: группу эпинастина 0,05% (n=11), группу олопатадина 0,2% (n=11), группу олопатадина 0,1% (n=11). Оценку выраженности симптомов производили с помощью шкалы зуда, шкалы гиперемии Эфрона, шкалы отёка век, шкалы слезотечения P. Munk. Оценку проявлений синдрома сухого глаза осуществляли с помощью теста Ширмера и пробы Норна. Длительность терапии 14±2 дня.

Результаты. К концу исследования среднее время разрыва слёзной плёнки в группе эпинастина 0,05% оставалось практически без изменений в сравнении с исходным 9,4±1,41 с против 9,6±1,39 с (OD), 9,3±1,34 с против 9,5±1,43 с (OS), тогда как в группе олопатадина 0,1% этот показатель снижался с 13,9±3,21 с против 11,6±2,88 с (OD) (p=0,043), 14,1±3,25 с против 11,6±3,06 с (OS) (p=0,019), а также в группе олопатадина 0,2% — с 10,63±1,51 с против 8,5±1,41 с (OD) (p=0,003), 10,75±1,28 с против 8,63±1,3 с (OS) (p=0,003). Наименьшее количество нежелательных реакций наблюдалось в группе эпинастина 0,05%.

Заключение. Эпинастин 0,05% в меньшей степени вызывал проявления синдрома сухого глаза и хорошо переносился у пациентов с сезонным аллергическим конъюнктивитом.

Премакулярные кровоизлияния сопровождаются внезапным значительным снижением зрения и могут быть вызваны различными причинами, среди которых наиболее частыми являются пролиферативная ретинопатия при диабетической офтальмопатии, ишемических ретинальных венозных окклюзиях, ретинальных артериальных макроаневризмах и ретинопатии Вальсальвы. Небольшие по объёму кровоизлияния (менее 3 диаметров диска зрительного нерва) часто подвергаются полному самостоятельному разрешению, но при больших кровоизлияниях и их локализации под внутренней пограничной мембраной сетчатки вероятность самостоятельного разрешения значительно снижается, и повышаются риски развития осложнений, связанных с токсическими эффектами продуктов распада гемоглобина. Основным методом лечения в таких случаях служат Nd:YAG-лазерная мембрано- или гиалоидотомия, которые позволяют эффективно и безопасно дренировать кровь в стекловидное тело, где она полностью резорбируется. В статье представлен клинический случай длительно существующего премакулярного кровоизлияния из ретинальной артериальной макроаневризмы, при котором проведение Nd:YAG-лазерной мембранотомии даже в отдалённом периоде от момента кровоизлияния позволило не только значительно повысить зрительные функции, но и избежать проведения инвазивных витреальных вмешательств. Наблюдение в течение 3 лет после лечения не выявило развития осложнений лечения.

Лазерная спекл-флоуграфия — неинвазивный метод количественной оценки перфузии сетчатки, сосудистой оболочки и диска зрительного нерва. В основе метода лежит явление спекл-флоуметрии, представляющей формирование спекл-структур при освещении сосудов диодным лазером 830 нм. Программное обеспечение LSFG Analyzer анализирует спекл-паттерны, что позволяет получить количественную информацию о внутриглазном кровотоке. За несколько часов до исследования пациент должен воздержаться от приёма пищи, употребления стимулирующих напитков, находиться в состоянии физического и эмоционального покоя. Результатом проведённого анализа являются многочисленные характеристики пульсовой волны: Blowout Score, Blowout Time Skew, Acceleration Time Index, Rising Rate, Falling Rate, Flow Acceleration Index, Resistivity Index, Relative Flow Volume. Лазерная спекл-флоуграфия открывает новые возможности в изучении патогенеза, диагностики и в оценке эффективности лечения возрастной макулярной дегенерации, центральной серозной хориоретинопатии, окклюзий ретинальных вен, диабетической ретинопатии, ишемической нейрооптикопатии, неврита зрительного нерва и других заболеваний сетчатки, сосудистой оболочки и диска зрительного нерва. Помимо этого, лазерная спекл-флоуграфия используется для оценки влияния физических нагрузок, беременности, системных заболеваний, лекарственных средств на состояние внутриглазной гемодинамики.

Глаукома — основная причина необратимой потери зрения в развитых странах. В настоящее время под глаукомой понимают группу полиэтиологических заболеваний, объединённых общими клиническими и морфофункциональными проявлениями. Основная причина слепоты — прогрессивная гибель ганглиозных клеток сетчатки, приводящая к оптической нейропатии. Согласно современным представлениям, в развитии первичной глаукомы ключевую роль играют механический и сосудистый компоненты. Механический компонент патогенеза глаукомы подразумевает компрессию аксонов из-за повышенного внутриглазного давления. Сосудистый компонент включает дефицит глазного кровотока и снижение перфузионного давления. Методы исследования состояния сосудистой системы глаза при глаукоме постоянно совершенствуются — от инвазивных, включающих ангиографию с внутривенным введением флуоресцеина и индоцианина, до высокотехнологичных бесконтактных — ультразвуковое исследование в режимах цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии, оптическая когерентная томография с функцией ангиографии и лазерная спекл-флоуграфия. В настоящем обзоре представлены результаты оценки ретробульбарного кровотока и интраокулярной гемоциркуляции при глаукоме и офтальмогипертензии на фоне различных методов лечения. Благодаря стремительному развитию технологий создаются и изучаются высоко информативные методы оценки глазного кровотока, способствующие расширению знаний о глазной микроциркуляции и разработке новых подходов к эффективному лечению глаукомы.