Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста

Обоснование. Концепция сагиттального баланса в последние годы приобретает все большее значение в лечении пациентов с деформациями позвоночника различной этиологии. У исследований, посвященных изучению параметров сагиттального баланса у пациентов с идиопатическим сколиозом, единичный характер, и в них редко включают пациентов с тяжелыми формами.

Цель — оценить параметры глобального и регионарного сагиттального баланса у пациентов подросткового возраста с тяжелыми формами идиопатического сколиоза грудной локализации.

Материалы и методы. В исследование вошли 45 пациентов в возрасте от 12 до 17 лет с идиопатическим сколиозом грудной локализации (тип 1, 2 и 3 по классификации Lenke) с величиной основной дуги деформации от 80° до 150° по Cobb. Пациентам проведено рентгенологическое обследование, оценены регионарные и глобальные параметры сагиттального баланса, характеристики деформации позвоночника во фронтальной плоскости. В зависимости от значений параметров глобального сагиттального баланса пациенты разделены на две группы. Полученные данные были подвергнуты описательному, корреляционному, регрессионному и сравнительному статистическому анализу.

Результаты. Выявлена положительная корреляционная связь между значениями деформации позвоночника во фронтальной плоскости и величиной грудного кифоза. По данным регрессионного анализа при величине основной дуги более ≈100° отмечено увеличение значений грудного кифоза более 60°. Увеличенный грудной кифоз — основная деформация в сагиттальной плоскости у данных пациентов, однако ни величина thoracic kyphosis, ни величина основной дуги искривления во фронтальной плоскости статистически значимо не коррелировали ни с одним из показателей глобального сагиттального баланса. В большей степени данные показатели коррелировали с позвоночно-тазовыми параметрами (PI, PT, SS, LL, PI–LL).

Заключение. Хирургическое лечение тяжелых форм идиопатического сколиоза в обязательном порядке должно учитывать методики коррекции, оказывающие корригирующий эффект на кифотический компонент деформации. Развитие выраженного переднего дисбаланса оказалось нехарактерно для пациентов с идиопатическим сколиозом грудной локализации даже с самыми большими значениями величины основной дуги деформации. Основные факторы риска его развития — уменьшенные значения PI и LL. Механизм развития обнаруженной зависимости у данных пациентов в настоящее время не до конца выяснен.

Обоснование. Под нестабильностью надколенника понимают рецидивирующие вывихи и подвывихи надколенника относительно трохлеарной вырезки бедренной кости. Данное состояние — одно из наиболее распространенных заболеваний коленного сустава у пациентов детского возраста. Костные и мягкотканые структуры действуют как стабилизаторы надколенника, и изменения в любой из них могут определять причину нестабильности. Практический интерес представляют данные магнитно-резонансной томографии по состоянию костно-хрящевых и мягкотканых структур в области пателлофеморального сочленения у детей с нестабильностью надколенника, а также их сопоставление с клинической картиной.

Цель — оценить основные особенности картины магнитно-резонансной томографии в зоне пателлофеморального сочленения у пациентов детского возраста с нестабильностью надколенника и их клинические проявления.

Материалы и методы. Проанализированы эпидемиологические, клинические данные и данные магнитно-резонансной томографии у пациентов с нестабильностью надколенника и повреждением передней крестообразной связки коленного сустава. Критериям включения в исследование соответствовали 52 пациента основной группы и 44 пациента группы сравнения с повреждением передней крестообразной связки. Статистически достоверных различий по распределению возраста выявлено не было.

Результаты. Выявлены значимые различия в группах для типа надколенника по Wiberg, наличию предчувствия вывиха и гипермобильности надколенника. Выявлены также различия у пациентов относительно латеральной инклинации и глубины трохлеарной вырезки, встречаемости клинических признаков предчувствия вывиха и гипермобильности надколенника (p <0,001).

Заключение. Трохлеарная дисплазия является важным фактором, предрасполагающим к формированию нестабильности надколенника у пациентов детского возраста. В ходе проведенного исследования подтверждены статистически достоверные различия показателей, характеризующих трохлеарную дисплазию и влияние данного фактора на нестабильность надколенника у детей, включая взаимосвязь с клиническими проявлениями.

Обоснование. Большинство патологий опорно-двигательного аппарата регистрируют уже в детском возрасте, предотвращая затяжное течение и последующую нетрудоспособность у взрослых. У мониторинга заболеваемости детей в последние годы есть важное научное и практическое значение, в том числе для переоценки перспективных организационных задач.

Цель — провести сравнительный анализ общей заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в Санкт-Петербурге в динамике 2017–2023 гг.

Материалы и методы. На основании официальных статистических отчетов за 2017–2023 гг. предоставлена сравнительная оценка распространенности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей 0–14 и 15–17 лет в Санкт-Петербурге и в среднем по России. Динамику заболеваемости оценивали в расчете на 1000 детского населения соответствующего возраста. Анализ специфики проведен с помощью количественной оценки отношения шансов встречаемости патологии в целом и по отдельным нозологическим формам, представленным в сборниках. О статистической значимости отношения шансов свидетельствовали границы 95% доверительного интервала, не включающие 1 (p <0,05). Обработка результатов выполнена в Microsoft Office-2010 (Word, Excel).

Результаты. У болезненности детей Санкт-Петербурга заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани был крайне высокий уровень с восходящим трендом и нарастанием разрыва с регионами России. Темпы прироста распространенности по большинству нозологических форм в период пандемии COVID-19 опережали темпы предшествующего периода. В условиях пандемии отношение шансов у детей Санкт-Петербурга 0–14 лет продемонстрировало рост при реактивных артропатиях (на 23,6%), деформирующих дорсопатиях (27,4%) и заболеваниях из группы прочих (23,0%), а у подростков — при ювенильных артритах (7,9%), артропатиях в целом (13,3%), деформирующих дорсопатиях (15,5%) и прочих заболеваниях (22,7%). Напротив, в отношении спондилопатий обе возрастные группы показали сокращение шансов выявляемости. При оценке значимости отношения шансов и достоверности выводов при выборе масштаба измерений нужно отдавать предпочтение минимальным единицам.

Заключение. Обнаружен рост и опережение шансов распространенности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани среди детей Санкт-Петербурга, что указывает на необходимость как совершенствования маршрутизации и современных подходов в профилактике и лечении патологии в рассматриваемом регионе, так и наращивания количества и качества медицинских ресурсов в регионах России.

Обоснование. В настоящее время актуальна разработка инструментальных методов функциональной диагностики адаптивных изменений в организме детей, занимающихся спортом.

Цель — изучить в различных частотных диапазонах амплитудные характеристики колебаний центров давления стоп контралатеральных нижних конечностей у юных спортсменов в вертикальной стойке.

Материалы и методы. Был проведен анализ амплитудно-частотных характеристик в вертикальной стойке у 18 детей обоего пола в возрасте от 7 до 10 лет, регулярно занимающихся легкой атлетикой. С помощью двух стабилометрических платформ фиксировали параметры колебаний центров давления стоп левой и правой нижних конечностей в низкочастотном диапазоне (до 1,0 Гц) в течение 20 с и в высокочастотном диапазоне (от 1,0 до 6,0 Гц) в течение 1 с. Определяли величину угла отклонения оси колебаний α (°) нижних конечностей от срединной оси. Измеряли величины первых максимальных амплитуд и частот колебаний центров давления: а₁, а₂, а₃ (мм) и f₁, f₂, f₃ (Гц) — в низкочастотном диапазоне, А₁, А₂, А₃ (мм) и F₁, F₂, F₃ (Гц) — в высокочастотном диапазоне. Группу контроля сформировали из 18 детей с обычной повседневной физической активностью.

Результаты. У детей-спортсменов выявлены более оптимальные показатели амплитудно-частотных характеристик колебаний центров давления стоп в низкочастотном и высокочастотном диапазонах спектра, по сравнению с ровесниками, не занимающимися спортом и ведущими малоподвижный образ жизни. Это проявлялось в частотном сдвиге колебаний, в уменьшении всех пиковых амплитуд колебаний в низкочастотном и высокочастотном диапазонах, в более низких показателях асимметрии амплитуд колебаний, в стабильности синхронизации колебаний центров давления стоп во всем спектре частот.

Заключение. Параметры амплитудно-частотных характеристик колебаний центров давления стоп контралатеральных нижних конечностей необходимо принимать во внимание в тренировочном процессе детей младшего школьного возраста для исключения появления нейромышечного дисбаланса вследствие утомления с целью профилактики травматизма.

Обоснование. Ишемический инсульт спинного мозга встречают редко, он составляет 1% всех инсультов. Редкостью патологии, сложностью дифференциальной диагностики с другими остро возникшими миелопатическими синдромами и тяжелыми исходами спинальных инсультов, а также низкой осведомленностью врачей о данной патологии у детей обусловлена актуальность данной публикации.

Клиническое наблюдение. Представлен клинический случай острого миелопатического синдрома у ребенка 8 лет. Данные магниторезонансной томографии шейного отдела спинного мозга коррелировали с данными клинической картины и указывали на нарушение кровообращения в бассейне передней спинальной артерии на уровне шейного отдела спинного мозга.

Обсуждение. К острому нарушению кровообращения в спинной мозг может привести системная гипотензия, окклюзия сосудов, кровоснабжающих спинной мозг (травматическая, ятрогенная, тромботическая или эмболическая), диссекция артерий, артериовенозные мальформациии и фистулы, а также гиперкоагуляционные состояния.

Заключение. При остро возникшем миелопатическом синдроме у ребенка, кроме воспалительных и инфекционных заболеваний, необходимо рассматривать диагноз «ишемический инсульт спинного мозга» в качестве дифференциального диагноза, особенно у детей с высокими факторами риска. Раннее распознавание острого нарушения кровообращения в спинном мозге особенно важно для своевременного проведения нейровизуализационных исследований, консультаций смежных специалистов, а при выявлении причины остро возникшей ишемии спинного мозга — проведения этиотропного или симптоматического лечения, а также ранней реабилитации.

Распространенность доброкачественных опухолей костей у пациентов детского возраста определяет актуальность их изучения для ортопедов. Данная статья посвящена энхондромам кисти у детей. Несмотря на частоту встречаемости этой патологии, отсутствие клинических рекомендаций по указанной нозологии объясняет актуальность темы публикации. На основе баз данных полнотекстовых публикаций сайтов CyberLeninka, еLibrary, PubMed, Scopus за период с 1990 по 2023 г. из 387 источников в анализ были взяты 69 полнотекстовых рукописей. В обзоре отражены современные представления об этиопатогенезе, сложностях диагностики и лечения и прогнозе при энхондромах кисти у детей. В диагностике энхондром кисти приоритетные методы — рентгенография и компьютерная томография. Обязательный метод — гистологическая верификация диагноза. Особое внимание уделено тактике хирургического лечения: выбору оптимального срока и объема хирургического вмешательства, выбору материала для замещения костных дефектов, факторам риска развития рецидивов и их частоты. Проведенный анализ литературы позволил систематизировать данные об этиопатогенезе энхондром кисти, определить приоритетность диагностических мероприятий, упорядочить данные о критериях диагностики и дифференциальной диагностики энхондром кисти, а также подходах к выбору тактики и способов лечения. Решение о выборе тактики лечения, способе и сроках лечения должно быть персонализированным и учитывать локализацию и гистогенез опухолевого процесса, а при необходимости данные дополнительных методов исследования и риски развития осложнений. В последние годы специалисты склоняются к раннему началу хирургического лечения, а не к выжидательной тактике, а выбор между аутокостью и аллокостью зависит от клинического контекста. Аутокость — «золотой стандарт», но использование в целях восстановления структурно-функциональной целостности костей при повреждениях именно аллокости — разумная и обоснованная альтернатива, даже с учетом высоких рисков донорской морбидности. Данное решение должно быть коллегиальным — с учетом мнения привлеченных специалистов: врача-онкоортопеда, врача-рентгенолога, врача-патологоанатома, врача-реабилитолога.

Стрессовые (нагрузочные) переломы верхних конечностей — достаточно редко встречающаяся патология, характерная для спортсменов. Ввиду их постепенного начала, обычно невыраженных клинических симптомов и иногда отсутствующих результатов при визуализации данную патологию часто пропускают. Цель статьи — представить современные данные о патогенезе, клинической картине, диагностике, тактике лечения. Поиск публикаций осуществляли в базах данных PubMed (MEDLINE) и поисковой системе Google с 1975 по 2024 г. с использованием комбинаций операторов OR, AND и ключевых слов: «стрессовые переломы», «нагрузочные переломы», «верхние конечности», «спортсмены» (stress fractures, overuse fractures, upper extremities, athletes). Всего было выбрано 70 источников, из которых 22 — за последние 10 лет. Стрессовые (нагрузочные) переломы встречают примерно у 40% спортсменов, при этом в 80–95% поражены нижние конечности и только в 5–20% верхние. Причина возникновения стрессовых переломов — повторяющаяся механическая нагрузка на кости, сочетающаяся с переутомлением окружающих кость мышц, что приводит к тому, что скорость резорбции костной ткани остеокластами превышает скорость образования новой кости остеобластами. Основной метод диагностики стрессовых переломов — магнитно-резонансная томография. В большинстве случаев восстановление кости происходит при ограничении нагрузки и модификации деятельности спортсмена (исключение повторяющихся движений, вызывающих травму). Оперативное лечение часто необходимо при стадии III «запястья гимнаста», отрывных переломах медиального надмыщелка со смещением не менее 10 мм, полных или частичных разрывах ульнарной коллатеральной связки локтевого сустава, переломах локтевого отростка, костей запястья. Несмотря на невысокую частоту встречаемости, стрессовые переломы верхних конечностей могут создавать значимые проблемы спортсмену и препятствовать его профессиональному росту. Тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр, анализ возможного механизма травмы дают возможность клиницисту заподозрить данную патологию. Ограничение физической нагрузки, исключение провоцирующих факторов, постепенное увеличение интенсивности тренировок, а также совершенствование спортивной техники позволяют в большинстве случаев избежать пациенту хирургического лечения и вернуться в спорт.

2 июня 2025 г. скоропостижно скончался величайший детский хирург, один из основоположников отечественной хирургической вертебрологии, основатель Санкт-Петербургской школы детских хирургов-вертебрологов доктор медицинских наук, профессор Эдуард Владимирович Ульрих. Ему было всего 87 лет. Всего — потому что его ясный и острый ум, крепкое рукопожатие, блестящая эрудиция, несгибаемая воля, колоссальная работоспособность, беззаветная преданность любимому делу и интуиция в определении передовых трендов спинальной хирургии не зависели от возраста.