Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery

论证。幼年特发性关节炎是儿童最常见的慢性骨关节系统炎症性疾病，其中以寡关节型最常见。 色素绒毛结节性滑膜炎是一种少见的良性滑膜疾病，属于腱鞘巨细胞瘤类，可能表现为类似寡关节型幼年特发性关节炎的临床过程。幼年特发性关节炎与色素绒毛结节性滑膜炎的鉴别诊断常常存在困难。应用于幼年特发性关节炎的关节腔内激素可能对色素绒毛结节性滑膜炎产生不良影响。 为排除色素绒毛结节性滑膜炎而进行的骨科手术常对儿童带来较大负担。在疾病早期阶段，两种疾病在磁共振成像中的表现往往相似。部分研究显示，血清钙卫蛋白是幼年特发性关节炎的一个有前景的特异性生物标志物。

目的：研究寡关节型幼年特发性关节炎与色素绒毛结节性滑膜炎患者滑液中钙卫蛋白浓度。

材料与方法。采用酶联免疫吸附法检测42例寡关节型幼年特发性关节炎儿童和12例膝关节弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎儿童滑液中的钙卫蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子α浓度。所有幼年特发性关节炎儿童在疾病首次发作时采集滑液，色素绒毛结节性滑膜炎儿童在治疗性诊断关节镜检查前采集滑液。

结果。研究发现，寡关节型幼年特发性关节炎儿童滑液中钙卫蛋白浓度显著多倍升高， 为108 [28.2；237] μg/mL，明显高于色素绒毛结节性滑膜炎儿童的1.53 [1.26；1.69] μg/mL （p<0.001）。在患有幼年特发性关节炎和色素绒毛结节性滑膜炎的患者滑液中，肿瘤坏死因子α和白介素-6 的浓度无统计学显著差异。ROC分析结果显示，滑液钙卫蛋白浓度高于2.9 μg/mL时提示幼年特发性关节炎（AUC 0.996±0.00479；95%可信区间0.926–1.000）。

结论。儿童寡关节型幼年特发性关节炎的诊断常因存在临床表现相似的非风湿性关节疾病而面临一定困难。滑液常规检测的主要炎症标志物在幼年特发性关节炎与色素绒毛结节性滑膜炎的鉴别诊断中无明显价值。滑液钙卫蛋白的定量指标可能成为指示幼年特发性关节炎的生物标志物之一。

论证。胫骨髁间隆突撕脱骨折是一种罕见的损伤，主要发生于8至14岁的青少年，若骨折愈合不良， 可能导致致残。针对该类骨折，现已开发多种手术治疗方法，采用多种胫骨髁间隆突骨块固定方式。

目的。确定作者开发的在保留生长板条件下治疗Meyers–McKeever–Zaritsky III型胫骨髁间隆突撕脱骨折患者的手术方法的疗效，并将其与采用关节镜辅助下Herbert螺钉固定胫骨髁间隆突骨块的治疗结果进行比较。

材料与方法。分析45例年龄14–17岁的儿童胫骨髁间隆突骨折患者的术后功能结果，随访时间为术后3、6、12个月。A组包括22名儿童，采用关节镜辅助下使用Herbert螺钉固定髁间隆突骨块；B组包括23名儿童，采用作者开发的关节镜辅助下自锁环固定技术。

结果。B组患者的膝关节前后稳定性及旋转稳定性均优于A组。B组患者术后根据IKDC 2000评分、 Lysholm Knee Scoring Scale及Tegner评分进行的膝关节功能评估结果与A组相比，在统计学上具有显著差异，且表现更好，p=0.00006。A组患者在术后期间并发症发生率为18.1%（p≤0.05），包括螺钉断裂4.5%和异物反应性无菌性滑膜炎13.6%。B组患者未记录到术后并发症（p<0.05）。

结论。作者开发的在儿童保留生长板条件下的胫骨髁间隆突骨折固定方法，比Herbert螺钉固定更可靠和安全，可推荐用于临床应用。

论证。对儿童运动系统功能参数的监测有助于评估其对体力活动的适应性反应。对从事体育运动的儿童而言，健康状况的定期监测应当具有系统性。稳态测量法在青少年运动员运动系统功能诊断中具有较高的应用潜力。

目的。基于对双侧对侧下肢足底压力中心稳态测量参数不对称性的分析，制定儿童不同年龄阶段姿势控制系统的差异化评估标准，并与少年运动员的相应参数进行比较。

材料与方法。本研究分两个阶段，在两块稳态测量平台上评估健康儿童的身体垂直平衡。第一阶段对照组评估旨在确定正常稳态测量参数范围，纳入59名5至16岁的儿童，这些儿童未从事任何体育运动，其运动活动水平不超过日常身体活动负荷。该组儿童被分为4个年龄亚组：5–6岁16人、7–10岁13人、11–13岁15人、14–16岁15人。第二阶段评估主组，包括15名7–10岁的男女运动员，均在圣彼得堡体育学校接受训练。

结果。对照组儿童自5–6岁起，身体垂直平衡随年龄增长逐步改善，在14–16岁时达到最高测量值。主组7–10岁儿童在接受规律性的高强度体育训练下，其身体垂直平衡及对侧下肢功能均未受到不良影响。这可能与采用符合儿童生理年龄特点的、兼顾负荷平衡和规范化的温和训练方法有关。 儿童运动员的平衡功能质量高于不参与体育运动的同龄儿童，其各项参数的中位数分别为80%和72%（p<0.05）。同时，运动员组的压力中心线速度及静态动稳图面积参数表明其垂直平衡更加高效。 这可能与主组儿童在姿势系统发育过程中，对其运动系统所承受的系统性、定量增加的体力负荷所产生的适应性过程有关。

结论。必须考虑少年运动员对侧下肢功能的不对称性，这是儿童成长过程中正常的生理特征。该现象是由大脑半球功能侧化所引起的左、右下肢压力中心运动的生理性年龄不对称。在训练过程中，宜将对侧下肢运动功能不对称性作为重要因素加以考虑，以预防运动性损伤。

论证。在合并胸廓发育异常的儿童先天性脊柱畸形患者中，经椎弓根螺钉植入需要特别高的精准性和规范性。应用带有X线显影标记的个体化导航模板可以显著提高螺钉定位的准确性，降低并发症风险。

目的。分析带X线显影标记的创新型个体化手术模板的应用效果，以及在合并胸廓发育异常的儿童先天性脊柱畸形患者中经椎弓根螺钉植入金属内固定装置的准确性，并与“徒手法”进行比较。

材料与方法。纳入26例（4–9岁）在专业中心接受手术治疗的患者。所有患者分为两组：第一组 （n=13）在螺钉植入过程中使用带X线显影标记的新型模板；第二组（n=13）采用“徒手法”。通过术后X线和CT评估螺钉位置，依据Gertzbein分级进行准确性评分。统计分析采用t检验，显著性水平p<0.05。

结果。使用导航模板的组别中，100%的螺钉均（Grade 0）被正确置入。在“徒手法”组，正确置入率为80.5%，其中16.9%的螺钉轨迹偏差在2 mm以内（Grade 1），2.6%偏差超过2 mm（Grade 2）。此外， 使用导航模板建立骨道的时间明显少于“徒手法”，差异具有统计学意义。

结论。带X线显影标记的导航模板在合并胸廓发育异常的儿童先天性脊柱畸形患者经椎弓根螺钉植入中展现出高度的准确性和正确性，可降低螺钉植入位置不良的风险，并缩短手术时间。其广泛应用可显著提高该类患者外科治疗的安全性和有效性。

论证。低龄儿童的病理性髋关节脱位是股骨近端干骺端血源性骨髓炎及败血性关节炎最严重的并发症。若双侧髋关节同时受累，将导致解剖与功能障碍变得更加严重，因此需要付出额外努力进行矫正。这类患者的康复过程往往需多年，不仅包括手术矫正，还需持续的保守治疗。严格遵循康复方案极为重要，否则治疗不足或不当，将导致关节挛缩、髋关节活动受限，甚至加重继发畸形。

目的。分析采用脱矿骨软骨同种异体移植进行髋关节成形术治疗儿童双侧病理性髋关节脱位的手术效果，并关注康复阶段的特点，以获得良好的近期及远期术后结果。

材料与方法。分析了11例（共22个关节）1.5–10岁双侧破坏性病理性髋关节脱位儿童的手术治疗结果，手术采用脱矿骨软骨同种异体移植行髋关节成形术。

结果。在远期随访（1–12年）期间，在大多数（86.4%）经X线证实稳定的手术侧髋关节中，观察到屈曲活动度保持不少于80°。

结论。采用脱矿骨软骨同种异体移植进行髋关节成形术，可能是治疗儿童破坏性病理性髋关节脱位的一种有效方法，能够在较长时间内维持髋关节的稳定性及活动度。在儿童双侧髋关节病变的情况下，采取连续性、系统性和综合性的治疗措施，是实现康复成功、以及恢复和维持患侧关节功能的关键因素。

论证。漏斗胸是一种胸部畸形，它是以肋骨和胸骨软骨区不同程度变形为表现的畸形，据文献报道，占胸部畸形总数的75%～91%。尽管有大量的手术矫正方法，但漏斗胸儿童的手术治疗目前仍是一个迫切需要解决的问题。现有的方法并不通用，尤其是对于不对称、僵硬的畸形，因此，这些方法正在不断的改进和完善。

临床观察。一名17岁的患者，因心脏缺陷曾接受过心脏手术治疗，导致极度严重的漏斗胸畸形，因此，接受了纵向胸骨切开术和二尖瓣成形术。手术治疗包括松解主要、重要解剖结构，术中使用高矫正力矩外固定器，在心功能监测下逐步进行术中矫正。

讨论。在之前进行过纵向胸骨切开术的基础上，对严重的漏斗状胸部畸形进行矫正，是一项并发症风险较高的手术，包括致命的并发症（心搏停止、大出血）。本观察的作者认为以下手术技术适用于这些临床病例：微创胸廓成形术，附加亚剑突下入路，并使用外固定器抬高胸骨。作者认为，在这种情况下，不适合使用标准的胸骨抬高方法（开瓶器、缝合材料、夹钳），因为在硬性畸形明显的情况下，这种方法可能会导致胸骨体受损，不建议使用标准 MIRPE的孤立胸腔镜，因为这种方法不能保证胸腔器官的完整性，也不适合使用传统的胸板翻转方法，以实现对漏斗状胸部畸形的一次性 （强制）矫正。

结论。漏斗胸患者明显超过严重程度，且曾接受过心脏手术，需要采用不同于漏斗胸畸形标准胸廓成形术的治疗方法。在复杂的临床情况下，可能会推荐所考虑的治疗方案，包括释放主要的生命解剖结构，在心功能监测下使用外固定装置进行渐进的术中矫正。

论证。先天性脊柱侧凸是一种复杂的多因素疾病，由于胚胎发育期间脊柱形成过程的异常所致。胚胎发育任何阶段出现障碍均可能导致先天性脊柱侧凸，进而引发脊柱进行性畸形。最近研究越来越多指出，遗传因素是该病发展的重要决定因素。

目的。分析文献数据，探讨先天性脊柱侧凸的遗传基础、分子调控机制、其发生频率、突变改变及特定基因的作用。

材料与方法。通过在PubMed、Google Scholar、Cochrane Library、Web of Science、 Lens.org、eLibrary数据库，以关键词进行文献检索，检索范围覆盖近25年。纳入标准包括：全文来源、荟萃分析、系统综述、先天性脊柱侧凸患者的队列研究、动物实验模型、病例-对照研究。排除标准包括：无全文、专利、实用新型、无临床数据支持的研究。根据上述标准，共筛选出54篇文献进行详细分析。

结果。根据文献分析，相关基因分为4类：易感基因（LMX1A、PTK7、SOX9、TBX6、TBXT）；突变可直接导致伴发脊柱侧凸的综合征或单基因疾病的基因（FBN1）；拷贝数变异基因（DHX40、DSCAM、MYSM1、 NOTCH2）；在脊柱侧凸患者中出现异常甲基化的基因（COL5A1、GRID1、GSE1、RGS3、SORCS2、IGH1、 IGH3、IGHM、KAT6B、TNS3）。

结论。科学文献分析显示，存在与先天性脊柱侧凸发生及其不同表型表现相关的遗传易感因素。 大规模研究数据有助于进一步厘清病因，拓展对先天性脊柱侧凸病程的预测能力。同时，小样本研究可能为进一步寻找该疾病的遗传决定因素提供研究前景。

Alla Vladimirovna Ovechkina——医学副博士、大学副教授、俄罗斯G.I. Turner National Medical Research Center for Children’s Orthopedics and Trauma Surgery的首席专家、俄罗斯联邦荣誉医生， 正在庆祝80华诞。Alla Ovechkina 的医疗与科研工作始终与H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery密切相关，她将五十余年的职业生涯全部奉献于该中心的发展。自1988年至2025年，Alla Ovechkina担任学术秘书。她以充沛的精力、勤奋敬业的精神和精益求精的态度，成为H. Turner中心历任八位主任不可或缺的得力助手。Alla Ovechkina的科研工作主要聚焦于脊柱疾病患儿的保守治疗。