Урологические ведомости

Обоснование. Методы инактивации микроорганизмов, включая физические методы воздействия с целью разрушения биопленок уропатогенных микроорганизмов в качестве профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний в урологии, изучены недостаточно, и разработка новых подходов остается актуальной.

Цель — определить возможность фотодинамической инактивации биопленок, образованных типичными представителями уропатогенной микрофлоры, с использованием антисептического средства с бактериостатическим эффектом метиленового синего, обладающего фотохимическим свойством.

Материалы и методы. Использованы культуры уропатогенных бактерий Staphylococcus aureus и Escherichia coli, выделенные из почечных конкрементов пациентов урологического отделения. Эксперименты по фотодинамической инактивации микрофлоры проводили in vitro на выращенных зрелых сформировавшихся биопленках. Облучение выполняли диодным лазером, генерирующим излучение с длиной волны 662 нм через стерильный 0,1% раствор метиленового синего в непрерывном режиме в пяти (три контрольных, два опытных) вариантах. По окончании облучения биопленки на покровных стеклах фиксировали на предметном стекле с помощью бесцветного лака. Готовые препараты окрашивали раствором акридинового оранжевого, высушивали в темноте, просматривали с использованием микроскопа с люминесцентным модулем при увеличении ×100 в иммерсионной системе и фотографировали цифровой камерой. Проводили цифровую обработку полученных изображений с применением технологий 3D-моделирования при помощи программного комплекса ImageJ ver. 1.52a.

Результаты. Оценку воздействия фотоактивного препарата и лазерного излучения проводили в двух режимах — 450 и 1100 мВт. В первом случае отмечено частичное разрушение биопленок (41,9% изначальной структуры биопленки для S. aureus и 82,4% — для E. coli), во втором случае — воздействие в режиме 1100 мВт привело к полной деградации многослойной зрелой биопленки до единичных клеток, лишенных внеклеточного матрикса, то есть было разрушено 97,7% изначальной структуры биопленки для S. aureus и 96,5% — для E. coli.

Заключение. Впервые показана возможность фотодинамической инактивации уропатогенной биопленкообразующей микрофлоры с использованием препарата с фотохимическим эффектом — метиленового синего. Обнадеживающие результаты свидетельствуют, что комбинированное воздействие лазерного излучения и метиленового синего может быть использовано как альтернатива или дополнение к системной антибиотикотерапии в урологической практике.

Обоснование. Гиперактивный мочевой пузырь — распространенный синдром, проявления которого значительно снижают качество жизни человека. Общепринятые способы лечения не всегда удовлетворяют пациентов, в связи с чем продолжается поиск новых эффективных методов терапии. Одной из перспективных малоинвазивных методик лечения являются внутрипузырные инстилляции ботулотоксина А.

Цель — оценка эффективности внутрипузырного использования компонентной смеси глицеросольвата титана и ботулотоксина А для лечения пациентов с гиперактивным мочевым пузырем.

Материалы и методы. В клиническое исследование включены 10 пациентов (9 женщин и 1 мужчина, средний возраст 63,2±7,78 года) с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем. Всем пациентам выполняли однократную инстилляцию мочевого пузыря компонентной смесью, в состав которой входили 25 мл 40% раствора глицеросольвата титана и абоботулотоксин тип А 500 ЕД, разведенный в 4 мл 0,9% раствора NaCl. Среднее время экспозиции смеси в мочевом пузыре составляло 2 ч. Эффективность лечения оценивали по результатам дневников мочеиспускания и опросника оценки симптомов гиперактивности мочевого пузыря (OABSS, Overactive Bladder Symptom Score), которые пациенты заполняли до лечения, а также через 1, 3 и 6 мес.

Результаты. Через 1 мес. после введения в мочевой пузырь экспериментальной смеси отмечено снижение среднего балла OABSS с 10,0±3,1 до 7,67±3,35 (–23% по сравнению с исходным уровнем), уменьшение частоты ургентных позывов к мочеиспусканию с 3,4±2,78 до 1,82±1,6 в сутки (–46,5%) и частоты мочеиспусканий с 13,69±3,67 до 10,4±3,12 раз в сутки (–24%), увеличение среднего объема мочеиспускания с 90,4±74,4 до 105,6±69,2 мл (+16,8%). Через 3 мес. наблюдения у пролеченных пациентов отмечено возвращение выраженности симптоматики гиперактивного мочевого пузыря к исходному состоянию. Об этом свидетельствовали повышение суммы баллов по опроснику OABSS, увеличение числа ургентных позывов и частоты мочеиспускания, а также снижение среднего объема мочеиспусканий.

Заключение. Результаты проведенного пилотного исследования показали эффективность внутрипузырных инстилляций смеси глицеросольвата титана и ботулотоксина А у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, лечебный эффект сохранялся в течение 3 мес. Отмечена положительная динамика клинических показателей, что свидетельствует о целесообразности продолжения исследований в данном направлении.

Обоснование. Основной метод хирургического лечения пациентов с локализованным раком предстательной железы — радикальная простатэктомия. Независимо от методики операции сохраняется риск развития осложнений. В этой связи совершенствование техники выполнения радикальной простатэктомии остается актуальным вопросом онкоурологии.

Цель — оценить эффективность новой методики выполнения лапароскопической радикальной простатэктомии при локализованном раке предстательной железы.

Материалы и методы. Проведен анализ оперативного лечения 137 больных локализованным раком предстательной железы. Всем пациентам выполняли лапароскопическую радикальную простатэктомию: 80 пациентам — по модифицированной методике с сохранением опорно-связочного аппарата малого таза (1-я группа), 57 пациентам — по стандартной методике (2-я группа).

Результаты. У пациентов 1-й группы отмечено меньшее общее время оперативного вмешательства, снижение объема кровопотери и уменьшение продолжительности дренирования мочевого пузыря уретральным катетером. Раннее восстановление самостоятельного мочеиспускания сопровождалось уменьшением длительности послеоперационного пребывания больных в стационаре. В среднем больные 1-й группы находились в стационаре после операции в 1,4 раза меньше, чем пациенты 2-й группы.

Заключение. Разработана, освоена и клинически апробирована новая методика выполнения внебрюшинной лапароскопической радикальной простатэктомии с сохранением опорно-связочного аппарата малого таза для пациентов с локализованными формами рака предстательной железы. Представляется целесообразным продолжение исследований в данном направлении для оценки отдаленных результатов операции.

Недостаточная освещенность проблемы женской инфравезикальной обструкции является причиной отсутствия четкого алгоритма диагностики и лечения стриктур уретры у женщин. В настоящее время используются различные методы лечения — от дилатации уретры до уретропластики, при этом их эффективность и варианты применения становятся предметом дискуссии. В статье освещены вопросы этиологии, диагностики и лечения стриктур уретры у женщин, рассматривается эффективность различных методов инвазивного лечения сужения женского мочеиспускательного канала. Поиск необходимой информации проведен в базах PubMed, Web of Science, СyberLeninka, eLibrary, Scopus за период 1999–2022 гг. по следующим ключевым словам: «стеноз меатуса», «стриктура уретры у женщин», «стриктурная болезнь уретры», «вентральная уретропластика слизистой половой губы и влагалища», «дорсальная буккальная уретропластика», «пластика уретры лоскутом стенки влагалища», «бужирование», «обструктивное мочеиспускание у женщин», «инфравезикальная обструкция у женщин». Отмечено, что часто первичным методом лечения является дилатация уретры и внутренняя оптическая уретротомия, имеющие удовлетворительные результаты, но отличающиеся достаточно высокой частотой рецидива. У пациенток с частичной облитерацией уретры рецидивом стриктуры после ранее проведенного вмешательства в качестве следующего этапа рассматриваются варианты пластики уретры лоскутом передней или боковой стенки влагалища, преддверия влагалища или пластика свободным трансплантатом (в дорсальном или вентральном исполнении). При этом выбор способа оперативного лечения может быть продиктован различными факторами — локализацией стриктуры, ее протяженностью, наличием трофических изменений слизистой оболочки, механизмами ее развития, опытом и предпочтениями хирурга. В качестве инициального метода лечения стриктуры женской уретры в ряде случаев возможно использовать уретротомию и дилатацию, однако при рецидиве заболевания, выраженных фиброзных изменениях и значимом стенозе целесообразно выполнить уретропластику. Методы лоскутной уретропластики демонстрируют эффективность и безопасность, поэтому могут представлять собой предпочтительный метод лечения стриктур женской уретры.

Концепция ускоренного восстановления после операции (ERAS, Enhanced recovery after surgery) — это комплексный мультидисциплинарный подход, основанный на научных принципах и направленный на оптимизацию ведения пациентов в периоперационном периоде. Несмотря на подтвержденную эффективность ERAS в различных видах онкологических операций, остаются нерешенными вопросы относительно влияния данного подхода на результаты периоперационного периода при лечении рака предстательной железы. В обзоре проанализированы современные литературные данные, посвященные использованию принципов ERAS в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах при лечении рака предстательной железы. Поиск публикаций проведен в электронных базах данных PubMed и Google Scholar по ключевым словам на русском и английском языках: «концепция ускоренного восстановления после операции», «радикальная простатэктомия», «роботическая радикальная простатэктомия», «enhanced recovery after surgery», «рак предстательной железы», «eras», «prostate cancer», «radical prostatectomy», «robotic radical prostatectomy». Поиск проводили в соответствии с рекомендациями PRISMA. В итоге в обзор вошло 100 исследований. ERAS охватывает весь периоперационный период, начиная с подготовки пациента и заканчивая восстановлением после операции. Это позволяет эффективно выполнять радикальную простатэктомию и обеспечивать качественную реабилитацию. В настоящее время сочетание ERAS с роботической радикальной простатэктомией демонстрирует преимущества, связанные с минимальной травматизацией и высоким уровнем надежности, что позволяет значительно сократить время операции, уменьшить послеоперационные осложнения, ускорить восстановление пациента и повысить удовлетворенность медицинского персонала. Чтобы в полной мере оценить преимущества ERAS, необходимо систематизировать существующие концепции и рекомендации в области хирургического лечения рака предстательной железы, а также проводить высококачественные многоцентровые исследования, направленные на изучение реабилитации, профилактики осложнений и анализа мнения пациентов. Это позволит расширить возможности ERAS и усилить ее влияние на улучшение результатов лечения.