№ 2 (2015)

В обзоре литературы представлены данные об истории открытия сигнального пути Notch, его молекулярной структуре, клеточной локализации и функциях основных составляющих его компонентов, а также о каноническом и неканоническом путях их взаимодействия с детализацией базовых шагов активации структурных компонентов пути. Особое внимание уделено особенностям функционирования сигнального пути Notch в плаценте человека при физиологически протекающей беременности, описаны особенности временной и пространственной экспрессии рецепторов и лигандов системы Notch в плаценте, а также ее роль в процессе плацентации. Детально изложены функции системы Notch в структурах ворсинчатого и вневорсинчатого трофобласта, представлены данные о ее роли в процессах инвазии, пролиферации и дифференцировки трофобласта, а также плацентарного васкуло- и ангиогенеза. Описаны особенности функционирования системы Notch при некоторых осложнениях беременности, прежде всего при преэклампсии, а также представлены возможные механизмы участия компонентов этой системы в развитии осложнений беременности.

Цель исследования. Изучить исходы беременности и способы родоразрешения в зависимости от степени тяжести гипертензивных нарушений и сроков гестации. Материал и методы. Обследованы 150 женщин с гипертензивными состояниями, вызванными настоящей беременностью в сроки гестации свыше 20 недель (основная группа) и 50 беременных в эти же сроки гестации с нормально протекающей беременностью без гипертензивных нарушений (контрольная группа). Изучали исходы беременности, сроки и методы родоразрешения в зависимости от тяжести гипертензивных расстройств. Для оценки связи между качественными признаками применяли критерий Пирсона % 2. Результаты. При гипертензивных нарушениях, вызванных гестационным процессом, беременность завершается своевременными родами у 26,7% обследованных, преждевременными родами у 54,7%, поздним выкидышем - у 18,6%. Репродуктивные потери при гипертензивных расстройствах составляют 22,7%. Гипертензивные расстройства характеризуются высоким процентом (70,7%) оперативного родоразрешения. Срок гестации влияет на частоту способа родоразрешения - до 34 недель оперативные роды превалируют над вагинальным родоразрешением, после 34 недель наблюдается обратная картина. Частота кесарева сечения при гипертензивных состояниях зависит от степени тяжести заболевания и значительно возрастает (в 8,6 раза) при тяжелых ее формах. Заключение. Гипертензивные расстройства, вызванные беременностью, довольно часто ведут к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода. Лечение этой патологии, особенно ее тяжелых форм, малоэффективно. Единственно правильным и эффективным способом преодоления этой проблемы является своевременное родоразрешение и предупреждение развития тяжелых форм заболевания.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ уровня свободной эмбриональной ДНК (сэ-ДНК) в периферической крови женщин с угрожающим, привычным выкидышем и здоровых беременных в сроках от 6 до 22 недель. Материал и методы. Проспективное когортное исследование проведено у 57 беременных женщин, из них у 33 - с привычным выкидышем и 24 - с неотягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом. Определение сэ-ДНК, независимо от пола плода, проводилось методом ПЦР в режиме реального времени (real time PCR) с 2-недельным интервалом. Результаты. Выявлена взаимосвязь клинических проявлений угрожающего и начавшегося выкидыша с высоким уровнем сэ-ДНК, независимо от анамнеза пациентки. Установлено, что у женщин с привычным выкидышем и неосложненным течением первой половины беременности уровень сэ-ДНК статистически значимо выше, чем у здоровых беременных, что может предрасполагать к реализации плацента-ассоциированных гестационных осложнений. Заключение. Полученные данные подлежат дальнейшему анализу для уточнения роли описанных изменений в реализации поздних гестационных осложнений и возможностей их применения в клинической практике.

Цель исследования. Изучить нарушения экспрессии белков О-6-метилгуанин-ДНК метилтрансферазы (MGMT) и эзрина при различных формах гиперплазии эндометрия (ГЭ), эндометриальной интраэпителиальной неоплазии (ЭИН), высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциноме (ЭАК) у женщин перименопаузального периода. Материал и методы. Обследованы 35 женщин перименопаузального периода: с простой ГЭ (ПГЭ) без атипии - I группа (n=12), с комплексной ГЭ без атипии (КГЭ) - II группа (n=9), с КГЭ с атипией (КАГЭ) - IIIгруппа (n=5), с ЭИН - IVгруппа (n=5), с ЭАК - Vгруппа (n=4), верифицированные гистологически и иммуногистохимически с помощью Ki67 и PTEN. Исследованы 9 удаленных маток и 22 соскоба эндометрия. Представлены результаты иммуногистохимического исследования экспрессии ззрина и данные об уровне экспрессии белка MGMT в тканях эндометрия. Результаты. Уровень экспрессии белка MGMT возрастает при ПГЭ и КГЭ, достигает своего апогея на стадии КАГЭ и ЭИН и снижается при ЭАК. Особенности экспрессии эзрина связаны с тем, что по мере прогрессии заболевания от простой ГЭ до ЭАК происходит потеря его апикальной специфической локализации и свободное накопление в цитоплазме клеток. Заключение. Полученные результаты клинико-анамнестических, диагностических и иммуногистохимических исследований в приведенных группах больных могут обосновать дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных с различными формами ГЭ.

Цель исследования. Установить распределение аллельных вариантов генов иммунного ответа, ассоциированных с предрасположенностью к развитию вагинитов у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. Методом ПЦР проведено исследование 22 аллельных вариантов генов иммунного ответа у 96 женщин с вагинитами. Группу сравнения составили 60 условно здоровых женщин без признаков воспалительных заболеваний половых путей. Материалом исследования были образцы периферической крови. Результаты. Установлено распределение 22 аллелей генов иммунного ответа у условно здоровых женщин и пациенток с вагинитами. Выявлены аллельные варианты полиморфизмов TNF (rs361525) и TGFB1 (rs1800469), ассоциированные с развитием вагинитов. Оба аллельных варианта приводят к снижению экспрессии мРНКгенов TNFи TGFB1, являются более частыми в популяции, что, возможно, и обуславливает широкое распространение данной гинекологической патологии. Заключение. Выявлена положительная ассоциация аллеля С локуса TGFB1-509 C>T (OR=1,8 (CI:1,1- 2,9) и отрицательная ассоциация аллеля А локуса TNF-238 G>A (OR=0,21 (CI:0,07-0,68)) с предрасположенностью к развитию воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей женщин.

Цель исследования. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения онкогинекологических пациенток лапароскопическим доступом. Материал и методы. В статье представлены результаты лечения 59 пациенток с онкогинекологическими заболеваниями, из них 25 были проведены лапароскопические операции. Результаты. Выявлено, что при лапароскопии не было достоверных отличий в объеме удаляемых тканей, количестве лимфоузлов, но значительно сокращалась кровопотеря и длительность госпитализации пациенток. Заключение. Разработка и применение оперативной лапароскопии является перспективным направлением в онкогинекологии, метод может применяться как хирургический этап лечения злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы.

Цель исследования. Изучение влияния аутоиммунного тиреоидита у беременных на показатели здоровья детей в раннем неонатальном периоде и в течение первого года жизни. Материал и методы. Обследованы 72 беременные женщины с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ). Изучены исходы беременности и показатели здоровья младенцев: антропометрические данные, особенности течения периода новорожденности, наличие перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС), внутриутробной инфекции и соматической патологии, частота острых заболеваний в течение 1-го года жизни, а также данные ультразвукового исследования щитовидной железы (ЩЖ) у детей в возрасте 1 года. Результаты. Отмечена значительная частота задержки внутриутробного развития (ЗВУР) по гипотрофическому типу среди доношенных новорожденных от матерей с АИТ, коррелирующая с уровнем антитиреоидных антител и наличием гипотиреоза при беременности. Выявлена высокая распространенность внутриутробной инфекции среди детей от матерей с АИТ. При сравнении групп пациенток с АИТ с ранним и поздним началом йодной профилактики установлена более высокая частота структурных изменений ЩЖ у детей при позднем начале йодной профилактики во время беременности. Заключение. Наличие АИТ у беременных не оказывает существенного влияния на антропометрические показатели новорожденных, частоту перинатального поражения ЦНС и соматической патологии у младенцев в случае адекватной коррекции гипотиреоза при беременности. Высокий уровень антитиреоидных антител в крови матери является фактором риска формирования у детей ЗВУР по гипотрофическому типу. Дети, рожденные от матерей с АИТ, являются группой высокого риска по развитию внутриутробной инфекции и относятся к категории часто болеющих детей. Отсутствие адекватной йодной профилактики при беременности у пациенток с АИТ негативно влияет на состояние ЩЖ у детей, что проявляется неоднородностью эхоструктуры и усилением васкуляризации паренхимы ЩЖ при эхографическом исследовании.

Цель исследования. Оценка применения теста PartoSure на определение плацентарного а-микроглобулина (ПАМГ-1) и цервикометрии для определения риска преждевременных родов. Материал и методы. Тест на определение ПАМГ-1 и цервикометрия выполнены 49 пациенткам с угрозой преждевременных родов. В случае родов оценен интервал между временем и датой теста родов (TTD). Результаты. Тест был положительный в 100% случаев при длине цервикального канала 41,5см (6% пациенток), при этом в 75% произошли преждевременные роды (TTD: 18 и 44 ч). При длине цервикального канала от 1,5 до 3 (85%) только в 1 случае выявлен положительный результат теста, TTD=140 ч. Определена взаимосвязь между результатами теста и цервикометрии, диагностическая чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов. Заключение. Тест PartoSure на определение ПАМГ-1 в сочетании с цервикометрией является методом для определения возможности амбулаторного лечения угрожающих преждевременных родов.

Цель исследования. Проанализировать случай редко встречающийся патологии органов малого таза - артерио-венозной аномалии матки у повторнобеременной первородящей женщины в возрасте 29лет со сроком беременности 23-24 недели. Материал и методы. В отделении ультразвуковой диагностики Челябинского областного перинатального центра обследована повторнобеременная первородящая женщина в возрасте 29 лет с диагнозом: беременность 23-24 недели, варикозное расширение вен шейки матки. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате Voluson Е6 (General Eledric, США) трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками с использованием цветового допплеровского картирования, импульсно-волновой допплерографии. Результаты исследования. При ультразвуковом исследовании размеры плода соответствовали 23-24 недели, аномалий плода не выявлено, плацента расположена по передней стенке матки, не перекрывает область внутреннего зева, утолщена до 52 мм, имеется расширение межворсинчатых пространств с медленным током крови и субамниотические кисты до 37мм, маловодие, варикозное расширение вен в малом тазу. По передней стенке матки преимущественно в нижней трети определялось варикозное расширение вен миометрия до 10-12 мм и очаг кистозной структуры до 28 мм, локальная гиперваскуляризация с мозаичным окрашиванием, вены параметрия расширены до 17 мм. Шейка матки увеличена, размерами 94х90х95 мм, бочкообразной формы, с четкими ровными контурами, гетерогенной крупноячеистой структуры, с множественными анэхогенными включениями. Заключение. Объективно установлен сосудистый генез изменений: равномерная гиперваскуляризация шейки матки с мозаичным окрашиванием, характерным для турбулентного кровотока. При импульсно-волновой допплерографии в сосудах выявлен высокоскоростной гипорезистентный кровоток: скорость до 25-40 см/с, что зависело от диаметра сосудов, индекс резистентности - 0,42.