№ 9 (2018)

Проанализированы результаты современных исследований роли метилирования ДНК в эмбриональном развитии человека и влияния табачного дыма при курении матери на эпигенетический статус развивающегося ребенка. Молекулярные механизмы, обеспечивающие связь между материнским курением и его эффектами на развитие и здоровье потомка, особенно отдаленными эффектами, проявляемые в течение всей его жизни, являются объектом активного изучения медицины и биологии. Исследования последних лет в области геномики человека показали, что одним из таких механизмов может являться эпигенетическая регуляция активности генов, а именно устойчивые альтерации в этой системе под влиянием табачного дыма могут обусловливать сопутствующие курению нарушения развития и здоровья. Материнское курение во время беременности оказывает двойной эффект: во-первых, негативно влияет на здоровье женщины, а во-вторых, приводит к непоправимым нарушениям развития плода, сказывается на здоровье и развитии новорожденного, качестве его последующей жизни.

Проведен анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли молекулярного водорода в составе комплексной терапии при субфертильности и бесплодии. Приводятся данные о возможных механизмах антиоксидантного действия молекулярного водорода, а также об имеющихся в клинической практике методах его применения. Представлены результаты отдельных исследований, демонстрирующих эффективность молекулярного водорода в терапии отдельных форм бесплодия. Результаты проводимых исследований подтверждают, что молекулярный водород является одним из перспективных антиоксидантных препаратов для использования в клинической практике. Для создания алгоритмов индивидуальной подготовки пациентов к беременности необходимо проведение дальнейших исследований достаточной мощности.

В статье приведены исторические данные о применении эстрогенов в гинекологии. Показано, что преимуществами трансдермальных форм являются постоянная скорость высвобождения и всасывания действующего вещества, обеспечивающие минимальную вариабельность его концентраций в системном кровотоке, большая биодоступность, а также отсутствие влияния на желудочно-кишечный тракт и метаболический профиль. Проведен анализ современных данных по применению трансдермальных эстрогенов в программах вспомогательных репродуктивных технологий в наиболее частых клинических сценариях: переносе донорских ооцитов/эмбрионов, переносе криоконсервированных эмбрионов у пациенток с ановуляцией или истощением яичников и при «тонком» эндометрии.

Цель исследования. Оценить экспрессию эстрогеновых (ER) и прогестероновьх (PgR) рецепторов в ядрах железистого эпителия и стромы эндометрия и внутриматочньх синехий у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. В ходе проспективного исследования изучены образцы эндометрия 30 пациенток с внутриматочными синехиями и 10 пациенток группы контроля, проходивших оперативное лечение в гинекологическом отделении ФГБУ НМИЦ АГПим. В.И. Кулакова. Образцы тканей эндометрия были взяты при помощи пайпель-биопсии с последующим морфологическим исследованием по стандартной методике. По данным гистологического исследования выделяли 3 степени тяжести внутриматочных синехий. Иммуногистохимическое исследование проводилось моноклональными антителами к PgR (clone 636, Dako, Denmark) и ER (clone 1D5, Dako, Denmark), вторичными антителами служила система Dako REAL EnVision (Dako, Denmark). После проведения иммуногистохимических реакций срезы контрастировали гематоксилином и эозином, заключали в среду «Shandon mount TM» (USA). Степень окраски ядер определялась полуколичественным методом. Результаты. При иммуногистохимическом исследовании отмечено достоверное повышение уровня экспрессии ER в железистом эпителии и строме эндометрия женщин с внутриматочными синехиями умеренной и средней степени тяжести, по сравнению с железистым эпителием и стромой условно здоровых женщин, а также снижение экспрессии PgR в железистом эпителии и строме эндометрия при всех степенях тяжести спаечного процесса, по сравнению с эндометрием условно здоровых женщин. Заключение. Выявленное повышение уровня экспрессии ER в эпителии и строме внутриматочных синехий и окружающего эндометрия в пролиферативную фазу менструального цикла у женщин репродуктивного возраста с внутриматочными синехиями I и II степени, а также снижение уровня экспрессии PgR при всех степенях тяжести процесса, является предпосылкой для дифференцированного подхода к назначению гормональной терапии после хирургического адгезиолизиса.

Актуальность. Нарушения жирового обмена у женщин репродуктивного возраста приобретают характер пандемии и являются одной из важнейших причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Цель исследования. Изучить влияние ожирения и чрезмерной гестационной прибавки массы тела на исходы родов. Материал и методы. Обследованы и родоразрешены 179 беременных, распределенных на 4 группы и подгруппы в зависимости от исходной массы тела и нормальной/чрезмерной гестационной прибавки массы тела. Полученные данные были внесены в базу данных Microsoft Excel. Статистическая обработка результатов проводилась в пакете программ IBM SPSS Statistics 22 Результаты. Выявлена наиболее уязвимая группа пациентов с преморбидным ожирением (III группа) с точки зрения интранатальных и неонатальных осложнений. В той же группе отмечались наибольшая частота осложнений при родах, родовая травма, что требует пересмотра акушерской тактики в пользу более активного ведения родового процесса. Заключение. Полученные результаты требуют разработки дифференцированных подходов к управлению родами в зависимости от степени ожирения и гестационной прибавки массы тела, что улучшит качество акушерской помощи, акушерские и перинатальные показатели.

Цель исследования. На основе морфологических закономерностей макромикроскопических изменений в стенке маточной трубы разработать и внедрить в клиническую практику менее травматичный способ диагностики состояния и терапии маточных труб при сопутствующей генитальной патологии. Материал и методы. Изучены гистологические препараты маточных труб 714 женщин репродуктивного возраста с использованием гистологических, иммуногистохимических и морфометрических методов. Из них у 127 женщин были диагностированы неспецифические воспалительные процессы шейки матки, у 122 женщин - миома матки, у 177женщин обнаружен наружный генитальный эндометриоз и аденомиоз, у 223 женщин - доброкачественные кисты яичников. Препараты маточных труб 65 женщин без генитальной патологии служили контролем. Результаты. Анализ данных был проведен с учетом оценки структурных элементов в различных отделах маточной трубы, толщины слоев стенки, особенностей артериального и венозного кровоснабжения и микроархитектуры стенки маточной трубы в различные фазы овариально-менструального цикла при сопутствующей внетрубной патологии генитального тракта. Полученные данные сравнивались с гистологическими и морфометрическими данными контрольной группы без указания в клиническом протоколе на наличие сопутствующей генитальной патологии. Выявленные морфологические закономерности позволили разработать «Способ диагностики состояния маточных труб при миоме матки, аденомиозе матки, доброкачественных опухолях яичников, неспецифических воспалительных процессах шейки матки» (Патент РФ №2437615), а также «Способ медикаментозного лечения маточных труб при трубной и идиопатической формах женского бесплодия». (Патент РФ № 2442545). Заключение. Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что наблюдаемые изменения в стенке маточной трубы при различных видах патологии генитального тракта играют важную роль в качестве морфологического субстрата для клинических данных, связанных с низкой эффективностью вспомогательных репродуктивных технологий. Наше исследование позволяет уточнить алгоритм постановки диагноза и внедрить новый метод лечения больных в клинике женского бесплодия.

Цель исследования. Изучить особенности экспрессии р16 и Ki67у женщин с аномальной кольпоскопической картиной и хроническим цервицитом, ассоциированным с бактериально-вирусной инфекцией. Материал и методы. Материалом послужило отделяемое мочеполовых органов, биоптаты тканей шейки матки женщин с диагнозом «хронический цервицит». Выполнялось микроскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и цервикального канала с окраской по Граму, полимеразная цепная реакция в режиме реального времени, культуральное исследование цервиковагинального отделяемого, онкоцитологическое исследование эпителия шейки матки, гистологическое и иммуногистохимическое исследование p16 и Ki67 тканей шейки матки. Результаты. Установлено, что у женщин с хроническим цервицитом ассоциация вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска с Chlamidia trachomatis и Mycoplasma genitalium повышает частоту экспрессии Ki67 в 2/3 эпителия шейки матки в четыре раза в сравнении с аналогичным показателем при ассоциации ВПЧ высокого онкогенного риска с Mycoplasma hominisи/или Ureaplasma urealyticum. Заключение. При обнаружении аномальной кольпоскопической картины у женщин с хроническим цервицитом с целью дифференциальной диагностики степени тяжести цервикальной неоплазии гистологическое исследование тканей шейки матки необходимо дополнять исследованием экспрессии Ki67.

Цель исследования. Оценить распространенность симптомов дисфункции тазового дна (ДТД) у женщин репродуктивного возраста и их взаимосвязь с родами. Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование 1637 женщин в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст - 30,8±5,7 лет) с помощью опросников PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Qestionnaire) и FSFI (Female sexual function index). Результаты. Симптомы пролапса тазовых органов (ПТО) регистрировались у 46,6% респондентов, колоректально-анальных - у 43,3%, мочевых - у 49,7%, сексуальных расстройств - у 80,7%. Установлена взаимосвязь симптомов ДТД с родами: ПТО (χ2=92,96, p=0,0001), колоректально-анальных (χ2=132,22, p=0,0001) и мочевых (χ2=123,68, p=0,0001). Взаимосвязи сексуальных расстройств с наличием родов в анамнезе установлено не было (χ2=0,1005, р=0,751). Заключение. Установлена высокая распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста и ее взаимосвязь с родами, что требует разработки комплекса мероприятий для профилактики указанных нарушений у женщин в послеродовом периоде.

В статье анализируется законодательство о применении вспомогательных репродуктивных технологий, в соответствии с которым противопоказаниями для применения базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий являются злокачественные новообразования любой локализации. Тем не менее, многочисленные исследования в области онкогинекологии доказывают эффективность органосохраняющих методов лечения, применяемых для сохранения фертильной функции пациенток молодого возраста. Обосновывается необходимость законодательного закрепления возможности применения методов вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия у лиц со злокачественными новообразованиями при условии наличия положительного решения врачебной комиссии под председательством онколога-гинеколога, а также информированного добровольного согласия самой пациентки.

Цель исследования. Получение данных об эффективности профилактического применения гигиенического средства (гигиенические прокладки), содержащего пробиотический штамм Lactobacillus acidophilus у женщин, страдающих рецидивирующими инфекциями влагалища, вызванными условнопатогенными микроорганизмами путем оценки частоты обострений хронического процесса и изменения титра лактобацилл в течение исследования двух параллельных группах. Материал и методы. Исследование проведено в двух группах женщин (основная - использовали гигиенические прокладки с пробиотиком и контроля - использовали гигиенические прокладки без пробиотика), сопоставимых по возрасту и менструальному статусу. Длительность участия в исследовании каждой женщины - три месяца. Исследование вагинального микроценоза при отсутствии рецидива во время исследования проводили в двух точках - в начале исследования и через три месяца путем посева вагинального отделяемого на питательные среды и микроскопии вагинальных мазков по Граму. При наличии рецидивов хронического процесса во время исследования выполняли дополнительное микробиологическое исследование для установления факта рецидива оппортунистической инфекции влагалища. Результаты. Данное пилотное исследование показало видимое, но статистически незначимое уменьшение числа рецидивов оппортунистических инфекций влагалища и увеличение титра лактобацилл в вагинальном отделяемом женщин при регулярном использовании прокладок с пробиотиком. Выявлена в два раза более низкая частота рецидивов в группе женщин, использующих гигиенические прокладки с пробиотиком по сравнению с группой контроля: 22,5% против 50%. Нормальная микроскопическая картина чаще наблюдалась в группе исследования (92,5%) по сравнению с группой контроля (65%). В основной группе исследования отмечалось увеличение титра лактобацилл по сравнению с группой контроля как в целом (37,5% против 15%), так и при отдельных состояниях, связанных со снижением титра лактобацилл. Заключение. Необходимы дальнейшие исследования эффективности профилактики оппортунистических инфекций влагалища с помощью средств гигиены, содержащих пробиотические штаммы лактобацилл, на более значительных группах пациентов с типированием лактобацилл, выделенных из вагинального отделяемого женщин.

Вазовагальная реакция (ВВР) - одно из осложнений офисной гистероскопии (ОГ). Частота ВВР за последние 20 лет уменьшилась с 20 до менее 1%. При развитии данного осложнения во время ОГ операция приостанавливается или отменяется. При возникновении ВВР до или после операции возможны падение и травмы пациентки. Предупреждение развития заключается в тщательном изучении анамнеза пациентки касательно предшествующих эпизодов ВВР, использовании офисных гистероскопов и бесконтактной методики проведения офисной гистероскопии по Бетокки. Возникновение ВВР при ОГ не является фатальным, но способно привести к негативным последствиям для здоровья. Знание клинической картины ВВР позволяет предотвратить развитие данного осложнения, а в случае возникновения способствует оказанию медицинской помощи.

Проведен анализ имеющихся в современной научной литературе данных по проблеме вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) женщин старше 25 лет. На основании данных о заболеваемости и распространенности ВПЧ, сексуальном поведении и трансмиссии ВПЧ, отсутствии надежного иммунитета после естественной инфекции показано, что сексуально активные женщины среднего возраста все еще имеют риск приобретения новой папилломавирусной инфекции, что может привести к цервикальному раку. ВПЧ-вакцины иммуногенны и безопасны в этой возрастной когорте и должны быть предложены взрослым женщинам. Сочетание скрининговых технологий и ВПЧ-вакцинации имеет огромный потенциал снижения заболеваемости цервикальным раком у женщин всех возрастов.

Инфекции мочевыводящих путей принадлежат к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Неосложненная ИМП развивается, как правило, у людей без обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях в отсутствие фоновых заболеваний. Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии являются факторами, приводящими к хронизации процесса. Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам заставляет изменить спектр лекарственных средств для терапии острого цистита. Адекватная антибиотикотерапия является краеугольным камнем успешного лечения острого неосложненного цистита. Режим однократного приема антибактериального препарата обладает рядом неоспоримых преимуществ. Фосфомицина трометамол является высокоэффективным средством элиминации возбудителей мочевой инфекции с высоким профилем безопасности.

Актуальность. Хромосомные аномалии являются ведущей причиной неразвивающейся беременности. Многочисленные цитогенетические исследования показали, что преобладающим типом генетических нарушений у абортусов являются трисомии и полиплоидии. Потери хромосом, по опыту многих исследований, касаются, главным образом, Х-хромосомы. Моносомии аутосому абортусов считаются уникальным событием, их качественный спектр и частота ранее систематически не изучались. Описание клинического наблюдения. Выполнен цитогенетический анализ клеток ворсин хориона, полученного при искусственном прерывании неразвивающейся беременности у женщины 39 лет. Все проанализированные клетки хориона абортуса имели моносомный по 21 хромосоме кариотип. Возможность обнаружения данной аномалии у эмбрионов при неразвивающейся беременности подтверждена ранее описанными случаями. Заключение. Моносомия 21, по крайней мере, в некоторых случаях совместима с эмбриональным развитием вплоть до 8 недель беременности и более. Однако, как правило, и полная форма моносомии, и ее мозаичные варианты приводят к внутриутробной гибели эмбриона в первом триместре беременности. Частота аномалии у абортусов обычно не превышает 0,8% всех образцов с хромосомными нарушениями.