№ 12 (2018)

Проведен систематический анализ литературных данных о применении культуральной среды, обогащенной гиалурановой кислотой, при переносе эмбрионов для улучшения исходов программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Описаны возможные механизмы действия культуральной среды, обогащенной гиалуроновой кислотой, при переносе эмбрионов в программах ВРТ. Отдельное внимание уделено определению показаний для применения данной методики. Тактика ведения пациенток с множественными неудачными попытками ЭКО в анамнезе на сегодняшний день окончательно не определена. Одна из причин неудачи имплантации эмбриона высокого качества - отсутствие формирования адгезивного матрикса между эмбрионом и эндометрием. Применение сред, обогащенных гиалуроновой кислотой, при переносе эмбрионов может стать инновационной неинвазивной методикой преодоления проблемы неудачи имплантации в программах ВРТ. Показаниями к применению данной методики могут служить старший репродуктивный возраст пациенток, низкое качество эмбрионов, множественные неудачные попытки ЭКО в анамнезе. Тем не менее, результаты исследований в этой области на данный момент крайне противоречивы.

Цель исследования. Определение роли полиморфизма гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) в формировании задержки роста плода. Материал и методы. В исследование были включены 248 беременных (случай-контроль), разделенных на 2 группы: в группу I были включены 100 беременных с задержкой роста плода, в группу II - 148 беременных без задержки роста плода. Выделение ДНК проводили по методу R. Higuchi с некоторыми модификациями. Определение замен одиночных нуклеотидов проводили модифицированным методом «примыкающих проб» (adjacent probes, kissing probes), используя оригинальные олигонуклеотиды. Полимеразную цепную реакцию и определение температуры плавления олигонуклеотидных проб проводили с помощью детектирующего амплификатора ДТ-96. Выполнено определение полиморфных локусов гена MTHFR: 677 ОТ (Ala222Val). Результаты. К клиническим факторам риска развития задержки роста плода следует относить: миопию средней степени (20,0%) с астигматизмом, пролапс митрального клапана (19,0%), варикозное расширение вен (23,0%). При этом беременность сопровождается такими осложнениями, как ранний токсикоз (32,0%), угроза прерывания беременности (48,0%) с формированием ретрохориальной гематомы (7,0%), истмико-цервикальной недостаточностью (17,0%). Развитие задержки роста плода ассоциировано с полиморфизмом гена MTHFR: 677 ОТ (Ala222Val). Заключение. Показано, что беременным группы высокого риска целесообразно проведение молекулярно-генетического исследования для определения наличия полиморфизма гена MTHFR и при его выявлении показано применение фолиевой кислоты высокой дозы (5 мг) в целях профилактики развития задержки роста плода.

Цель исследования. Определить состояние основных компонентов микроциркуляторного русла (МЦР) при неосложненном течении беременности и при различных видах акушерской патологии, приводящих к развитию плацентарной недостаточности (ПН). Материал и методы. В исследование включены 50 беременных с установленным диагнозом суб - и декомпенсированной формы ПН: у 24 - обусловленной тромбофилией; у 26 - в связи с развитием тяжелой преэклампсии. Дополнительно обследовано 30 беременных в сроках 28-36 недель с неосложненной беременностью и 20 женщин вне беременности. Для оценки состояния МЦР использован метод биомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы (БМСБК). Результаты. При неосложненном течении беременности установлен гипердинамический тип изменений микроциркуляции. При плацентарных нарушениях: в связи с тромбофилией - атоническая форма; в связи с преэклампсией - спастико-атоническая и ишемическая формы нарушений микроциркуляции. У беременных с ПН присутствуют признаки тромботической готовности в системе микроциркуляции: нарушение венозного оттока; агрегатное состояние форменных элементов крови; замедление кровотока во всех звеньях МЦР. Заключение. Полученные данные могут быть использованы в диагностике ПН различного генеза с целью выбора рациональной тактики ведения беременной.

Цель исследования. Выявить факторы риска и структуру преждевременных родов. Материал и методы. Ретроспективно проанализированы 11 861 родов, из них 1806 - преждевременных (15,2%). Проведен расчет отношения шансов (ОШ), доверительного интервала (ДИ) факторов риска развития преждевременн ых родов. Результаты. При изучении социального портрета преждевременно родивших женщин: уровень образования (ОШ-2,7; SE-0,29; ДИ (95%) 1,5-4,8;), занятость (ОШ - 2,4; SE - 0,29; ДИ (95%) 1,3-4,1; ) и место проживания женщины (ОШ - 1,5; SE - 0,29; ДИ (95%) 0,9-2,7;) являются статистически значимыми факторами риска развития преждевременных родов. Основными факторами риска развития преждевременных родов являются истмико-цервикальная недостаточность, наличие преждевременных родов и потерь плода в анамнезе (ОШ - 2,66; SE - 0,35; ДИ (95%) 1,3-5,3), рождение маловесных детей (ОШ - 2,38; SE - 0,37; ДИ (95%) 1,2-5,1). Заключение. Планирование семьи, предгравидарная подготовка будущей матери и проведение профилактических мероприятий у беременных групп высокого риска по преждевременным родам может быть условием для снижения частоты преждевременных родов.

Цель исследования. Поиск генетических маркеров развития миомы матки для оптимизации диагностики, тактики ведения пациенток и прогнозирования риска рецидивирования. Материал и методы. Сбор образцов тканей 167 миом и аликвот крови от 65 пациенток. Выделение ДНК и амплификация экзона 2 гена MED12. Проведение полимеразной цепной реакции с определением последовательностей методом секвенирования по Сенгеру. Результаты. Обнаружено различное соотношение соматических мутаций в экзоне 2 гена MED12 у женщин с отягощенным анамнезом и без отягощенного анамнеза, были выявлены различия в распределении мутаций в ходе сравнения женщин с одиночной и множественной миомами матки. Заключение. Полученные данные позволили обнаружить возможную взаимосвязь мутации исследуемого гена с отягощенным анамнезом. Насыщенность соматическими мутациями подгрупп пациенток с множественными миоматозными узлами указывает на то, что множественные миомы развиваются преимущественно в результате мутаций в гене MED12, что, возможно, в меньшей степени характерно для одиночных узлов.

Цель исследования. Определить клиническое значение методов диагностики генитального эндометриоза. Материал и методы. В исследование включено 114 пациенток с наружным генитальным эндометриозом. Все пациентки по результатам хирургического лечения были разделены на две группы. Первую группу составили 65 женщин без признаков глубокого инфильтративного эндометриоза, вторую группу - 49 пациенток с глубоким инфилътративным эндометриозом. Проведено общеклиническое, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография малого таза, колоноскопия, биопсия слизистой оболочки прямой кишки. Результаты. Определена прогностическая значимость инструментальных методов в диагностике различных форм генитального эндометриоза. Чувствительность УЗИ для выявления эндометриоидных кист составила - 83,8%, специфичность - 76,7%, точность метода - 95,4%, прогностичностъ положительного результата - 91,4%, прогностичностъ отрицательного результата - 78,7%), что свидетельствует о достаточной информативности метода. Для выявления инфильтрата чувствительность УЗИ - 16,3%), специфичность - 56,6%, точность метода - 7,01%о, прогностичностъ положительного результата - 100 %, прогностичностъ отрицательного результата - 46,8%. Чувствительность МРТ для выявления глубокого инфильтративного эндометриоза - 90,9%, специфичность - 78,2%, точность метода - 76,9%, прогностичностъ положительного результата - 95,6%, прогностичностъ отрицательного результата - 78,1%. Заключение. Для диагностики генитального эндометриоза, особенно инфилътративных форм, необходима специальная подготовка врачей-диагностов, что позволяет определить степень поражения органов малого таза и планировать адекватный объем хирургического вмешательства.

Цель исследования. Определить клиническую эффективность применения триазольного противогрибкового препарата в терапии рецидивирующих форм вульвовагинального кандидоза. Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование и лечение 40 пациенток в возрасте от 33 до 50 лет, госпитализированных в отделение гинекологии, с различной патологией органов репродуктивной системы. Основную группу составили 30 пациенток с обострением рецидивирующего хронического вульвовагинального кандидоза (ХРВВК). Группу контроля составили 10 женщин без клинико-лабораторных признаков кандидозной инфекции. Всем пациенткам проведено традиционное общеклиническое обследование, бактериоскопическое, бактериологическое, иммунологическое исследование отделяемого половых путей, определение уровня концентрации про- и противовоспалительных цитокинов в цервикальном секрете, а также исследование фагоцитарной активности нейтрофилов, как одного из показателей локального иммунитета. Пациенткам основной группы проведена системная антимикотическая терапия и коррекция иммунного статуса комбинированным иммунобиологическим препаратом. Результаты. Все пациентки основной группы отметили значительное улучшение субъективного состояния. При изучении фагоцитарной активности лейкоцитов цервикального секрета у пациенток с ХРВВК было установлено исходное снижение активности и интенсивности фагоцитоза по сравнению с аналогичными параметрами в группе контроля. После проведенного лечения у пациенток основной группы отмечалось возрастание активности фагоцитоза на 61,2% (р<0,05). Анализ параметров цитокинового статуса показал, что после лечения у пациенток основной группы отмечалось достоверное снижение уровней провоспалительных цитокинов по сравнению с исходными данными. Заключение. Использование системных антимикотиков в комплексе с иммуномодулирующей терапией обладает не только этиотропным эффектом, направленным на эрадикацию возбудителя, но и способствует поддержанию активности иммунокомпетентных клеток после лечения.

Цель исследования. Проанализировать значимость персистенции вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ ВР), вирусной нагрузки и экспрессии мРНК генов MKI67, CDKN2A, PGR и BCL2 в прогнозе развития плоскоклеточного интраэпителиалъного поражения (SIL). Материал и методы. В исследование включено 85 женщин (средний возраст 34+11 лет) с цитологическим заключением NILM и наличием ВПЧ ВР. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование: титрование на ВПЧ с оценкой вирусной нагрузки, оценка экспрессии мРНК генов человека методом ПЦР в режиме реального времени, жидкостная цитология, расширенная кольпоскопия 1 раз в 12 мес. в течение 2-х лет наблюдения, биопсия шейки матки (по показаниям). Результаты. Сформированы 2 группы: Iа - с транзиторной ПВИ со стойким отрицательным ответом - 52(61%), 16 - с транзиторным течением инфекции с нестойким отрицательным ответом - 12(14%)); II группа 21(25%) с персистенцией ВПЧ ВР. Ухудшение кольпоскопической картины выявлено в группе с персистенцией ВПЧ В Ру 12(57%). Наблюдалась персистенция ВПЧ 16, 31, 39, 52, 18, 68 типов. Гистологически SII верифицированы в течение 2-х лет только во II группе: ISII - 10(47%)), HSII - 1(5%); из них у 6(55%) - наблюдалось изменение уровня экспрессии мРНК генов MKI67, CDKN2A, PGR и BCI2. Заключение. Персистенция ВПЧ ВР у женщин с изменениями уровня экспрессии мРНК генов MKI67, CDKN2A, PGR и BCI2 и кольпоскопической картины рассматриваются как маркеры прогрессии SIL.

Цель исследования. Разработка и оценка эффективности применения системы компьютерного анализа клинико-диагностических данных для предоперационной подготовки и выбора оптимального способа хирургического лечения детей с врожденными пороками развития легких. Материал и методы. Ретроспективный и проспективный анализ клинических и инструментальных данных новорождённых пациентов с бронхолегочной секвестрацией (БЛС) и/или кистозноаденоматозной мальформацией легких (KAMJI) за период с 1 января 2012 по 31 июня 2018 года, всего 144 пациента. Выполнена сегментация диагностических изображений формата DICOM органов грудной клетки с созданием трёхмерной модели с оценкой влияния на длительность операции при пороках легкого у новорожденных. Результаты. Стандартизация и компьютерный анализ клинико-диагностической информации позволил оптимизировать этап подготовки хирурга к проведению эндоскопической операции и значительно сократить длительность хирургического вмешательства. Заключение. Структурированные визуальные диагностические, клинические и фенотипические признаки, включённые в состав библиотек компьютерной экспертной системы (нейронной сети), являются основой для последующего создания модели данных с широким спектром практического применения.

Цель исследования. Изучить эффективность и переносимость препарата, содержащего культуру лактобактерий LCR35, в профилактике рецидивов вульвовагинального кандидоза после системной и/или местной терапии противогрибковыми препаратами. Материал и методы. Пациентки с диагнозом острый вульвовагинальный кандидоз (ВВК) (п=800) в зависимости от назначенной терапии распределены в 2 группы. Пациентки 1 группы (п=200) получали курс терапии ВВК системными и/или местными противогрибковыми препаратами. Пациентки 2 группы (п=600) получали курс терапии ВВК системными и/или местными противогрибковыми препаратами, а затем препарат, содержащий культуру лактобактерий LCR35 по 1 капсуле вагинально на ночь в течение 21 дня. Период динамического наблюдения после окончания терапии составил 5 месяцев, во время которого проводилась регистрация рецидивов ВВК. Оценивали уровень приверженности пациентов к изучаемой терапии с помощью многофакторного опросника. Статистический анализ данных выполняли с использованием программы IBM SPSS 23. Результаты. Время до рецидива ВВК было значимо большим в 2-ой группе 98,08±7,66 дней по сравнению с 1-ой группой - 86,19+3,91 дней, р=0,037 Общая частота рецидивов ВВК во 2-ой группе была достоверно ниже (4,7%) по сравнению с 1-ой группой (34,9%), р<0,001. Оценка приверженности пациентов к терапии исследуемым препаратом лактожиналь показала высокий уровень (178,16+1,16 баллов). Анализируемые группы лечения были сопоставимы по количеству и выраженности нежелательных явлений. Заключение. Представленные результаты показали эффективность и хорошую переносимость препарата, содержащего культуру лактобактерий ICR35 (лактожиналь), в комплексной терапии ВВК.

Цель исследования. Изучение эффективности и безопасности препарата Ингарон (интерферон-гамма) в комбинированной терапии вирусных ИППП. Материал и методы. В исследование были включены 26 пациентов с диагнозом «Аногенитальная герпетическая инфекция» (1А и 1B подгруппы) и 64 пациента с диагнозом «Аногенитальные (венерические) бородавки» (2A, 2B, 2C, 2D подгруппы). Пациентам 1A подгруппы проводилась комбинированная терапия препаратами ацикловир и Ингарон, пациентам 1B подгруппы - только препаратом ацикловир; пациентам 2А подгруппы - препаратом Ингарон в комбинации с криодеструкцией; пациентам 2B подгруппы - криодеструкция, пациентам 2С подгруппы - препаратом Ингарон в комбинации с деструкцией препаратом Солкодерм; пациентам 2D подгруппы - деструкция препаратом Солкодерм. Результаты. Отсутствие рецидивов аногенитальной герпетической инфекции зарегистрировано у 92,9% пациентов, проводивших комбинированную терапию препаратами ацикловир и Ингарон, и у 58,3% пациентов, проводивших терапию ацикловиром. У пациентов с аногенитальными бородавками эффективность комбинированной терапии (Ингарон + криодеструкция; Ингарон + Солкодерм) превышала таковую при использовании только криодеструкции и препарата Солкодерм: 94,1%, 93,3%, 58,8% и 40,0% соответственно. Серьезных нежелательных явлений, клинически значимых изменений в общеклиническом и биохимическом анализах крови на фоне проводимой терапии не зарегистрировано. Заключение. Применение препарата Ингарон в комбинированной терапии вирусных ИППП демонстрирует высокий профиль клинической эффективности и безопасности и способствует снижению частоты рецидивов заболеваний.

Цель исследования. Изучение эффективности применения препарата Мастодинон у женщин с дисгормональными заболеваниями молочных желез, сопровождающимися масталгией после эндопротезирования молочной железы с косметической целью. Материал и методы. Проведена оценка эффективности терапии растительным препаратом Мастодинон у 42 женщин с симптомами масталгии после эндопротезирования молочных желез. Пациентки применяли препарат курсами по 3месяца с перерывами 2,5-З мес. по 1 таб. 2 раза в день. Для анализа результатов пациентки были разделены на 3 группы. Исследование проводилось в течение 1 года, путем комплексного обследования и анкетирования каждые 6 месяцев. Результаты. Анкетирование пациенток через 6 месяцев приема Мастодинона показало положительный результат различной степени выраженности в 64,2% случаев. При анкетировании через 1 год выявлен стабильный положительный эффект в 80,9% случаев. Заключение. Мастодинон показал высокую эффективность, хорошую переносимость при лечении масталгии у женщин после эндопротезирования молочной железы с косметической целью. Прием Мастодинона повысил уровень качества жизни пациенток.

В экономически развитых странах проблема профилактики ГБПиН среди коренного населения решена благодаря высокой организации иммунизации. В нашей стране данный вопрос актуален до настоящего времени. Первое клиническое наблюдение желтухи новорожденного описано в 1609 г., спустя 3 столетия - установлен патогенез заболевания. В 1968 г. американские исследователи получили разрешение на использование антирезус-гаммаглобулина. С тех пор за рубежом он широко применяется как для послеродовой, так и антенатальной профилактики. В нашей стране антирезус иммуноглобулин был внедрен в практику благодаря работам В.М. Сидельниковой. Однако отечественные препараты до сегодняшнего дня не стандартизированы в мкг, их можно применять лишь после родов. Во время беременности мы пользуемся зарубежным иммуноглобулином. Причиной сенсибилизации может стать не только отсутствие постнатальной профилактики, но и недостаточная доза препарата. Во избежание этого мы рекомендуем внедрять метод Kleihauer-Betke.