№ 5 (2019)

В статье проанализированы современные данные о прогнозировании преэклампсии (ПЭ) - как жизнеугрожающего состояния для матери и плода. Биомаркер с высокой диагностической ценностью в отношении прогнозирования тяжести ПЭ и ее осложнений был бы значительным прогрессом, особенно, если он смог бы стать и целью таргетного лечения. Поиск единственного биомаркера для прогнозирования или диагностики ПЭ обречен на неудачу, поскольку у этого осложнения множество причин. Дисбаланс ангиогенеза считается ведущим. Плацентарная ишемия приводит к секреции и высвобождению в материнский кровоток антиангиогеных факторов (sFlt-, sEng, кофактор рецептора TGF-fi), которые изолированно или в сочетании могут служить маркерами развития ПЭ. Авторами анализируется прогностический подход к ПЭ, принятый в ведущих мировых центрах. Проведен анализ перспективных терапевтических подходов по предупреждению, как развития ПЭ, так и нарастания ее тяжести на основании таргетных воздействий на циркулирующие ангиогеннные факторы.

Тенденцией последних лет стал рост частоты кардиоваскулярной заболеваемости у женщин фертильного возраста, в связи с чем, возник интерес к «женской проблеме» сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности. Целью исследования стал анализ данных современной научной литературы о возможных патофизиологических механизмах ассоциации между основными видами бесплодия и риском ранних кардиоваскулярных осложнений. Проанализированы данные зарубежных и отечественных статей по теме исследования, найденных в Pubmed и eLIBRARYи опубликованных за последние 7лет. Согласно современным данным, инфертильность взаимосвязана с ССЗ. Понимание патогенетических механизмов расширяет возможности совершенствования механизмов оказания комплексной помощи женщинам с нарушениями репродуктивной функции.

Аденомиоз является доброкачественным опухолевым процессом матки, одной из форм эндометриоидной болезни. Хирургическое лечение аденомиоза по сей день является предметом обсуждения многих авторов, однако неизменным остается принцип хирургических вмешательств - иссечение миометрия, пораженного железистой инвазией. В статье рассмотрены основные методики адэномиомэктомии, результаты проведенных оперативных вмешательств в аспекте репродуктивной функции женщины. Кроме того, приведена своя оригинальная методика ушивания матки после проведенных оперативных вмешательств.

Неуклонный рост показателей онкологической заболеваемости диктует необходимость изучения глобальных факторов риска развития рака и поиска новых методов эффективной первичной профилактики. По данным Международного Агентства Исследования Рака (МАИР, 2017 г.), ожирение увеличивает и риск развития 13 наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований, в том числе рака молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы, мочевого пузыря и эндометрия; заболеваемость злокачественными опухолями, причиной которых являются избыточная масса тела и ожирение, среди женщин составляет 5,4%. Менопаузальный метаболический синдром (метаболический синдром, обусловленный развитием гипогонадизма) встречается у 40% женщин в постменопаузе. Назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) женщинам в ранней постменопаузе и/или в возрасте моложе 60 лет и борьба с избыточной массой тела снижают общую смертность на 30-52% и способствуют первичной профилактике ряда злокачественных опухолей, в том числе рака молочной железы, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистой заболеваемости. В дополнение к назначению МГТ должны быть рекомендованы изменения образа жизни с целью контроля массы тела и повышения физической активности.

Цель исследования. Установить значимые факторы риска развития гестационного сахарного диабета (ГСД) у женщин с дисфункцией гипоталамуса (ДГ) и метаболическими нарушениями в пубертатном периоде для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности. Материалы и методы. Проведено проспективное обследование 170 девочек-подростков с ДГ в пубертатном периоде в период с 2000 по 2014 годы. Оценка социально-экономических и медико-биологических факторов риска ГСД проводилась у 72 беременных женщин репродуктивного возраста с ДГ в анамнезе. Воздействие конкретного фактора оценивали по величине относительно риска (ОР) и 95% доверительного интервала (ДИ). Результаты. Выявлена совокупность предикторов, наилучшим образом предсказывающая вероятность развития ГСД - сахарный диабет у ближайших родственников (ОШ = 5,6) и индуцированная беременность (ОШ = 1,4). Заключение. В группу риска развития ГСД необходимо включить женщин с ДГ и метаболическими нарушениями в анамнезе, планирующих лечение бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий.

Цель исследования. Изучить параметры кислотно-основного состояния и газового состава пуповинной крови в зависимости от использования эпидуральной аналгезии (ЭА) в родах. Материал и методы. В исследование включены 380 женщин: основная группа - без использования ЭА (n=188), группа сравнения - с использованием ЭА (n=192). Определение показателей кислотноосновного состояния и газового состава пуповинной крови проводили на газоанализаторе. Результаты. pH в группе с ЭА составил 7,28(0,06) против 7,31(0,07) в группе без ЭА (р=0,02). Дефицит оснований ВЕ при использовании ЭА составил 8,3 (2,3), против 6,7 (1,7) в группе без ЭА (р=0,004). Парциальное давление кислорода и углекислого газа не различалось. Заключение. ЭА в родах не оказывает клинически значимого отрицательного влияния на плод и новорожденного, но сочетается со снижением показателя pH (р=0,02) и повышением уровня дефицита оснований ВЕ (р=0,004).

Цель исследования. Проанализировать результаты органосохраняющего лечения женщин с аденомиозом. Материал и методы. С 2003 года нами выполнено 203 операции аденомиомэктомии при исходных размерах матки от 9 до 22 недель беременности. Ряд вмешательств выполнены по оригинальной методике, когда с одной стороны лоскут миометрия сворачивается «в рулон» и подшивается ко дну образовавшейся ниши, а второй лоскут полностью закрывает дефект, многократно его перекрывая. Таким образом, над полостью матки формируется не 1-2 слоя миометрия, а минимум 4-5 слоев. Результаты. Болевой синдром ликвидирован у 15% женщин, интенсивность болей через три месяца после операции достоверно уменьшилась с 8,2±2,4 баллов до 3,2±2,2 (p<0,001) у 74% женщин, у 11% больных операция не привела к снижению выраженности болевого синдрома (p<0,001). В сроки наблюдения до 12 месяцев после операции, нормализация концентрации гемоглобина отмечена в 84% наблюдений при отсутствии беременности. Беременность наступила у 39 (47,6% или 19,2% от числа всех вмешательств) из 82 женщин, заинтересованных в восстановлении фертильности. Заключение. Ликвидация кровотечений и анемии у 84%, и значимое уменьшение болевого синдрома у 74% прооперированных, позволяют сделать выводы об улучшении качества жизни больных аденомиозом после аденомиомэктомий.

Цель исследования. Выявить полиморфизм вариабельных участков генома, ассоциированных с тяжестью течения врожденной пневмонии у новорожденных детей. Материал и методы. В исследование включен 101 новорожденный ребенок с диагнозом врожденная пневмония, нуждавшийся в респираторной терапии с рождения. У всех пациентов была взята периферическая кровь для генотипирования ДНК. Дети были разделены на три группы. I группа включала 63 новорожденных, у которых респираторная терапия ограничилась назальной неинвазивной поддержкой: СРАР или неинвазивной искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) в режиме двухуровневого СРАР (Biphasic). II группу составили 25 пациентов, потребовавших интубации и проведения инвазивной традиционной ИВЛ. В III группу вошло 13 детей, нуждавшихся в «жестких» параметрах традиционной ИВЛ (МАР > 12 Н20 и FiO2 > 0,5) и в переводе на высокочастотную осцилляторную ИВЛ (ВЧОВ). Результаты. Выявлена статистически достоверная ассоциация полиморфного локуса гена N0S3: -786 (р=0,028), полиморфного локуса гена AGTR1: 1166 A>C (p=0,009), полиморфного локуса гена TLR9: 1486T>C (р=0,022),полиморфного локуса гена DRD4: 521C>T (р=0,04) с тяжелым течением заболевания, выражавшимся в потребности в «жестких» режимах ИВЛ и переводе на ВЧОВ у детей с врожденной пневмонией Заключение. Тяжелое течение врожденной пневмонии у новорожденных, выражающееся в потребности в «жестких» режимах ИВЛ и проведения ВЧОВ, ассоциировано с полиморфизмом генов N0S3 (синтез эндогенного оксида азота), AGTR1 (рецептор ангиотензинпревращающего фермента), TLR9 (толл-подобный рецептор 9 - мембранный белок, входящий в группу толл-подобных рецепторов, обеспечивающих функционирование врожденного иммунитета) и DRD4 (кодирует подтип D4рецептора допамина). Для подтверждения предиктивности выявленного полиморфизма и определения его клинической значимости, необходимо проведение модельных экспериментов с выявлением таргетных белков и путей взаимодействия продуктов измененного гена.

Цель исследования. Особенности терапии острого неосложненного цистита у беременных и родильниц и оценка ее эффективности. Материалы и методы. Включены 46 беременных и 10родильниц с острым неосложненным циститом. Всем пациенткам проведено клинико-лабораторное обследование и назначена терапия фосфомицина трометамолом 3 г однократно. Результаты. Фосфомицин продемонстрировал значимую эффективность: регресс клинических симптомов произошел у 96,4% пациенток, полная элиминация возбудителя - у 94,6%. При динамическом наблюдении в течение 3 месяцев после терапии рецидивов цистита отмечено не было. Побочных эффектов и нежелательных реакций выявлено не было, отмечена высокая комплаентность к терапии. Заключение. Препаратом первой линии для эмпирического лечения острого неосложненного цистита у беременных и родильниц является фосфомицина трометамол в однократной дозе, превосходя по удобству применения антибактериальные препараты с длительным режимом дозирования.

Цель исследования. Оценить точность определения массы экстремально крупного плода с использованием уравнения F. Faschingbauer и компьютерной программы В.Н. Демидова. Материал и методы. Проведен расчет массы 10 гигантских плодов. Время, прошедшее от момента последнего исследования до рождения плода, варьировало в пределах 0-5 дней. Результаты. Ошибка в расчете массы плода при применении компьютерной программы В.Н. Демидова составила 269,2 г, а уравнения F. Faschingbauer - 345,8 г. Различие между ними 76,6 г или 28,5%. Ошибка, превышающая 500 г, при применении компьютерной программы отмечалась реже - в 20%, чем при использовании уравнения - в 25%. Допустимая ошибка, не превышающая истинную массу плода более чем на 10%, при использовании компьютерной программы была отмечена в 20% наблюдений, при использовании уравнения F. Faschingbauer - в 25%. Расчет массы очень крупного плода при применении уравнения оказался невозможным в 20% случаев. Заключение. Компьютерная программа В.Н. Демидова является надежным методом определения массы чрезвычайно крупного плода и может быть рекомендована для широкого применения в клинической практике.

Гестационный сахарный диабет - не только важная медицинская, но и серьезная социальная проблема в развитых странах. Распространенность гестационного сахарного отражает рост ожирения и сахарного диабета 2 типа во всем мире. Представленные материалы демонстрируют, что в краткосрочной перспективе гестационный сахарный диабет имеет ассоциацию с несколькими сопутствующими заболеваниями матери и плода, в долгосрочной - несет высокий риск развития сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний матери и ребенка. Заключение. Необходим поиск универсальных маркеров для выявления женщин группы высокого риска развития гестационного сахарного диабета.

Цель исследования. Оценка взаимосвязей между обеспеченностью микронутриентами и привычным невынашиванием, эндометриозом, нарушениями менструального цикла в анамнезе. Материалы и методы. Клинически однородная выборка женщин 18-35лет (n=623, 3922 показателей) проанализирована метрическими методами анализа больших данных. Результаты. Установлены комплексные взаимодействия между невынашиванием, анамнестическими, биохимическими показателями и недостаточным потреблением витаминов, макро- и микроэлементов, в том числе в составе витаминно-минеральных комплексов (ВМК). Для пациенток с невынашиванием установлено более низкое потребление витаминов D, А, Е, витаминов группы В и фолатов, калия, магния, кальция, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и микроэлементов Fe, Zn, Cu, Mn и Se. Недостаточное потребление подтверждено результатами анализа микронутриентных маркеров в крови. Заключение. Прием специальных ВМК женщинами репродуктивного возрастая вляется важным ресурсом профилактики невынашивания, эндометриоза и нарушений менструального цикла.

В статье представлен обзор современных отечественных и зарубежных рекомендаций ведения женщин с жалобами на выделения из половых путей, касающихся диагностики, алгоритмов лабораторного обследования, лечения и профилактики рецидивирующих выделений у женщин репродуктивного и постменопаузального возраста. Представлен алгоритм обследования женщин, обратившихся с жалобами на выделения из половых путей. Показана эффективность антиадгезивных средств, основанных на блокировании адгезии патогенных микроорганизмов к эпителию влагалища, в предотвращении дисбиотических и воспалительных заболеваний. Обоснована необходимость регулярного использования увлажняющих гелей, оказывающих защитное и регенерирующее действие на слизистую оболочку влагалища, что является необходимым условием восстановления и сохранения вагинального биоценоза.

Цель исследования. Продемонстрировать случаи наличия маточной аневризмы и врастания плаценты во внутренний зев шейки матки у беременных, не имеющих рубца на матке. Материал и методы. Проведен анализ двух клинических наблюдений предлежания и врастания плаценты во внутренний зев шейки матки у повторнородящих женщин. Диагноз был подтвержден результатами ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и гистологического исследования. Результаты. В двух наблюдениях по результатам проведенных УЗИ и МРТ было диагностировано предлежание и врастание плаценты в цервикальный канал шейки матки. Первой пациентке (29 лет, в анамнезе двое родов) проведено кесарево сечение в 32 недели беременности, второй пациентке (37 лет, в анамнезе одни роды) - в 38 недель. Интраоперационно в обоих случаях: плацента располагалась на передней стенке матки, имело место наличие маточной аневризмы (размерами 10*14 см и 10*12 см), установлено глубокое врастание плаценты в цервикальный канал шейки матки, что потребовало проведение гистерэктомии, общая кровопотеря составила 900мл и 1700мл. Заключение. Своевременная диагностика предлежания и врастания плаценты является одним из важнейших компонентов профилактики тяжелых акушерских осложнений. У повторнородящих женщин с предлежанием плаценты существует вероятность формирования маточной аневризмы и врастания плаценты не только в области нижнего сегмента шейки матки, но и в цервикальный канал шейки матки.