№ 7 (2020)

Андрогены играют одну из ключевых ролей в физиопатологии женщин. Возрастное снижение синтеза андрогенов яичникового и надпочечникового происхождения может существенно влиять на здоровье женщин. Снижение уровня андрогенов является результатом пониженной функции яичников и связанного с возрастом снижения синтеза андрогенов надпочечниками. Относительный дефицит андрогенов у женщин в пре- и постменопаузе может вызывать ухудшение сексуальной функции, либидо, психоэмоционального здоровья и снижение когнитивных функций, а также влияет на сердечно-сосудистую и костно-мышечную системы. Возможности лечения сниженного полового влечения многогранны и должны включать в себя как менопаузальную гормонотерапию, так и индивидуальную психосоциальную терапию.

Проведен систематический анализ литературных данных о возможностях использования новейших методов в области искусственного интеллекта (ИИ) в сфере вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Обзор освещает ряд иностранных и отечественных публикаций, посвященных данной теме. На основе анализа литературы был сделан вывод, что научные коллаборации в области ВРТ и ИИ открывают новые возможности работы с биологическим материалом пациентов, страдающих бесплодием, и повышают их шансы стать родителями. Более точный и стандартизированный анализ структуры и морфологии позволит клиническим эмбриологам отбирать наиболее жизнеспособные эмбрионы для переноса и использовать лучшие сперматозоиды для оплодотворения в программах ВРТ. Несмотря на то что многие методы в этой области все еще остаются экспериментальными и требуют дальнейших исследований и доработки, на их основе уже можно создавать вспомогательные системы, реализующие поддержку принятия решений. Однако репродуктивные центры нуждаются в системах. Актуальность подобных систем в современной медицине не оставляет сомнений: инструментальных средств зачастую недостаточно, границы норма-патология достаточно широкие и могут перекрываться, итоговый прогноз носит субъективный характер.

Цель. Изучение клинико-анамнестических и лабораторных факторов риска гестационного сахарного диабета (ГСД). Материалы и методы. Обследовано 220 женщин в возрасте от 18 до 43лет: Iгруппа - беременные с ГСД (n=118), IA подгруппа - беременные с ГСД на диетотерапии (n=94), IB подгруппа - беременные с ГСД на инсулинотерапии (n=24), II группа - беременные с неосложненной беременностью (n=102). Подробно изучены возрастные показатели, анамнез соматических и гинекологических заболеваний, репродуктивный анамнез, особенности течения данной беременности, показатели перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ), ультразвуковые параметры динамики роста плодов. Результаты. ГСД значимо чаще встречался у повторнобеременных женщин в возрасте 26-37 лет. Данные пациентки значимо чаще имели наследственную отягощенность сахарным диабетом 2 типа, ГСД в предыдущую беременность. Для них характерны: более ранний возраст наступления менархе, миома матки, бесплодие и искусственный аборт в анамнезе. Течение беременности осложнялось угрозой прерывания и дисбиотическими расстройствами влагалищной микробиоты. Анализ результатов ПГТТ показал роль тощаковой гипергликемии как наиболее частой причины назначения инсулинотерапии. Тенденция к более высоким показателям массы плода у беременных с ГСД начинается с 18-й недели гестации. Заключение. Выявленные факторы риска указывают на необходимость своевременной диагностики ГСД для предупреждения осложнений беременности.

Цель. Провести анализ прогнозирования и профилактики преэклампсии (ПЭ) с использованием пренатального скрининга в условиях городского центра планирования семьи и репродукции. Материалы и методы. Анализ 2374 историй. В группу высокого риска ПЭ с вероятностью 1:100 и выше определены 209 человек. Одновременно удалось проследить 102 пациенток с низким риском ПЭ и 18 беременных, у которых отмечена ПЭ тяжелой степени в разные сроки гестации. Результаты. Частота ПЭ составила 10,0%; при отсутствии профилактических мероприятий ПЭ - 11,8%; при их наличии - 9,7% (p=0,72). Частота ПЭ при гемодинамических нарушениях в маточных артериях - 12,5%, при отсутствии - 9,1%; при изменении РАРРА-А - 6,7%; при изменении PLGF - 7,1%. Заключение. Предложенные критерии в программе не являются абсолютными и окончательно отработанными. Для профилактики ПЭ более целесообразен профилактический комплекс с включением общегигиенических мероприятий, соблюдением диеты, лечение экстрагенитальной патологии по показаниям, назначение лекарственных препаратов в зависимости от выявленных изменений.

Цель. Выявить медико-социальные факторы риска и оценить состояние эндометрия у женщин с ранней потерей настоящей беременности и привычным невынашиванием беременности ранних сроков в анамнезе. Материалы и методы. Проведена проспективная оценка течения беременности и перинатальных исходов 184 женщин. Основную группу составили 75 пациенток с угрожающим выкидышем и привычным невынашиванием ранних сроков в анамнезе, настоящая беременность у которых прервалась в I триместре. Группу сравнения составили 73 женщины с угрожающим выкидышем и привычным невынашиванием ранних сроков в анамнезе, настоящая беременность у которых прогрессировала до 22 недель. Результаты. При неразвивающейся беременности наблюдалось увеличение частоты нарушений дифференцировки ворсин, хромосомной патологии в виде аваскуляризации ворсин хориона, лимфолейкоцитарно-макрофагального воспаления, отека стромы эндометрия, зон некроза. При самопроизвольном выкидыше выявлены: очаговый склероз и фиброз стромы, отставание дифференцировки фибробластоподобных клеток в предецидуальные, очаговая периваскулярная и перитубулярная лимфоплазмогистиоцитарная инфильтрация стромы, склероз стенок спиральных артерий. Заключение. При неразвивающейся беременности наблюдается нарушение дифференцировки ворсин хориона с нарушением их васкуляризации, что явилось морфологическим подтверждением возможной хромосомной патологии. Причиной ранних репродуктивных потерь в виде самопроизвольного выкидыша явилось хроническое воспаление в эндометрии. Полученные данные необходимо учитывать при определении индивидуальной программы предгравидарной подготовки.

Цель. Изучить профиль метилирования генов в плаценте и в плазме крови при преэклампсии. Материалы и методы. В исследование были включены две группы беременных женщин: основную группу составили 26 женщин с преэклампсией, из которых 12 - с умеренной и 14 - с тяжелой формой преэклампсии. Контрольную группу составили 26 женщин с физиологически протекающей беременностью. Был определен уровень метилирования 22 генов. Исследование проводилось с помощью метилчувствительного анализа кривых плавления с высоким разрешением Methylation-Sensitive High Resolution Melting (MS-HRM). Результаты. Изучение метилирования импринтинг-контролирующей области ICR IGF2/H19 показало статистически значимое снижение относительного уровня метилирования в плаценте и в плазме крови при умеренной и тяжелой преэклампсии (p<0,05). Установлено статистически значимое повышение уровня метилирования гена TLR2 в плаценте и в плазме крови при тяжелой преэклампсии по сравнению с физиологической беременностью (р<0,05). Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о роли метилирования гена TLR2 и импринтинг-контролирующей области ICR IGF2/H19 в развитии системного воспалительного ответа при преэклампсии. Уровень метилирования генов в плазме крови коррелирует с их уровнем в плаценте и может быть использован в качестве ранних неинвазивных маркеров преэклампсии.

Цель. Выявить факторы риска развития спаечного процесса органов малого таза у женщин репродуктивного возраста. Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 500 историй болезни пациенток, отобранных случайным методом, которым выполнены оперативные вмешательства по поводу различной гинекологической патологии; из них в основную ретроспективную группу включены 290пациенток с установленным, согласно классификационным критериям R-AFS, спаечным процессом органов малого таза; в ретроспективную группу сравнения - 210 пациенток без спаечного процесса органов малого таза. В качестве описательных статистик для количественных данных использовались медиана и квартили, для качественных - доля признака, выраженная в процентах. Для определения статистической значимости различий количественных признаков использовался критерий Манна-Уитни. Проведены расчет отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ 95%) факторов риска развития спаечного процесса. Результаты. Установлены факторы риска развития послеоперационного спаечного процесса органов малого таза. Доказано, что, помимо представленных ранее в научной литературе факторов риска развития спаечного процесса органов малого таза, необходимо включение таких факторов, как эндокринная инкреторная дисфункция (эстрогенная недостаточность, гиперфункциональная инкреция тироксина); коморбидные хронические экстрагенитальные заболевания (эндокринная и кардиоваскулярная патология); экзогенные периоперационные факторы риска (кровопотеря во время выполнения операции >1000мл; давность последней операции >12 месяцев). Заключение. Установлено, что коморбидная хроническая экстрагенитальная патология (заболевания кардиоваскулярной и эндокринной системы); эндокринная инкреторная дисфункция (эстрогенная недостаточность и гиперфункциональная инкреция тироксина); кровопотеря во время выполнения оперативного вмешательства более 1000 мл и давность последней операции более 12 месяцев являются достоверными факторами риска формирования спаечного процесса, что необходимо учитывать при разработке профилактических и терапевтических мероприятий.

Цель. Установить варианты топографии и количество внеорганных анастомозов маточной артерии (МА) у женщин с различным типом телосложения. Материалы и методы. Материалом для исследования послужили 113 нефиксированных трупов женщин (в возрасте от 32 до 93 лет). Для достижения цели исследования применялись метод соматотипирования, метод внутрисосудистой инъекции, метод препарирования и статистическая обработка полученных данных. Результаты. МА формирует анастомозы с другими ветвями внутренней подвздошной артерии в 21,2% случаев справа и в 23,0% случаев слева. Установлено, что две трети всех анастомозов МА локализуются в ее проксимальной трети и одна треть - в ее средней трети. Наиболее часто МА формировала внеорганные артериальные соустья в группе женщин долихоморфного соматотипа, а наиболее редко - у женщин брахиморфного типа телосложения. Заключение. Проведенное исследование показало, что внеорганные анастомозы МА имеют определенную закономерность отхождения.

Цель. Проведение анализа показателей фетоплацентарной гемодинамики у женщин с задержкой роста плода (ЗРП) и оценка влияния плодово-плацентарного кровотока на исход для новорожденного. Материалы и методы. Проанализировано 138 историй родов пациенток с ЗРП, родоразрешенных детьми массой до 2000 г. Результаты. В результате оценки перинатальных исходов и их взаимосвязи с выраженностью нарушений фетоплацентарного кровотока выявлено, что наличие критических нарушений плодовоплацентарной гемодинамики в 3раза повышает риск гибели ребенка в неонатальный период. Заключение. Результаты данного исследования демонстрируют важность регулярной допплерометрии плодово-плацентарного кровотока при выявлении ЗРП с целью контроля за внутриутробным состоянием плода и улучшения перинатальных исходов.

Неспецифический вагинит (НВ) - крайне распространенная проблема, особенно в популяции женщин фертильного возраста, имеющая большую медико-социальную значимость. Представляется необходимым изучение возможностей применения для лечения НВ новых комбинированных топических препаратов отечественного производства, которые бы по эффективности, безопасности и удобству применения не уступали или превосходили зарубежные аналоги. Цель. Изучение эффективности и безопасности препарата «Таржифорт» в двух параллельных группах у 360 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с клиническим диагнозом вагинита в острой стадии, уточненным лабораторно. Была поставлена задача - оценить частоту полного выздоровления в исследуемой группе через 14 дней после завершения лечения. Продолжительность терапии в обеих группах составила 10 дней. Материалы и методы. В 2017-2018 гг. в Российской Федерации было проведено открытое сравнительное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование по изучению эффективности и безопасности препаратов «Таржифорт», суппозитории вагинальные» (ОАО «Авексима», Россия) и «Тержинан», таблетки вагинальные» («Лаборатории Бушара-Рекордати», Франция) в лечении вагинитов различной этиологии. Результаты. Исследование показывает, что эффективность отечественного препарата «Таржифорт» по ряду весьма важных показателей, непосредственно влияющих на качество жизни пациенток, не ниже (отсутствие боли у 98,3%, жжения - у 97,8% и зуда - у 98,9% у пациенток группы «Таржифорт» и 98,3%, 97,8% и 95,4% у пациенток группы «Тержинан»), а скорость исчезновения симптомов «боль» и «жжение» - 4,3 и 4,8 дня - статистически значимо выше, чем у пациенток, получавших «Тержинан» (5,6 и 5,8 дня). Результаты исследования позволяют рекомендовать препарат «Таржифорт» для терапии вагинитов различной этиологии женщинам фертильного возраста в качестве эффективного и безопасного средства, удобного для самостоятельного применения.

Цель. Изучить частоту выявления различных видов грибов рода Candida и показателей их чувствительности к антимикотическим препаратам за период с 2010 по 2020 гг. Материалы и методы. Проведены видовая идентификация 1927штаммов грибов рода Candida, выделенных от пациентов с урогенитальным кандидозом, и определение их чувствительности к амфотерицину В, клотримазолу, миконазолу, кетоконазолу, итраконазолу, флуконазолу. Результаты. Установлены снижение удельной доли C. albicans в общей структуре выявленных грибов рода Candida (с 90,2% в 2010г. до 66,7% в 2020г.) и выраженная тенденция к увеличению частоты выявляемости non-albicans штаммов Candida: C. glabrata - с 6,5% до 16,7%, C. krusei - с 2,2% до 7,4%, C. parapsilosis - с 0до 4,6%, C. tropicalis - с 1,1% до 2,8%, C. kefyr - с 0% до 1,8%. C. albicans и C. glabrata демонстрировали высокую чувствительность к амфотерицину В (99,2-100% и 88,2-100%), кетоконазолу (98,6-100% и 93,7-100%) и клотримазолу (92,7-100% и 87,5-100%), более 80% других видов Candida также были чувствительными к данным препаратам. Уровень чувствительности C. albicans к флуконазолу снизился за исследуемый период со 100% до 73,6%, к миконазолу - с 98,8% до 79,2%. Выраженный рост уровня резистентности Candida в 2010-2020 гг. отмечался к итраконазолу: C. albicans - с 14,5% до 52,9%, C. krusei - с 0 до 37,5%, C. parapsilosis - с 0 до 60,0%; более 50% изолятов C. glabrata, C. tropicalis, C. kefyr были резистентны к итраконазолу. Заключение. Динамическое изменение видовой структуры возбудителей урогенитального кандидоза, характеризующееся увеличением доли non-albicans видов Candida, и снижение чувствительности грибов рода Candida к ряду препаратов азолового ряда (флуконазолу, итраконазолу, миконазолу) обуславливают необходимость проведения мониторинга антимикотической резистентности и при необходимости - оптимизации рекомендованных схем терапии урогенитального кандидоза в зависимости от полученных показателей.

Актуальность. Во всем мире количество клинических случаев паразитарной миомы неуклонно растет, что связано со стремительным техническим прогрессом и повсеместной доступностью малоинвазивных технологий в лечении пациенток с миомой матки. Преимущественное использование эндоскопических технологий с морцелляцией миоматозных узлов может потенцировать образование паразитарной миомы. Описание. Представлено клиническое наблюдение паразитарной миомы забрюшинной локализации у пациентки 49лет, которая была госпитализирована в Российский научный геронтологический центр через 6 лет после лапароскопической миомэктомии. Проведенное оперативное лечение с последующей гистологической верификацией подтвердило диагноз фибролейомиомы. Заключение. Клиническое наблюдение показывает необходимость изучения, оптимизации тактики ведения и разработки клинического протокола для врачей по ведению пациенток с паразитарной миомой на догоспитальном этапе и в послеоперационном периоде.