Том 16, № 2 (2009)

Проанализированы результаты хирургического лечения 97 больных с внутрисуставными переломами проксимального метаэпифиза большеберцовой кости. Всем больным был выполнен внутренний остеосинтез без артротомии под контролем электронного оптического преобразователя и/или артроскопа. Для остеосинтеза использовались канюлированные винты и пластины с угловой стабильностью. При переломах с импрессией суставной поверхности проводилась пластика дефектов костной ткани аутотранс-плантатом из крыла подвздошной кости или -трикальцийфосфатом. Частичная нагрузка оперированной конечности разрешалась с 6-й недели после операции, полная нагрузка при переломах с импрессией - через 10 нед, при переломах без импрессии - через 6 нед. Результаты лечения прослежены в сроки от 6 до 70 мес (в среднем 35 мес). У 57,7% больных получен отличный, у 24,7% - хороший, у 15,5% - удовлетворительный и у 2,1% - неудовлетворительный рентгенологический результат. Клинический результат у 64,4% больных оказался отличным, у 27,9% - хорошим, у 5,6% - удовлетворительным и у 2,1% - неудовлетворительным. Проведенное исследование показало, что применение современных фиксаторов и артроскопического контроля при хирургическом лечении рассматриваемых переломов позволяет выполнить адекватную репозицию суставной поверхности, визуализировать повреждения внутрисуставных структур. Пластика дефектов субхондральной кости и использование пластин с угловой стабильностью винтов снижают вероятность вторичного смещения отломков, что дает возможность проводить раннее функционально-восстановительное лечение.

Проанализированы результаты лечения 404 пациентов с вывихами и переломовывихами акромиального конца ключицы. Выявлены наиболее рациональные методы фиксации ключицы устройствами с эффектом памяти формы в зависимости от степени тяжести и давности повреждения связочного аппарата. При вывихах ключицы II степени тяжести по Tossy у 158 (39,1%) больных выполнялась трансартикулярная фиксация с использованием конструкций с эффектом памяти формы. В 177 (43,8%) случаях с целью стабилизации ключицы в сагиттальной плоскости применялся ключично-клювовидный фиксатор. У 54 (13,4%) пациентов с застарелыми вывихами ключицы II-III степени тяжести и при повторных вмешательствах выполнялась комбинированная фиксация скобой с защитной ножкой и ключично-клювовидным устройством. Результаты лечения изучены в сроки 1-8 лет. У больных со свежими вывихами акромиального конца ключицы II степени тяжести эффективным методом лечения было восстановление связочного аппарата в сочетании с трансартикулярной фиксацией ключицы стягивающей скобой (89,7% хороших результатов). При повторных вмешательствах и вывихах акромиального конца ключицы III степени тяжести при фиксации ключицы ключично-клювовидным устройством и комбинированной фиксации без пластики связок хороший результат получен в 79,1% случаев.

Представлен опыт оперативного лечения 11 больных (1998-2008 гг.) по поводу осложненных компрессионных переломов тел позвонков грудного и поясничного отдела позвоночника на фоне системного остеопороза. Средний возраст пациентов составлял 58 лет (от 37 до 74 лет). Лечение заключалось в адекватной декомпрессии позвоночного канала с дальнейшей коррекцией и многоуровневой фиксацией пораженных сегментов позвоночника системой CDI. При решении вопроса о протяженности фиксации основное значение придавали величине минеральной плотности костной ткани и степени повреждения тела позвонка. Больные прослежены в сроки от 1 года до 10 лет. Отдаленные результаты лечения оценивались клинически и рентгенологически. Во всех случаях после операции констатировано исправление кифоза. В отдаленном периоде наблюдалась небольшая потеря коррекции (в пределах 12°), однако при этом пациенты не жаловались на боль в позвоночнике. У пациентов, оперированных в ранние сроки (до 2 мес) после развития неврологических осложнений, отмечался более быстрый регресс неврологической симптоматики. Показано, что дифференцированный подход к выбору метода оперативного лечения позволяет достичь благоприятных результатов.

Представлен опыт лечения 32 больных с патологическими переломами тел шейных позвонков. Перелому предшествовала деструкция позвонков, обусловленная метастазированием опухолей (18 больных), неспецифическим спондилитом (12), фиброзно-кистозной дисплазией (2). Механизмом травмы во всех случаях было резкое сгибание шеи, в том числе у 2 больных во время сеанса мануальной терапии. Клинически перелом проявлялся миелопатией разной степени выраженности, резким локальным и корешковым болевым синдромом. Всем больным выполнена операция замещения разрушенного тела позвонка углеродным имплантатом с коллапанопластикой. Болевой синдром купирован у всех пациентов, полный регресс миелопатии достигнут у 27 больных, частичный - у 5. Костно-углеродный блок сформировался во всех случаях, средняя продолжительность его образования составила 10 нед.

Изучено влияние периацетабулярной и комбинированной спицевой туннелизации на доразвитие костей тазобедренного сустава при его врожденной дисплазии у 34 детей младшего возраста. Оценка результатов лечения по динамике рентгенометрических параметров показала, что периацетабулярная и комбинированная спицевая туннелизация оказывает трофостимулирующее действие. Дифференцированное использование этих методик позволяет в раннем детском возрасте избежать радикальных реконструктивных операций на подвздошной и бедренной кости или отсрочить их выполнение.

Проведено обследование и лечение 524 детей с коксалгией. Разработан алгоритм ранней диагностики различных заболеваний тазобедренного сустава, сопровождающихся коксалгией. Установлено, что факторы, вызывающие ответную реакцию со стороны тазобедренного сустава, реализуются в различные заболевания, в том числе в болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Применение модифицированной шины в сочетании с медикаментозной терапией позволило в большинстве случаев нормализовать кровообращение в пораженном суставе и предупредить развитие вторичных деформаций головки бедра.

Проанализирован первый опыт применения транстекальной анестезии при лечении 62 пациентов с различными повреждениями пальцев кисти. Данный метод анестезии оказался эффективным в 52 (83,9%) случаях. Уровень анестезии на ладонной поверхности пальца соответствовал месту инъекции, на тыльной - середине основной фаланги. Неполный транстекальный блок часто наблюдался в случаях, когда в результате травм или их последствий была нарушена герметичность (или проходимость) сухожильного влагалища, а также при вмешательствах на большом пальце.

Изучалась возможность использования кальциевых носителей в сочетании с костным мозгом или с подслоем прилипающих клеток из длительных культур костного мозга, содержащим мезенхимные стволовые клетки, для индукции роста костной ткани у мышей. На модели эктопической трансплантации под кожу и капсулу почки мышей протестированы два носителя - Osteoset® и Prodens®. Показано, что Prodens и, менее эффективно, Osteoset могут быть использованы для индукции роста кости в сочетании с клетками костного мозга или, более эффективно, с культивированными мезенхимными стромальными клетками. Большое влияние на процесс новообразования кости оказывают такие факторы, как место трансплантации и предварительная индукция костной дифференцировки используемых стромальных клеток.