Том 27, № 2 (2020)

Авторами предложен способ планирования операций на кисти с использованием модели кости из полимерной глины. Приведено подробное описание способа и пример его клинического применения. Данный метод оказался эффективным при лечении 7 пациентов с деформациями фаланг пальцев кисти и пястных костей. Предлагаемый способ предоперационного планирования помогает хирургу корректно выполнить задуманную операцию.

Актуальность. Частота осложнений в раннем послеоперационном периоде после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава остается достаточно высокой и, по данным различных авторов, колеблется от 4,7 до 38 %. Изучение ранних осложнений после реверсивного эндопротезирования плечевого сустава, а также поиски путей их профилактики являются актуальными проблемами в современной действительности. Цель данного исследования: изучение основных причин ранних послеоперационных осложнений при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава, а также методы их профилактики. Материалы и методы. В нашем исследовании использованы клинические данные 23 пациентов, которым было выполнено первичное реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. В качестве сравнительного материала использовались данные регистров зарубежных стран, а также современные сведения иностранной и отечественной литературы.

Результаты. У группы прооперированных нами пациентов ранние осложнения отмечены у 5 человек (21,7 %). В двух случаях (8,7 %) выявлен перипротезный перелом. У 3 пациентов (13,2 %) произошел вывих эндопротеза. Выявлены причины их появления. Сформулированы правила профилактических мер.

Выводы. 1. Основными ранними послеоперационными осложнениями являются вывих эндопротеза, перипротезный перелом диафиза плечевой кости. 2. Данные виды осложнений возникают вследствие нарушенного баланса мягких тканей, неадекватного подбора размеров эндопротеза, интерпозиции мягкими тканями, а также неадекватных сроков нагрузок на прооперированную конечность. 3. Снижение количества этих осложнений может быть достигнуто путем соблюдения профилактических мер на всех этапах лечения.

Введение. Среди этиологических факторов нетравматического асептического некроза (НАН) головки бедренной кости известны длительное применение кортикостероидов, злоупотребление алкоголем, системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, болезнь Легга – Кальве – Пертеса, ионизирующая радиация, цитотоксические агенты и др. В то же время некроз головки бедренной кости может наблюдаться и в отсутствие приведенных выше факторов (идиопатический некроз). В качестве причин идиопатического асептического некроза рассматриваются механическое препятствие току крови, тромботическая окклюзия сосудов, экстраваскулярная компрессия.

Цель настоящего исследования — изучение роли мутации С677Т гена MTHFR в развитии нетравматического асептического некроза головки бедренной кости.

Материалы и методы. В процессе исследования проведен сравнительный анализ частоты встречаемости аллельных вариантов гена C677Т у 41 пациента с верифицированным диагнозом НАН (основная группа) и у 320 здоровых пациентов (контрольная группа). В программу обследования было включено исследование полиморфизмов гена С677Т MTHFR методом ПЦР.

Результаты. Различия в частоте встречаемости аллели С гена С677Т MTHFR в гетерозиготном состоянии при НАН и в его отсутствие оказались статистически не достоверными (51,2 против 37,2 % соответственно, χ² = 3,014, p = 0,083). Генотип ТТ (Т в гомозиготном состоянии) гена С677Т MTHFR был выявлен у 19,5 % пациентов основной группы. Аналогичный показатель в контрольной группе был вдвое ниже и составил 9,0 %, различия между группами статистически достоверны, χ² = 4,314, p = 0,038.

Заключение. Проведенное исследование показало значимость носительства варианта Т гена С677Т MTHFR в патогенезе НАН головки бедренной кости. Полученные нами данные, а также анализ современной литературы свидетельствуют, что данный полиморфизм является одним из генетических предикторов как НАН головки бедренной кости, так и других сердечно-сосудистых заболеваний.

С целью выяснения причин воспалительной реакции с последующим фиброзированием во втором оперированном суставе у пациентки с двусторонним гонартрозом проведено исследование твердофазных структур сыворотки крови методами клиновидной и краевой дегидратации (технология «Литос-Система»). Исследование было направлено на выявление специфических морфологических маркеров, характеризующих реакцию организма на материал эндопротеза. При суточной инкубации сыворотки крови со сплавом титана, алюминия и ванадия ее твердофазные структуры свидетельствовали об активации гиперэргической реакции, а при инкубации со сплавом кобальта, хрома и молибдена, напротив, — на подавление иммунологической активности сыворотки крови и трансформацию присутствующих в ней структур в аморфный детрит. Установлено, что характер иммунологической реакции сенсибилизированного организма зависит от вида металлов, входящих в состав эндопротеза. На сплав титана, алюминия и ванадия иммунная реакция вызывает воспаление околосуставной ткани с последующим ее фиброзированием и образованием рубцовой демаркационной оболочки, отделяющей околосуставные ткани от эндопротеза и выполняющей функцию иммунологического барьера. На сплав кобальта, хрома и молибдена иммунологическая реакция вызывает деструкцию воспаленной околосуставной ткани с последующим постепенным разрушением суставной сумки.

В ряде случаев в процессе ходьбы на протезе бедра или голени параметры культи могут претерпевать изменения. При определенных патологиях объем культи может быстро изменяться (сосудистые заболевания, множественные рубцовые изменения), при этом у них при, например, избыточной нагрузке, может происходить и временное увеличение объема. В других случаях параметры изменяются постепенно и, как правило, в сторону уменьшения. Результатом изменения их объема является и изменение расстояния «большой вертел – пол», что приводит к временной или постоянной перегрузке отдельных мышечных групп при ходьбе, изменению походки и формированию вторичных изменений со стороны различных структур опорно-двигательной системы. Применение вставки в несущий модуль в виде корректора длины протеза позволяет повышать качество проводимой реабилитации и жизни инвалида, а также избегать значимого количества вторичных осложнений.

Цель. Повышение эффективности комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий по подготовке к выполнению эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 66 пациентов, которым планировалось выполнение эндопротезирования тазобедренного сустава. Они были разделены на две группы. В основную группу (n = 32) вошли пациенты, которым в качестве релаксационной программы проводили 5 процедур бинауральных биений. В группе сравнения (n = 34) пациенты получали стандартный комплекс мероприятий по подготовке к проведению данной операции. Все пациенты перед началом исследования проходили скрининг на наличие депрессии и тревоги при помощи стандартизированной госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). А также мы регистрировали начальные уровни реактивной и личностной тревожности по тесту Спилбергера – Ханина. Для оценки динамики показателей тестирования повторяли в обеих группах через 7 сут.

Результаты. Проведенное исследование показало, что в основной группе на фоне проведения процедур бинауральных биений, существенно снижались показатели реактивной (с 57,2 ± 3,8 до 42,4 ± 5,2 балла, p = 0,014) и личностной тревожности (с 58,9 ± 4,1 до 44,7 ± 3,8 балла, p = 0,003). Кроме того, применение метода бинауральных биений приводило к значимому снижению показателей подшкалы тревоги HADS (p < 0,001) у пациентов основой группы — с 12,8 ± 2,8 до 8,5 ± 0,7 балла. В то время как у пациентов в группе сравнения наблюдалось значительно менее выраженное снижение данного параметра — с 11,7 ± 3,1 до 10,9 ± 1,6 балла (p < 0,01). По подшкале депрессии HADS также отмечалось выраженное уменьшение показателей в основной группе до 7,1 ± 0,8 балла, это значение было статистически значимо ниже (p = 0,011), чем в группе сравнения — 10,2 ± 1,2 балла.

Заключение. Проведенное исследование показало, что использование метода бинауральных биений в комплексе мероприятий по подготовке пациентов к эндопротезированию тазобедренного сустава, способствует улучшению их психоэмоционального статуса. Это проявляется снижением показателей личностной и реактивной тревожности в тесте Спилбергера – Ханина, а также выраженности депрессии и тревоги по шкале HADS. Преимуществами метода являются неинвазивность и простота применения, а к недостаткам можно отнести длительность проведения процедуры и недостаточно изученный механизм действия.

МикроРНК (miRNA) представляют собой класс небольших некодирующих молекул РНК, которые негативно регулируют экспрессию генов на посттранскрипционных уровнях. MiRNAs не только регулируют многие нормальные физиологические процессы, но также играют важную роль в развитии большинства расстройств. Уровни экспрессии miRNAs характеризуются эндогенными свойствами и тканевой специфичностью. Это повышает вероятность того, что miRNAs могут служить полезными клиническими биомаркерами при диагностике определенных заболеваний. Хроническая боль в пояснице, как правило, связана с дегенерацией межпозвонкового диска (ДМД), которая тесно связана с апоптозом, нарушением внеклеточного матрикса, пролиферацией клеток и воспалительным ответом. Этот процесс характеризуется каскадом молекулярных, клеточных, биохимических и структурных изменений. В настоящее время не существует клинической терапии, направленной на патофизиологию дегенерации диска. Наличие нерегулируемой экспрессии miRNAs у пациентов с заболеваниями дегенерации диска указывает на то, что miRNAs могут играть жизненно важную роль в патогенезе ДМД. Становится очевидным, что эпигенетические процессы так же сильно влияют на эволюцию ДМД, как и генетический фон. Дерегулированные фенотипы клеток пульпозного ядра, включая дифференцировку, миграцию, пролиферацию и апоптоз, участвуют во всех стадиях прогрессирования ДМД человека. В этом обзоре мы сфокусируемся на роли и терапевтическом значении miRNAs при ДМД.

Одной из самых распространенных причин ранней нестабильности эндопротезов является перипротезная инфекция. По данным многих авторов она занимает место в первой тройке причин среди ранних ревизий. Перипротезная инфекция является огромной проблемой в современной ортопедической имплантологии. Напротив — аллергия на металлы, как причина нестабильности эндопротезов, занимает одно из последних, если не последнее место в списке причин, приводящих к нестабильности.

Памяти Александра Викторовича Балберкина