Том 26, № 1 (2019)

Введение. Фиксация ацетабулярного компонента у больных с костными дефектами вертлужной впадины является трудной задачей из-за недостаточного количества и плохого качества оставшейся костной ткани. Последние несколько лет в нашей стране при эндопротезировании вертлужной впадины с выраженными дефектами кости активно стали применяться имплантаты из трабекулярного металла.

Цель исследования: оценить краткосрочные клинические и рентгенологические результаты использования компонентов из трабекулярного металла у пациентов с костными дефектами при ревизионном и первичном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Пациенты и методы. Было выполнено 59 оперативных вмешательств (37женщин и 22 мужчины, средний возраст 58,2±19,9 года) с использованием компонентов из трабекулярного металла: 53 — по поводу нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава,2 — посттравматического коксартроза,2 — асептического некроза головки бедренной кости,2 — высокого вывиха головки бедренной кости. По классификации Paprosky дефекты в 12 случаях соответствовали типу IIА, в 14 — типу II В, в 6 — типу ПС, в 19 — типу IIIА, в 7 — типу IIIB.

Структурные особенности имплантатов, выполненных из тантала в углеродном скелете с равномерной пористостью, были аналогичны структуре костной ткани, что обеспечивало повышенный коэффициент трения, тем самым способствуя быстрому врастанию костной ткани в структуру имплантата. Результаты. Средний срок наблюдения составил 14 мес. Средняя предоперационная оценка состояния тазобедренного сустава по Harris Hip Score (HHS) была 43 (от 14 до 86) балла. После операции среднее значение HHS улучшилось до 88,7 (от 69 до 100) балла. У 1 пациента после операции отмечалось геморрагическое отделяемое, ему на 7-е сутки была выполнена ревизия. В 2 случаях после операции развился парез малоберцовой порции седалищного нерва. Случаев рецидивирующих вывихов, глубокой инфекции, легочной эмболии или смерти в результате проведенных операций не было.

Заключение. Благодаря механическим свойствам (коэффициент трения, пористость), имплантаты из тантала позволяют достичь стабильной, бесцементной первичной фиксации с восстановлением центра вращения тазобедренного сустава и исключают риски, связанные с использованием аллотрансплантатов.

Введение. Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЭЛК) — одни из самых часто встречающихся переломов костей предплечья. Среди всех переломов ДМЭЛК мультифрагментарные внутрисуставные переломы занимают особое место. Это связано с тяжестью поражения лучезапястного сустава (ЛЗС), молодым возрастом пострадавших и сложностью реабилитации.

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения переломов ДМЭЛК.

Пациенты и методы. Пациенты с ДМЭЛК были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 34 (53,1 %) пациента, которым лечение проводилось в 2 этапа. На 1-м этапе производилась установка дистракционного аппарата, на 2-м этапе выполняли остеосинтез перелома ДМЭЛК пластиной. Конверсия с дистракционного аппарата на накостный остеосинтез осуществлялась в случае неудовлетворительного стояния костных отломков Во 2-ю группу включили 30 (46,9%) пострадавших, которым проводилось одноэтапное лечение — остеосинтез ДМЭЛК пластиной. Анализ результатов лечения проводили в период от 6 до 12 мес на основе объективных и субъективных данных.

Результаты. Правильная рентгенологическая анатомия была восстановлена у 87% больных 1-й группы и у 77%) — 2-й группы. В 1-й группе было отмечено 2 случая замедленной консолидации отломков, что потребовало более длительного лечения. Однако у пациентов 1-й группы не наблюдалось значимых инфекционных осложнений, тогда как во 2-й группе у 1 пациента развился комплексный регионарный болевой синдром и у 1 возникло глубокое нагноение послеоперационной раны.

Таким образом, статистически значимых различий в результатах лечения и количестве осложнений в группах сравнения не было.

Заключение. Результаты оперативного лечения пациентов обеих групп оцениваются как хорошие и отличные. Как показали результаты исследования, использование дистракционного аппарата в рамках 1-го этапа лечения позволило добиться лучшего восстановления анатомии ЛЗС (кроме переломов типа В) и, что важно, без тенденции ко вторичному смещению костных отломков. Последний факт является очень важным для пациентов, у которых 2-й этап хирургического лечения может быть отложен по причине тяжелого состояния пациента, открытого повреждения, наличия инфицированной раны и т.д. Таким образом, у большинства пациентов с ДМЭЛК было достигнуто полное восстановление анатомии ЛЗС с возможностью начала ранней реабилитации.

Актуальность. Переломы плечевой кости составляют от 5 до 8% от всех переломов костей скелета. Несращения их встречаются нечасто, однако в случае наличия инфекции, нарушенного кровоснабжения, при открытых, многооскольчатых переломах вторичное костное сращение может быть затруднено. В случае нарушенного местного репаративного потенциала выбор в пользу становится практически неизбежным.

Цель исследования: определение показаний к кровоснабжаемой костной пластике при ложных суставах и дефектах плечевой кости и анализ ее эффективности.

Пациенты и методы. В отделении микрохирургии и травмы кисти ФГБУ«НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» в период с 2010 по 2017г. было проведено оперативное лечение с использованием васкуляризованных костных трансплантатов 41 пациента с ложными суставами и дефектами плечевой кости. У 38 пациентов использовался васкуляризованный трансплантат из малоберцовой кости, у 3 — из медиального мыщелка бедренной кости. Во всех случаях применялся накостный остеосинтез пластиной. Оценка результатов проводилась на основании рентгенологического исследования и компьютерной томографии.

Результаты. Консолидация перелома при кровоснабжаемой костной пластике была достигнута в 36 (88%) случаях в течение 4—6 мес: в группе с применением малоберцового трансплантата — в 33 случаях, в группе с применением трансплантата из мыщелка бедренной кости — у 3 пациентов.

Заключение. Каждый ложный сустав плечевой кости имеет уникальный комплекс причин возникновения и требует индивидуализированного подхода. При длительно существующих посттравматических ложных суставах и дефектах плечевой кости кровоснабжаемая костная пластика является эффективным способом лечения.

В статье представлен первый клинический случай хирургического лечения пациента со спондилолизным спондилолистезом позвонка LIV с применением комбинации миниинвазивных хирургических технологий и симультанной методики. Оперативное вмешательство позволило значительно уменьшить уровень вертеброгенного болевого синдрома, улучшить функциональный статус в послеоперационном периоде, эффективно устранить патологическую подвижность, обеспечить раннюю активизацию, осуществить полноценное восстановление трудоспособности в кратчайшие сроки. Таким образом, комбинация миниинвазивных хирургических технологий и симультанной методики может быть операцией выбора у пациентов со спондилолизным спондилолистезом поясничного отдела позвоночника.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения для оценки структур, функции организма пациента, его активности и участия в жизни необходимо использовать категории, приведенные в Международной классификации функционирования (МКФ). В последние годы оценка состояния организма пациента уже невозможна без использования шкал, но большое их количество не всегда позволяет специалистам понимать друг друга. Создание единой системы, в которой будут собраны различные инструменты оценки состояния больного, окажут серьезную помощь в работе членов мультидисциплинарной бригады в процессе медицинской реабилитации. Кроме того, это поможет в постановке реабилитационного диагноза и в более точном определении реабилитационного потенциала. Размерность ряда общепринятых шкал для описания нарушений функции опорно-двигательной системы не совпадает с категориями МКФ. В настоящей работе предпринята попытка устранить это противоречие. Для описания ряда нарушений, которые влияют на функцию опорно-двигательной системы и традиционно используются в ортопедии, могут быть использованы другие или еще не описанные категории. В представленной системе оценки приведены равновзвешенные шкалы с размерностью, принятой в МКФ. Эта система может стать базовой при составлении программ медицинской реабилитации и оценке их эффективности.

11 января 2019 г. исполнилось 70 лет академику РАН, ректору ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующему кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии им. академика РАН А.Ф. Краснова, заслуженному деятелю науки Российской Федерации, доктору медицинских наук, профессору Геннадию Петровичу Котельникову.

Статья посвящена жизненному и профессиональному пути Г.А. Альбрехта — одного из основоположников протезирования в Российской империи и СССР, научного деятеля и педагога, высококвалифицированного врача. Проработав 10 лет в клинике профессора Г.И. Турнера, он приобрел всесторонние знания по ортопедии, которые легли в основу его дальнейшей деятельности. Вместе с тем с молодых лет Г.А. Альбрехт много занимался травматологией мирного и военного времени и после перехода ученого в Мариинский приют его интересы в области травматологии сосредоточились почти исключительно на ампутациях и их результатах. Герман Александрович рассматривал протезирование как особую область медицины и техники, имеющую важное государственно-экономическое значение. Одним из первых в стране Г.А. Альбрехт начал разрабатывать медицинские основы протезирования. Он обосновал теорию построения протеза бедра, предложил новые конструкции активных протезов плеча с тяговым управлением (они принципиально не утратили своего значения), разработал принципы построения ортопедической обуви, аппаратов и корсетов. Его усилиями сформирована единая система подготовки пациента к протезированию, снабжения протезами и обучения пользованию ими в специальном учреждении, располагающем для этой цели необходимым медицинским и техническим персоналом и оборудованием.