Том 10, № 2 (2003)

Представлена биомеханическая концепция выбора имплантата для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости на фоне остеопороза. Критерием выбора является расположение сурейла (нагружаемой поверхности плотной структуры в области крыши вертлужной впадины), определяемое взаимодействием сил мышц в области тазобедренного сустава. В зависимости от направления и степени отклонения сурсила от горизонтальной оси таза установлены абсолютные показания к тотальному эндопротезированию, использованию биполярных и монополярных гемипротезов. На основе предложенной концепции проведен ретроспективный анализ результатов эндопротезирования у 58 больных с исследованием причин протрузии и нестабильности компонентов эндопротеза.

В период с 1994 по 2002 г. артроскопия коленного сустава произведена у 417 детей в возрасте от 4 до 18 лет с повреждениями и последствиями повреждений коленного сустава. Из них у 144 (34,5%) имело место повреждение суставного хряща. У 12 больных выполнена только диагностическая, у 132 — диагностическо-лечебная артроскопия. Выявлены несомненные преимущества артроскопического метода перед клиническим и рентгенологическим в диагностике повреждений внутрисуставных структур, особенно хрящевой ткани, у детей. Предложен алгоритм диагностического обследования, включающий клинический, рентгенологический, ультрасонографический, компьютерно-томографический и магнитно-резонансный (по показаниям) методы исследования. Определены показания к применению артроскопии коленного сустава у детей и подростков. Представлена рабочая клинико-артроскопическая классификация повреждений хряща коленного сустава у детей. Восстановление функции коленного сустава достигнуто у 75% больных с повреждениями суставного хряща.

Самарский государственный медицинский университет

Проведено изучение частоты переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза в двух городах Самарской области с населением 115 тыс. и 61 тыс. человек за шестилетний период. Использовались унифицированные методы сбора информации по программе многоцентрового исследования эпидемиологии остеопоротических переломов в России, разработанной Центром профилактики остеопороза М3 РФ. У лиц в возрасте 50 лет и старше учитывались все переломы и переломы, полученные при минимальной травме (падение с высоты собственного роста и ниже, а также спонтанные). Средняя частота переломов проксимального отдела бедра на 100 000 населения в Новокуйбышевске составила у мужчин 67,9, у женщин — 72,7, в Жигулевске — соответственно 93,4 и 104,5. Рост частоты переломов у женщин отмечен после 65 лет, у мужчин — после 70 лет.

Разработана система оценки результатов лечения поврежденных сухожилий сгибателей пальцев кисти, в основу которой положена степень восстановления общего объема активных движений только в межфаланговых суставах с учетом контрактур этих суставов в функционально невыгодном положении. По предложенной системе можно производить оценку исходов лечения при одновременном повреждении сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей, изолированном повреждении сухожилий глубокого сгибателя II—V пальцев и сухожилия длинного сгибателя I пальца.

Проведено сравнительное радионуклидное и рентгенологическое исследование перестройки костного реплантата у 10 больных, оперированных по поводу остеогенной саркомы. Операция выполнялась после курса химиолучевой терапии. Резецированная кость с опухолью подвергалась однократному облучению пучком электронов в дозе 60 Гр, после чего осуществлялась ее реплантация. Выявлено, что уже через 1 мес после операции накопление радиофармпрепарата (^99тТс-перфотех ) в зоне контакта костных фрагментов превышало таковое в симметричном участке здоровой кости в 2,2—2,5 раза. Пик перестройки отмечался через 1,5—2 мес после операции. В дальнейшем накопление радиофармпрепарата постепенно снижалось, и к 1,5 годам место стыка на сцинтиграммах практически не определялось. По данным же рентгенологического контроля, пик перестроечных процессов приходился на период 6—8 мес после операции. Исследования показали, что одномоментно облученный реплантат, постепенно и длительно замещаясь новообразованной костью, сохраняет механическую прочность, выполняя роль биологического эндопротеза. Сцинтиграфия является дополнительным методом исследования, позволяющим судить о репаративных процессах, протекающих в экстракорпорально облученном реплантате, в более ранние сроки, чем рентгенологический контроль.

С позиций системного подхода разработано новое направление в изучении патогенеза остеохондропатии позвоночника. Заболевание рассматривается как непрерывный диспластически-дистрофический процесс, в основе которого лежит структурная аномалия замыкательных пластинок тел позвонков, изменяющая морфогенез позвоночного сегмента. Дальнейшее клиническое течение определяют анатомо-биомеханические характеристики пораженного отдела, особенности конфигурации позвоночного столба в сагиттальной плоскости, а также варианты нарушения формообразования тел позвонков.

Проведено исследование силы мышц нижних конечностей у 52 больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Методом динамометрии регистрировали максимальные моменты силы мышц-сгибателей и разгибателей голени, тыльных и подошвенных сгибателей стопы. Показано, что у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска снижены максимальные моменты силы не только индикаторных, но и других групп мышц как больной, так и контралатеральной конечности. Выявлено, что на максимальный уровень сократительной способности индикаторной группы мышц у данной категории больных оказывают выраженное влияние интенсивность болевого синдрома и состояние микроциркуляции компримированного спинномозгового корешка.

Представлен опыт лечения и реабилитации 100 больных с нагноениями после эндопротезирования тазобедренного сустава и 60 больных с хроническим остеомиелитом проксимального отдела бедра и вертлужной впадины различной этиологии. Возраст пациентов составлял от 10 до 84 лет. У всех больных произведены удаление нестабильной металлоконструкции (эндопротез, металлический фиксатор) и радикальная резекционная фистулосеквестрнекрэктомия по типу Girdlestone. В послеоперационном периоде применена разработанная комплексная программа купирования гнойного процесса и реабилитации, предусматривающая активное и целенаправленное управление процессом компенсации функции пораженного сустава. У всех 160 больных достигнуто купирование гнойно-воспалительного процесса и сформирован опорный неоартроз тазобедренного сустава с удовлетворительной функцией. По мнению авторов, создание опорного неоартроза является адекватной альтернативой как реэндопротезированию, так и артродезированию тазобедренного сустава при гнойных процессах в проксимальном отделе бедра и вертлужной впадине.

Аневризмальная киста кости относится к опухолеподобным поражениям с не выясненной до конца этиологией [10, 13, 14]. До недавнего времени кисты костей у детей причисляли к опухолевым процессам [4]. А.П. Бережный [1] на основе клинико-рентгенологического изучения и анализа большого количества наблюдений пришел к заключению, что первичные кисты у детей, в том числе аневризмальные, являются дистрофическим процессом, как правило, поражают одну кость, не повреждая ростковую зону и соседние кости. Такого же мнения придерживаются и некоторые зарубежные авторы [6]. Однако в настоящее время более распространена точка зрения, согласно которой аневризмальная киста кости является реактивным процессом, развивающимся в ответ на повреждение кости [3, 5, 9, 10, 14].

Среди читателей журнала вряд ли найдется кто-то, кому не было бы знакомо имя Зои Сергеевны Мироновой — самого известного специалиста в области спортивной травматологии, человека, пользующегося непререкаемым авторитетом как у коллег, так и у пациентов — спортсменов, артистов балета и цирка. Она как никто другой понимает, «чувствует» своих пациентов, умеет найти общий язык с каждым из них. Вероятно, немалое значение здесь имеет спортивное прошлое Зои Сергеевны — она заслуженный мастер спорта, двукратный чемпион СССР по скоростному бегу на коньках. Но главное — ее высочайший профессионализм.

Зое Сергеевне принадлежит огромная заслуга в становлении и развитии отечественной спортивной травматологии, в создании ее любимого детища — уникального отделения спортивной и балетной травмы ЦИТО. Заслуженный деятель науки России, профессор З.С. Миронова награждена орденом Ленина, двумя орденами «Знак Почета», медалью «За доблестный труд», двумя олимпийскими орденами. В дни юбилея список ее наград пополнился орденом «За заслуги перед Отечеством» IV степени и церковным Орденом Сергия Радонежского.

Редакция обратилась к Зое Сергеевне с просьбой рассказать читателям о своей жизни. Получился у нее рассказ не столько о себе, сколько о тех, кто работал рядом с ней. Что касается названия статьи (согласитесь, не каждая женщина, да и не каждый мужчина решились бы вынести такую «круглую» дату в заголовок публикации), то здесь можно только процитировать А.С. Грибоедова: «... все врут календари!» — энергии, оптимизму, работоспособности Зои Сергеевны позавидовали бы многие молодые.

В последние годы заметно снизилась активность проведения клинико-фундаментальных исследований, в том числе в области вегетативной регуляции и расстройств микроциркуляции тканей опорнодвигательной системы. Поэтому следует всячески приветствовать выход в свет монографии, в которой впервые обобщены современные аспекты клинической физиологии периваскулярной иннервации и нейрососудистых взаимосвязей конечностей.

20 ноября 2002 г. скончался профессор И.И. Кон. Он умер в Италии, в городе своей юности Болонье. Но его родиной была и всегда оставалась Россия. Здесь прошла вся его трудовая жизнь. Здесь остается дело его жизни.