Том 10, № 2 (2003)
- Год: 2003
- Выпуск опубликован: 15.06.2003
- Статей: 20
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/issue/view/2863
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto.102
Весь выпуск
Оригинальные исследования
Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости
Аннотация
Представлена биомеханическая концепция выбора имплантата для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости на фоне остеопороза. Критерием выбора является расположение сурейла (нагружаемой поверхности плотной структуры в области крыши вертлужной впадины), определяемое взаимодействием сил мышц в области тазобедренного сустава. В зависимости от направления и степени отклонения сурсила от горизонтальной оси таза установлены абсолютные показания к тотальному эндопротезированию, использованию биполярных и монополярных гемипротезов. На основе предложенной концепции проведен ретроспективный анализ результатов эндопротезирования у 58 больных с исследованием причин протрузии и нестабильности компонентов эндопротеза.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Клинико-морфологические особенности коксартроза с кистовидной перестройкой и качество вторичной фиксации бесцементных тотальных эндопротезов
Аннотация
Изучены клинико-рентгенологические и патоморфологические особенности коксартроза III—IV стадии у 254 пациентов, оперированных в отделении эндопротезирования ЦИТО. Коксартроз с кистовидной перестройкой костной структуры суставных элементов диагностирован у 56% больных. Кистовидная альтерация достоверно чаще отмечалась при средней (II), наиболее распространенной степени дисплазии сустава. При отсутствии дисплазии, а также при ее крайних степенях преобладала бескистозная форма коксартроза. Установлено, что у пациентов с кистозной формой кокс- артроза патология прогрессировала быстрее; кроме того, у них чаще имелись сопутствующие заболевания, характеризующиеся расстройством микроциркуляции. Патоморфологическое исследование выявило более выраженные изменения микроциркуляторного русла в костной структуре при коксартрозе с кистами. Сопоставление рентгенологических показателей качества вторичной фиксации имплантатов и особенностей коксартроза (с кистовидной перестройкой или без нее), проведенное у 47 больных в сроки от 3 до 4 лет после тотального бесцементного эндопротезирования имплантатом фирмы ЭСИ, продемонстрировало достоверно лучшее качество и большую протяженность фиксации костной ткани к структурированной поверхности имплантатов при бескистозной форме коксартроза.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Артроскопическая диагностика и лечение повреждений хряща коленного сустава у детей
Аннотация
В период с 1994 по 2002 г. артроскопия коленного сустава произведена у 417 детей в возрасте от 4 до 18 лет с повреждениями и последствиями повреждений коленного сустава. Из них у 144 (34,5%) имело место повреждение суставного хряща. У 12 больных выполнена только диагностическая, у 132 — диагностическо-лечебная артроскопия. Выявлены несомненные преимущества артроскопического метода перед клиническим и рентгенологическим в диагностике повреждений внутрисуставных структур, особенно хрящевой ткани, у детей. Предложен алгоритм диагностического обследования, включающий клинический, рентгенологический, ультрасонографический, компьютерно-томографический и магнитно-резонансный (по показаниям) методы исследования. Определены показания к применению артроскопии коленного сустава у детей и подростков. Представлена рабочая клинико-артроскопическая классификация повреждений хряща коленного сустава у детей. Восстановление функции коленного сустава достигнуто у 75% больных с повреждениями суставного хряща.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Организация медико-психологической помощи пациентам с травматической болезнью
Аннотация
Представлены результаты психодиагностического обследования 117 пациентов с травматической болезнью. Использовались 16-факторный опросник Кеттела, личностной опросник Бехтеревского института «Тип отношения к болезни», шкала тревоги Спил- бергера, методика «Тип психологических защит» по Плутчеку, «Коппинг-опросник», рисуночный тест фрустрации Розенцвейга. Обследования проводились на 1— 7, 14, 30, 90 и 180-е сутки после травмы. Выделены три периода психических реакций: первый период — острых (шоковых) реакций (1-14-й день); второй период — внутриличностных реакций (14—90-й день); третий период — социальной дезадаптации (90—180-й день). На основе выявленных нарушений составлена и апробирована программа психологической коррекции с учетом особенностей каждого периода. Контрольное тестирование больных после завершения психокоррекционной программы показало ее высокую эффективность. Рассмотрены вопросы организации медико-психологической помощи пациентам с травматической болезнью.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Частота переломов проксимального отдела бедренной кости у городских жителей Среднего Поволжья
Аннотация
Самарский государственный медицинский университет
Проведено изучение частоты переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза в двух городах Самарской области с населением 115 тыс. и 61 тыс. человек за шестилетний период. Использовались унифицированные методы сбора информации по программе многоцентрового исследования эпидемиологии остеопоротических переломов в России, разработанной Центром профилактики остеопороза М3 РФ. У лиц в возрасте 50 лет и старше учитывались все переломы и переломы, полученные при минимальной травме (падение с высоты собственного роста и ниже, а также спонтанные). Средняя частота переломов проксимального отдела бедра на 100 000 населения в Новокуйбышевске составила у мужчин 67,9, у женщин — 72,7, в Жигулевске — соответственно 93,4 и 104,5. Рост частоты переломов у женщин отмечен после 65 лет, у мужчин — после 70 лет.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Первый опыт реконструктивных микрохирургических операций у больных с травматической болезнью спинного мозга
Аннотация
Представлены результаты разработанных в ЦИТО микрохирургических операций по реваскуляризации и реиннервации спинного мозга, выполненных у 17 больных с травматической болезнью спинного мозга. Описаны методики исследования. Разработана комплексная программа предоперационной подготовки, интраоперационного анестезиологического обеспечения, инфузионно-трансфузионной поддержки и послеоперационного ведения больных, оперируемых по поводу травматической болезни спинного мозга, способствующая поддержанию гомеостаза и созданию условий для оптимального функционирования микроанастомозов.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Оценка результатов лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти
Аннотация
Разработана система оценки результатов лечения поврежденных сухожилий сгибателей пальцев кисти, в основу которой положена степень восстановления общего объема активных движений только в межфаланговых суставах с учетом контрактур этих суставов в функционально невыгодном положении. По предложенной системе можно производить оценку исходов лечения при одновременном повреждении сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей, изолированном повреждении сухожилий глубокого сгибателя II—V пальцев и сухожилия длинного сгибателя I пальца.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Способ документирования результатов сухожильного шва и проблема оценки исходов лечения
Аннотация
Отсутствие единой общепринятой методики оценки результатов сухожильного шва сгибателей пальцев кисти существенно затрудняет, а порой и делает невозможным сопоставление данных, приводимых разными исследователями. В сложившейся ситуации важное значение имеет документирование результатов сухожильного шва. Для этого предлагается простой и достоверный способ — контурография пальцев, позволяющий оценивать результаты по разным методикам, а также анализировать и сравнивать сами методики оценки.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Радионуклидная сцинтиграфия при контроле репаративных процессов в костных облученных реплантатах
Аннотация
Проведено сравнительное радионуклидное и рентгенологическое исследование перестройки костного реплантата у 10 больных, оперированных по поводу остеогенной саркомы. Операция выполнялась после курса химиолучевой терапии. Резецированная кость с опухолью подвергалась однократному облучению пучком электронов в дозе 60 Гр, после чего осуществлялась ее реплантация. Выявлено, что уже через 1 мес после операции накопление радиофармпрепарата (99тТс-перфотех ) в зоне контакта костных фрагментов превышало таковое в симметричном участке здоровой кости в 2,2—2,5 раза. Пик перестройки отмечался через 1,5—2 мес после операции. В дальнейшем накопление радиофармпрепарата постепенно снижалось, и к 1,5 годам место стыка на сцинтиграммах практически не определялось. По данным же рентгенологического контроля, пик перестроечных процессов приходился на период 6—8 мес после операции. Исследования показали, что одномоментно облученный реплантат, постепенно и длительно замещаясь новообразованной костью, сохраняет механическую прочность, выполняя роль биологического эндопротеза. Сцинтиграфия является дополнительным методом исследования, позволяющим судить о репаративных процессах, протекающих в экстракорпорально облученном реплантате, в более ранние сроки, чем рентгенологический контроль.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Клиника, диагностика и лечение врожденного артрогрипоза у детей
Аннотация
Представлен опыт лечения контрактур и деформаций конечностей у детей с врожденным артрогрипозом. Определены основные принципы лечения. Подробно описан последовательный комплекс диагностических и лечебных мероприятий. Лечение проводится с рождения ребенка с использованием традиционных консервативных методов (ЛФК, массаж, физиотерапия, ортопедические укладки, устранение контрактур при помощи гипсовых повязок). При неэффективности консервативной терапии выполняется оперативное лечение с широким использованием аппаратов внешней фиксации. Описан способ выявления нарушений биоуправления. Обоснован и впервые включен в комплексную схему лечения метод функционального биоуправления. Ближайшие результаты его применения оценены как положительные, что подтверждает целесообразность дальнейшего использования тренировок с биологической обратной связью при лечении детей с артрогрипозом.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Концептуальная модель патогенеза остеохондропатии позвоночника
Аннотация
С позиций системного подхода разработано новое направление в изучении патогенеза остеохондропатии позвоночника. Заболевание рассматривается как непрерывный диспластически-дистрофический процесс, в основе которого лежит структурная аномалия замыкательных пластинок тел позвонков, изменяющая морфогенез позвоночного сегмента. Дальнейшее клиническое течение определяют анатомо-биомеханические характеристики пораженного отдела, особенности конфигурации позвоночного столба в сагиттальной плоскости, а также варианты нарушения формообразования тел позвонков.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Поясничные боли у спортсменов и артистов балета: патология межпозвонковых суставов (синдром фасеток)
Аннотация
Проанализированы данные обследования и лечения 92 пациентов — спортсменов и артистов балета с поясничным болевым синдромом, обусловленным патологией межпозвонковых суставов (фасеточный синдром). 75 пациентам проведено комплексное консервативное лечение, включавшее блокады фасеток. У 17 больных применена чрескожная радиочастотная денервация межпозвонковых суставов. Подробно описана методика этой операции. По мнению авторов, радиочастотная деструкция фасеточных нервов, отличающаяся безопасностью и предсказуемостью эффекта, является наиболее приемлемым методом лечения фасеточного синдрома у спортсменов и артистов балета.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Максимальные моменты силы мышц нижних конечностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска
Аннотация
Проведено исследование силы мышц нижних конечностей у 52 больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Методом динамометрии регистрировали максимальные моменты силы мышц-сгибателей и разгибателей голени, тыльных и подошвенных сгибателей стопы. Показано, что у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска снижены максимальные моменты силы не только индикаторных, но и других групп мышц как больной, так и контралатеральной конечности. Выявлено, что на максимальный уровень сократительной способности индикаторной группы мышц у данной категории больных оказывают выраженное влияние интенсивность болевого синдрома и состояние микроциркуляции компримированного спинномозгового корешка.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Применение искусственной коррекции движений и ортезирования в комплексном консервативном лечении больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника
Аннотация
Проанализированы результаты обследования и лечения 925 больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, среди которых выделены две группы: преимущественно с явлениями хронического рецидивирующего радикулита и с проявлениями радикулоневрита. Предложен комплексный подход к лечению данной патологии, включающий купирование болевого синдрома, ортезирование, искусственную коррекцию движений посредством электростимуляции мышц в ходьбе. Исследования с использованием биомеханических и электрофизиологических методик показали высокую эффективность разработанного комплекса медицинской реабилитации. Ортезирование обеспечивает фиксацию и разгрузку позвоночника, способствует уменьшению болевого синдрома. Совместное применение корсета и искусственной коррекции движений позволяет купировать болевой синдром, нормализовать биомеханическую и иннервационную структуру ходьбы, добиться стойкой продолжительной ремиссии.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Опорный неоартроз как альтернатива реэндопротезированию и артродезу при гнойных процессах в области тазобедренного сустава
Аннотация
Представлен опыт лечения и реабилитации 100 больных с нагноениями после эндопротезирования тазобедренного сустава и 60 больных с хроническим остеомиелитом проксимального отдела бедра и вертлужной впадины различной этиологии. Возраст пациентов составлял от 10 до 84 лет. У всех больных произведены удаление нестабильной металлоконструкции (эндопротез, металлический фиксатор) и радикальная резекционная фистулосеквестрнекрэктомия по типу Girdlestone. В послеоперационном периоде применена разработанная комплексная программа купирования гнойного процесса и реабилитации, предусматривающая активное и целенаправленное управление процессом компенсации функции пораженного сустава. У всех 160 больных достигнуто купирование гнойно-воспалительного процесса и сформирован опорный неоартроз тазобедренного сустава с удовлетворительной функцией. По мнению авторов, создание опорного неоартроза является адекватной альтернативой как реэндопротезированию, так и артродезированию тазобедренного сустава при гнойных процессах в проксимальном отделе бедра и вертлужной впадине.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Краткие сообщения
Особенности течения активной аневризмальной кисты кости в детском возрасте (описание случая)
Аннотация
Аневризмальная киста кости относится к опухолеподобным поражениям с не выясненной до конца этиологией [10, 13, 14]. До недавнего времени кисты костей у детей причисляли к опухолевым процессам [4]. А.П. Бережный [1] на основе клинико-рентгенологического изучения и анализа большого количества наблюдений пришел к заключению, что первичные кисты у детей, в том числе аневризмальные, являются дистрофическим процессом, как правило, поражают одну кость, не повреждая ростковую зону и соседние кости. Такого же мнения придерживаются и некоторые зарубежные авторы [6]. Однако в настоящее время более распространена точка зрения, согласно которой аневризмальная киста кости является реактивным процессом, развивающимся в ответ на повреждение кости [3, 5, 9, 10, 14].
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Юбилеи
Мне 90 лет. Зоя Сергеевна Миронова
Аннотация
Среди читателей журнала вряд ли найдется кто-то, кому не было бы знакомо имя Зои Сергеевны Мироновой — самого известного специалиста в области спортивной травматологии, человека, пользующегося непререкаемым авторитетом как у коллег, так и у пациентов — спортсменов, артистов балета и цирка. Она как никто другой понимает, «чувствует» своих пациентов, умеет найти общий язык с каждым из них. Вероятно, немалое значение здесь имеет спортивное прошлое Зои Сергеевны — она заслуженный мастер спорта, двукратный чемпион СССР по скоростному бегу на коньках. Но главное — ее высочайший профессионализм.
Зое Сергеевне принадлежит огромная заслуга в становлении и развитии отечественной спортивной травматологии, в создании ее любимого детища — уникального отделения спортивной и балетной травмы ЦИТО. Заслуженный деятель науки России, профессор З.С. Миронова награждена орденом Ленина, двумя орденами «Знак Почета», медалью «За доблестный труд», двумя олимпийскими орденами. В дни юбилея список ее наград пополнился орденом «За заслуги перед Отечеством» IV степени и церковным Орденом Сергия Радонежского.
Редакция обратилась к Зое Сергеевне с просьбой рассказать читателям о своей жизни. Получился у нее рассказ не столько о себе, сколько о тех, кто работал рядом с ней. Что касается названия статьи (согласитесь, не каждая женщина, да и не каждый мужчина решились бы вынести такую «круглую» дату в заголовок публикации), то здесь можно только процитировать А.С. Грибоедова: «... все врут календари!» — энергии, оптимизму, работоспособности Зои Сергеевны позавидовали бы многие молодые.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Поздравляем юбиляра! Оганес Варданович Оганесян
Аннотация
3 июня 2003 г. исполнилось 70 лет О.В. Оганесяну — лауреату Государственных Премий СССР, РФ, Правительства РФ, члену-корреспонденту РАМН, заслуженному деятелю науки РСФСР, заслуженному изобретателю РСФСР, руководителю клиники ортопедической хирургии взрослых ЦИТО им. Н.Н. Приорова, профессору Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Рецензии, обзор литературы
А.И. Крупаткин. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (периваскулярная иннервация и нервная трофика). Издательство «Научный мир», Москва, 2003. 328 с.
Аннотация
В последние годы заметно снизилась активность проведения клинико-фундаментальных исследований, в том числе в области вегетативной регуляции и расстройств микроциркуляции тканей опорнодвигательной системы. Поэтому следует всячески приветствовать выход в свет монографии, в которой впервые обобщены современные аспекты клинической физиологии периваскулярной иннервации и нейрососудистых взаимосвязей конечностей.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
Некролог
Израиль Исакович Кон
Аннотация
20 ноября 2002 г. скончался профессор И.И. Кон. Он умер в Италии, в городе своей юности Болонье. Но его родиной была и всегда оставалась Россия. Здесь прошла вся его трудовая жизнь. Здесь остается дело его жизни.
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)