Том 28, № 3 (2021)

Актуальность. Актуальной проблемой является хирургическое лечение сочленений таза, в особенности лонного сочленения. При стабилизации в случае застарелых травм таза стандартными методами, применяемыми при лечении пациентов при острых повреждениях таза, выявляются случаи усталостных переломов пластин, миграций металлоконструкции и необходимости повторных оперативных вмешательств. В связи с этим для фиксации повреждений переднего отдела таза при застарелых повреждениях необходимо применение иных, особенных тактических подходов к фиксации переломов костей и разрывов сочленений, разработка адаптированных для таких случаев металлоконструкций.

Цель. Изучение особенностей фиксации при застарелых повреждениях таза и анализ результатов при различных способах фиксации переднего отдела тазового кольца в случаях давних травм.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением в первом отделении ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н Приорова МЗ РФ с 2000 по 2015 год находились 117 пациентов, которым проведено хирургическое лечение с использованием стандартных реконструктивных пластин при застарелых повреждениях переднего отдела таза, применяемых при оперативном лечении острых травм тазового кольца.

Выводы. В 1-й группе, состоящей из 65 пациентов, которым производилась фиксация переднего полукольца реконструктивными пластинами, имплантированными стандартным способом как при острой травме, у 12 пациентов (10,2%) выявлена миграция или перелом металлоконструкций в срок от 2 до 6 мес с момента оперативного вмешательства.

Во 2-й группе 52 пациентам была проведена фиксация переднего полукольца таза двумя пластинами, расположенными на лонных костях взаимоперпендикулярно по отношению друг к другу стандартным методом. Дестабилизация металлоконструкций выявлена у 7 пациентов (13,4%) при рентгенологическом контроле в сроки от 2 нед. до 2 мес после проведенной операции.

Заключение. Стандартный подход к фиксации таких повреждений, как при острых травмах таза (до 3 нед. с момента травмы), не создает условий для стабильной фиксации. В первом случае следует отметить, что после перелома пластины диастаз между лонными костями увеличился практически до того же уровня, что и на момент поступления. Отсюда можно сделать вывод, что фиброзно-рубцовый процесс, сформировавшийся в травматических очагах, создает ригидную деформацию, и при восстановлении анатомической целостности тазового кольца с применением накостного остеосинтеза пластина при застарелых повреждениях испытывает более значительные нагрузки, чем при острой травме, и вызывает усталостный перелом металлоконструкций.

Обоснование. Вопрос лечения повреждений внутреннего слоя менисков коленного сустава, не выходящих на суставную поверхность, остается открытым. В отдаленной перспективе эти повреждения могут вызвать полный разрыв мениска и обусловливать необходимость оперативного лечения. Существующие методы лечения горизонтального расслоения мениска неэффективны.

Цель. Изучение влияния обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) на регенерацию менисков.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 15 пациентов методом инъекций PRP, эффективно стимулирующей регенеративные процессы. Оценена эффективность метода по шкалам оценки: визуальная аналоговая шкала (ВАШ), шкала Lequesne, индекс WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), шкала Lysholm, шкала KSS (Knee Society Score).

Результаты. По результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ), проведенной через 6 мес, отмечено отсутствие прогрессирования повреждения менисков после терапии PRP.

Заключение. В исследовании получено улучшение показателей по всем оценочным шкалам. Кроме того, по данным МРТ, через 6 мес прогрессирование дегенеративного процесса в менисках отсутствовало. Представленный метод может быть первым шагом в лечении этой патологии.

Обоснование. Тяжелые повреждения локтевого сустава и их последствия являются серьезной проблемой современной травматологии и ортопедии ввиду большого числа неудовлетворительных результатов лечения, в частности, из-за отсутствия дифференцированного подхода к выбору тактики и способу оперативного вмешательства.

Цель. Оценить результаты дифференцированного подхода к выбору тактики и способу оперативного вмешательства при лечении больных с травмами и последствиями повреждений локтевого сустава.

Материалы и методы. Проведена оценка результатов лечения 245 пациентов с травмами и последствиями повреждения локтевого сустава в сроки до 11 лет с момента операции. Выделено 6 групп пациентов: 1-я группа — остеосинтез переломов костей локтевого сустава; 2-я — открытый артролиз без наложения шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна (ШДА); 3-я — открытый артролиз с наложением ШДА; 4-я — артроскопический артролиз без наложения ШДА; 5-я — артроскопический артролиз с наложением ШДА; 6-я — эндопротезирование локтевого сустава.

Результаты. В 93% случаев после остеосинтеза (1-я группа пациентов) получен хороший результат (дефицит амплитуды движений не более 10°, средний балл по шкале DASH — 8). У больных после артролиза — 2-кратное увеличение объема движений (в среднем от 42–50° до 114–120°), причем вне зависимости от способа артролиза (артроскопический или открытый) и от того, был ли использован ШДА, или нет. По шкале DASH у 89% больных отмечено снижение показателя в среднем с 77 до 36 баллов. В 6-й группе отмечено увеличение амплитуды движений в среднем с 45–48° до 126–135°, по шкале DASH — в среднем снижение с 79–82 до 39–44 баллов. В 28,4% потребовалось ревизионное вмешательство.

Заключение. Выбор способа оперативного лечения травм и последствий тяжелых повреждений локтевого сустава напрямую зависит от степени и характера разрушения костно-суставных и мягкотканных структур, дефицита объема движений в суставе.

В литературе недостаточно исследований о лечении пациентов с нарушением коллагенового гомеостаза. Диспластические изменения костных и связочных структур плечевого сустава являются фактором риска развития хронической нестабильности и могут служить одной из причин рецидивов после оперативного лечения. Ортопедические нарушения данной патологии должны корректироваться оперативными или консервативными методиками для каждого пациента индивидуально.

Описан выбор тактики лечения пациентов с хронической посттравматической многоплоскостной нестабильностью плечевого сустава на фоне дисплазии соединительной ткани.

Применялось хирургическое лечение, увеличена продолжительность ношения ортеза на область плечевого сустава для обеспечения центрации головки плечевой кости, а также предложена программа реабилитации.

В современной литературе до сих пор продолжаются споры о причинах наиболее часто встречающихся осложнений после операций по поводу юношеского идиопатического сколиоза и их факторах риска. Принимая во внимание растущие возможности стационаров по сокращению периода стационарного лечения в послеоперационном периоде, возникла строгая необходимость в том, чтобы лечащие врачи были осведомлены об основных типах осложнений хирургии юношеского идиопатического сколиоза, а также факторах риска их возникновения для точного прогнозирования и применения индивидуального подхода к ведению послеоперационного периода у больных, имеющих риск их возникновения. По результатам обзора литературы подробно описаны две большие группы послеоперационных осложнений: общесоматические и неврологические. Помимо основных наиболее часто встречающихся осложнений рассмотрены и более редкие, к которым относятся синдром верхней брыжеечной артерии и отдаленные глубокие инфекции.

За последнее 20-летие частота послеоперационных осложнений при хирургической коррекции сколиотических деформаций значительно снизилась. Учитывая данные из различных работ, можно сделать вывод, что общий уровень осложнений снизился с 5,7% (2000–2003) до 4,95% (2004–2007) и затем еще до 0,98% (2013–2016). Несмотря на общее снижение частоты осложнений, последние все равно остаются проблемой для клиницистов. К основным факторам риска возникновения осложнений можно отнести наличие сопутствующей почечной патологии у пациента, большой объем операционной кровопотери, значительное увеличение времени анестезии и операционного вмешательства; применение конструкций из нержавеющей стали, применение переднего или комбинированного оперативного доступа; отказ от применения интраоперационного нейромониторинга.

Несмотря на быстрый прогресс в медицине, на сегодняшний день отсутствует четкий протокол ведения пациентов с таким редким заболеванием, как врожденный передний вывих голени (ВПВГ). Анализ литературы показывает, что в основной доле случаев, после неэффективного консервативного лечения, пациенты подвергаются позднему хирургическому вмешательству, которое влечет за собой целый ряд осложнений и не улучшает исходы. Такая тенденция связана с отсутствием строгого лимитирования времени начала оказания медицинской помощи ввиду нехватки регламентирующих работу рекомендаций.

Цель исследования — изучение современных подходов к консервативному и хирургическому лечению пациентов с ВПВГ на основании системного анализа литературы по базам данных PubMed, Scopus, eLibrary, CyberLeninka, библиографии ключевых статей.

Составление предварительного плана коррекции и раннее начало лечения ВПВГ значительно повышает частоту положительных исходов данного заболевания. Стоит отметить, что использование менее инвазивного подхода для начала лечения ВПВГ позволяет избежать ряда осложнений. Базируясь не только на классификации, основанной на стадии тяжести заболевания, но и на степени контрактуры четырехглавой мышцы, можно определить возможности восстановления работы сустава, что доказывает необходимость усовершенствования полученных знаний.

Существует необходимость в организации оказания медицинской помощи пациентам с ВПВГ на основании усовершенствованных классификаций, соответствующих современным представлениям об исходах ортопедического лечения у пациентов с врожденным передним вывихом голени.

Представлена информация о состоявшемся 16–17 сентября 2021 года в г. Чита VI съезде травматологов-ортопедов Дальневосточного федерального округа (ДФО) совместно с Всероссийской научно-практической конференцией с международным участием «Травматология, ортопедия и восстановительная медицина Дальнего Востока: достижения, проблемы, перспективы». Работа VI съезда прошла динамично и плодотворно, что позволило достичь поставленных целей: были рассмотрены современные вопросы профилактики, диагностики, лечения травм, заболеваний и состояний костно-мышечной системы, медицинской реабилитации пациентов, позволяющие совершенствовать имеющиеся или освоить новые знания, умения, навыки и компетенции обучающихся для осуществления качественной профессиональной деятельности по специальности «травматология и ортопедия», что в конечном итоге сформирует трудовые функции в соответствии с профессиональным стандартом «Врач-травматолог-ортопед». В завершение работы съезда делегатами была принята резолюция, отражающая наиболее проблемные аспекты службы, решение которых значительно повысит доступность и качество оказания травматолого-ортопедической помощи в ДФО.