Том 7, № 4 (2000)

Для успешной диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата, нередко представляющей большие трудности, необходимо тесное сотрудничество клинициста, рентгенолога и морфолога. Наиболее успешно она может осуществляться в специализированных (а не общеонкологических) отделениях, где работают рентгенолог и морфолог, также подготовленные в области костной онкологии. Ведущая роль в сотрудничестве клинициста, рентгенолога и морфолога принадлежит клиницисту. Эти положения подтверждаются приведенными в статье клиническими наблюдениями. Анализируются причины диагностических ошибок.

Разработано компрессирующее устройство для остеосинтеза при переломах вертельной области. В эксперименте на биоманекенах подтверждена достаточная прочность и стабильность соединения фрагментов бедренной кости при различных видах вертельных переломов, обеспечивающая возможность ранней функциональной нагрузки оперированной конечности. Хирургическое лечение с применением данного устройства показано больным пожилого и старческого возраста без тяжелых сопутствующих заболеваний, а также пациентам с компенсированными изменениями со стороны внутренних органов и систем после соответствующей предоперационной подготовки. Разработанная методика лечения применена у 37 больных. Результаты в сроки до 1 года изучены у 30 пациентов. Показано, что хирургическое лечение с использованием нового компрессирующего устройства позволяет снизить частоту неудовлетворительных результатов до 3,3% по сравнению с 31%) при консервативном лечении.

Из 86 лечившихся в клинике больных с подкожными разрывами ахиллова сухожилия у 3 (3,5%) разрыв возник на фоне введения стероидных препаратов по поводу ахиллодинии и тендопериостопатии пяточного бугра. У всех 3 пациентов разрыв сухожилия произошел при незначительной физической нагрузке. Послеоперационное течение осложнилось диастазом краев кожной раны. У одного больного, несмотря на проводимое консервативное лечение, присоединилась гнойная инфекция, возник некроз раны с вовлечением участка сухожилия. Через 3,5 мес после операции процессы рубцевания активизировались и рана зажила вторичным натяжением. Отмечено, что тяжесть течения послеоперационного периода находилась в прямой зависимости от числа инъекций кортикостероидов в область ахиллова сухожилия.

В клинике детской ортопедии ЦИТО более 10 лет используется система комплексного последовательного лечения врожденного вывиха бедра. При поздно диагностированном и не вправленном к 6 мес вывихе применяется функциональная гипсовая повязка по Тер-Егиаза- рову—Шептуну. В случае неэффективности консервативного лечения переходят к вправлению вывиха при помощи скелетного вытяжения по методике «over head». У детей в возрасте от 3 до 13 лет для низведения головки бедра применяется другой вид дистракционной системы. После вправления головки в вертлужную впадину производится операция, направленная на коррекцию бедренного и/или тазового компонента сустава, объем которой зависит от степени его дисплазии. Многолетний опыт показал, что после низведения головки бедра развивается остеопороз, затрудняющий выполнение деторсионно-варизирующей остеотомии бедра. В связи с этим в отделении разработана методика, по которой вначале производятся деторсионно-варизирующая остеотомия бедра с фиксацией пластиной и наложение дистракционной системы, а в последующем осуществляется закрытое вправление вывиха. Результаты лечения изучены в сроки от 1 года до 10 лет у 255 больных. Оценка проводилась по балльной системе, предложенной Г.М. Тер-Егиазаровым и Т.П. Юкиной. Хорошие и удовлетворительные результаты констатированы в 91,7% случаев.

В основу разработки эндопротеза тазобедренного сустава положен принцип первичностабильной фиксации его компонентов, которая обеспечивается особенностями конструкции имплантата, его формой, пропорциями, структурой поверхности. Ножка протеза имеет клинообразную форму в трех плоскостях («триклин»). Чашка выполнена в виде усеченного конуса, вершина которого — сферический сегмент. В проксимальной части ножки и сферическом сегменте полимерного вкладыша чашки имеются пористые вставки с размером пор от 150 до 350 мкм. Это обеспечивает врастание кости в имплантат без нарушения ее питания, что подтверждено экспериментальными исследованиями. Эндопротез изготавливается по современным технологиям из высококачественных материалов. За период с 1996 г. в специализированных отделениях областных больниц Республики Беларусь имплантировано более 600 таких эндопротезов. В клинике травматологии и ортопедии Белорусского института усовершенствования врачей в 1997-1999 г. эндопротезирование произведено 173 больным. Предварительные результаты лечения благоприятные.

После эндопротезирования тазобедренного сустава по Сивашу в тканях области сустава развивается выраженный металлоз хромом, кобальтом, в меньшей мере молибденом (соответственно их содержанию в сплаве узла подвижности). В значительных количествах обнаруживаются титан и олово. Все металлы в сроки наблюдения — от 2 мес до 5 лет в эксперименте и от 3 нед до 15—19 лет в клинике — выявляются в собственно соединительнотканных образованиях: фиброзной капсуле вокруг шейки эндопротеза и капсуле костномозгового канала. В костной ткани даже в самые отдаленные сроки металлы присутствуют в незначительных количествах. В ранние сроки металлоз развивается в участках, близко расположенных к узлу подвижности, а затем постепенно (в течение многих лет) распространяется дистально по костномозговому каналу. При соприкосновении тканей с деталями эндопротеза, не имеющего узла трения (экспериментальное исследование), металлоз выявляется только в виде следов элементов. Степень металлоза при стабильных и нестабильных эндопротезах однопорядковая, хотя при нестабильных он выражен несколько больше и встречается чаще. Полученные данные подтверждают возможность появления асептической нестабильности частей протеза на почве металлоза, однако она развивается медленно и приобретает клинически выраженную форму в весьма отдаленные сроки.

Распространенность среди населения патологических процессов и состояний, проявляющихся болью в спине, достоверно увеличивается. Поскольку лечением таких заболеваний занимаются врачи разных специальностей, здесь до настоящего времени сохраняется терминологический разнобой. Авторами предпринята попытка анализа исторических и гносеологических корней терминологии, принятой в вертебрологии. Показано, что такой диагноз, как «остеохондроз», не несет достаточной информации, и это неизбежно сказывается на преемственности и качестве лечения данного контингента больных. Диагноз должен не только указывать на характер и локализацию патологического процесса, но и нацеливать врачей всех специальностей на выполнение определенных диагностических и лечебных программ (технологий). Предложена классификация, позволяющая детально охарактеризовать патологию позвоночного сегмента.

Посттравматический деформирующий артроз голеностопного сустава является тяжелым осложнением повреждений суставообразующих структур. Выраженность его клинических проявлений зависит от ряда факторов: времени, прошедшего с момента травмы, тяжести первичных анатомических нарушений, активности репаративных процессов, наличия межберцового диастаза, состояния связочного аппарата, параартикулярных тканей, нейротрофических расстройств.

Тендопатия в месте прикрепления сухожилий к кости (инсерционная тендопатия) является следствием типичных перегрузочных травм и наблюдается в основном у спортсменов. Известно, что одинаковая нагрузка может привести как к позитивной адаптации с гипертрофией сухожилия и последующим усилением его, так и к дистрофическим изменениям в области прикрепления со снижением прочности сухожилия.

Исполнилось 75 лет заслуженному врачу РФ, доктору медицинских наук, профессору В.М. Лирцману. Поверить в это трудно: острота ума, мгновенная реакция, способность к точному анализу, искрометный юмор (а порой сарказм) — всех этих качеств у него только прибавилось. А мудрость, приходящая с годами, похоже, родилась вместе с ним. Так, может, прав был классик и «все врут календари»?

Николай Иванович Пирогов — выдающийся хирург, всемирно известный ученый, основоположник и классик военно-полевой хирургии родился 13 (25) ноября 1810 г. в Москве в семье казначея московского провиантского депо Ивана Ивановича Пирогова. В 14 лет по рекомендации декана медицинского факультета Московского университета, одного из основоположников отечественной травматологии профессора Е.О. Мухина был принят на медицинский факультет университета. В 17 лет окончил университетский курс «лекарем 1-го отделения». Покровитель НИ. Пирогова Е.О. Мухин рекомендовал его как наиболее способного студента кандидатом в слушатели «Профессорского института» Дерптского университета. Сдав в Петербурге при Академии наук вступительный экзамен, Николай Иванович в 1828 г. едет работать в Дерптский университет. С первых дней, помимо работы в клинике, много времени отдает занятиям анатомией и экспериментам на животных. Через год ему присуждается золотая медаль за конкурсную работу на тему «Что наблюдается при перевязке крупных артерий во время операции?».