Вестник Российской военно-медицинской академии

Обоснование. Известно, что один из базовых процессов, развивающихся в ответ на травму, — это инсулинорезистентность. Механизмы развития инсулинорезистентности на современном этапе раскрыты не полностью. Появляется все больше данных, указывающих на роль в возникновении инсулинорезистентности микробиоты желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования — оценить динамику триглицерид-глюкозного индекса во взаимосвязи с таксономическим составом микробиоты желудочно-кишечного тракта и крови у раненых с сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата.

Материалы и методы. Обследованы 44 раненых с сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата, находившихся на лечении в клинике военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Пациентам проведено стандартное обследование с расчетом косвенного показателя инсулинорезистентности — триглицерид-глюкозного индекса. Микробиоту кала и крови исследовали способом секвенирования 16S рибосомальной рибонуклеиновой кислоты.

Результаты и обсуждение. Среднее значение триглицерид-глюкозного индекса у пострадавших составило 4,61 ± 0,22 усл. ед. У 79,5% пациентов значение триглицерид-глюкозного индекса превышало 4,49 усл. ед., что свидетельствует о наличии у них признаков инсулинорезистентности. Были выявлены прямые связи триглицерид-глюкозного индекса с уровнем общего холестерина, амилазы в сыворотке крови, наличием хронического панкреатита, рядом ультразвуковых параметров печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Наиболее значимые прямые связи триглицерид-глюкозного индекса установлены с наличием в кишечной микробиоте Pseudoscardovia, Pyramidobacter, Pediococcus, в сыворотке крови — с бактериями родов Bacillus и Pseudomonas. Выявлены умеренной силы обратные связи триглицерид-глюкозного индекса с представленностью в кале бактерий родов Scardovia, Actinomyces, Allofournierella (синоним: Fournierella), Butyricicoccaceae UCG-009, видов Scardovia wiggsiae и Lactobacillus crispatus, в сыворотке крови — бактерий родов Bifidobacterium, Phascolarctobacterium, Hydrogenophilus, видов Escherichia albertii и Phascolarctobacterium faecium.

Заключение. Установленные тренды характера изменений инсулинорезистентности в зависимости от сроков получения боевой травмы свидетельствуют о динамике инсулинорезистентности, ассоциированной с течением травматической болезни. Инсулинорезистентность в ранний период травматической болезни, развивающуюся в ответ на стресс, кровопотерю, повреждение тканей, можно рассматривать как компенсаторно-приспособительную реакцию в рамках концепции общего адаптационного синдрома, направленную прежде всего на ликвидацию энергодефицита. Следовательно, необходимо проведение дальнейших исследований, способных расширить представления о роли бактериальной микробиоты как важного компонента биототканевого комплекса желудочно-кишечного тракта в развитии метаболических сдвигов у пациентов с травмами, а также методиках их коррекции.

Обоснование. Новая коронавирусная инфекция у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, до появления омикрон-варианта, отличалась склонностью к тяжелому течению и неблагоприятному прогнозу. C января 2022 г. доминирующим на территории России является омикрон-вариант коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома. В отличие от предшествующих вариантов, его характеризуют редкие вирусные поражения легких среди заболевших, значительно более низкие частота госпитализаций и летальность.

Цель — оценить течение заболевания, вызванного омикрон-вариантом коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек.

Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование включено 33 истории болезни пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, проходивших стационарное лечение по поводу новой коронавирусной инфекции в клинике инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина с января 2022 г. по февраль 2024 г. После анализа историй болезни пациенты были распределены на две группы. В первую группу вошли 12 пациентов, перенесшие новую коронавирусную инфекцию в форме острой респираторной вирусной инфекции без поражения легких. Вторую группу составил 21 пациент с вирусным поражением легких.

Результаты и обсуждение. Установлено, что манифестная форма новой коронавирусной инфекции у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, в период циркуляции омикрон-варианта коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома часто протекает с поражением легких, в том числе с развитием острой дыхательной недостаточности. В первые дни стационарного лечения у данной категории больных регистрировали наличие лихорадки (≥ 37,2°С), тахикардии (≥ 90 в мин), значение по Национальной шкале раннего предупреждения ≥ 4 баллов, более длительное вирусовыделение (12 [10; 18] против 9 [7,5; 9,5] дней, p = 0,002).

Заключение. Высокая распространенность сопутствующих заболеваний, частое развитие вирусного поражения легких с острой дыхательной недостаточностью доказывает уникальность когорты пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, получающих программный гемодиализ, и сохраняющуюся проблему новой коронавирусной инфекции даже в период циркуляции омикрон-варианта коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома.

Обоснование. Результаты современных исследований показывают наличие причинно-следственной связи между воспалением и течением атерогенеза и ишемической болезнью сердца. Новую коронавирусную инфекцию зачастую сопровождало развитие «цитокинового шторма». Для его купирования использовали различные варианты антицитокиновой терапии, при этом последствия их применения на течение ишемической болезни сердца в дальнейшем не оценивали.

Цель — изучить влияние различных вариантов антицитокиновой терапии в период острого заболевания новой коронавирусной инфекцией на течение ишемической болезни сердца в постковидном периоде.

Материалы и методы. Обследованы 272 пациента с ранее верифицированной ишемической болезнью сердца, получавшие различные варианты антицитокиновой терапии во время новой коронавирусной инфекции. После перенесенной новой коронавирусной инфекции проведено повторное обследование, и на основании критериев ухудшения пациенты были разделены на две группы (с ухудшением и без ухудшения течения ишемической болезни сердца) для последующего сравнения течения этой болезни.

Результаты и их обсуждение. Ухудшение течения ишемической болезни сердца было значимо связано со степенью тяжести новой коронавирусной инфекции (χ²df = 2 = 28,406; р < 0,0001) и полом (у мужчин — χ²df = 1 = 7,310; р = 0,007). У пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию тяжелой степени и получавших комбинированную антицитокиновую терапию во время острого периода новой коронавирусной инфекции, была меньшая вероятность ухудшения течения ишемической болезни сердца по сравнению с монотерапией «цитокинового шторма» (р_1,4 = 0,016; p_3,4 = 0,024). Предложена модель, которая на основании половой принадлежности, возраста, тяжести перенесенной новой коронавирусной инфекции и проводимой терапии позволяет с точностью 68,8% предсказать течение ишемической болезни сердца после новой коронавирусной инфекции.

Заключение. Полученные результаты подтверждают значимость воспаления в течении ишемической болезни сердца, а также влияния тяжести, перенесенной новой коронавирусной инфекции, на ее течение. Использование комбинированной терапии «цитокинового шторма», возникающего при новой коронавирусной инфекции у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, ассоциировано с лучшим прогнозом ее течения.

Обоснование. Интерес к проблеме микроциркуляторных нарушений у пациентов кардиологического профиля неуклонно растет, что вызвано не только существенной ролью микроциркуляторного звена в патогенезе развития заболевания, но и тем, что это «мишень» для фармакологических препаратов разных групп.

Цель — интерпретация микроциркуляторных эффектов антигипертензивной терапии через 6 мес. у пациентов c гипертонической болезнью.

Материалы и методы. Обследованы 277 пациентов (209 женщин, 68 мужчин) с диагностированной гипертонической болезнью II стадии, 1–2-я степени, риск II, III, в возрасте 58,7 ± 6,3 года, продолжительностью гипертонической болезни 11,2 ± 1,6 года (1-я группа). Контрольная (2-я группа) представлена 56 практически здоровыми лицами в возрасте 54,1 ± 6,4 года. Женщины находились в менопаузальном периоде с отсутствием клинических проявлений. Лечение пациентам 1-й группы в виде комбинированной терапии индапамидом и лизиноприлом и монотерапии небивололом, индапамидом, лозартаном, лизиноприлом назначено в поликлинике. Исследование терминального отдела кровотока осуществляли методом лазерной допплеровской флоуметрии исходно и через 1, 3 и 6 мес. по стандартной методике.

Результаты и обсуждение. Через 6 мес. антигипертензивной терапии на фоне достижения целевых значений артериального давления выявлена рекомбинация типов микроциркуляции с уменьшением количества патологических типов. Значения микроциркуляторных показателей на фоне монотерапии не достигли полной нормализации состояния периферического кровотока и не соответствовали уровню практически здоровых лиц. Максимально приближенными к таковым были пациенты с нормоциркуляторным типом и нефиксированной комбинацией лизиноприла и индапамида.

Заключение. Анализ микроциркуляторных эффектов назначенной терапии пациентам, страдающим гипертонической болезнью II стадии, 1–2-й степени, риск II, III, показал неодинаковый эффект на уровне микроциркуляторного русла, согласно которому более рациональным является применение комбинированной терапии лизиноприла и индапамида.

Обоснование. Социально значимые заболевания — заболевания, представляющие угрозу для здоровья населения в связи с высокой распространенностью, временной и стойкой утратой трудоспособности, высокой смертностью, существенными затратами на их профилактику, лечение и реабилитацию. Выявление основных закономерностей инфекционной заболеваемости у военнослужащих-женщин — актуальный вопрос военного здравоохранения.

Цель — дать медико-статистическую характеристику некоторых социально значимых инфекционных заболеваний: туберкулеза, вирусного гепатита и инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека — у военнослужащих-женщин за 10 лет (2012–2021 гг.).

Материалы и методы. По результатам данных медицинских отчетов (форма 3/МЕД) и ежегодной отчетной формы 4/МЕД за 10 лет (2012–2021 гг.) на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова проанализирована первичная и госпитальная заболеваемость, трудопотери и увольняемость военнослужащих-женщин, болеющих туберкулезом, вирусным гепатитом и инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Для анализа также были использованы данные открытых статистических публикаций по заболеваемости военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации. В исследовании использованы нозологии, группы и классы болезней в соответствии с Международной статистической классификацией болезней 10-го пересмотра.

Результаты. В структуре всей первичной заболеваемости среди болезней I класса туберкулез, вирусные гепатиты и инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, составили около 4,7%. Среднемноголетний уровень первичной заболеваемости туберкулезом составил 13,9 на 100 тыс. человек, вирусным гепатитом — 34,9 на 100 тыс. человек, инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, — 6,1 на 100 тыс. человек, при доле в структуре I класса — 1,2; 3 и 0,5% соответственно, в сумме — 4,7%. По сравнению с населением России первичная заболеваемость у военнослужащих-женщин была меньше в 4,2; 2,2 и 10,3 раза соответственно. Среднемноголетний уровень увольняемости военнослужащих-женщин по причине туберкулеза был 3,7 на 100 тыс. человек, гепатита — 9,7 на 100 тыс. человек, инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, — 4,1 на 100 тыс. человек, при доле увольняемости в структуре I класса — 13,9; 34,2 и 15,2% соответственно, в сумме — 63,3%.

Заключение. Отмечен невысокий уровень социально значимых заболеваний у военнослужащих-женщин по учетным видам заболеваемости при высокой значимости причин увольняемости и смертности от инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Увеличение госпитальной заболеваемости, трудопотерь и факт наличия смертности военнослужащих-женщин по причине инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, свидетельствуют о несвоевременности получения медицинской помощи. Основные способы профилактики данных социально значимых заболеваний: повышение личной нравственной и медицинской культуры и проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни и здоровьесберегающего поведения, соблюдение правил общей гигиены, барьерная контрацепция, исключение употребления наркотиков и своевременность оказания медицинской помощи.

Систематизированы сведения об особенностях топографии, уровней отхождения и типам ветвления верхней брыжеечной артерии, ее длине и диаметру, величине угла отхождения от аорты и аорто-мезентериальному расстоянию. Представлены варианты ее классических и аберрантных ветвей, в частности — отхождение сосуда от грудной части аорты. Приведены количественные цифровые характеристики частоты встречаемости чревно-брыжеечного, селезеночно-брыжеечного и печеночно-брыжеечного стволов. Описаны варианты отхождения от верхней брыжеечной артерии ветвей к печени, правой почке и селезенке. Важны данные о значении диаметра брюшной части аорты на уровне отхождения верхней брыжеечной артерии, а также цифровые характеристики расположения данного сосуда относительно чревного ствола и нижней брыжеечной артерии. Описана вариантная анатомия артерий, питающих тонкую кишку, приведены их количественные параметры, а также особенности формирования аркадных анастомозов. Важный аспект — характеристика вариантной анатомии артерий, обеспечивающих кровью правую половину толстой кишки: подвздошно-ободочной, правой и средней ободочных. Приведенные морфометрические характеристики касаются целого ряда типовых, половых и индивидуальных особенностей ангиоархитектоники указанных сосудов. Отмечено наличие большого количества вариантов отхождения, ветвления, хода и распределения дочерних сосудов верхней брыжеечной артерии, прослежены их некоторые половые и возрастные особенности. Знание особенностей топографии и морфометрических характеристик верхней брыжеечной артерии важно в клинической практике при планировании целого ряда диагностических и оперативных вмешательств, а также применении современных интервенционных технологий. Вместе с тем широкий диапазон вариантной анатомии верхней брыжеечной артерии требует проведения прицельных исследований с учетом возрастных, половых и типовых особенностей взрослого человека.

Представлены современные отечественные и зарубежные обобщенные данные научных исследований о роли витамина D в обеспечении множества физиологических процессов, в частности, внескелетных функций в организме, их значимости и клинических проявлениях. Поиск и анализ научной медицинской литературы осуществлен с 2004 по 2023 г. в базах данных научной электронной библиотеки eLibrary.ru, Российской национальной библиотеки, фундаментальной библиотеки Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, электронно-поисковых системах PubMed и Medscape. Изучены основные научные публикации, содержащие результаты доклинических исследований на лабораторных животных с применением добавок витамина D и клинических исследований пациентов, страдающих гиповитаминозом D. Рассмотрены особенности метаболизма витамина D, его участие в иммунитете, в системах кровообращения, дыхания, пищеварения, а также эндокринной, нервной, репродуктивной и других системах. Установлено, что недостаток «солнечного» витамина находит яркое отражение в формировании, патогенезе и течении целого ряда широко распространенных заболеваний человека, таких как инфекционные, хронические воспалительные, аллергические, системные аутоиммунные, различные неопластические состояния. Отражены важные исторические вехи в открытии «солнечного» витамина и его метаболитов, в изучении их влияния на здоровье человека и роль недостаточности данного витамина в развитии патологического процесса. Доклинические и клинические исследования в значительной степени подтверждают действие витамина D на клеточном, тканевом и органном уровнях на функционирование различных систем организма, пролиферацию и дифференциацию клеток. Множество долгосрочных проспективных исследований еще проходят, и в них связывают низкий уровень витамина D с различными заболеваниями человека. Это вызывает большой интерес и энтузиазм ученых в изучении эффекта добавок витамина D в рацион питания на здоровье человека даже с учетом неоднозначных результатов клинических исследований.

3 мая 2024 г. исполнилось бы 130 лет со дня рождения отечественного трансфузиолога и хирурга с мировым именем, профессора, генерала-лейтенанта медицинской службы — Николая Николаевича Еланского (1894–2024). В основном с именем Еланского связаны такие работы в области военно-полевой хирургии, как проблемы лечения огнестрельных ран мягких тканей, огнестрельных ранений грудной клетки, трубчатых костей, травматического шока. В связи с этим вклад великого деятеля науки в области экспериментально-физиологического направления, трансфузиологии и донорства далеко недооценен. Хотя ведущей была клиническая деятельность, а также приверженность к физиологическому учению И.П. Павлова, которые оставили свой отпечаток во всех работах Н.Н. Еланского. Всего за годы работы Н.Н. Еланским опубликовано 146 научных работ по различным проблемам клинической хирургии. Под его руководством выполнено и защищено 9 докторских и свыше 30 кандидатских диссертаций. Воспитывая в своих последователях самостоятельность, инициативность, любовь и самопожертвование в профессии, он радовался их достижениям. Учениками Н.Н. Еланского были такие выдающиеся деятели медицины, как академик М.И. Кузин, профессора О.С. Шкроб, Е.И. Захаров, Л.В. Успенский, А.А. Бегельман, М.А. Чистова, В.С. Помелов, В.Г. Рябцов, Н.М. Янчур, М.М. Дыхно, А.А. Казанский. Еланский обладал даром научного предвидения, это отражено в его работах, которые опережали пути развития российской хирургии. По мнению его ученика М.И. Кузина, причина этого — в незаурядности самой личности Н.Н. Еланского, его огромном трудолюбии, скромности и человечности. Формирование мировоззрения, в том числе и научного, а также его разносторонняя деятельность берет начало не только с детства и отрочества, но и общественно-политического строя, экономической основы государства того времени. Заслуги Н.Н. Еланского перед Родиной отмечены многими почетными званиями, правительственными наградами и премиями. Среди них Герой Социалистического Труда (1964); кавалер трех орденов Ленина (1946, 1954, 1964); четырех орденов Красного Знамени (1942, 1944, 1945, 1951); ордена Александра Невского (1945); ордена Отечественной войны I степени (1943); двух орденов Красной Звезды (1939, 1940); медалей «За взятие Будапешта», «За взятие Вены», «За победу над Германией в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.», «За победу над Японией».