Вестник Российской военно-медицинской академии

Рассматриваются уровни развития познавательных психических процессов и личностных качеств у специалистов Военно-морских сил Социалистической Республики Вьетнам, проходящих военную службу по контракту, и оцениваются их взаимосвязи с военно-профессиональной успешностью. В июле 2023 г. специалистами Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова совместно с вьетнамскими специалистами Российско-Вьетнамского тропического центра проведено пилотное психологическое и психофизиологическое обследование военно-морских специалистов Военно-морских сил Социалистической Республики Вьетнам с использованием методик, направленных на изучение особенностей познавательных психических процессов (внимания, памяти, мышления) мотивационных и личностных качеств, а также экспертных оценок успешности военно-профессиональной адаптации. Выявлены статистически значимые взаимосвязи экспертных оценок профессиональной успешности с уровнем развития познавательных психических процессов, особенностями мотивационной сферы, нервно-психической устойчивости и психологическими адаптационными характеристиками. Результаты пилотного исследования показали достаточную валидность и надежность использованного методического аппарата оценки познавательных психических процессов и личностных психологических адаптационных способностей в отношении оценки их взаимосвязи с успешностью военно-профессиональной адаптации, эффективным решением профессиональных и служебных задач. Показана возможность и перспектива их учета в практике профессионального психологического отбора и медико-психологического (психофизиологического) сопровождения профессиональной деятельности, экспертизы и, при необходимости, последующей медико-психологической реабилитации военно-морских специалистов Социалистической Республики Вьетнам для сохранения высокого уровня их профессионального здоровья, а также необходимость проведения дальнейших исследований.

Оценивается эффективность антикоагулянтной терапии в профилактике и лечении тромбоза легочной артерии, а также возможности противовоспалительной терапии в предотвращении данного осложнения в клинической практике и в эксперименте. Ретроспективно проанализированы данные больных новой коронавирусной инфекцией и пациентов, страдающих ургентной неинфекционной патологией, с подтвержденным тромбозом легочной артерии. Оценены результаты антикоагулянтной терапии и антикоагулянтной терапии в комбинации с терапией глюкокортикоидными и/или антицитокиновыми препаратами. Изучены гистологические препараты сосудов легких пациентов. На экспериментальной модели крыс с индукцией тромбоза задней полой вены исследованы изменения в ветвях легочной артерии в условиях введения гидролизата мидии съедобной (Mytilus edulis) у основной группы и физиологического раствора у контрольной группы крыс. Выявлено, что статистически значимой связи лечебного, промежуточного, профилактического режимов антикоагулянтной терапии с летальностью, динамикой изменений в легких, уровнями Д-димера у 313 больных новой коронавирусной инфекцией не обнаружено. Преобладания какого-либо использованного режима антикоагулянтной терапии среди скончавшихся пациентов также не выявлено. 39 больным на фоне антикоагулянтной терапии проводили терапию глюкокортикоидными и/или антицитокиновыми препаратами. Статистически значимой связи терапии глюкокортикоидными и антицитокиновыми препаратами и наступления тромботического осложнения не показано. Различий в лекарственном патоморфозе стенки ветвей легочной артерии в условиях антикоагулянтной терапии и в комбинации антикоагулянтной терапии с глюкокортикоидными и/или антицитокиновыми препаратами не обнаружено. У всех 19 больных, страдающих ургентной неинфекционной патологией, развился тромбоз легочной артерии, у 11 из них в условиях антикоагулянтной терапии. У 12 из 15 крыс контрольной группы с тромбозом задней полой вены в просвете ветвей легочной артерии обнаружены тромбы. У 14 крыс основной группы при введении гидролизата Mytilus edulis тромбы в ветвях легочной артерии отсутствовали. Таким образом, системные эффекты антикоагулянтной терапии нивелируются локальными протромботическими эффектами сосудистой стенки, обусловленными ее воспалением. Глюкокортикоидные и антицитокиновые препараты не влияют на воспалительные изменения сосудистой стенки и не препятствуют развитию тромбоза легочной артерии. Введение Mytilus edulis в эксперименте предотвратило тромбоз легочной артерии в условиях тромбоза задней полой вены, что свидетельствует о перспективном направлении поиска патогенетической профилактики данного осложнения.

Последние данные свидетельствуют о значительной роли кишечной микробиоты в патогенезе хронической болезни почек, особенно в ее терминальной стадии. Между тем мало что известно об особенностях кишечного дисбактериоза у лиц, находящихся на программном гемодиализе. Анализируются характер изменений кишечной микробиоты и содержание в крови уремических токсинов микробного происхождения у больных, страдающих терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализом. В исследование включено 80 пациентов, находящихся на лечении программным гемодиализом, и 20 сопоставимых по полу, возрасту, индексу массы тела и статусу курения лиц без нарушения функции почек. Состояние микробиоценоза толстой кишки исследовали с помощью полимеразной цепной реакции, используя коммерческий набор «Колонофлор 16 (премиум)» производства «Альфалаб» (Россия). Определение уровня триметиламина и его метаболита триметиламин-N-оксида в сыворотке крови проводили путем жидкостной хроматографии/масс-спектрометрии. Концентрацию индоксил сульфата и п-крезил сульфата оценивали способом иммуноферментного анализа по инструкции коммерческого набора. У пациентов, находящихся на программном гемодиализе, повышенная колонизация энтерококков, сочеталась с редукцией лакто- и бифидофлоры, кишечной палочки, руминококков, бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты (Faecalibacterium prausnitzii, Eubacterium rectale, Roseburia inulinivorans, Blautia spp.), а также микроорганизмов, участвующих в поддержании целостности кишечного барьера (Bacteroides thetaomicron, Akkermansia muciniphila). Кроме того, в этой группе нередко обнаруживались повышенные титры представителей условно-патогенной и даже патогенной флоры. Кишечный дисбактериоз у больных, находящихся на программном гемодиализе, сопровождался значительным повышением концентрации в крови уремических токсинов. По сравнению с лицами с нормальной функцией почек уровень триметиламина у больных, находящихся на программном гемодиализе, был повышен в 22 раза, триметиламин-N-оксида — в 23 раза, индоксил сульфата — в 21 раз, п-крезил сульфата — в 5 раз. Таким образом, у лиц, получающих лечение гемодиализом, наблюдаются выраженные патологические изменения микробиоценоза кишечника, сопровождающиеся значительным повышением сывороточного уровня уремических токсинов микробного происхождения.

В настоящий момент в Вооруженных силах Российской Федерации женщины проходят обучение в высших летных учебных заведениях, в том числе и на факультете истребительной авиации. В 2022 г. осуществлен первый выпуск женщин-летчиц. Однако существующая система отбора, включающая оценку и тренировку статокинетической устойчивости, основана на мужских физиологических особенностях и не учитывает циклические гормональные изменения, происходящие в организме женщины во время овариально-менструального цикла. И, не смотря, на то, что практика допуска женщин к полетам насчитывает около 100 лет, исследования в области переносимости статокинетических воздействий женщинами, в том числе в разные фазы овариально-менструального цикла имеют противоречивые результаты. Исследуется переносимость статокинетической нагрузки военнослужащими-женщинами в разные фазы овариально-менструального цикла с учетом характера его протекания. В исследовании приняли участие 63 военнослужащих-женщины. С учетом протекания овариально-менструального цикла они были разделены на 3 группы: 1-я группа (n = 28) — с регулярным овариально-менструальным циклом без предменструального синдрома, 2-я группа (n = 26) — с регулярным овариально-менструальным циклом с предменструальным синдромом, 3-я группа (n = 9) — принимающие комбинированные оральные контрацептивы. До, во время и после пробы фиксировались физиологические показатели (артериальное давление и частота сердечных сокращений). Статокинетическая нагрузка моделировалась путем выполнения вращательной пробы В.И. Воячека «отолитовая реакция-10» в фолликулярную и лютеиновую фазу овариально-менструального цикла. Установлено, что переносимость статокинетической нагрузки в 1-й и 3-й группах в разные фазы овариально-менструального цикла не различалась. Во 2-й группе лютеиновая фаза овариально-менструального цикла характеризовалась значительным ухудшением переносимости статокинетической нагрузки по сравнению с фолликулярной фазой овариально-менструального цикла, а также по сравнению с лютеиновой фазой овариально-менструального цикла в 1-й и 3-й группах. Также во 2-й группе в лютеиновую фазу овариально-менструального цикла наблюдается изменение реактивности системы кровообращения на предъявление статокинетической нагрузки, проявляющееся более высокими значениями частоты сердечных сокращений. Таким образом, фазы овариально-менструального цикла не влияют на переносимость статокинетической нагрузки у военнослужащих-женщин с регулярным овариально-менструальным циклом без предменструального синдрома и у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы. У военнослужащих-женщин с регулярным овариально-менструальным циклом и предменструальным синдромом переносимость статокинетической нагрузки зависит от фаз овариально-менструального цикла и ухудшается в его лютеиновую фазу.

Обеспечение государственных гарантий гражданам при оказании им медицинской помощи достигается соблюдением медицинскими организациями клинических рекомендаций. Однако острые заболевания (состояния), вызванные сверхнормативным облучением, не попали в число актуальной патологии для разработки соответствующих клинических рекомендаций. События настоящего времени повышают актуальность острой радиационной патологии для системы здравоохранения и определяют высокий риск возникновения таких случаев среди персонала радиационно-опасных объектов и населения. Обосновывается необходимость разработки национальных клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пострадавших при острых радиационных поражениях. На основании аналитического обзора баз данных НЭБ, PubMed, Medline за период с 1970 по 2023 г. по проблеме профилактики, диагностике, лечению и реабилитации пострадавших от воздействия сверхнормативного облучения, а также анализа нормативно-правовой базы, регламентирующей процесс создания в Российской Федерации клинических рекомендаций по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим при острых радиационных поражениях сформулированы актуальные в отношении острой радиационной патологии основные термины и их определения, унификация которых необходима при разработке клинических рекомендаций. Представлена базовая классификация острых радиационных поражений, систематизирующая многообразие возможных клинических форм заболеваний (состояний) и их этиопатогенетических вариантов, обусловленных особенностями видов источников ионизирующих излучений и индивидуальными особенностями условий острого радиационного облучения. Определены варианты рабочих клинических классификаций острых радиационных поражений, основывающиеся на обобщении имеющегося в стране и мире опыта по систематизации острой лучевой патологии. В целом обоснована целесообразность разработки группы клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации при острых радиационных поражениях, охватывающих все многообразие актуальных клинических форм заболеваний, обусловленных сверхнормативным (неконтролируемым, нерегламентированным, аварийным) облучением. Показано, что задача определения актуального перечня заболеваний (состояний) и групп заболеваний (состояний), обусловленных сверхнормативным облучением человека в диапазоне доз, способных привести к развитию острых радиационных поражений, имеет сугубо практическое значение как для ведомственной медицины, так и для системы здравоохранения страны в целом.

Представлены результаты анализа доступных литературных источников, освещающих исторические и современные аспекты оценки качества медицинской помощи в системах здравоохранения Российской Федерации и ряда зарубежных стран, показана актуальность и целесообразность совершенствования методики оценки качества медицинской помощи в Вооруженных силах Российской Федерации. На сегодняшний день существует множество методик оценки качества медицинской помощи в системе здравоохранения Российской Федерации, однако ни одна из них не содержит в себе исчерпывающего набора критериев, которые позволили бы оценить качество оказываемой медицинской помощи в полной мере. В Вооруженных силах Российской Федерации применяемые методики оценки качества медицинской помощи также несовершенны, что ведет к снижению эффективности принимаемых управленческих решений и, как следствие, снижению эффективности деятельности военно-медицинских организаций, частей и подразделений. С этой целью необходимо продолжить активную разработку оценочных показателей и критериев качества медицинской помощи, внедрение новых методик оценки, в том числе с применением автоматизированных средств учета и анализа данных, совершенствовать порядки и стандарты медицинской помощи. Наиболее перспективным направлением является использование комплексных методик оценки эффективности и качества медицинской помощи, получивших в последнее время широкое распространение. Их применение обеспечивает всесторонний контроль соблюдения требований, предъявляемых к медицинской помощи, позволяет исследовать условия, в которых осуществляется ее оказание, оценить степень удовлетворенности пациентов, а также способствует оптимизации порядка проведения самой оценки. Кроме того, для повышения эффективности проводимой работы необходимо обеспечение преемственности в реализации контрольных мероприятий, осуществляемых на различных уровнях как внутри медицинской организации, так и при участии ведомственных и государственных органов контроля. Для этого следует организовать тесное взаимодействие всех контрольных органов и интегрировать их деятельность в единую систему управления качеством медицинской помощи. Результаты оценки качества медицинской помощи могут быть использованы для определения основных направлений развития лечебно-диагностического процесса, а также для оптимизации труда медицинского персонала, что повышает значимость работы, направленной на совершенствование самой методики оценки. Кроме того, необходимо дальнейшее совершенствование проблемы контроля качества медицинской помощи в Вооруженных силах Российской Федерации.

Представлены основные этапы развития российской медицинской и фармацевтической промышленности в 2010-е гг. в условиях доминирования на фармацевтическом рынке крупных зарубежных компаний, выпускающих лекарственные средства и медицинские изделия. Отражены политические и экономические ограничительные меры, незаконно предпринимаемые против России со стороны Европейского союза, Соединенных Штатов Америки и ряда других недружественных стран и повлиявшие на динамику развития медицинской и фармацевтической промышленности нашей страны. В целях гармонизации подходов к производству и контролю качества лекарственных средств показаны этапы масштабных реформ по переходу российской фармацевтической промышленности на Правила надлежащей производственной практики и реализации государственных программ, направленных на модернизацию промышленного сегмента фармацевтической отрасли. В рамках совершенствования системы стандартизации лекарственных средств дана характеристика опубликованных за исследуемый период XIII, XIV и XV изданий Государственной фармакопеи Российской Федерации, в разработке которых принимали участие сотрудники Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Отражена роль и цель создания разработанной Фармакопеи Евразийского экономического союза, утвержденной Коллегией Евразийской экономической комиссии. Дана характеристика поэтапной реализации федеральных целевых программ, государственных программ, а также других стратегических планов и предпринимаемых мер нефинансовой поддержки со стороны государства, которые позволили существенно расширить компетенции в области разработки и производства лекарственных средств и медицинских изделий, а также увеличить их выпуск в рассматриваемый период времени. Отмечена важная роль по разработке лекарственных средств и увеличению объемов их производства с помощью создаваемых фармацевтических кластеров, выступивших в роли «локомотивов» отрасли, а также различных проектов по налаживанию выпуска инновационных медицинских изделий при помощи Фонда развития промышленности, что повысило инвестиционную привлекательность этих отраслей народно-хозяйственного комплекса. Раскрыта суть изменений, касающихся возрождения деятельности производственных аптек с учетом персонифицированного подхода к лечению пациентов. Дана оценка Стратегии развития фармацевтической промышленности на период до 2030 г.

2 февраля 2024 г. исполнилось 70 лет видному отечественному ученому-морфологу, заведующему кафедрой нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, доктору медицинских наук, профессору Ивану Васильевичу Гайворонскому. Иван Васильевич родился в г. Кадиевка Ворошиловградской области в 1954 г. В 1973 г. после окончания Старооскольского медицинского училища он поступил в Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова, которую закончил в 1979 г. с золотой медалью. Затем обучался в адьюнктуре при кафедре нормальной анатомии. После завершения обучения и защиты диссертации в стенах родной альма-матер он прошел путь от преподавателя до руководителя одной из старейших кафедр — кафедры нормальной анатомии, которой руководит 35 лет. Профессор И.В. Гайворонский огромное внимание уделяет решению современных научных проблем морфологии: коллатеральное кровообращение; медицинская краниология; морфология огнестрельной раны; прикладные проблемы, продиктованные запросами хирургической практики; изучение индивидуальных и типовых особенностей организма человека; разработка инновационных технологий изготовления и сохранения анатомических препаратов для научных и учебных целей; совершенствование учебного процесса на кафедрах морфологического профиля и история анатомии. Им создана научная морфологическая школа, в которой подготовлено 11 докторов и 63 кандидата медицинских наук. Профессор И.В. Гайворонский — автор технологии полимерного бальзамирования, которая кардинальным образом меняет принцип преподавания фундаментальных медицинских дисциплин. Благодаря развитию целого ряда инновационных направлений, большому количеству научных исследований, использованию в учебном процессе новейшего оборудования кафедра нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова под руководством профессора Гайворонского стала одним из лучших методических и научных центров Российской Федерации, занимающимся самыми актуальными проблемами современной морфологии. За большой вклад в развитие отечественной науки и организации учебного процесса профессор И.В. Гайворонский дважды удостоен премии Правительства Российской Федерации в области образования, ему присвоены почетные звания «Заслуженный деятель науки Российской Федерации» и «Заслуженный работник Высшей школы Российской Федерации», академик Российской военно-медицинской академии, почетный доктор Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова; он награжден орденом Почета и медалью ордена за заслуги перед Отечеством II степени.

22 февраля 2024 г. исполнилось 50 лет известному отечественному ученому, специалисту в области эндокринной, абдоминальной хирургии и онкологии, члену-корреспонденту Российской академии наук, доктору медицинских наук, профессору, полковнику медицинской службы Павлу Николаевичу Ромащенко. Его жизнь уже более 30 лет неразрывно связана с клиникой факультетской хирургии имени С.П. Федорова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, где он прошел путь от курсанта до начальника кафедры. Именно в стенах альма-матер прошло его становление как блестящего клинициста, ученого и руководителя, защищена докторская диссертация, получено звание профессора. Его фундаментальные работы, а также научные исследования, выполняемые в клинике под его руководством, позволили обосновать лечебно-диагностические алгоритмы и расширить возможности применения инновационных и минимально инвазивных технологий в эндокринной и абдоминальной хирургии. За годы руководства кафедрой и клиникой П.Н. Ромащенко сделано многое в ее переоснащении современным оборудованием, позволяющем выполнять широкий спектр лечебно-диагностических вмешательств в рамках оказания специализированной и высокотехнологичной хирургической помощи. Труд П.Н. Ромащенко отмечен почетным званием «Заслуженный врач Российской Федерации». Под его руководством защищены 2 докторских и 10 кандидатских диссертаций. П.Н. Ромащенко является автором более 460 научных работ, в том числе 14 монографий по разлиным разделам эндокринной и абдоминальной хирургии. В настоящее время Павел Николаевич продолжает успешно руководить широким спектром научных исследований, а также подготовкой научно-педагогических и медицинских кадров.