Вестник Российской военно-медицинской академии

Обоснование. Важная особенность современных боевых действий — широкое использование в качестве носителей взрывных устройств беспилотных летательных аппаратов, обеспечивающих их адресную доставку и срабатывание на разном уровне относительно осевого скелета человека. Это, несомненно, повлияло на анатомо-топографическую структуру взрывных повреждений. Она стала более разнообразной по сравнению с предшествующими вооруженными конфликтами, где преобладала классическая (контактная) минная травма с разрушением нижних конечностей. Исходя из этого, изучение особенностей воздействия поражающих факторов взрыва на организм пострадавших с ведущим повреждением живота весьма актуально.

Цель — определить частоту взрывных поражений с ведущим повреждением органов живота и проанализировать их клинико-анатомические особенности с учетом экспериментальных данных о механогенезе данного вида боевой травмы.

Методы. Изучены клинико-анатомические особенности повреждений у раненых с взрывным поражением живота. Проведен сравнительный анализ течения травматической болезни и результатов хирургического лечения двух групп пациентов. В основную группу включены 52 раненых с взрывным поражением, контрольную группу составили 65 пациентов с осколочными ранениями. Исследуемые группы пациентов были сопоставимы по тяжести повреждений и исходному состоянию, при этом ведущей локализацией повреждений во всех случаях был живот.

Результаты. Клинико-анатомические признаки воздействия первичных факторов взрыва выявлены у 10,3% пациентов с осколочными ранениями живота. Повреждения в результате бризантного и ударно-волнового механизма отмечены у 46 и 100% соответственно раненых основной группы. Общая частота осложнений составила 48,1% в основной группе и 38,5% — в контрольной (р >0,05), при этом выявлена тенденция к статистически значимым (р=0,07) различиям в отношении осложнений III–IV степени по Clavien–Dindo.

Заключение. Первичные факторы взрывной травмы оказывают существенное негативное влияние на течение травматической болезни при взрывном поражении живота, что проявляется увеличением частоты инфекционных осложнений со стороны легких и мягких тканей конечностей, а также тенденцией к более частому развитию перфораций кишечного тракта вследствие несостоятельности межкишечных анастомозов и острых язв.

Обоснование. Классификация огнестрельных ранений черепа и головного мозга была разработана в период Великой Отечественной войны. Огнестрельные ранения настоящего времени отличаются от ранений прошлых войн еще большим их разнообразием, тяжестью, обширностью зоны поражения тканей черепа и головного мозга по периферии от раневого канала. Кроме того, разработаны новые методики диагностики, позволяющие выявить ранее не описанные ходы раневых каналов головного мозга, считавшимися, как правило, фатальными. Поэтому назрела необходимость в создании современной классификации огнестрельных ранений черепа и головного мозга.

Цель — усовершенствовать базисную классификацию огнестрельных ранений черепа и головного мозга и внести в нее современные клинико-анатомические особенности для построения развернутого клинического диагноза.

Методы. Проанализированы данные обследования и лечения двух групп раненых. Первую группу составили 127 раненых с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями, лечившихся в условиях армейского специализированного госпиталя (Афганская война). Во вторую группу вошли 67 раненых (участники современного вооруженного конфликта), получивших лечение в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Результаты. Разработана современная клинико-анатомическая классификация огнестрельных ранений черепа и головного мозга, в состав которой включены ранения задней черепной ямки (мозжечка и ствола головного мозга). На основании предложенной классификации появляется возможность проведения более точной по тяжести ранения медицинской сортировки раненых и определения очередности оказания им хирургической помощи, в том числе при массовом поступлении. Установлено, что в первую очередь в хирургической обработке нуждаются раненые, у которых раневой канал проходит через кору и белое вещество головного мозга. При этом чем более конвекситально проходит раневой канал, тем меньше повреждение головного мозга. После стабилизации жизненно важных функций операции выполняют тем раненым, у которых раневой канал проходит через 1-ю (подкорковые образования, желудочки и ствол головного мозга) и 2-ю (кора головного мозга и полушария мозжечка) зоны мозга. Прогноз у этой категории раненых будет зависеть от тяжести и объема повреждения жизненно важных структур головного мозга.

Заключение. Разработанная клинико-анатомическая классификация позволяет уточнить характер огнестрельных черепно-мозговых ранений, целенаправленно проводить медицинскую сортировку поступающих раненых, определять очередность оказания им хирургической помощи, а также определять прогноз и исход черепно-мозговых ранений.

Обоснование. На территории Крымского полуострова встречаются иксодовые клещи тридцати видов. Их значение напрямую связано с патогенностью возбудителей, переносчиками которых они могут быть. Таким установленным этиологическим агентом является Rickettsia conorii — представитель риккетсий из группы клещевых пятнистых лихорадок. Переносчиком и резервуаром R. conorii служат клещи вида Rhipicephalus sanguineus. Исследование зараженности иксодовых клещей патогенными возбудителями особенно важно с учетом статуса республики как здравницы, центра санаторно-курортной медицины.

Цель — оценить роль иксодовых клещей в циркуляции R. conorii и других риккетсий из группы клещевых пятнистых лихорадок.

Методы. Сбор клещей проводили в течение семи лет (с 2016 по 2022 г.) в период с апреля по сентябрь с природы на флаг и волокушу, а также при осмотрах и очесах с крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, с собак и кошек, ежей. При регистрации случаев заболевания средиземноморской пятнистой лихорадкой сбор клещей осуществляли в очагах инфекции с людей и домашних животных. Генетические маркеры риккетсий проводили с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с последующей идентификацией.

Результаты. Из числа собранных было идентифицировано девять видов иксодовых клещей. Всего в сборах преобладали клещи Haemaphysalis punctata (42,9%), Rhipicephalus sanguineus (20,8%), Hyalomma marginatum (15,5%), Ixodes ricinus (12,8%). В сборах в 2016 г. преобладали клещи Haemaphysalis punctata (75,5%), в 2017 и 2021 г. — Hyalomma marginatum (58,2 и 24,6%), в 2018 г. — Ixodes ricinus (59,5%), в 2019 г. — Rhipicephalus sanguineus (47,9%). В клещах обнаружена дезоксирибонуклеиновая кислота восьми видов риккетсий, в том числе R. conorii, R. massiliae, R. sibirica subsp. mongolotimonae, R. slovaca, R. aeschlimannii, R. monacensis, R. helvetica, R. raoultii. Rickettsia conorii обнаружена в клещах Rhipicephalus sanguineus и Hyalomma marginatum. Впервые на Крымском полуострове в клещах Rhipicephalus sanguineus обнаружена Rickettsia massiliae, в клещах Dermacentor marginatus, Hyalomma marginatum, Haemaphysalis punctatae, Rhipicephalus sanguineus, Ixodes ricinus — Rickettsia slovaca, в клещах Hyalomma marginatum и Rhipicephalus sanguineus — Rickettsia mongolotimonae и в клещах Ixodes ricinus — Rickettsia helvetica. Наибольшее разнообразие риккетсий из группы клещевых пятнистых лихорадок выявлено в клещах Rhipicephalus sanguineus и Hyalomma marginatum.

Заключение. В результате проведенного исследования на Крымском полуострове установлена роль иксодовых клещей в циркуляции восьми видов риккетсий из группы клещевых пятнистых лихорадок: R. conorii, R. massiliae, R. slovaca, R. raoultii, R. aeschlimannii, R. mongolotimonae. Полученные последовательности дезоксирибонуклеиновой кислоты R. conorii, R. massiliae, R. slovaca и R. raoultii депонированы в международной базе данных GeneBank. Результаты исследования по количественному и видовому составу иксодофауны, зараженности клещей и генетическому разнообразию выявленных риккетсий диктуют необходимость расширения современных лабораторных возможностей, применения риск-ориентированного подхода и корригирующих мероприятий в системе эпидемиологического надзора за риккетсиозами из группы клещевых пятнистых лихорадок на полуострове.

Обоснование. Гипоксия играет ключевую роль в патогенезе новой коронавирусной инфекции, усиливая воспалительные процессы и способствуя развитию осложнений. Индуцируемый гипоксией фактор 1-альфа выступает важным регулятором адаптации организма к кислородному дефициту. Изучение динамики уровня индуцируемого гипоксией фактора 1-альфа у больных новой коронавирусной инфекцией позволит уточнить патогенетические механизмы заболевания и определить перспективные терапевтические мишени.

Цель исследования — оценить роль индуцируемого гипоксией фактора 1-альфа в процессах компенсации и адаптации организма к гипоксическому стрессу при новой коронавирусной инфекции.

Методы. В период с января 2020 г. по март 2022 г. в клинике военно-морской терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова обследованы 295 пациентов, 272 из которых имели подтвержденный диагноз новой коронавирусной инфекции. Пациенты были разделены на три возрастные группы согласно классификации Всемирной организации здравоохранения: 1-я группа (молодой возраст) — 207 пациентов; 2-я группа (средний возраст) — 56 пациентов; 3-я группа (пожилой возраст) — 32 пациента. Уровень индуцируемого гипоксией фактора 1-альфа в сыворотке крови определяли с помощью иммуноферментного анализа. Статистическую обработку данных проводили с использованием программ GraphPad Prism 8 и IBM SPSS Statistics. Статистическая значимость результатов оценивалась при p <0,05.

Результаты. Установлено, что уровень индуцируемого гипоксией фактора 1-альфа коррелирует с возрастом и тяжестью течения новой коронавирусной инфекции, достигая максимума у пациентов пожилого возраста с тяжелыми формами заболевания. Уровень индуцируемого гипоксией фактора 1-альфа снижался в период реконвалесценции, отражая адаптацию организма после прекращения гипоксического стресса. В группе пожилых пациентов выявлены более высокие значения индуцируемого гипоксией фактора 1-альфа при легком течении новой коронавирусной инфекции, что связано с сопутствующей коморбидной патологией.

Заключение. Полученные данные подтверждают значимость индуцируемого гипоксией фактора 1-альфа как маркера тяжести гипоксических состояний при новой коронавирусной инфекции и подчеркивают его потенциальную роль в качестве терапевтической мишени. Дальнейшие исследования необходимы для уточнения молекулярных механизмов его регуляции и разработки стратегий фармакологической коррекции гипоксических нарушений.

Обоснование. В настоящее время патогенез отдаленных последствий отравлений нейротоксикантами остается не до конца изученным. Тканеспецифичность как качественная характеристика действия токсиканта проявляется в избирательности перестройки метаболических процессов в клетках отдельных тканей.

Цель исследования — изучение тканеспецифичности изменений метаболизма в фазе формирования отдаленных последствий острых интоксикаций.

Методы. Экспериментальное исследование выполнено на крысах. В качестве токсикантов были использованы фенилкарбамат в дозе 1,6 мг/кг, метанол в дозе 11,5 г/кг, ацетат свинца в дозе 300 мг/кг. Определение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы проводили, используя стандартные биохимические методики, на 30-й день после интоксикации.

Результаты. В группах интактных и выживших после интоксикации животных процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы характеризуются выраженной тканеспецифичностью. Установлено, что наиболее выраженное общее для тканей организма влияние токсиканты оказывают на содержание в тканях диеновых конъюгатов, так как после интоксикации степень тканеспецифичности существенно снижается. В отношении такого показателя активности перекисного окисления липидов, как тканевая концентрация малонового диальдегида, фенилкарбамат и свинец усиливают степень тканеспецифичности ответа на токсическое воздействие, что свидетельствует о наличии избирательного влияния на отдельные звенья оксидативного стресса в тканях.

Заключение. Показатели процессов перекисного окисления липидов и активность компонентов антиоксидантной системы могут рассматриваться в качестве маркерных для оценки влияния токсикантов на метаболические процессы в разных тканях. Более высокая чувствительность к токсическому воздействию ткани мозга проявляется в более высоком уровне роста диеновых конъюгатов (фенилкарбамат, ацетат свинца), глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и супероксиддисмутазы (метанол). Для печени тканеспецифичным ответом будет повышение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (фенилкарбамат, метанол) при снижении активности супероксиддисмутазы (метанол, ацетат свинца). Для почек будет специфичным нарушение утилизации восстановленного глутатиона (метанол) или его образования (ацетат свинца). Маркером тканеспецифичного ответа ткани селезенки будет компенсаторная активация супероксиддисмутазы (метанол, ацетат свинца).

В обзоре проанализированы отечественные и зарубежные литературные данные о проблеме дисбиоза кишечника у пациентов с функционирующей колостомой, рассматриваются современные подходы к диагностике и коррекции этого состояния с целью профилактики осложнений. Дисбиоз, характеризующийся нарушением баланса микрофлоры кишечника, особенно актуален для пациентов с колостомой, так как хирургическое вмешательство изменяет анатомическое строение и физиологические функции кишечника, что влияет на состав и функциональную активность микробиоты. Это может усугублять послеоперационный период и снижать качество жизни пациентов. Колостома как вынужденная мера при ряде заболеваний, таких как колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника или травмы (ранения), создает условия для развития дисбиоза из-за изменения пассажа кишечного содержимого, нарушения моторики и локальных воспалительных процессов. Понимание механизмов развития дисбиоза у пациентов с функционирующей колостомой, его клинических проявлений, диагностических подходов и стратегии коррекции позволит улучшить качество медицинской помощи данной категории больных, разработать персонализированные подходы профилактики и лечения дисбиотических нарушений. Особое внимание уделено роли микробиоты в поддержании гомеостаза кишечника и ее влиянию на общее состояние здоровья. Рассмотрены современные методики диагностики, включая микробиологический анализ кала, молекулярно-генетические методики и метагеномный анализ, которые позволяют точно оценить состояние микрофлоры. Освещены возможные осложнения дисбиоза. Для коррекции дисбиоза предложены различные стратегии, включая преимущество применения метабиотиков, а также аутофекальную трансплантацию. В целом современные методики исследования и персонализированные стратегии лечения позволяют улучшить качество медицинской помощи пациентам с функционирующей колостомой и предотвратить развитие осложнений.

Cуществуют различные методики лечения больных, страдающих псевдокистами головки поджелудочной железы. В обзоре проанализированы литературные данные о возможности и эффективности применения этих методик, результаты могут служить обоснованием подбора индивидуального подхода лечения. Поиск данных проводили в электронных базах данных PubMed, Google Scholar и eLlibrary. Использованные источники литературы были опубликованы в период с 2014 по 2024 г., некоторые ценные работы — с 2008 г. Отбор научных статей осуществляли с учетом их практической значимости для темы работы. Отмечается, что в современной клинической практике регистрируется увеличение случаев заболеваний псевдокистами поджелудочной железы, примерно 1,6–4,5 случая на 100 тыс. населения ежегодно. Псевдокисты головки поджелудочной железы имеют более тяжелое течение, часто приводят к осложнениям и затрудняют лечение. Эти псевдокисты характеризуются образованием фиброзных тканей в головке железы и развитием «головчатого» панкреатита. Лечение пациентов, страдающих псевдокистами головки поджелудочной железы, является наиболее сложной задачей. В настоящее время для лечения пациентов, страдающих псевдокистами головки поджелудочной железы, часто применяют минимально инвазивные методики. Однако при псевдокистах головки поджелудочной железы эти методики не всегда приводят к хорошим результатам. Часто возникают осложнения, рецидивы, что, в свою очередь, требует выполнения повторных вмешательств и даже открытых операций. В литературе недостаточно систематизированы подходы к лечению пациентов данной категории, отсутствует единое согласованное мнение по этому вопросу. Необходим пересмотр методологических стратегий к данной проблеме, основанных на принципах доказательной медицины, для изучения эффективности различных методик хирургического лечения пациентов, страдающих псевдокистами головки поджелудочной железы. В целом проблема хирургического лечения больных, страдающих псевдокистами головки поджелудочной железы, в настоящее время имеет очевидную клиническую актуальность и требует дальнейшего изучения.

В статье перечислены основные вехи истории создания и становления научно-исследовательской лаборатории военной терапии. Лаборатория была создана в 1981 г. в разгар вооруженного конфликта в Республике Афганистан, когда высокий уровень заболеваемости, особенно инфекционной, большое число осложнений у раненых, затяжное и рецидивирующее течение соматической патологии приводило к тому, что санитарные потери приравнивались к боевым. В 1984 г. на основании материалов, полученных в Афганистане, профессором А.А. Новицким сформулирована и обоснована фундаментальная концепция синдрома хронического адаптивного перенапряжения, раскрыты механизмы его возникновения, определены его проявления. Одним из направлений лаборатории являлось исследование состояния здоровья лиц, проживающих на радиоактивно зараженных в результате аварии на Чернобыльской атомной электростанции территориях Белоруссии, Украины и России. В 1996 г. на базе Лужского артиллерийского полигона проводились исследования, посвященные изучению действия воздушной ударной волны различной степени тяжести на физическую работоспособность и условно-рефлекторную деятельность лабораторных животных, что позволило оценить возможность использования новых препаратов актопротекторного действия. Совместно с коллективом кафедры военно-полевой терапии сотрудники научно-исследовательской лаборатории военной терапии исследовали особенности возникновения и течения соматической патологии у лиц, занятых на работах по уничтожению химического оружия. Впервые сотрудниками научно-исследовательской лаборатории военной терапии разработана и внедрена современная система медицинского освидетельствования военнослужащих, занятых на работах с химическим оружием. В настоящее время в лаборатории исследуются и изучаются актуальные проблемы по таким направлениям, как совершенствование диагностики, профилактики и лечения поражений высокотоксичными соединениями; состояние хромосомного аппарата клетки при профессиональном контакте с различными химическими веществами, острых отравлениях; экспериментальное обоснование профилактики и лечения препаратами, содержащими дисульфиды глутатиона и инозин, при отравлениях гепатотропными ядами. На модели органотипического культивирования исследуется изменение клеточной пролиферации различных тканей под действием алкилирующих веществ, оцениваются возможности использования ряда кодируемых аминокислот и олигопептидов для устранения токсического действия. Кроме того, предложен комплекс организационных мероприятий по предупреждению расстройств и нарушений адаптации у военнослужащих, проходящих службу в условиях Арктической зоны Российской Федерации. Проведено изучение состояния клеточного и гуморального иммунитетов у больных новой коронавирусной инфекцией.

Редакция сожалеет, что в опубликованной версии статьи Хоанг Х.Т. и соавт. «Применение трековых мембран при осуществлении экономной кожной пластики» (Вестник Российской военно-медицинской академии. 2025;27(2):165–174. doi: 10.17816/brmma650761 ) перевод названия на английский язык был выполнен с ошибкой.

Корректное название: Track-Etched Membranes for Economical Skin Grafting.

Редакция уверена, что допущенная ошибка не могла существенно повлиять на восприятие материала и интерпретацию информации читателями. В электронной форме на сайте журнала ошибка исправлена, файлы статьи и выпуска обновлены.