Том 26, № 3 (2024)

Обосновывается имитационная конечно-элементная модель процесса разрушения биоматериалов опорно-двигательного аппарата человека при ударно-волновом воздействии контактного взрыва для прогнозирования характера и объема повреждения нижних конечностей человека, в том числе при проектировании специальной взрывозащитной обуви. Анализируются научные данные, описывающие физико-механические свойства биологических тканей нижних конечностей человека и их поведение при локальном ударно-волновом воздействии. Осуществлен подбор механического поведения для каждого биологического материала в составе математической модели нижней конечности человека. Обоснована оригинальная конечно-элементная модель нижней конечности человека с настроенным взаимодействием основных составляющих ее анатомических структур друг с другом. Проведена верификация разработанной расчетной модели с данными, полученными по результатам экспериментов с механическим и ударно-волновым воздействием. Создана специализированная программа обработки полученных данных, в которой реализован алгоритм обработки получаемых графических изображений изменений показателей давлений и ускорений во времени, с целью получения кривых толерантности. Проведен ряд численных расчетов, имитирующих контактный подрыв через защитную композицию разработанной модели нижней конечности. По результатам проведенных расчетов получены кривые толерантности давлений и ускорений, созданы анимации поведения анатомических структур нижней конечности человека при ударно-волновом воздействии, получена визуализация распространения поля давлений в них. В перспективе представленная методика проведения «виртуальных» испытаний может применяться для решения ряда прикладных вопросов тестирования средств защиты нижних конечностей сапера на этапе их разработки. В целом применение методик компьютерного моделирования будет способствовать сокращению времени и затрат на производство новых образцов защитных изделий в интересах обороноспособности страны.

Исследованы бактериостатические эффекты матриксов и гидрогелей из пуповины человека. Известно, что использование биомиметиков на основе внеклеточного матрикса внеэмбриональных органов, в том числе пуповины человека, перспективно для нужд регенеративной медицины и тканевой инженерии. Бесклеточные продукты из внеклеточного матрикса разных органов и тканей человека устойчивы к преднамеренному бактериальному заражению. Два бесклеточных матрикса, изготовленных с использованием разных протоколов децеллюляризации пуповины человека, и два гидрогеля на их основе были оценены на предмет наличия бактериостатических свойств. Описаны два клинических случая применения лиофилизатов гидрогеля из пуповины. Исследован состав бесклеточных матриксов и гидрогелей из пуповины человека с помощью биохимических методик анализа. Чувствительность Staphylococcus aureus и Escherichia coli к матриксам и гидрогелям из пуповины оценивали, используя культуральные методики, также исследована метаболическая активность бактерий. Заметим, что бесклеточные матриксы и гидрогели из пуповины человека состоят из коллагенов и содержат белки и гликозаминогликаны. Обнаружено достоверное бактериостатическое действие гидрогелей в отношении Escherichia coli в течение первых 16 ч инкубации, независимо от вида детергента, использованного для их приготовления. Матриксы не показали бактериостатического эффекта, что позволяет предположить, что именно гидролиз структурных компонентов способствует высвобождению веществ с бактериостатической активностью. Эффект обусловлен, предположительно, влиянием на уровень метаболической активности микроорганизмов. Применение порошкообразного лиофилизата гидрогеля из пуповины человека в качестве дополнения к аутодермотрансплантату при лечении инфицированных глубоких ран у двух пациентов-добровольцев способствовало заживлению без инфицирования. В целом применение лиофилизатов гидрогеля из бесклеточной пуповины человека в качестве дополнительного лечения позволяет обеспечить приживление кожных аутотрансплантатов и создает условия для заживления обширных глубоких, склонных к инфицированию, ран.

Оценивается эффективность интраоперационного нейрофизиологического мониторинга состояния сегментарного аппарата регуляции тазовых функций при хирургическом лечении опухолей каудального отдела спинного мозга. Исследование выполнено в ходе нейрохирургического лечения 99 пациентов по поводу экстрамедуллярных и интрамедуллярных опухолей спинного мозга на уровне Th11–S5 позвонков. В зависимости от объема интраоперационного нейрофизиологического мониторинга пациенты были разделены на две группы: в 1-й группе выполнялся стандартный мониторинг состояния пирамидной системы, во 2-й группе — расширенный мониторинг функций тазовых органов, методическую основу которого составила регистрация бульброкавернозного рефлекса. Неврологический осмотр проводился всем пациентам до оперативного вмешательства и в раннем послеоперационным периоде (10–14-е сутки). Через 12 месяцев после операции проводилось телефонное анкетирование пациентов, при котором особое внимание уделялось жалобам на дисфункцию тазовых органов. Нарушения функций тазовых органов в дооперационном периоде выявляются у 25–30 % больных от общего числа пациентов в каждой группе. Через 10–14 дней после операции в 1-й группе у 20 (48,8 %) пациентов были выявлены нарушения функций тазовых органов, во 2-й группе — у 16 (27,6 %) пациентов. Через 12 месяцев после операции в 1-й группе нарушения увеличились до 23 (56,1 %) случаев, во 2-й — до 17 (29,3 %) случаев. Отсутствие мониторинга повышает риск нарушений функций тазовых органов в 2,5 раза в раннем послеоперационном периоде (отношение шансов: 2,50 (1,07; 5,79)) и в 3,08 раза через год (отношение шансов: 3,08 (1,35; 7,11)). Выполнение мониторинга тазовых функций снижает риск развития нарушений функций тазовых органов, впервые выявленных в раннем послеоперационном периоде, в 5,2 раза (отношение шансов 0,192 (0,04; 0,80)). Таким образом, интраоперационный непрерывный мониторинг состояния сегментарного аппарата регуляции тазовых функций является фактором, позволяющим минимизировать риск формирования тазовых нарушений в послеоперационном периоде у больных, страдающих опухолевыми поражениями каудальных отделов спинного мозга. Применение тазового мониторинга обусловливает повышение функциональной дозволенности операции, сохранение или улучшение качества жизни пациентов.

Проспективно оцениваются отдаленные клинические результаты и частота развития дегенеративного заболевания смежного проксимального сегмента при персонифицированном выполнении поясничного трансфораминального спондилодеза. Согласно созданному регистру, в обсервационное проспективное мультицентровое исследование включено 209 больных, которым в 2015–2019 гг. был выполнен первичный открытый трансфораминальный поясничный спондилодез согласно общепринятым показаниям на уровне позвоночного двигательного сегмента LIV–SI, а на смежном позвоночном двигательном сегменте имелась исходная дегенерация смежного сегмента различной степени выраженности. Оценка риска развития дегенеративного заболевания смежного сегмента на проксимальном позвоночном двигательном сегменте, проводилась путем применения оригинального способа (патент 2762496 Российской Федерации, 21.12.2021, бюллетень № 36). Определение хирургической тактики в отношении смежного позвоночного двигательного сегмента определялось согласно алгоритму персонифицированного выполнения открытого трансфораминального поясничного спондилодеза. Инструментальные параметры изучались в предоперационном периоде, а частота развития дегенеративного заболевания смежного сегмента в отдаленном, катамнез послеоперационного наблюдения составил 65 (60; 74) месяцев. После комплексной оценки риска развития дегенеративного заболевания смежного сегмента в 75 случаях выполнен моносегментарный открытый трансфораминальный поясничный спондилодез, в 69 — открытый трансфораминальный поясничный спондилодез с межостистой стабилизацией смежного позвоночного двигательного сегмента, в 65 случаях вовлечение в ригидную стабилизацию смежного позвоночного двигательного сегмента. Частота дегенеративного заболевания смежного сегмента составила 4,9 % (n = 10). Таким образом, комплексная оценка степени риска развития дегенеративного заболевания смежного сегмента и персонифицированный алгоритмизированный подход к выполнению открытого трансфораминального поясничного спондилодеза позволяют значимо улучшить отдаленные клинические результаты и уменьшить частоту развития дегенеративного заболевания смежного сегмента в минимальном пятилетнем периоде наблюдения.

Представлена функциональная оценка результатов магнитно-резонансной томографии в сопоставлении с электроэнцефалограммами 348 молодых летчиков высшего военного училища летчиков имени героя Советского Союза А.К. Серова с диагнозом «здоров», полученных в ходе врачебно-летной комиссии. По данным магнитно-резонансной томографии, у 41 (11,8 %) летчика выявлено расширение ликворных пространств головного мозга разной степени и локализации, что, по заключению врачебно-летной комиссии, является противопоказанием к летной службе. Однако авторы убеждены, что многие врожденные структурные особенности головного мозга, обнаруженные при магнитно-резонансной томографии, являются вариантами нормальной анатомии. При расшифровке всех электроэнцефалограмм в 40 (11,5 %) случаях были отмечены отклонения от нормы, включая α- и β-ритмы. В 1 (0,3 %) случае выявлены изменения и при магнитно-резонансной томографии, и при электроэнцефалографии. Показано, что отклонения на электроэнцефалограммах не имеют связи с изменениями, выявленными с помощью магнитно-резонансной томографии. Так, выявленные изменения на электроэнцефалограммах у 1 (0,3 %) летчика были без четкого амплитудного акцента, а расширенные ликворные пространства толщиной до 10 мм, по данным магнитно-резонансной томографии находились в позадимозжечковой области. Исследование подчеркивает необходимость уточнения тактики врачебно-летной комиссии в отношении летного состава с подобными «находками» в целях объективного прогнозирования реального риска в отношении дальнейшей службы. Таким образом, рекомендуется проведение дополнительных исследований молодых летчиков с выявленными особенностями, сравнение данных магнитно-резонансной томографии и электроэнцефалограммы с нагрузочными пробами, психическими функциями и учебным потенциалом.

В системе «летчик – самолет – среда» летчик является решающим звеном и играет важную роль в обеспечении надежности этой системы. Во время полета летчик работает в условиях постоянного воздействия неблагоприятных факторов. В связи с этим профессиональная деятельность летчика характеризуется высоким эмоциональным напряжением, выраженными физическими и психическими нагрузками. Рассматривается влияние высотных факторов на здоровье и работоспособность летчика, а также исходы высотных полетов при аварийной ситуации. При выполнении данных полетов (высота более 4000 м) одной из наиболее опасных ситуаций является аварийная разгерметизация кабины самолета. При этом происходит взрывная декомпрессия, которая может быть причиной летального исхода летчика и потери летательного аппарата. Снижение парциального давления приводит к острой гипоксии, а быстрое снижение барометрического давления становится причиной высотных декомпрессионных расстройств. Представлено защитное снаряжение, которое используется летчиками при выполнении высотных и стратосферных полетов. Анализируется система и методика психофизиологической подготовки к высотным полетам, которая включает в себя теоретическую подготовку, ознакомление летного состава с действием на организм гипоксической гипоксии, оценку переносимости умеренной степени гипоксии при проведении барокамерных подъемов, выбор и подгонку защитного снаряжения, обучение дыханию и речи под избыточным давлением. Раскрываются недостатки в медицинском обеспечении психофизиологической подготовки летчиков Военно-воздушных сил Социалистической Республики Вьетнам. На основе комплексного анализа современных подходов обосновывается необходимость совершенствования медицинского обеспечения полетов и системы психофизиологической подготовки летчиков Военно-воздушных сил Вьетнама к высотным полетам.

На основании данных отечественной и зарубежной литературы изучены и обобщены особенности клинических проявлений, диагностики и хирургического лечения пациентов, страдающих осложненными залуковичными язвами двенадцатиперстной кишки. Поиск и анализ научной медицинской литературы за период с 1926 по 2023 г. осуществлен в базах данных: научная электронная библиотека eLibrary.Ru, Российская национальная библиотека и электронно-поисковая система PubMed. Акцент сделан на данных литературы, полученных в рамках концепции доказательной медицины. Выявлено, что залуковичная пептическая язва встречается у 3,6–17 % пациентов, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, при этом она нередко имеет атипичное клиническое течение и склонна к тяжелым осложнениям, таким как язвенные кровотечения, декомпенсированные стенозы двенадцатиперстной кишки, перфорации язвы и др. Оперативное вмешательство при них технически сложно. Несмотря на расширение диагностических возможностей, в большинстве случаев точная локализация язвы в постбульбарном отделе выявлена лишь при интраоперационной ревизии двенадцатиперстной кишки. Хирургическое лечение пациентов, страдающих осложненными залуковичными язвами, сопряжено с высоким риском повреждения важных анатомических структур, возникновения послеоперационных осложнений и высокой летальностью. Существующие способы оперативного лечения осложненной залуковичной язвы сопровождаются повышенным риском возникновения интра- и послеоперационных осложнений, таких как повреждение желчных протоков и протока поджелудочной железы, крупных кровеносных сосудов, развитие острого послеоперационного панкреатита, несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки, что приводит к частым неблагоприятным непосредственным и отдаленным результатам и высокой летальности. Вопрос выбора оптимальных методик оперативного лечения осложненной залуковичной язвы остается окончательно нерешенным. Наличие большого числа методик говорит о несовершенстве каждой из них. В целом проблема язвенной болезни и ее осложнений остается актуальной в современной хирургии. По сравнению с язвами желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки работ, посвященных осложненным залуковичным язвам, особенностям их клинических проявлений, диагностике и лечению, мало.

Представлены основные итоги инициативных и плановых научных исследований, выполненных в 2010–2020-х гг. и направленных на создание нормативных правовых актов и служебных документов Министерства обороны Российской Федерации, регламентирующих функционирование системы медицинского снабжения войск (сил). Отражены последовательность и ключевые этапы формирования гармоничной нормативной правовой базы системы медицинского снабжения войск (сил). Обоснована концепция нормирования медицинского имущества для соединений, воинских частей, военно-медицинских и иных организаций в мирное и военное время. Показан дизайн исследований, опирающийся на комплексное изучение потребности в различных видах медицинского имущества при оказании установленных видов медицинской помощи, в том числе специализированной и высокотехнологичной, а также учитывающий потенциал отечественной медицинской и фармацевтической промышленности. Представлены основополагающие направления совершенствования нормативно-правового регулирования механизмов обеспечения медицинским имуществом войск (сил) с учетом тенденций военного строительства и военно-экономического обеспечения обороны государства. Раскрыты изменения в лекарственном обеспечении военнослужащих, в том числе получивших ранения (заболевания) при выполнении боевых и специальных задач. Показана ведущая роль профессорско-преподавательского состава Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в комплексировании целостной нормативной правовой базы системы медицинского снабжения войск (сил). В целом деятельность по актуализации нормативной правовой базы системы медицинского снабжения войск (сил) и ее гармонизации с законодательными и нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, а также нормативными правовыми актами и служебными документами Министерства обороны Российской Федерации носит живой и динамичный характер. В 2010–2020-х гг. благодаря творческой совместной деятельности специалистов Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации, ученых и сотрудников Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова удалось разработать (переработать) большой массив нормативных правовых актов и служебных документов Министерства обороны Российской Федерации, регламентирующих проведение предусмотренных мероприятий по обеспечению медицинским имуществом войск (сил) в сложившихся военно-стратегических и социально-экономических условиях.

Представлены основные аспекты проведения байесовского сетевого мета-анализа как метода непрямых сравнений с использованием математических моделей. Для описания работы байесовского сетевого мета-анализа были включены программные коды двух основных моделей со случайными и фиксированными эффектами. Модели написаны на языке Компонентного Паскаля и работают в программе JAGS. В качестве данных, использовавшихся в целях проведения моделирования, использованы сгенерированные данные из статьи Д. Ху, А.М. О Коннор, С. Ван и др. [6] для возможности сверки результатов. Для загрузки данных в модель и запуска программы использовался язык R и пакет rjags. При определении лучшей модели были использованы показатели адекватности модели, такие как суммарное остаточное отклонение, леверидж и информационный критерий отклонения, рассчитанные при помощи оригинального кода на языке R. Также использовался графический метод определения адекватности моделей с помощью пакета ggplot2. Рассмотрен пример построения сети доказательств по доступным результатам об эффективности лекарственных препаратов из клинических исследований с учетом допущений транзитивности и гетерогенности. Указана возможность проведения непрямых сравнений вместе с прямыми для определения истинных оценок лекарственных препаратов. Объяснены элементы байесовской статистики, такие как априорная и апостериорная вероятности и правдоподобие, преимущества использования в проведении метаанализа. Представлен математический аппарат обобщенной линейной модели как в общем виде, так и в частном для использования биномиальных выходных данных в целях получения относительных оценок эффектов терапий. Представлено объяснение работы моделей. Модель со случайными эффектами показала преимущество использования над моделью с фиксированными эффектами после сравнения метрик адекватности. Для достижения лучшей адекватности нужно уделить время тщательной выгрузке данных из публикаций и выбору информативных прайоров. В целом байесовский синтез представляет собой отдельный и важный вид сетевого метаанализа. Он является особенным в своем роде благодаря использованию вероятностного подхода к анализу данных. понимание основных принципов байесовской статистики также является важным аспектом для успешного использования этого метода в различных областях исследований. Однако для эффективного применения этого метода необходимо уделять внимание тщательной подготовке данных и выбору априорных представлений. При наличии информативных априорных распределений и правильной реализации байесовский синтез может дать более точные и надежные результаты, чем другие методы метаанализа. Байесовский синтез является признанным в мире и в Российской Федерации методом статистического анализа данных.

5 июля 2024 г. исполнилось 70 лет известному военному хирургу, заслуженному врачу Российской Федерации, бывшему главному хирургу Министерства обороны и начальнику кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, члену-корреспонденту и почетному доктору Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, доктору медицинских наук, профессору, полковнику медицинской службы в отставке Игорю Маркелловичу Самохвалову. После окончания академии И.М. Самохвалов проходил службу в Воздушно-десантных войсках войсковым врачом, затем хирургом отдельного медицинского батальона. В 1981 г. И.М. Самохвалов поступил в адъюнктуру при кафедре военно-полевой хирургии и успешно защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук о травматической болезни при повреждениях конечностей. И.М. Самохвалов — участник боевых действий в Афганистане (1980, 1987–1988) и на Северном Кавказе (1994–1995). Он оказывал помощь пострадавшим при землетрясении в Армении в 1988 г. Обобщение полученного опыта было оформлено в виде докторской диссертации о боевой травме кровеносных сосудов. В 2007 г. И.М. Самохвалов был назначен начальником кафедры военно-полевой хирургии, затем с 2010 по 2022 г. избирался заведующим этой кафедрой. В качестве главного хирурга Министерства обороны Российской Федерации, в непростых условиях сокращения Вооруженных сил, проводил работу по улучшению качества оказания хирургической помощи. Профессор И.М. Самохвалов — один из ведущих специалистов страны по проблемам военно-полевой хирургии, хирургии политравм, ангиотравматологии. Он разработал концепцию оптимизации оказания хирургической помощи раненым и тактику «контроля повреждений» в условиях гибридной войны, на основании которых подготовлены действующие указания по военно-полевой хирургии. Руководил созданием линейки современных отечественных индивидуальных средств оказания помощи раненым. Предложил концепцию временного внутриполостного гемостаза при повреждениях живота с продолжающимся внутрибрюшным кровотечением. Профессором И.М. Самохваловым создана школа военно-полевых хирургов, подготовлено 11 докторов и 26 кандидатов медицинских наук. С 2022 г. Игорь Маркеллович продолжает трудиться на родной кафедре в должности профессора и является (по совместительству) ведущим научным сотрудником отдела сочетанных травм Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.