卷 26, 编号 3 (2024)

人体肌肉骨骼系统的生物材料在接触爆炸的冲击波冲击下的破坏过程的有限元模拟模型已得到证实，可用于预测人体下肢损伤的性质和程度，包括设计特殊防爆鞋。分析了描述人体下肢生物组织物理力学特性及其在局部冲击波作用下行为的科学数据。作为人体下肢数学模型的一部分，对每种生物材料的机械性能进行了选择。对人体下肢的原始有限元模型进行了论证，并调整了其主要组成解剖结构之间的相互作用。利用机械和冲击波效应实验结果获得的数据对开发的计算模型进行了验证。创建了一个处理所获数据的专门程序，其中采用了一种算法来处理所获得的压力和加速度指数随时间变化的图形图像，以获得公差曲线。通过所开发的下肢模型的防护组合，进行了一系列模拟接触爆炸的数值计算。根据计算结果，获得了压力和加速度的公差曲线，创建了冲击波作用下人体下肢解剖结构行为的动画，并获得了压力场在其中传播的可视化效果。今后，所介绍的进行“虚拟”测试的方法可用于解决爆炸物处理下肢防御设备开发阶段测试的一些应用问题。总之，计算机建模技术的应用将有助于减少生产新防护产品样品的时间和成本，从而提高国家的防御能力。

对来自人类脐带的基质和水凝胶的抑菌作用进行了研究。众所周知，以胚胎外器官（包括人类脐带）的细胞外基质为基础的生物仿生学很有希望满足再生医学和组织工程学的需求。 来自不同人体器官和组织的细胞外基质的无细胞产物对有意的细菌感染具有抵抗力。研究人员采用不同的方法对人脐带进行脱细胞处理，制成了两种无细胞基质，并对基于这两种基质的两种水凝胶的抑菌特性进行了评估。介绍了脐带水凝胶冻干物的两种临床应用。使用生化分析技术研究了人脐带无细胞基质和水凝胶的成分。利用培养技术评估了 Staphylococcus aureus 和 Escherichia coli 对脐带基质和水凝胶的敏感性，同时还研究了细菌的代谢活 动。需要注意的是，来自人类脐带的无细胞基质和水凝胶由胶原蛋白组成，并含有蛋白质和糖胺聚糖。在培养的最初 16 小时内，无论使用哪种洗涤剂制备水凝胶，都能发现水凝胶对 Escherichia coli 有可靠的抑菌作用。基质没有抑菌作用，这表明是结构成分的水解促进了具有抑菌活性的物质的释放。这种影响可能是由于对微生物代谢活动水平的影响。使用人脐带水凝胶冻干粉作为自体皮移植的添加剂，治疗两名志愿者的深部感染伤口，促进了伤口愈合，且未发生感染。一般来说，使用无细胞人类脐带水凝胶冻干物作为额外治疗，可以确保皮肤自体移植的接合，并为容易感染的大面积深层伤口的愈合创造条件。

本研究评估了在脊髓尾部肿瘤手术治疗期间对骨盆功能调节节段性器具状态进行术中神经电生理监测的有效性。这项研究是在99名Th11-S5椎体髓外和髓内脊髓肿瘤患者的神经外科治疗过程中进行的。根据术中神经电生理监测的范围，患者被分为两组。第一组对锥体系统进行标准监测；第二组对盆腔器官功能进行扩展监测，监测方法以球海绵体反射为基础。所有患者均在手术前和术后早期（10-14 天）进行了神经系统检查。术后12个月，对患者进行电话问卷调查，重点关注盆腔器官功能障碍的主诉。在每组患者总数中，有25%-30%的患者在术前发现盆腔器官功能障碍。术后10-14天内，第一组有20名（48.8%）患者出现盆腔器官功能障碍，第二组有16名（27.6%）患者出现盆腔器官功能障碍。手术12个月后，第一组的违规病例增加到23例（56.1%），第二组增加到17 例（29.3%）。缺乏监测会使术后早期盆腔器官功能障碍的风险增加2.5倍（几率比：2.50 (1.07; 5.79)），一年后增加 3.08 倍 （几率比：3,08 (1,35; 7,11)）： 3,08 (1,35; 7,11)). 进行盆腔功能监测可将术后早期首次发现盆腔器官功能障碍的风险降低 5.2 倍（几率比 0.192 (0.04; 0.80)）。因此，术中持续监测骨盆功能调节节段装置的状态，是将脊髓尾段肿瘤病变患者术后骨盆功能紊乱风险降至最低的一个因素。使用骨盆监测可提高手术的功能耐受性，维持或改善患者的生活质量。

前瞻性评估个性化腰椎经椎间孔融合术的远期临床结果和邻近近节段退行性疾病的发生率。根据已建立的登记册，2015-2019年接受原发性开放式经椎间孔腰椎椎体切除术的209例患者被纳入观察性前瞻性多中心研究。手术按照公认的适应症在 LIV-SI 椎体运动节段水平进行。相邻椎体运动节段有不同程度的相邻节段原有退变。通过应用原始方法（俄罗斯联邦专利 2762496，2021 年 12 月 21 日，第 36 号公告）评估了近端椎体运动节段发生邻近节段退行性病变的风险。根据个性化开放式经胸腰椎棘突切除术的算法，确定了邻近椎体运动节段的手术策略。术前研究了器械参数，而在远处研究邻近节段退行性疾病的发展频率。术后随访 65 (60;74) 个月。在对邻近节段发生退行性疾病的风险进行综合评估后，对 75 例病例实施了单节段开放性经椎间孔腰椎切除术。69例行开放经椎间孔腰椎融合术，伴相邻椎体运动节段椎间稳定，在 65 例病例中，邻近的椎体运动节段参与了刚性稳定。邻近节段退行性疾病的发生率为4.9%（n = 10）。因此，对邻近节段退行性疾病的风险进行全面评估，并采用个性化算法进行经胸腰椎开放手术，可显著改善长期临床效果，并在最短五年随访期内降低邻近节段退行性疾病的发病率。

本报告介绍了磁共振成像结果与脑电图的功能评估对比，这些结果是在医疗飞行委员会上获得的，对象是348名被诊断为“健康” 的A.K. Serov Higher Military School of Pilots机构年轻飞行员。根据磁共振断层扫描数据，41名（11.7%）飞行员发现不同程度和定位的脑脊液空间扩张，根据医疗和飞行委员会的结论，这是飞行服务的禁忌症。不过，作者确信，磁共振成像检测到的许多先天性大脑结构特征都是正常解剖结构的变体。在对所有脑电图进行解码后，有 40 个病例（11.5%）出现了异常，包括 α 和 β 节律。在1例（0.3%）病例中，磁共振成像和脑电图也发现了变化。结果表明，脑电图上的异常与磁共振成像检测到的变化无关。因此，在 1 名（0.3%）飞行员的脑电图上检测到的变化没有明显的振幅重音，而根据磁共振成像，在小脑后部区域观察到了厚度达 10 毫米的扩大的脑脊液空间。研究强调，有必要明确医疗和飞行委员会对有此类发现”的飞行员的策略，以便客观地预测其继续服役的真正风险。因此，建议对具有上述特征的年轻飞行员进行更多研究，将磁共振成像和脑电图数据与压力测试、精神功能和学习潜力进行比较。

在 "飞行员-飞机-环境 "系统中，飞行员是决定性的一环，在确保该系统的可靠性方面发挥着重要作用。在飞行过程中，飞行员在不断暴露于不利因素的条件下工作。在这方面，飞行员职业活动的特点是情绪高度紧张、身体和精神压力明显。考虑了高空因素对飞行员健康和性能的影响，以及紧急情况下高空飞行的结果。在这些飞行中（海拔超过 4000 米），最危险的情况之一是机舱紧急减压。这将导致爆炸性减压，从而导致飞行员死亡和飞机失事。气压分压的降低会导致急性缺氧，而气压迅速降低会导致高原减压病。介绍了飞行员在高空和平流层飞行中使用的防护装备。分析了高空飞行的心理生理训练系统和方法，其中包括理论培训、让飞行员熟悉缺氧对机体的影响、评估气压室上升过程中对中等程度缺氧的耐受性、选择和安装防护设备、超压下的呼吸和语言训练。文章揭示了越南社会主义共和国空军飞行员心理生理训练医疗保障方面的不足。在对现代方法进行全面分析的基础上，证明了改进飞行医疗保障和越南空军飞行员高空飞行心理生理训练系统的必要性。

根据国内外文献资料，对复杂性十二指肠溃疡患者的临床表现、诊断和手术治疗特点进行了研究和总结。在科学电子图书馆 eLibrary.Ru、俄罗斯国家图书馆和 PubMed 电子搜索系统等数据库中搜索并分析了 1926 年至 2023 年期间的科学医学文献。重点是在循证医学概念框架内获得的文献数据。研究发现，在十二指肠溃疡病患者中，消化性溃疡的发生率为 3.6%-17%。消化性溃疡的临床病程往往不典型，容易出现严重的并发症，如溃疡出血、 失代偿性十二指肠狭窄、溃疡穿孔等严重并发症。手术干预技术难度大。尽管诊断能力不断提高，但在大多数情况下，溃疡在球部后区域的确切位置只有在十二指肠术中修整时才能发现。复杂溃疡患者的手术治疗与重要解剖结构损伤、术后并发症和高死亡率的高风险相关。复杂性胰腺溃疡的现有手术治疗方法伴随着术中和术后并发症风险的增加，如：胆管和胰管、大血管的损伤，术后急性胰腺炎的发展、十二指肠残端衰竭，从而导致经常出现不利的近期和远期效果以及高死亡率。选择最佳技术进行复杂宫颈溃疡手术治疗的问题至今仍未得到明确解决。大量技术的存在说明每种技术都不完美。总的来说，消化性溃疡病及其并发症问题在现代外科手术中仍然具有现实意义。与胃溃疡和十二指肠溃疡相比，关于复杂球部溃疡、其临床表现特征、诊断和治疗的著作很少。

文章介绍了旨在制定俄罗斯联邦国防部规范性法案和服务文件的主动研究和计划研究工作的主要成果，以规范 2010–2020 年期间规范部队医疗供应系统运作。它反映了和平时期和战争时期编队、军事单位、军事医疗和其他组织医疗设备配给概念框架形成的关键阶段。该研究设计基于对提供各种类型医疗服务（包括专业和高科技医疗服务）时对各种类型医疗设备的需求以及国内医疗和制药行业的潜力的综合研究。考虑到军队建设和国防军事经济支持的发展趋势，提出了完善部队医疗设备提供机制的法律规范的主要方向。文章揭示了在乌克兰特殊军事行动期间受伤（患病）军人医疗供应的变化。在制定 2010-2020 年部队（军队）医疗供应系统综合规范性法律框架的过程中，S.M. Kirov Military Medical Academy 学院发挥了主导作用。总体而言，更新部队医疗供应系统监管法律框架并使其与俄罗斯联邦立法和监管法律行为相协调的活动，联邦执行机构的规范性法律行为以及俄罗斯联邦国防部的规范性法律行为和官方文件具有“生命力”和动态的性质。2010–2020 年期间，在 Main Military Medical Directorate of the Ministry of Defense of the Russian Federation专家、科学家和 S.M. Kirov Military Medical Academy员工的创造性联合行动下，制定 （修订）了大量俄罗斯联邦国防部的规范性法案和服务文件，对在当前军事战略和社会经济条件下向部队（兵力）提供医疗设备的预期措施的实施进行了规范。

本文介绍了贝叶斯网络元分析作为一种利用数学模型进行间接比较的方法的主要方面。为了说明贝叶斯网络荟萃分析法的运行情况，引入了随机效应和固定效应两种主要模型的程序代码。这些模型由 Pascal 组件编写，并在 JAGS 程序中运行。用于建模的数据是从 D. Hu、 A.M. O'Connor, S. Wang 等人的论文[6]中生成的数据，以便核对结果。使用 R 语言和 rjags 软件包将数据载入模型并运行程序。在确定最佳模型时，使用了原始 R 代码计算的模型充分性指标，如总残差、杠杆率和信息偏差标准。此外，还使用 ggplot2 软件包确定模型充分性的图形方法。在考虑到过渡性和异质性假设的情况下，以临床试验中现有的药物疗效结果为基础构建证据网络的例子进行了探讨。概述了进行间接比较和直接比较以确定药物真实估计值的可能性。还解释了贝叶斯统计的要素，如先验概率、后验概率和可能性，以及在荟萃分析中使用这些要素的优势。介绍了广义线性模型的一般和特殊形式的数学装置，用于使用二项式输出来获得治疗效果的相对估计。对模型的性能进行了解释。在对充分性指标进行比较后，随机效应模型比固定效应模型更具优势。为了达到更好的充分性，应该花时间仔细卸载出版物中的数据，并选择有参考价值的先验指标。总的来说，贝叶斯综合分析是一种独特而重要的网络荟萃分析。它的特殊之处在于使用概率方法进行数据分析。了解了解贝叶斯统计的基本原理也是在各个研究领域成功使用这种方法的一个重要方面。然而，要有效地应用这种方法，必须注意仔细的数据准备和先验表示的选择。与其他荟萃分析方法相比，如果有信息丰富的先验分布和适当的实施，贝叶斯综合法可以提供更准确、更可靠的结果。贝叶斯综合法是世界和俄罗斯联邦公认的统计数据分析方法。

2024 年 7 月 5 日是著名军医、俄罗斯联邦荣誉医生、前国防部外科主任、S.M. Kirov Military Medical Academy 机构战地外科主任、S.M. Kirov Military Medical Academy 通讯院士和荣誉博士、医学博士、教授、Igor M. Samokhvalov 医疗服务退休上校诞辰 70 周年纪念日。从 Igor M. Samokhvalov 学院毕业后，他先后在空降兵部队担任军医，然后在一个单独的医疗营担任外科医生。1981 年，Igor M. Samokhvalov 进入战地外科系兼任教师，并成功通过了关于肢体创伤性疾病的医学科学候选人学位论文答辩。Igor M. Samokhvalov 曾在阿富汗（1980 年、 1987-1988 年）和北高加索（1994-1995 年）参加作战行动。他曾为 1988 年亚美尼亚地震灾民提供援助，并以博士论文的形式将其经验总结为 “战斗对血管造成的创伤”。2007 年， Igor M. Samokhvalov 被任命为战地外科系主任，2010 年至 2022 年，他当选为该系主任。作为俄罗斯联邦国防部的首席外科医生，他在裁减武装部队的困难条件下，努力提高外科护理的质量。Igor M. Samokhvalov 教授是我国战地外科、多发性创伤外科和血管创伤学方面的顶尖专家之一。他提出了在混合战争中优化伤员外科护理的概念和“损伤控制”战术，并在此基础上制定了现行的军事野战外科指南。他指导开发了一系列现代家用个性化伤口护理设备。他提出了在腹部受伤并持续腹腔内出血时进行临时腔内止血的概念。 Igor M. Samokhvalov 教授创建了一所战地外科医生学校，培养了 11 名医生和 26 名医学科学候选人。自 2022 年起，Igor M. Samokhvalov 继续在他的母系担任教授，并（兼职）担任 I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine 机构联合伤害小组的首席研究员。