Вестник Волгоградского государственного медицинского университета

В статье рассматриваются современные подходы к индукции родов: показания, методы индукции, методы оценки, мониторинга. Она направлена на унификацию подходов, совершенствование рекомендаций для врачей по индукции родов. Статья предназначена для множества заинтересованных сторон, включая организаторов здравоохранения, врачей – акушеров-гинекологов, неонатологов.

Молярно-резцовая гипоминерализация (МРГ), или системная гипоплазия эмали, как ее можно встретить в рубрикаторе МКБ-10 пересмотра, применяемом в Российской Федерации, все чаще выявляется на стоматологическом приеме. Ежедневно клиницисты сталкиваются с проблемой грамотного ведения таких пациентов, выбором эффективных методов профилактики и терапии. В обзоре представлены современные точки зрения на этиологию заболевания, обоснования применения лечебно-профилактических мероприятий, способствующих повышению качества оказания стоматологической помощи пациентам с данной нозологией. Особое внимание уделяется препаратам, выпускаемым отечественными производителями.

Лобковому симфизу посвящено множество различных научных систематических обзоров и исследований, преимущественно в зарубежной литературе. Несмотря на то, что изучение данного анатомического образования позволило получить ценные для практической медицины данные, некоторые морфофункциональные аспекты лобкового сочленения остаются неясными до сих пор. Любые, даже малые пробелы в знаниях, препятствуют полному пониманию нормального строения и функции сустава, что может негативно повлиять на выявление механизмов развития в нем различных патологических состояний. Данный обзор посвящен современному пониманию нормальной системной анатомии лобкового симфиза человека с акцентом на его составные компоненты, кровоснабжение, иннервацию, биомеханическим особенностям и физиологические изменения во время беременности. Также в нем рассматриваются аспекты судебной антропологии, касающиеся количественных морфологических и микроархитектурных изменений поверхности лобкового симфиза у неидентифицированных останков и ключевую значимость лобкового симфиза при травмах таза.огласно

Тяжелая атлетика в России является весьма популярной и традиционно демонстрирует высокие результаты на мировой арене. Данный вид спорта требует интенсивных тренировок с высокими энергозатратами, что неизменно оказывает определенное давление на психическую сферу спортсменов. Ежедневные сверхинтенсивные нагрузки улучшают показатели силы и выносливости, а также технику выполнения упражнений атлетами. Тем не менее, тренировочный и соревновательный процессы нередко приводят к травмам, профессиональному выгоранию и снижению мотивации. Исходя из этого, в профессиональной подготовке тяжелоатлетов психическая составляющая является не менее важной, чем физическая, тактико-техническая и интегративная. Представляется актуальным в качестве компонента психологической устойчивости спортсмена рассмотреть эмоциональный интеллект и отдельные параметры его структуры. Указанные качества тяжелоатлета послужат информативными маркерами успешности при персонифицированном подходе к селекции, а также тренировочному и соревновательному процессам. Целью данного исследования явилось изучение типологических особенностей эмоционального интеллекта у представителей тяжелой атлетики с различным уровнем подготовки с целью усовершенствования личных результатов на тренировках и соревнованиях. В работе применялся метод изучения эмоционального интеллекта по Ж.-М. Беар (2007) и метод оценки уровня спортивной подготовки (зачетная классификационная книжка). Результаты исследования. Значение коэффициента общего эмоционального интеллекта у тяжелоатлетов с 1-м и 2-м взрослыми разрядами (M ± SD = 112 ± 4, 95%-й ДИ 107–117 баллов) оказалось ниже, чем у кандидатов в мастера спорта и мастеров спорта (M ± SD = 122 ± 9, 95%-й ДИ 101–143 баллов, р < 0,001), но выше, чем у спортсменов с 3-м взрослым разрядом (M ± SD = 81 ± 7, 95%-й ДИ 76–86 баллов, р < 0,001). Следовательно, наиболее развитым эмоциональным интеллектом обладают тяжелоатлеты-профессионалы высокого класса по сравнению с профессионалами среднего уровня и, особенно, спортсменами-любителями. Вывод. Спортивный уровень тяжелоатлетов соответствует уровню их общего эмоционального интеллекта. Другими словами, атлеты с развитым эмоциональным интеллектом показывают более высокие спортивные результаты на соревнованиях. Исходя из этого, эмоциональный интеллект может считаться одним из профессионально важных качеств современного спортсмена, отражая его способность адаптироваться к действию физического и эмоционального стресса. Представляется весьма перспективным подход к улучшению спортивных результатов в тяжелой атлетике на основе развития эмоционального интеллекта спортсменов.

Протетическое лечение пациентов с полным отсутствием зубов является проблемой для врачей-стоматологов. Конструирование протезов имеет ряд особенностей ввиду функциональных изменений жевательной мускулатуры. Исследование жевательной функции является главенствующим фактором при ведении данной категории пациентов. В данной работе определены функциональные особенности состояния жевательной мускулатуры у пациентов с полной вторичной адентией методом электромиографического обследования. Полученные данные сравнивали с группой здоровых лиц аналогичного возраста. Для исключения влияния окклюзионного компонента обследование контрольной группы выполнено по авторской методике. При проведении двухэтапного обследования у пациентов группы сравнения выявлена атрофия и асинхронность работы жевательных мышц. Проведение функционального обследования состояния жевательных мышц позволяют выявить структурные изменения. Знание функциональных особенностей состояния жевательной мускулатуры у пациентов с полным отсутствием зубов позволит своевременно предупредить развитие ряда стоматологических заболеваний, а также составить грамотный план протетического лечения данной категории больных.

Цель. Изучение возможности изостера мелатонина, соединения К-165, снижать внутриглазное давление (ВГД) у старых животных с повышенным офтальмотонусом, оценка его местнораздражающего действия и цитотоксических свойств. Материалы и методы. Исследование проводили на старых крысах старше двух лет, уровень ВГД у которых свыше 16 мм рт. ст. Уровень офтальмотонуса измеряли с помощью портативного контактного тонометра Tonovet ICare (Финляндия). Наличие ВГД-снижающей активности исследуемого вещества оценивали по максимальному снижению офтальмотонуса по сравнению с исходными показателями давления. Оценку местнораздражающего действия проводили по трехбалльной шкале после нанесения вещества на ткани глаза лабораторного животного. Цитотоксичность изучалась на клетках линии HepG2 (гепатоцеллюлярной карциномы человека) (CLS CellLinesService). Результаты. Соединение K-165 снижает уровень ВГД у старых животных, превосходя по эффективности препарат сравнения мелатонин. Соединение К-165 снижает уровень офтальмотонуса к третьему часу на 21 % от исходного и не обладает местнораздражающим действием на конъюктиву глаза. Показано, что величина средней цитотоксической концентрации превышает величину 100 мкМ для соединения К-165 (R2 = 0,9), что соответствует веществам с низкой цитотоксичностью. Заключение. Соединение К-165, выраженно снижающее ВГД, не обладает меснораздражающим действием и относится к соединениям с низкой цитотоксичностью.

Цель – изучить степень выраженности воспалительной реакции и морфометрические показатели селезенки у пациентов с COVID-19 и сахарным диабетом. Материалы и методы. В исследование включили 98 пациентов, находившихся в ГБУЗ «Инфекционная больница Калининградской области» в период с марта 2020 г. по декабрь 2022 г. с диагнозом «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2». При поступлении пациентов разделили на две группы: «Сахарный диабет (СД)», n = 50 и «Гипергликемия», n = 48. Изучали динамику С-реактивного белка (СРБ), ферритина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), интерлейкина-6 (IL) и IL-8, проводили расчет нейтрофильно-лимфоцитарного индекса (NLR). Проводили ультразвуковое исследование селезенки, рассчитывали массу и коэффициент массы селезенки (КМС). Результаты. При поступлении в стационар у пациентов группы «СД», по сравнению в «Гипергликемия», статистически значимо ниже уровни СРБ, ЛДГ и NLR (соответственно 21,6 [10,0; 82,0] мг/л, (491,6 ± 154,1) Ед/л и 3,5 [2,5; 4,8]; 32,5 [12,0; 114,6] мг/л, (623,1 ± 270,2) Ед/л и 4,5 [2,6;8,3]) (р < 0,05). В остром периоде COVID-19 у пациентов группы «СД» выявили микросплению, масса селезенки составляет (122,0 ± 50,3) г, КМС (1,4 ± 0,6), в 10 (20 %) наблюдениях зарегистрировано критическое уменьшение селезенки, снижение КМС менее 1,0. В группе «Гипергликемия» масса селезенки составляет (162,6 ± 60,9) г, КМС (2,0 ± 0,5) (р < 0,001). К 5-м суткам в группе «СД» СРБ составлял 6,5 [1,2; 10,2] мг/л, в группе «Гипергликемия» – 2,3 [0,7;5,9] мг/л (р = 0,741), ферритин, соответственно 131,2 [61,4; 410,5] и 345,2 [193,1; 542,8] мкг/л (р = 0,01), ЛДГ (509,8 ± 177,5) Ед/л и (536,5 ± 167,3) (р = 0,582). NLR у пациентов группы «СД» увеличился к 5-м суткам лечения и составил 4,3 [2,7; 5,4], в группе «Гипергликемия» к 3-м суткам он также увеличился, но 5-м суткам снизился до 4,4 [3,3;7,9]. Статистически значимых отличий между группами не установлено (p > 0,05). Заключение. Течение коронавирусной инфекции у пациентов с сахарным диабетом характеризуется менее выраженным воспалительным ответом и уменьшением размеров селезенки, что можно расценивать как состояние иммунного дисбаланса.

Цель работы. Провести обзор доказательной базы по использованию богатой тромбоцитами плазмы в хирургической практике при длительно незаживающих ранах и трофических язвах. Материалы и методы. В работе применена систематическая методология. Электронный поиск проведен в библиотеке еlibrary, библиотеке Кокрейна, базе данных медицинских и биологических публикаций PubMed. При этом были применены фильтры, разработанные для выявления систематических обзоров. Дополнительный ручной поиск проведен с помощью методологии snowballing. Результаты. Анализ тринадцати вторичных научных работ показал, что предметом исследования в шести систематических обзорах были хронические раны и трофические язвы различной этиологии и локализации, в пяти – диабетическая стопа и еще в двух – трофические язвы при хронической венозной недостаточности. В восьми из тринадцати систематических обзоров метааналитические расчеты были проведены по результатам рандомизированных исследований, еще в пяти – по данным, как рандомизированных, так и не рандомизированных исследований (УДД-1 и УДД-2 соответственно). Последовательный экспертный анализ был сделан только в одной из вторичных научных работ. Выводы метаанализов являются согласованными. Богатая тромбоцитами плазма способствует улучшению заживления длительно незаживающих ран и трофических язв различной этиологии. Вместе с тем, качество первичных исследований по анализируемой тематике низкое, что может компрометировать результаты метаанализов. Заключение. Наиболее высокая действенность и эффективность применения обогащенной тромбоцитами плазмы отмечена в лечении длительно незаживающих ран и трофических язв. Дальнейшего изучения требуют вопросы предпочтительного способа ее использования в зоне патологических изменений мягких тканей.

Внутренние абдоминальные парацекальные грыжи относятся к редкой хирургической патологии. Авторы представляют 4 собственных наблюдения осложненных парацекальных грыж разной локализации и клинической картины, как острой кишечной непроходимости, так и острого аппендицита.

Миопия – заболевание аккомодационного аппарата глаза или его анатомические особенности, приводящие к нарушению остроты зрения вдаль. При недостаточной коррекции зрения миопия может прогрессировать с развитием необратимого поражения сетчатки. Цель: изучить преимущества авторской методики перед классической схемой упражнений Э.С. Аветисова – К.А. Мац в коррекции основных показателей зрения у юных спортсменов со слабой степенью миопии. Материалы и методы. Авторская программа совмещает в себе физические упражнения и комплекс упражнений для глаз. В качестве испытуемых были отобраны две группы непрофессиональных спортсменов: легкоатлеты и пловцы, возрастом 9–12 лет с миопией слабой степени и спазмом аккомодации. По итогам отбора детей разделили на две группы сравнения: одна выполняла 3 цикла упражнений по авторской методике, в другой было посещение спортивной секции без специальных упражнений для глаз. Результаты. В исследовании приняло участие 60 участников: 30 в экспериментальной и 30 в контрольных группах. В первой группе соотношение мальчиков и девочек было равным, в контрольной – 16 девочек и 14 мальчиков. По результатам работы статистически значимыми (p < 0,05) были изменения остроты зрения без коррекции (0,79 ± 0,02) против (0,73 ± 0,01), рефрактометрии, полученные с помощью рефрактометра и скиаскопии; значения для объективного метода исследования рефрактометра: (–1,52 ± 0,06) против (–1,61 ± 0,14), увеличился запас и объем относительной аккомодации и дальнейшая точка для экспериментальной группы стала дальше (42,50 ± 0,77) против (4,47 ± 1,44). Заключение. Таким образом, авторская методика для детей с миопией показала свою эффективность в коррекции показателей зрения и профилактики прогрессирования заболевания. В перспективе исследования применение его на большем количестве участников, а также выборка из разных групп: спортсменов и детей, не занимающихся физической нагрузкой. В будущем, возможно сотрудничество с центрами здоровья и спортивными секциями по внедрения авторской программы в курс занятий для улучшения зрения спортсменов и более эффективной корректировки миопии.

Проведен сравнительный анализ клинико-функциональных результатов лечения прогрессирующей миопии у 92 детей (178 глаз): первая группа (контрольная) – 66 детей (127 глаз) до и после склеропластических операций и вторая группа (основная) – 26 детей (51 глаз) до и после склеропластических операций и применения ортокератологических линз. Средний возраст пациентов составил (13,6 ± 2,1) года (от 9 до 17 лет). Сроки наблюдения через 1, 2 и 3 года. Наилучшие результаты по снижению годового градиента прогрессирования миопии отмечались через 3 года у пациентов основной группы по изменению переднезаднего размера глазного яблока (p = 0,013) и по изменению сфероэквивалента рефракции (р = 0,011). Применение склеропластики и ортокератологических линз было наиболее эффективной тактикой лечения прогрессирующей миопии у детей.

Цель: оценка затрат системы здравоохранения на ведение больных ожирением на основании ретроспективного анализа первичной медицинской документации. Материалы и методы. Произведен анализ амбулаторных карт 1000 пациентов, наблюдавшихся в течение 1 года у врача-терапевта или врача-эндокринолога в амбулаторном лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) в 8 регионах Российской Федерации (РФ). В исследование включались мужчины и женщины старше 18 лет, у которых диагноз «ожирение» был выставлен не менее года до включения в исследование. Результаты. В окончательный анализ включены 801 больной (55,2 % мужчин и 44,8 % женщин), средний возраст – 55 [45...62] лет. При анализе распределения пациентов по индексу массы тела (ИМТ) показано, что большая часть пациентов на старте наблюдения имела ожирение I степени, у 94,4 % пациентов степень ожирения не изменялась или увеличивалась за 1 год наблюдения. Артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет 2-го типа (СД2) являлись преобладающими в структуре коморбидной патологии – 82,3 и 33 % соответственно. При оценке частоты проведения клинико-лабораторных и инструментальных методов обследований, а также периодичности диспансерного наблюдения обнаружено выраженное расхождение между рекомендуемой и действительной частотой назначения и проведения обследования пациентов, а также числа визитов к врачу. Госпитализация за период наблюдения потребовалась 32 % пациентов, чаще всего причинами госпитализаций были сердечно-сосудистые заболевания (43,5 %) и СД (28,5 %). Около 21 % пациентов получали лекарственную терапию ожирения в течение года наблюдения, однако частота назначения препаратов для лечения ожирения не соответствовала стандарту. Показано, что средняя стоимость ведения 1 пациента с ожирением составляет 66 130 руб. в год. Стоимость лекарственной терапии существенно различалась в зависимости от источника финансирования – общая стоимость получаемой пациентами терапии составляла порядка 21 тыс. р. в год, тогда как в рамках льготного лекарственного обеспечения пациент получали терапию на сумму около 800 руб. в год. Таким образом, доля лекарственной терапии в структуре затрат на пациента с позиции государства составляла всего 9,46 %, а максимальные затраты приходились на амбулаторное ведение (24 %), госпитализации (26 %) и выплаты по инвалидности (18,5 %). Сумма прямых затрат на ведение ожирения за исключением лекарственной терапии (обследование, стационарное и амбулаторное лечение) составляет в среднем 25 828 руб./год. Заключение. Реальная практика ведения пациентов с ожирением в РФ существенно отличается от клинических рекомендаций, что выраженному снижению массы тела. Низкий охват пациентов льготным лекарственным обеспечением может являться одной из причин несоблюдения рекомендаций по лекарственной терапии в амбулаторных условиях.

Введение. В настоящее время значительно увеличилось число резистентных к стандартным алгоритмам лечения гнойно-воспалительных заболевания мягких тканей предплечья. Материалы и методы. В ходе исследования проанализированы результаты лечения 52 пациентов с флегмонами предплечья, разделенные на две клинические группы. В I группе (основной) применяли оригинальный дифференцированный подход с последующим внедрением алгоритма послеоперационного ведения, включающий метод непрямой лимфотропной антибактериальной терапии. Пациентам II группы выполняли классическое вскрытие и дренирование флегмоны в комбинации с традиционным внутримышечным введением антибактериальных препаратов. Результаты. Эффективность предложенной методики оценивали по цитологической картине раневой поверхности в разные фазы раневого процесса, результатам опроса по шкале ВАШ, для оценки двигательных возможностей пораженной конечности использовали опросник – DASH. Полная эпителизация раневой поверхности у пациентов основной наступала в течение (14,3 ± 2,7) суток. Неудовлетворительных результатов лечения, полной или частичной утраты функции конечности, в I группе не зафиксировано. В группе сравнения средний срок восстановления покровных тканей составил (22 ± 4,5) суток. В первом случае при глубокой флегмоне были вовлечены сухожилия сгибателя пальцев, что привело к нарушению функции в поврежденной конечности. Выводы. Разработанный алгоритм позволил уменьшить болевые ощущения, отек, сроки очищения раны и эпителизации раны, а также снизить затраты на лечение за счет уменьшения сроков госпитализации, снижения суточной дозы и кратности введения препаратов.

Введение: остеомиелит является серьезным осложнением заболеваний опорно-двигательного аппарата. Материалы и методы. Обследовано 332 пациента в возрасте от 18 до 65 лет с остеомиелитом костей конечностей. Проведен комплекс исследований, в том числе микробиологическое с определением антибиотикочувствительности. Результаты. По локализации патологического процесса превалировало поражение большеберцовой кости – 113 (34 %) пациентов. В этиологии остеомиелита преобладают стафилококки. Хронизация процесса происходит за счет грамотрицательных бактерий с высоким уровнем резистентности. Выводы: мониторинг возбудителей – важное звено при создании локальных протоколов антибактериальной эмпирической терапии остеомиелита конечностей.

Образование циркулирующих аутоантител, способных ингибировать факторы свертывающей системы крови, сопровождается возникновением спонтанных и/или посттравматических кровотечений у больных без предшествующих нарушений системы гемостаза в анамнезе. Одной из причин развития таких состояний является приобретенная гемофилия. Цель исследования: выявление механизмов развития приобретенной ингибиторной формы гемофилии А у пожилых пациентов на примере собственного клинического наблюдения. Материалы и методы. Разбор клинический случая и анализ актуальной научной литературы. Результаты: представленный клинический случай позволил изучить патогенез, принципы диагностики и лечения приобретенной коагулопатии. Выводы. Знание о механизмах развития, особенностях течения приобретенной ингибиторной формы гемофилии А должно помочь клиницисту в ранней диагностике данной коагулопатии и, как следствие, своевременном начале лечения, направленном на сохранение жизни пациента.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) представляет собой один из наиболее распространенных пороков сердца. В статье уделяется внимание клиническому случаю пациентки зрелого возраста, у которой ДМПП был диагностирован в сочетании с аневризмой межпредсердной перегородки. Этот случай иллюстрирует сложности, с которыми сталкиваются врачи при диагностике и лечении пациентов с сочетанием нескольких сердечно-сосудистых патологий. Клиническая картина ДМПП определяется не только размером дефекта, но и градиентом давления между желудочками, что влияет на гемодинамику кровотока, приводя к осложнениям сердечно-сосудистой системы в дальнейшем. В связи с этим подчеркивается важность своевременной диагностики и адекватного лечения для предотвращения развития серьезных осложнений, таких как правожелудочковая недостаточность и легочная гипертензия.