Том 32, № 1 (2025)

Обоснование. Дефицит и недостаточность витамина D широко распространены во всем мире среди людей всех возрастов. В Российской Федерации распространенность дефицита витамина D среди населения превышает 50%.

Цель представленного исследования: проведение сравнительного анализа осведомленности среди родителей детей, проживающих в городской и сельской местности, о необходимости дотации витамина D путем заочного опроса.

Методы. В исследовании приняли участие 115 родителей из г. Астрахани (I группа), 115 – из Астраханской области (II группа), имеющих детей в возрасте от 3 до 10 лет.

Результаты. Как показали результаты исследования, большинство родителей, участвовавших в анкетировании, имели высокую информированность о витамине D, но в то же время уровень знаний о его физиологической роли в организме был недостаточным, что может быть фактором, способствующим высокой частоте дефицита витамина D в детской популяции. Не всем детям проводилась дотация витамином D. При этом у 15,6% (I группа) и у 6,1% (II группа) родителей дети получали витамин D меньше рекомендуемой профилактической дозы, либо завышенную дозу в 4,3 и 1,6% случаях соответственно. Многие родители оказались не ориентированы на круглогодичный прием витамина D.

Заключение. Роль витамина D в нашем организме чрезвычайно многообразна. Дефицит витамина D служит предиктором возникновения различных отклонений и патологических состояний. Своевременное выявление и коррекция гиповитаминоза D являются необходимым условием нормального функционирования организма. Таким образом, учитывая, что наибольшим доверием в качестве источника информации для родителей является медицинский персонал, педиатрам необходимо продолжить и активизировать распространение информации о витамине D среди городского и сельского населения.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и целиакия являются аутоиммунными заболеваниями. Для манифестации этих заболеваний необходим внешний триггер, активирующий патологическую реакцию иммунной системы. Такие клинические проявления, как диарея или запор, задержка физического развития и рецидивирующий болевой абдоминальный синдром, могут быть как при ВЗК, так и при целиакии. Пациентам с целиакией, особенно тем, у кого отсутствует положительная динамика на безглютеновой диете, проводится обследование на возможное наличие ВЗК, поскольку эти два состояния могут сосуществовать. В то же время при недостаточной эффективности патогенетической терапии при ВЗК (сохранении диспептических расстройств, белково-энергетической недостаточности) также необходимо исключать целиакию. В данной статье приводится описание клинического случая выявления целиакии у подростка с ранее верифицированным диагнозом язвенного колита.

Фибрилляция и трепетание предсердий (ФП и ТП) – это одно из самых распространенных заболеваний в мире, при этом его частота увеличивается с возрастом. Например в России, по данным исследования ЭПОХА, распространенность ФП составляет 2,04 %, и достигает максимального показателя в возрастной группе от 80 до 89 лет – 9,6 %. Лечение ФП у пожилых пациентов относится к одной из трудных задач клинициста. Это обусловлено не только высоким риском кровотечения, с одной стороны, и тромбоэмболических осложнений, с другой, но и особенностями этой популяции, такими как наличие старческой астении (СА), когнитивных нарушений, риска падений и других гериатрических синдромов и возраст-ассоциированных заболеваний. Учитывая эти аспекты, при назначении антикоагулянтной терапии предпочтение следует отдавать наиболее эффективному и безопасному антикоагулянту, который изучался у пожилых пациентов. В настоящей статье рассмотрена доказательная база эффективности и безопасности применения ривароксабана у пожилых пациентов с ФП.

Цель исследования: определить стоимость и клинико-экономическую эффективность использования оценки индекса коронарного кальция (КИ) для проведения первичной профилактики с помощью терапии статинами с использованием модели принятия решений, которая была дополнена параметрами КИ и оценками риска из алгоритма SCORE и SCORE2.

Методы. Мы оценили клинико-экономическую эффективность измерения КИ и назначения терапии статинами на основе модели, дополненной параметрами индекса коронарной кальцификации и оценками риска из алгоритма SCORE и SCORE2. В исследование был включен 131 пациент без симптомных заболеваний, обусловленных атеросклерозом. Всем пациентам выполнена мультиспиральная компьютерная томография с оценкой КИ. Проведено сравнение двух стратегий первичной профилактики, одна из которых базируется только на оценке традиционных факторов риска (стратегия рисков), вторая – с учетом величины КИ.

Результаты. При сравнении оказалось, что наибольшие прямые затраты (10 988 419 руб.) были при применении стратегии рисков, а при применении стратегии, основанной на определении КИ, меньше на 9,4% (9950 340 руб.). При этом применение статинов с учетом КИ позволяет сэкономить в 2,2 раза больше средств за счет предупреждения инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. На лечение осложнений в группе рисков предполагается потратить 7 385 138 руб., в группе с оценкой КИ – 3 386 761 руб. Применение статинов с использованием общепринятой методологии позволило бы сохранить 9,5 года без осложнений, учитывая КИ – 9,7. Соответственно, стоимость 1 года жизни без осложнений при использовании стратегии рисков составит: CER=затраты на 1 человека за весь период лечения/9,5=8830 руб., при оценке КИ – 7831 руб., а также позволило бы сохранить 7,51 года качественной жизни, учитывая КИ – 7,54. Соответственно, стоимость 1 года жизни с поправкой на качество (QALY) при использовании стратегии рисков составит: CUR=затраты на 1 человека за весь период лечения/7,51=11 169 руб. При учете КИ – 10 074 руб., следовательно, использование стратегии с учетом КИ обладает наименьшей стоимостью 1 QALY и является наиболее затратно-полезной. Анализ чувствительности показал, что даже при использовании определения КИ по минимальной или максимальной стоимости результаты клинико-экономического анализа устойчивы и стоимость 1 года жизни без осложнений и 1 года жизни с поправкой на качество пациентов, у которых инициируется терапия статинами на основе определения КИ, меньше, чем таковая у пациентов, принимающих статины на основе стратегии рисков.

Заключение. Тестирование КИ может быть экономически эффективным, но только в том случае, если стоимость процедуры является недорогостоящей.

Ацетилсалициловая кислота (АСК) остается одним из наиболее широко применяемых препаратов в кардиологической практике благодаря ее антиагрегантным свойствам. Однако длительное применение АСК связано с риском развития побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. Выбор формы АСК играет важную роль в минимизации побочных эффектов. Кишечнорастворимые формы снижают риск гастропатий, но часто имеют низкую биодоступность и недостаточный антиагрегантный эффект, особенно у пациентов с сопутствующим ожирением и сахарным диабетом. Буферные формы демонстрируют лучшую переносимость и сохраняют высокую биодоступность, что делает их предпочтительными для длительной терапии. Также в качестве профилакатики желудочно-кишечных осложнений рекомендуется применение ингибиторов протонной помпы, особенно у пациентов с высоким риском желудочно-кишечных кровотечений.

Появление в последние годы новых классов современных гиполипидемических препаратов и их доступность позволяют врачам достигать целевых уровней липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов, имеющих очень высокий и экстремальный риск сердечно-сосудистых осложнений. Достигается это правильной оценкой исходного сердечно-сосудистого риска и своевременной эскалации липидснижающей терапии. Демонстрируемый клинический пример показывает логику врача в принятии решений по интенсификации терапии, поиск возможных вариантов достижения целевого уровня ЛПНП и результат успешного достижения цели. В дискуссионной части обсуждаются вопросы терапевтической/врачебной инертности и факторы, влияя на которые, можно ее преодолеть.

Заболевания желчевыводящих путей являются одними из самых распространенных (10–20% среди взрослой популяции в развитых странах) и дорогостоящих заболеваний органов пищеварения в мире. Помимо патологии желчевыводящих путей, хронические заболевания печени являются важной глобальной проблемой общественного здравоохранения. Частота выявления камней в желчном пузыре при хронических болезнях печени, как правило, высокая. Распространенность заболеваний желчевыводящих путей может быть связана с возрастом, полом, этиологией и тяжестью заболевания у пациентов с хроническими болезнями печени. Авторы настоящей статьи связали эпидемиологию, механизмы и стратегии ранней диагностики и лечения билиарной патологии у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Остаются вопросы, на каком этапе нужно оценивать состояние билиарного тракта и какую коррекцию проводить, чтобы избежать грозных осложнений. Гимекромон сегодня позиционируется только как селективный холеспазмолитик c холеретическим действием при дисфункции билиарного тракта, в т.ч. при спазме сфинктера Одди, но без холекинетической активности, что делает применение гимекромона безопасным при желчнокаменной болезни. Но среди его плейотропных эффектов описан и антифибротический эффект при заболеваниях печени. Авторы представляют фармакохимический сравнительный анализ оригинального Гимекромона и его дженериков.

Обоснование. Неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей (НИНМП) является одним из наиболее распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний и характеризуется высокой частотой рецидивов. Известно, что основным источником возбудителей является кишечник, где уропатогены существуют среди сложного микроэкологического сообщества – кишечной микробиоты (КМ). На сегодняшний день имеется ограниченное число исследований взаимосвязи НИНМП и КМ, а также отсутствуют исследования данной взаимосвязи с применением метода газовой хромато-масс-спектрометрии (ГХМС) по методике масс-спектрометрии микробных маркеров (МСММ).

Цель исследования: оценить состояние КМ и ее влияние на развитие заболевания у пациенток с НИНМП.

Методы. Данная работа представляет собой обсервационное исследование «случай-контроль», проведенное в период 01.08.2021 г. – 28.02.2023 г. с участием 33 пациенток с эпизодами симптоматической НИНМП (впервые возникшей или рецидивом). Оценка состояния КМ проводилась с помощью ГХМС по методике МСММ по образцам фекалий.

Результаты. В группе НИНМП отмечается снижение количества биомаркеров Eubacterium spp. (медиана (Ме)=7,18, межквартильный размах (МКР) [4,24; 11,98] против Ме=19,56, МКР [7,21; 26,85] ×10⁹ клеток/г; p=0,005), Clostridium propionicum (Ме=0,26, МКР [0,05; 0,49] против Ме=0,76, МКР [0,25; 4,14] ×10⁹ клеток/г; p=0,007), Propionibacterium jensenii (Ме=4,71, МКР [2,06; 7,65] против Ме=8,18, МКР [3,67; 15,57] ×10⁹ клеток/г; p=0,045) и большее количество Peptostreptococcus anaerobius 18623 (Ме=4,31, МКР [2,29; 6,53] против Ме=2,07, МКР [0,59; 4,53] ×10⁹ клеток/г; p=0,031) относительно группы здоровых добровольцев (ЗД). Достоверных различий в количестве маркеров Bifidobacterium spp. и Lactobacillus spp. выявлено не было (p>0,05).

Определено, что наиболее значимым фактором в структуре КМ, оказывающим защитное действие в контексте НИНМП, является Eubacterium spp. В модели логистической регрессии установлено, что увеличение количества Eubacterium spp. связано с меньшей вероятностью наличия заболевания (OШ=0,885, 95% ДИ [0,817, 0,959]; p = 0,003).

Уровень Eubacterium spp. по данным ГХМС фекалий ниже, чем 15,16×10⁹ клеток/г, может рассматриваться в качестве фактора риска развития НИНМП (OШ = 15,95, 95% ДИ [3,60, 70,54]; p<0,001).

Заключение. Состояние КМ может оказывать значительное влияние на риск развития НИНМП. Для получения более полного представления о характере взаимосвязи КМ и НИНМП и разработки новых терапевтических подходов к профилактике заболевания необходимо проведение дальнейших расширенных исследований.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний печени, затрагивающее до 30% взрослого населения. Оно тесно связано с метаболическими нарушениями, такими как ожирение, сахарный диабет 2 типа и дислипидемия, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Пациенты с НАЖБП имеют в 2–3 раза более высокий риск развития ССЗ по сравнению с общей популяцией, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению. Одним из перспективных препаратов для терапии НАЖБП является урсодезоксихолевая кислота (УДХК), которая благодаря своим цитопротективным антиоксидантным, противовоспалительным и иммуномодулирующим свойствам не только уменьшает стеатоз и фиброз печени, но и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. Эффективность применения УДХК подтверждена в многочисленных исследованиях, в т.ч. и в комбинированной терапии со статинами. Исследования демонстрируют улучшение липидного профиля и снижение повреждения печени на фоне лечения УДХК, что делает УДХК важным компонентом терапии НАЖБП и сопутствующей дислипидемии.

Амоксициллин+клавулановая кислота — ингибиторозащищенный аминопенициллин, широко применяемый более 40 лет для лечения внебольничных инфекций нижних дыхательных путей. Препарат эффективен против основных возбудителей внебольничной пневмонии (ВП) и обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включая Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и других. Несмотря на рост устойчивости некоторых штаммов, использование повышенных доз амоксициллина с клавулановой кислотой позволяет преодолеть некоторые виды устойчивости, обеспечивая высокую эффективность при хорошей переносимости. Амоксициллин/клавуланат является препаратом выбора для лечения респираторных инфекций, включая ВП, обострения ХОБЛ и хронического бронхита, а также бактериальных инфекций верхних дыхательных путей.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это гетерогенное обструктивное заболевание с широким спектром клинических проявлений, занимающее 3-е место среди причин смерти пациентов в мире. Исходя из имеющихся стратегий терапии пациентов с ХОБЛ, мукоактивная терапия, в т.ч. карбоцистеином, привлекает активное внимание специалистов . В настоящем обзоре были проанализированы данные рандомизированных клинических исследований, расширяющих представления о механизмах влияния мукоактивной терапии карбоцистеином на частоту и характеристики обострений у пациентов с ХОБЛ. Карбоцистеин, являясь мощным мукорегулятором, активно воздействует на муцины/цилиарные клетки, противодействует вирусным/бактериальным инфекциям, устраняет активные формы кислорода (антиоксидантный эффект), оказывает выраженное цитопротекторное действие. К плеотропному эффекту карбоцистеина возможно отнести и экспрессию гистондеацетилазы-2, что повышает чувствительность рецепторов к системным и ингаляционным глюкокортикостероидам с очевидным противовоспалительным действием. Данный обзор демонстрирует, что длительная терапия карбоцистеином хорошо переносится пациентами с ХОБЛ, имеет благоприятный профиль безопасности и способствует улучшению качества жизни таких пациентов.

Обоснование. Патоморфоз туберкулеза на региональном уровне необходимо изучать с целью прогнозирования противоэпидемических мероприятий при реализации Государственных программ.

Цель исследования: Анализ функционального состояния и эффективности противотуберкулезной службы здравоохранения в условиях продолжающейся COVID-19 для прогнозирования объемов и основных направлений мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза среди населения Курской области.

Методы. Проанализированы данные о распространении туберкулезной инфекции из отчетов государственной статистики, периодической печати, данных авторских наблюдений в течение 30 лет.

Результаты. Выявлены особенности распространения туберкулезной инфекции среди населения региона и эффективность противоэпидемических мероприятий, проводимых в течение двадцатого – начала двадцать первого столетий в различных социально-экономических условиях. Установлена высокая эффективность разработанных отечественных противоэпидеми-ческих мероприятий, в т.ч. и при развившейся пандемии COVID-19.

Выводы. Разработанные отечественные режимы предупреждения распространения заболевания доказали свою эффективность в различных условиях и нуждаются лишь в модификации с учетом достижений медицинской науки и практики. Назрела необходимость реструктуризации системы оказания противотуберкулезной помощи населения, в т.ч. и структуры противотуберкулезных учреждений. Наиболее перспективным вариантом реорганизации противотуберкулезной службы в условиях пандемий является интеграция ее функций с деятельностью других служб по предупреждению социально-значимых инфекционных заболеваний.

Обоснование: ХОБЛ является гетерогенным заболеванием с множественными вариантными формами. По мере ухудшения легочной функции и прогрессирования болезни повышается риск альвеолярной гиповентиляции с последующей ночной гипоксемией. Возможно, что ночная гипоксемия с тканевой гипоксией играет ключевую роль в развитии коморбидных внелегочных заболеваний.

Цель исследования: установление предикторов ночной гипоксемией у пациентов ХОБЛ стабильного течения.

Материалы и методы: В поперечное наблюдательное исследование были включены 106 пациентов ХОБЛ стабильного течения, наблюдающихся в центре респираторной медицины (ЦРМ) в период с 2019 по 2024 год, выполнивших амбулаторно компьютерную сомнографию, функциональное легочное тестирование, анкетный и лабораторный скрининг. Ночная гипоксемия (НГ) определялась по индексу времени на сатурации ниже 90% (Т90) >10%. На основании отсутствия/наличия НГ пациенты были разделены на группы пациентов с НГ (НГ+) и не имеющих НГ (НГ-). Предикторы, влияющие на ночную гипоксемию, были выявлены с помощью многофакторного анализа и моделей логистической регрессии.

Результаты: В группе пациентов НГ+ установлено статистически значимое влияние возраста (ОШ=1,06; 95% ДИ: [1,02–1,12]; p=0.011), баллов по тесту оценки ХОБЛ (CAT) (ОШ=1,48; 95% ДИ: [1,10–2,00]; p=0,009), показателя ОФВ1 (% должн.) (ОШ=0,96; 95% ДИ: [0,93–0,99]; p=0,015), уровней липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) (ОШ=1,02; 95% ДИ: [1,00–1,04]; p=0,034) на ночную гипоксемию. Многофакторный регрессионный анализ установил статистически значимое влияние на ночную гипоксемию таких предикторов, как: 1) ОФВ1<50% (% должн.) (ОШ=3,46; 95% ДИ: [1,15–10,46]; p=0,028), увеличивающий риск НГ в 3,46 раза; 2) индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) >3 (ОШ=3,20; 95% ДИ: [1,09–9,35]; p=0,034), увеличивающий риск НГ в 3,2 раза.

Выводы: Значимыми предикторами ночной гипоксемии у пациентов ХОБЛ стабильного течения могут быть такие показатели, как: снижение ОФВ1<50% и изменение индекса HOMA-IR >3, увеличивающие риски ночной гипоксемии соответственно в 3,46 и 3,2 раза. Такую закономерность следует принимать во внимание при терапии стабильных пациентов ХОБЛ.

Боль часто сопровождается нарушениями сна, которые проявляются в недостаточной продолжительности или качестве сна. Связь между болью и сном двусторонняя: боль может нарушать сон, а плохой сон в свою очередь снижает болевой порог и усиливает спонтанную боль. Как и хроническая боль, нарушения сна являются серьезной проблемой общественного здравоохранения, влияющей на общее состояние здоровья. Недавний метаанализ выявил высокую распространенность нарушений сна у людей с хронической болью, включая бессонницу (72%), обструктивное апноэ во сне (32%) и синдром беспокойных ног (32%). Есть доказательства того, что короткий или нарушенный сон может вызывать гипералгезию (т.е. повышенную чувствительность к болевой стимуляции) и развитие или обострение спонтанных болевых приступов (например, мышечной боли, головной боли). Современное понимание нейробиологических механизмов боли предполагает участие опиоидной, моноаминергической, орексинергической, иммунной, мелатониновой и эндоканнабиноидной систем, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, а также аденозиновой сигнальной системы, некоторые из которых рассмотрены в статье. Клинические последствия двусторонней связи между сном и болью следует учитывать при лечении боли. В крупномасштабном исследовании было продемонстрировано, что краткосрочное улучшение симптомов бессонницы предсказывает как долгосрочное улучшение сна, так и снижение уровня боли, независимо от метода лечения – фармакологического или нефармакологического, что подтверждает гипотезу о том, что улучшение сна может привести к более эффективному обезболиванию и должно послужить основой для разработки новых лекарств и, возможно, поведенческих методов лечения, которые могли бы помочь справиться с болью или облегчить ее, потенциально воздействуя на общие механизмы, регулирующие сон и боль.

Обоснование. Новых публикаций на тему фобии БАС с 2012 г. не появилось, однако осведомленность о боковом амиотрофическом склерозе среди лиц, подверженных тревожным расстройствам, увеличилась, как и заболеваемость фобическими расстройствами.

Методы. Обследовано 233 пациента с фобией БАС в неврологических и психиатрической клиниках с оценкой динамики в разные сроки по шкале депрессии Гамильтона. Неврологические и эндокринологические диагнозы как причины «синдрома доброкачественных фасцикуляций» были выставлены путем исключения различных причин методами сбора анамнеза и катамнеза, магнитно-резонансной томографии, игольчатой и стимуляционной миографии, анализа на уровень креатинфосфокиназы, генетическими анализами на мутации гена DAT1 и другими.

Результаты. Всего было пациентов с наличием других фобий в анамнезе 49 (22,4%), панических атак – 35 (16,0%), с больным БАС в семье – 14 (6,9%), врачей – 11 (5,2%), случаев ятрогении – 11 (5,2%). Тридцати девяти (16,7%) больным поставлены неврологические диагнозы, а эндокринологические – десяти (4,3%). Всего было 159 (68,2%) больных, получивших консультацию психиатра, и 74 (32,3%) больных, не получивших ее. Всего больных, оцененных по шкале HAM-D до лечения, было 212, после лечения – 151. Чувствительность и специфичность таких симптомов фобии БАС, как видеофиксация подергиваний, подергивания в стопах, интерпретативный бред и возбуждение, составили 55–79% (р<0,001–0,0005). Все эти симптомы значимо коррелировали друг с другом с коэффициентами корреляции от 0,2 до 0,6. Корреляция между давностью и баллом по HAM-D значимой не была (р=0,069). Тяжесть фобии в баллах по шкале Гамильтона, согласно данным дисперсионного анализа ANOVA, значимо не различалась (р=0,281). Тяжесть фобии в баллах по шкале Гамильтона значимо не отличалась по факту наличия БАС в семье (р=0,594), при ятрогении (р=0,683), у медработников (р=0,917). При ситуационных тревожных расстройствах процент выздоровевших был значительно выше, чем при эндогенных заболеваниях (χ²=23,3, р<0,001). Временная динамика в плане выздоровления была значимой (р<0,0005), но различия между неврологическими, психическими и эндокринными расстройствами, как в целом (р=0,567), так и по динамике (р=0,436), были незначимыми. У 15 из 20 обследованных пациентов были выявлены мутации в гене DAT1. Назначение терапии антидепрессантом и/или атипичным нейролептиком, тимолептиком значимо не меняло вероятность выздоровления (р=0,172). У одного больного по результатам катамнеза развился БАС, у одного – спинальная амиотрофия (приводятся клинические примеры).

Выводы. Ключевую роль играет суждение психиатра о ситуационном или эндогенном характере тревожного расстройства. У больных ситуационными расстройствами прогноз выздоровления более благоприятный. Показана высокая чувствительность, специфичность и корреляция специфических симптомов фобии БАС. Ведение больных с «синдромом доброкачественных фасцикуляций» в рамках фобии БАС должно осуществляться путем мультидисциплинарного подхода (невролог, врач функциональной диагностики, психиатр, эндокринолог).

Обоснование. Одной из самых распространенных причин обращения в учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям, является атопический дерматит (АтД). Являясь иммуноопосредованным дерматозом со сложным механизмом генетического и средового взаимодействия, в настоящее время он имеет лишь паллиативный характер терапии.

Цель исследования: определить степень влияния уровня комплаентности у пациентов с атопией на возможность управления АМ.

Методы. В ретроспективное когортное лонгитудинальное исследование было включено 50 детей, составивших основную группу, обратившихся в клинику аллергологии и иммунологии в период с 2012 по 2014 г. с характерными жалобами на дисфункции кишечника, проявляющиеся выраженными кишечными коликами (КК), появлением в стуле патологических включений в виде слизи, зелени, в некоторых случаях – крови, урежением частоты дефекаций. Контрольная группа включила в себя 50 детей, обратившихся в клинику аллергологии и иммунологии в тот же период с абсолютно идентичными исходными данными и жалобами. Всем пациентам был проведен Stool Culture with Bacteria Identification and Antibiotic+Bacteriophage Susceptibility Testing на предмет выявления ассоциаций Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae, oxytoca с последующим проведением фаговой деконтаминации и контролем течения АМ в динамике.

Результаты. Исследование выявило наличие у всех детей исследуемых групп избыточного роста ассоциаций Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae, oxytoca. Уровень lg КОЕ/г в основной группе составил: Staphylococcus aureus – 5,82±1,00 lg КОЕ/г, Klebsiella pneumoniae – 3,98±0,91 lg КОЕ/г и Klebsiella oxytoca – 4,46±0,93 lg КОЕ/г. В контрольной группе: Staphylococcus aureus – 5,78±0,95 lg КОЕ/г, Klebsiella pneumoniae – 4,12±0,93 lg КОЕ/г и Klebsiella oxytoca – 4,14±0,92 lg КОЕ/г. Контроль эффективности, проведенный по истечении фаготерапии (ФТ), выявил существенное снижение показателей. В основной группе: Staphylococcus aureus – до 2,20±1,19 lg КОЕ/г, Klebsiella pneumoniae – 1,99±1,19 lg КОЕ/г, Klebsiella oxytoca – 2,08±1,13 lg КОЕ/г; в контрольной группе: Staphylococcus aureus – 2,18±1,17 lg КОЕ/г, Klebsiella pneumoniae – 2,14±1,06 lg КОЕ/г и Klebsiella oxytoca – 2,22±1,03 lg КОЕ/г. Исходные данные общего IgE в первой контрольной точке в 1,6 года: в основной группе – 23,92±8,46 МЕ/мл и 25,72±7,91 МЕ/мл – в контрольной. Снижение уровня комплаентности существенно повлияло на уровень общего IgE во второй контрольной точке 7 лет: 60,28±28,61 МЕ/мл в основной группе против 103,74±70,19 МЕ/мл – в контрольной.

Заключение. У детей с наследственной предрасположенностью к атопии (на основании клинических биомаркеров атопии) превентивная ФТ является основным терапевтическим компонентом, способным предотвращать развитие стартовых реакций АМ. Уровень комплаентности является определяющим условием для удержания клинического эффекта, полученного от ФТ.

В последние годы наблюдается значительный интерес к роли жировой ткани в определении биодоступности витамина D, что происходит из-за хорошо известной обратной корреляции между ожирением и сывороточной концентрацией 25-гидроксивитамина D, описанной для всех возрастных групп, национальностей, мест проживания и не зависящей от гендерной принадлежности. Скрининговые исследования показывают, что ожирение уступает низкому уровню солнечного воздействия как предиктор тяжести дефицита витамина D, при этом распространенность ожирения уже достигла глобальных масштабов пандемии и наблюдается у порядка 39% взрослого населения мира. Показано, что ожирение связано с повышенной смертностью вследствие его ассоциации с сопутствующими заболеваниями, включая сахарный диабет 2 типа (СД2), артериальную гипертонию, дислипидемию, остеоартрит и апноэ во сне. При этом как на физиологическом, так и на биохимическом уровне показано, что активная форма витамина D имеет множество эффектов, которые противодействуют неблагоприятным последствиям ожирения, что может снизить риски повреждения тканей при ожирении и связанных с ним метаболических расстройств, таких как СД2 и сердечно-сосудистые заболевания. Лечение ожирения, в том числе с помощью бариатрических оперативных вмешательств, не всегда приводит к благоприятным изменениям статуса и действия витамина D, что необходимо учитывать в клинической практике.

Псориаз относится к числу наиболее распространенных заболеваний кожи и встречается у 2–3% населения, им страдают около 125 млн человек в мире. Несколько десятилетий назад его считали исключительно кожным заболеванием, но сегодня его считают хроническим многофакторным, мультисистемным, иммуноопосредованным воспалительным заболеванием со сложным патогенетическим механизмом, обусловленным хронической активацией адаптивных и врожденных иммунных реакций вследствие чрезмерной пролиферации кератиноцитов с развитием латентной полиорганной клеточной деструкции и дисфункции.

Заболевания пародонта относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека и первой причиной потери зубов у взрослых. В начале XXI века сформировалась концепция «пародонтальной медицины», рассматривающая взаимосвязи патологии пародонта с системными заболеваниями организма. На текущий момент с патологией пародонта связано более 50 системных воспалительных заболеваний и сопутствующих заболеваний.

Мы провели поиск в информационных базах Pubmed и Scopus статей, опубликованных до 21.01.2025 г., в которых рассматривалась взаимосвязь псориаза и пародонтита. Результаты эпидемиологических и клинических исследований, их обобщения в систематических обзорах и метаанализах свидетельствуют о наличии двунаправленной взаимосвязи между псориазом и пародонтитом. Наиболее вероятный механизм связан с системным иммуноопосредованным воспалением. Нехирургическое пародонтологическое лечение, вероятно, эффективно в лечении псориаза. Приведенные в обзоре данные свидетельствуют о важности здоровья пародонта и необходимости профилактики и лечения патологии пародонта у пациентов с псориазом.

Обоснование. Нарушения нормального течения апоптоза, его стимуляция или блокировка лежат в основе большого числа заболеваний. Особый интерес проявляется к изучению апоптоза у пострадавших с травмой, апоптоз-опосредованных механизмов деградации спаек.

Цель исследования: выявить общие закономерности и особенности процессов апоптоза при глиозе головного мозга после черепно-мозговой травмы и спайках брюшной полости с регуляцией процессов апоптоза дилтиаземом.

Методы. В работе использовались две экспериментальные модели развития рубцово-спаечных процессов: 1) моделирование тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ); 2) моделирование спаечного процесса в брюшной полости. В сенсомоторной коре мозга определяли численную плотность нейронов и глии, оценивали их состояние (окраска гематоксилином-эозином, по Нисслю). Иммуногистохимические исследования проводили с использованием антител к bcl-2 и к р53. Количество активных форм ядерного транскрипционного фактора NF-kB определяли методом иммуноферментного анализа.

Результаты. ЧМТ сопровождалась уменьшением численной плотности нейронов, увеличением количества дистрофически и некробиотически измененных нейронов, с активацией в них процессов апоптоза с высокой экспрессией проапоптотических белков p53. При этом увеличивалось количество астроцитов, активно синтезирующих блокирующие апоптоз белки bcl-2. Ингибиция апоптоза выявлена и при развитии спаек в брюшной полости с выраженной экспрессией транскрипционного фактора NF-kB. Дилтиазем снижал чрезмерную антиапоптотическую активность NF-kB в перитонеальных фибробластах, способствуя подавлению рубцово-спаечных процессов.

Заключение. ЧМТ приводит к стимуляции апоптоза в нейронах головного мозга с высокой экспрессией p53 и блокировкой апоптоза в астроцитах, активно синтезирующих антиапоптотические bcl-2 белки, что способствует развитию глиоза и микроглиальных рубцов. Ингибирование апоптоза выявлено и при развитии спаек в брюшной полости по многократному росту NF-kB в перитонеальных фибробластах. Клетки глии после ЧМТ и перитонеальные фибробласты имеют схожую направленность изменения апоптоза, что обеспечивает антиапоптотическое состояние при развитии рубцово-спаечных процессов: глиоза головного мозга, спаек в брюшной полости. Дилтиазем снижает процессы апоптоза в тканях при спайкообразовании.

Обоснование. В данной статье представлена оценка эффективности курсов повышения квалификации врачей, основанная на двухэтапном анкетировании слушателей. Курсы и анкетирование охватывали 3 темы: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и антимикробная терапия. Первый этап анкетирования проводился в начале курсов, а второй – по их завершении, что позволяет выявить динамику в уровне знаний специалистов.

Цель исследования: оценить эффективность курсов повышения квалификации двухэтапным анкетированием слушателей, изучить динамику результатов.

Методы. Анкетирование врачей проводилось на базе Казанской государственной медицинской академии – филиале ФГБОУ ДПО РМАНПО. Использовались актуальные анкеты ASSA-III, ASCO-IV и KANT-IV соответствующих этапов исследовательских проектов.

Результаты. Была выявлена значимая положительная динамика в изменении уровня знаний врачей (в среднем прирост составил от 44,0 до 54,8% по разным темам).

Выводы. Более высокий уровень знаний, продемонстрированный слушателями в конце курсов повышения квалификации, свидетельствует об эффективности курсов и необходимости проведения программ непрерывного образования для медицинских специалистов.

Статья посвящена основным этапам изучения проблемы нарушения мезентериального кровообращения, поскольку данная патология с годами не теряет своей актуальности. В 1921 г. А. Cokkins, описавший острую мезентериальную ишемию (ОМИ), заявил, что диагностика этого заболевания невозможна, прогноз безнадежен, а лечение бессмысленно. Со временем многое поменялось, и можно смело дискутировать над такими ультимативными и резкими тезисами. Однако летальность при остром нарушении мезентериального кровообращения (ОНМзК) остается высокой на протяжении долгих лет и составляет 65–95%.