Том 26, № 11 (2019)

В обзоре излагаются современные представления о тяжелой эозинофильной бронхиальной астме (ТЭБА), при которой центральную роль в регуляции и повышенной активации эозинофилов выполняют ассоциированные с этим фенотипом астмы цитокины, в т.ч. интерлейкин-5. В связи с этим в последние годы при ТЭБА активно развивается таргетная терапия анти-интерлейкин-5 лекарственными препаратами, к числу которых относится меполизумаб. Ряд клинических исследований, выполненных в соответствии с современными требованиями доказательной медицины, продемонстрировал, что снижение уровня эозинофилии, развивающейся в процессе лечения меполизумабом у больных ТЭБА, сопровождается уменьшением частоты обострений, улучшением контроля заболевания и функции легких, повышением качества жизни. Подчеркивается независимость клинического эффекта меполизумаба от атопического статуса и уровня эозинофилии. С учетом частого сочетания ТЭБА с полипозным риносинуситом заслуживают внимания данные о клинической эффективности меполизумаба при этой коморбидной патологии, существенно утяжеляющей состояние больных. Проанализированные и обобщенные в обзоре результаты проведенных исследований позволяют авторам сделать вывод о целесообразности более широкого внедрения меполизумаба для лечения больных ТЭБА.

Основу лечения бронхиальной астмы (БА) составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), как правило, в комбинации с длительнодействующими β2-адреноагонистами (ДДБА) - ИГКС/ДДБА. Поскольку данная группа лекарственных препаратов со временем становится все более представительной, перед практикующим врачом зачастую встает непростой вопрос о выборе «лучшего из возможного». Главным инструментом медицины, основанной на доказательствах, служат рандомизированные клинические испытания (РКИ), далеко не всегда отражающие реальную клиническую практику. Этого недостатка в значительной мере лишены т.н. прагматичные РКИ, к числу которых относится Salford Lung Study (SLS) - 12-месячное исследование III фазы по оценке эффективности и безопасности при БА нового комбинированного препарата, содержащего современный ИГКС флутиказона фуроат (ФФ) и ДДБА вилантерол (ВИ) - 100 или 200 мкг/25 мкг, назначаемого 1 раз в день в форме многодозового порошкового ингалятора [23]. В ходе SLS было продемонстрировано терапевтическое превосходство ФФ/ВИ над «обычной терапией» в достижении контроля БА, объясняемое особенностями клинической фармакологии новой комбинации ИГКС+ДДБА, в т.ч. позволяющими принимать препарат 1 раз в сутки.

Обоснование. На сегодняшний день внебольничная пневмония (ВП) остается важнейшей медико-социальной проблемой. В первую очередь это связано с высокими показателями заболеваемости (около 700 тыс. случаев в год) и смертности (стандартизированный коэффициент смертности составил 23,2 случая на 100 тыс. населения) от пневмонии в Российской Федерации. Цель: определение уровня базовых знаний по вопросам профилактики, диагностики и базового лечения ВП среди врачей терапевтического профиля (врачи общей практики, терапевты) с применением метода анонимного анкетирования. Методы. В рамках многоцентрового исследования KNOCAP (The assessment of physicians’ knowledge of community-acquired pneumonia basics) представлены результаты анонимного проспективного опроса по оценке знаний и предпочтений врачей терапевтического профиля в вопросах фармакотерапии ВП. За текущий период проекта (2017-2019) получены и проанализированы результаты анкетирования 429 врачей терапевтического профиля из 11 центров России и Украины. За основу был взят метод анонимного анкетирования, для чего на основании актуальных клинических рекомендаций была разработана оригинальная анкета. Результаты. Наибольшие сложности вызвали такие «фундаментальные» вопросы, как выбор основного диагностического признака при осмотре пациента с ВП, сроки проведения повторного рентгенологического исследования при положительной динамике лечения, выбор стартовой антимикробной терапии. В целом исследование показало значимое несоответствие знаний в вопросах ведения пациентов с ВП актуальным клиническим рекомендациям 2010 г. и проекту новых клинических рекомендаций 2018-2019 гг. Заключение. В настоящее время существует огромный резерв по оптимизации знаний практикующих врачей терапевтического профиля, проведенный многоцентровый срез знаний и предпочтений специалистов во многих вопросах выявил их недостаточный уровень для корректного ведения пациентов с ВП.

Актуальность. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и храп как один из его симптомов представляют собой серьезное заболевание, не только доставляющее социальный дискомфорт, но и ведущее к развитию тяжелых осложнений вплоть до летального исхода. Единой тактики в отношении лечения СОАС на настоящий момент не разработано. Цель исследования: оценка эффективности хирургического лечения пациентов с храпом и СОАС в зависимости от тяжести заболевания и уровня обструкции верхних дыхательных путей. Методы. Для оценки тяжести состояния 51 пациенту с жалобами на храп и апноэ сна проводился ночной расширенный респираторный мониторинг. Для выявления причины обструкции выполнен стандартный осмотр ЛОР-органов, дополненный эндоскопическим исследованием и функциональными пробами. Хирургическое лечение заключалось в устранении всех диагностированных причин СОАС. Результаты. Оценка эффективности хирургического лечения СОАС проводилась через месяц после операции. Устранение храпа было достигнуто 45 (86%) больными. В отношении апноэ сна у 41 (78%) пациента остановок дыхания выявлено не было, у 7 (16%) индекс апноэ/гипопноэ снизился на 50% и более со средней и тяжелой степеней СОАС до более легких, для 2 (4%) больных хирургическое лечение оказалось не эффективным. Заключение. Хирургическое лечение является эффективным методом лечения пациентов с неосложненным храпом и СОАС легкой и средней степеней тяжести, для пациентов с тяжелой формой СОАС хирургия может быть одним из этапов лечения. Контрольное объективное обследование после операции обязательно, т.к. позволяет оценить результаты лечения и скорректировать его дальнейшую тактику.

Ревматоидный артрит (РА) - системное аутоиммунное ревматическое заболевание, при котором наряду с поражением суставов отмечается широкий спектр экстраартикулярных проявлений. К внесуставным проявлениям (РА) относится легочная патология (ЛП). На развитие ЛП у больных РА могут влиять непосредственно течение заболевания, инфекция, а также терапия базисными противовоспалительными препаратами. В «золотой» стандарт терапии РА входит лечение метотрексатом. В статье представлен обзор результатов исследований последних лет в области изучения роли метотрексата в развитии ЛП у больных РА.

Актуальность. Первичные опухоли трахеи и главных бронхов редки и составляют от 1до 2% всех опухолей респираторного тракта. У взрослых большинство (60-90%) этих опухолей злокачественные, тогда как у детей чаще встречаются доброкачественные новообразования. Примерно 1% первичных опухолей трахеи составляют лейомиомы. Данное новообразование может приводить к обструкции верхних дыхательных путей и асфиксии с летальным исходом. Описание клинического случая. Представлен редкий клинический случай лейомиомы трахеи у 14-летнего подростка, поступившего в отделение пульмонологии КДКБ г. Перми с жалобами на затруднение дыхания. Заключение. Описанный случай демонстрирует редкую причину обструкции верхних и нижних дыхательных путей - лейомиому трахеи, требующую своевременной диагностики и особой тактики лечения.

Актуальность. Кашель, являясь клиническим симптомом многочисленных заболеваний, обусловливает обращение к врачам различных специальностей, но наиболее часто - к врачам общей практики. До 30% обращений к врачу общей практики так или иначе связаны с развитием кашля в ночное время. В реальной клинической практике серьезные диагностические проблемы возникают при обследовании пациентов с т.н. подострым кашлем, одна из причин которого коклюш. Описание клинического случая. Пациентка К. 22 лет обратилась к пульмонологу 17.04.2019 с жалобами на сухой навязчивый приступообразный кашель. Заболела остро 22.02.2019, когда отметила незначительное повышение температуры до субфебрильных значений, резкую слабость, появление кашля. Состояние расценивалось как ОРВИ, острый бронхит, предполагалась бронхиальная астма. Проводимая терапия (ацетилцистеин, беродуал, амброксол) - без эффекта. С помощью реакции иммуноферментного анализа у больной был выявлен коклюш. На фоне применения комплексного препарата, содержащего релиз-активные антитела больная отметила снижение тяжести и частоты дневного и ночного кашля. Дневной кашель был полностью купирован на 4-й, ночной - на 7-й день лечения. Заключение. Данный клинический случай показывает, что в рутинной практике врач-терапевт, наблюдая пациента с подострым кашлем, чаще всего предполагает «дежурные» диагнозы, такие как фарингит, ларингит, затяжное течение острого бронхита или дебют бронхиальной астмы. Между тем в практике любого врача могут встречаться случаи коклюша у взрослых, главной жалобой которых является кашель, который не укладывается в рамки привычных заболеваний и не поддается стандартной терапии.

Пациенты с тяжелой бронхиальной астмой (ТБА) рефрактерны к традиционной терапии, у них отмечается высокая частота обострений БА, незапланированных визитов к врачу и обращений за неотложной медицинской помощью, госпитализаций. В настоящее время для этих пациентов появились генно-инженерные биологические препараты, первым из которых был омали-зумаб - рекомбинантное моноклональное антитело к иммуноглобулину E. В мире и в нашей стране накоплен довольно большой опыт применения омализумаба при аллергической ТБА, однако по-прежнему локальный клинический опыт использования препарата вызывает интерес. Настоящая статья посвящена опыту применения омализумаба двумя молодыми пациентами с аллергической ТБА, от которых удалось получить выраженное улучшение функции легких, а также значительное улучшение качества жизни.