Том 10, № 2 (2013)

Эффективный и безопасный петлевой диуретик торасемид в отличие от других петлевых диуретиков имеет дополнительные эффекты, связанные с одновременной блокадой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Торасемид используется у больных артериальной гипертензией как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами. В низких дозах торасемид оказывает длительное антигипертензивное действие, незначительно влияя на содержание калия в крови и показатели пуринового, углеводного и липидного метаболизма. Благодаря этому он может использоваться для длительного лечения артериальной гипертензии. Торасемид особенно эффективен у женщин в период постменопаузы, так как у этих женщин чаще формируется низкорениновая объемозависимая артериальная гипертензия. Таким образом, торасемид может быть использован для длительной антигипертензивной терапии у женщин в постменопаузе.

Цель исследования: определить факторы, оказывающие влияние на приверженность к модификации образа жизни с целью первичной и вторичной профилактики АГ в организованной популяции. Материалы и методы. В исследование были включены 435 человек (339 мужчин и 96 женщин). Средний возраст работников цеха составлял 43 (33; 49) года. Программа исследования включала заполнение анкеты, содержащей социально-демографическую характеристику, антропометрические данные, сведения о наличии вредных привычек, артериальной гипертензии. Всем лицам, включенным в исследование, измерялось артериальное давление, определялись уровень общего холестерина крови и кардиоваскулярный риск. Всем пациентам после проведенного обследования были даны рекомендации по соблюдению здорового образа жизни, а при наличии факторов риска – рекомендации по их коррекции. Исследователями проводились систематические профилактические мероприятия. Промежуточная оценка результатов делалась на ежегодных профилактических осмотрах. Результаты. Факторами, влияющими на приверженность к выполнению рекомендаций по модификации образа жизни, явились образование и возраст. С возрастом увеличивалась приверженность к выполнению рекомендаций. Оценка значения статуса образования в приверженности к выполнению медицинских рекомендаций по профилактике артериальной гипертензии продемонстрировала меньшую комплаентность лиц с более низким (средним) уровнем образования. Вместе с тем, в нашем исследовании не было выявлено значимого влияния профессионального фактора на приверженность к выполнению рекомендаций. Одновременно зарегистрирована тенденция, свидетельствующая о более высоком уровне комплаентности женщин к выполнению рекомендаций по немедикаментозной терапии, однако различия не достигли степени статистической значимости. Заключение. Факторами, влияющими на приверженность к выполнению рекомендаций по модификации образа жизни, явились образование и возраст. Вместе с тем, в нашем исследовании не было выявлено гендерных различий, а также значимого влияния профессионального фактора на приверженность к выполнению рекомендаций.

Целью исследования была оценка антигипертензивной эффективности и влияния на метаболические показатели телмисартана и лозартана у больных артериальной гипертензией и метаболическим синдромом. Материалы и методы. В слепое рандомизированное контролируемое сравнительное исследование в параллельных группах (телмисартан против лозартана на протяжении 24 нед) были включены 60 больных артериальной гипертензией и метаболическим синдромом. Результаты. Выявлены достоверные различия в пользу телмисартана по антигипертензивной эффективности, кардио-, ангиои нефропротекции и способности улучшать показатели липидного и углеводного обмена. Только телмисартан уменьшает проявления инсулинорезистентности и гиперлептинемии у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. Терапия телмисартаном в отличие от лозартана оказывает выраженное положительное влияние на антропометрические показатели и процент жировых отложений. При оценке переносимости и побочных эффектов в обеих группах последних не зарегистрировано.

Метаболический синдром представляет собой клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий в себя абдоминальное ожирение, нарушения углеводного обмена, жирового обмена, артериальную гипертензию, поражения органов-мишеней. При лечении пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом препаратами первого выбора являются блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, в особенности блокаторы рецепторов ангиотензина, для которых доказаны метаболическая нейтральность, а также способность снижать риск развития сахарного диабета типа 2, в комбинации с антагонистами кальция. Фиксированная комбинация блокатора рецепторов ангиотензина лозартана и антагониста кальция амлодипина обладает дополнительными возможностями влияния на компоненты метаболического синдрома за счет повышения уровня адипонектина и снижения уровня мочевой кислоты.

В статье приведены данные Российских рекомендаций по диагностике и подходам к лечению метаболического синдрома. Рассмотрены вопросы выбора антигипертензивных препаратов для лечения артериальной гипертонии у лиц с метаболическим синдромом. Показаны преимущества назначения блокаторов рецепторов к ангиотензину II. Анализируются результаты ряда исследований по эффективности и безопасности применения ирбесартана для лечения артериальной гипертонии при метаболическом синдроме.

В последние десятилетия происходит неуклонный рост распространенности сердечно-сосудистых (ССЗ) и бронхообструктивных заболеваний во всем мире, что привело к высокой частоте встречаемости пациентов с сочетанной патологией, в первую очередь артериальной гипертонией и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и/или бронхиальной астмой (БА). Рост числа пациентов с этой патологией обусловлен как повышением заболеваемости артериальной гипертонией, ХОБЛ и БА, так и увеличением гериатрической популяции больных, у которых эти заболевания весьма распространены. В эпидемиологических исследованиях показано, что ухудшение функции легких является столь же сильным предиктором сердечно-сосудистой летальности, как и основные сердечно-сосудистые факторы риска. Однако спирометрия у пациентов с ССЗ проводится недостаточно. Недостаточная диагностика ХОБЛ и БА, особенно у пациентов с ССЗ, отрицательно влияет на клиническое течение обоих заболеваний, приводит к неадекватному лечению и ухудшению прогноза для пациента. Необходимость широкого скринингового проведения спирометрии всем пациентам с ССЗ пока не доказана. Отсутствуют референсные значения спирометрических показателей у пациентов с ССЗ, что делает практически невозможным их использование при стратификации сердечно-сосудистого риска. Это диктует необходимость проведения дальнейших исследований, позволяющих уточнить взаимосвязь между тяжестью, особенностями течения разных ССЗ и различными спирометрическими показателями.

До настоящего времени артериальная гипертензия (АГ) остается одной из главных проблем здравоохранения. Такая ситуация связана как с большим распространением АГ, так и с тем обстоятельством, что это состояние является одним из главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний [1]. По данным федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации», в 2009 г. распространенность АГ среди населения России составила 40,8% [2]. Из этого числа 86,3% знали о наличии у них этого заболевания. При этом антигипертензивные препараты (АГП) принимали 69,5% пациентов с АГ, из них только у 27,3% получаемое лечение было эффективно. Хотя этот показатель повысился по сравнению с 2003–2004 гг. (когда он составлял 24,9%), у большинства пациентов контроль артериального давления (АД) до сих пор остается неудовлетворительным