Том 1, № 3 (2021)

Цель исследования - изучить частоту и закономерности экспрессии белка HER2 и амплификации гена HER2, а также оценить клеточный фенотип при выраженных предраковых изменениях: от неопределенной эпителиальной дисплазии до инвазивной аденокарциномы. Материал и методы: биопсийный материал слизистой оболочки желудка, полученной при эндоскопическом исследовании у пациентов с клиническими проявлениями диспепсии. Проведено гистологическое, иммуногистохимическое (ИГХ) исследования и усиленная серебром гибридизация in situ (SISH). Результаты: при ИГХ- оценке белка HER2 в 23% образцов инвазивных карцином определялась высокая степень выработки HER2, из них 15% соответствовало варианту «3+» и 8% - варианту «2+». Во всех случаях с высокой экспрессией белка HER2 была выявлена амплификация гена HER2, определяемая с помощью SISH. Усиление экспрессии с нарастанием предраковых поражений (от интраэпителиальной дисплазии низкой и высокой степени до аденокарциномы) не выявлено. В 81% случаев дисплазий во всех категориях при ИГХ оценке белка HER2 обнаружилось неканоническое окрашивание. На основании иммуногистохимической оценки экспрессии муцинов желудочный фенотип был обнаружен в 25% случаев дисплазий, кишечный фенотип – в 46%; смешанный фенотип с преобладанием желудочного в 16%, а смешанный фенотип с преобладанием кишечного в 13% от общего количества случаев. Корреляции, определяемой с помощью распределения  суммы квадратов независимых стандартных нормальных случайных величин (хи-квадра́т- χ2) между группами дисплазий по степени градации и обнаруженных в них неканонических паттернов экспрессии белка HER2, а также между группами дисплазий по степени градации и соответствующего иммунофенотипа не обнаружено.

Зубчатые образования слизистой оболочки толстой кишки являются группой новообразований с «зубчатой» морфологией и специфическим путем канцерогенеза, способным в своем финале привести к развитию колоректальных карцином. За последнее десятилетие накопились данные, уточняющие морфологическую классификацию и молекулярную характеристику зубчатых колоректальных поражений. В данном обзоре представлены современные классификационные критерии зубчатых образований, представления о молекулярном патогенезе, а также охарактеризованы эндоскопическая и морфологическая картины и гистологические паттерны присущих зубчатым образованиям вариантов дисплазий. Ряд вопросов, связанных с зубчатыми образованиями, на сегодняшний день остается не выясненным. Благодаря выраженной молекулярной и морфологической гетерогенности этой группы образований ее классификация все еще требует модификаций, основанных на сочетании клинико-патологических и молекулярных профилей. Для четкой дифференциальной диагностики этих подгрупп необходима разработка и валидизация иммуногистохимических и молекулярных биомаркеров.

В работе использовано 30 литературных источников, в том числе 28 периодических изданий, входящих в библиографическую базу статей по медицинским наукам Medline Национальной медицинской библиотеки США, и 2 книги.

Цель. Оценить возможность использования экспрессии miR-21 в качестве маркера в системе предикции риска развития аденокарциномы желудка. Материал и методы. Основная группа: 60 желудков, резецированных по поводу аденокарциномы – 1 фрагмент аденокарциномы и по 4 фрагмента слизистой оболочки желудка дистантной зоны (2 – антрального отдела и 2 – тела желудка на расстоянии более 10 мм от границы инвазивного роста). Группа сравнения: 62 случая биопсийного исследования слизистой оболочки желудка, с забором материала из 5 точек. Забор образцов в обоих случаях проводился с учетом рекомендаций системы OLGA. Оценка стадии хронического гастрита, выраженности воспаления для определения индекса преобладания гастрита тела проводилась на основании визуально-аналоговых шкал Российского пересмотра Международной классификации хронического гастрита OLGA. Экспрессия miR-21 оценивалась полуколичественной полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в реальном времени, с нормализацией на малую ядерную РНК U6 методом 2^ΔCq. Для оценки предиктивного потенциала переменных и построения номограммы оценки риска развития рака желудка использовался регрессионный анализ с построением модели множественной логистической регрессии. Аналитическая статистика выполнялась в пакете программ STATISTIKA 10.0. Результаты. По результатам проведения множественной логистической регрессии статистически значимую положительную ассоциацию с наличием аденокарциномы желудка продемонстрировали все оцениваемые предикторные переменные – для стадии хронического гастрита по системе OLGA значение Отношение шансов (ОШ)=8,07 (доверительные интервалы (ДИ) от 1,52 до 42,85, p=0,013), индекса преобладания гастрита тела желудка ОШ=11,77 (ДИ=от 2,59 до 53,6, p=0,001). Низкий уровень -2 Log likelihood=58,3 и высокий – критерия согласия χ2 (3)=110,84 (p=0,00001) позволяет утверждать достаточный уровень качества модели, модель соответствует исходным данным, диагностической точность равна 92%. Площадь под кривой AUC по результатам ROC-анализа равна 0,97. С использованием показателей модели и вычисления уровня риска при различных значениях переменных была построена номограмма, позволяющая провести стратифицированную оценку риска ассоциации хронического гастрита с аденокарциномой желудка. Заключение. Предиктивная статистическая модель и номограмма, основанные на множественной логистической регрессии, включающие стадию хронического гастрита, индекс преобладания гастрита тела желудка и уровень тканевой экспрессии miR-21, позволяют с высокой валидностью проводить стратифицированную оценку риска развития аденокарциномы желудка.

Проблема воспалительных заболеваний почек у беременных остается животрепещущей как в урологической, так и в акушерской практике, неонатологии. За последние 20 лет в России число пациенток с инфекционно-воспалительной патологией почек возросло в 3,6 раза. Данная патология встречается как во время вынашивания, так и непосредственно во время родов и после. Отмечается ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск возникновения гестационного пиелонефрита (ГП): воспалительные заболевания урогинетальной сферы в анамнезе, частая смена половых партнеров и прочее. В патогенезе развития воспалительных заболеваний мочевыводящих путей во время гестации большое значение имеют особенности, свойственные нормальному течению беременности: изменение гормонального фона, рост беременной матки, изменение иммунного ответа организма и т.д. Цель: Изучить особенности клинического течения, диагностики и лечения пациенток с гестационным пиелонефритом на материале клинических историй болезни. Материалы и методы: Нами проведен ретроспективный анализ 441 историй болезни пациенток с ГП, находившихся на стационарном лечении в урологическом отделении БУЗОО ГК БСМП №  1 с 2001 по 2020 гг. Результаты: В проведенном исследовании на базе урологического отделения БУЗО ГК БСМП №1 с 2001 по 2020 гг. нами установлены некоторые особенности данного патологического процесса. Наиболее часто гестационный пиелонефрит наблюдается у первобеременных во 2-м и 3-м триместрах беременности. Чаще встречаются серозные формы воспаления. Преимущественной стороной поражения является правая почка. Предрасполагать к развитию ГП может наличие предшествующих воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. Наиболее частыми клиническими проявлениями заболевания являются: болевой синдром на стороне поражения и лихорадка. Дизурические проявления встречаются гораздо реже. Диагностическими критериями ГП можно считать: определение симптома сотрясения поясничной области на стороне поражения, повышение уровня лейкоцитов периферической крови, лейкоцитурия. Заключение: Гестационный пиелонефрит остается одной из насущных проблем современной урологической практики. Использование алгоритма диагностики и лечения, и настороженное отношение к беременным с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей, позволяет уменьшить риск развития осложнений этого заболевания.

Активация перекисного окисления липидов, сопровождающаяся накоплением в тканях продуктов липопероксидации, является универсальным механизмом развития многих заболеваний. Одной из наиболее значимых в медико-социальном плане нозологических форм, сопряженных с изменением оксидативного статуса клеток, считается алкоголизм. Ключевое событие при алкоголизме – становление алкогольного абстинентного синдрома.

С целью выяснения динамики изменений процессов липопероксидации при алкогольной абстиненции нами было проведено определение показателей перекисного окисления в плазме крови больных алкоголизмом. В образцах крови определены основные параметры перекисного окисления липидов (содержание первичных, вторичных и конечных молекулярных продуктов в гептан-изопропанольных экстрактах). В число обследуемых вошли пациенты с диагнозом «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя, средняя стадия. Синдром активной зависимости. Состояние отмены, неосложненное, средней степени тяжести». Содержание продуктов перекисного окисления липидов оценивали спектрофотометрически и выражали в единицах индекса окисления. Определение интенсивности аскорбат-индуцированного перекисного окисления липидов выражали в процентах от исходного (базального) уровня перекисного окисления липидов. В качестве основных характеристик описательной статистики применяли медиану, нижний 25-й (L) и верхний 75-й (Н) квантили. Оценку статистической значимости различий проводили с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни (U) для двух независимых выборок.

Выявлено снижение уровня гептан-растворимых диеновых конъюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов, увеличение содержания изопропанол-растворимых кетодиенов и сопряженных триенов, уменьшение количества изопропанол-растворимых оснований Шиффа в плазме крови в различные сроки исследования. В результате проведенных исследований отмечается статистически значимое уменьшение содержания вторичных продуктов перекисного окисления липидов в крови при индукции смесью железо/аскорбат на пятые и седьмые сутки развития алкогольного абстинентного синдрома. Полученные данные свидетельствуют, о том, что манифестация усиления перекисного окисления липидов и снижения емкости липофильных компонентов антиоксидантной защиты регистрируется только на пятые сутки развития алкогольного абстинентного синдрома, а также отмечается ограничение свободнорадикальной «атаки» на ненасыщенные кислотные остатки неполярных липидов при формировании алкогольной абстиненции. Проанализированы возможные причины данных изменений.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) на сегодняшний день является популярным направлением психотерапии, а также одним из немногих психологических вмешательств, эффективность которых подтверждена доказательными исследованиями. В данном обзоре рассматриваются общие теоретические предпосылки метода, его история (поведенческий подход, когнитивный подход, методы «третьей волны»), а также доказательства эффективности КПТ. Приведен обзор исследований эффективности КПТ для лечения различных психических расстройств: депрессии (большого депрессивного расстройства, послеродовой депрессии, депрессивных расстройств пожилого возраста), шизофрении, тревожных расстройств (генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства, тревожных расстройств детского возраста), синдрома дефицита внимания и гиперактивности, эпилепсии.

Представлены результаты исследования, проведенного в рамках акции «Спасти жизнь может каждый» по обучению школьников г. Омска навыкам оказания первой помощи при внезапной остановке кровообращения. В исследовании приняло участие 647 обучающихся 10-11 классов из 5 средних общеобразовательных школ. Из результатов входного тестирования старшеклассников на знание алгоритма базовой сердечно-легочной реанимации следует, что теоретическая подготовка по данному вопросу находится на низком уровне. Средний результат по итогам выходного тестирования кратно превосходит стартовый уровень. Имеющаяся разница в уровне знания алгоритма СЛР на старте нивелировалась после прохождения мастер класса, и стала не такой ощутимой, как при оценке результатов входного тестирования.

Целью статьи является аналитический обзор историко-культурной ретроспективы гуманитарного образования в одном из старейших вузов города Омска. В статье рассматриваются основные этапы становления и развития гуманитарного образования в Омском государственном медицинском университете с момента его основания как медицинского института и до наших дней. Материал статьи основывается на архивных документах ОмГМУ, документальных материалах музея истории вуза, статьях и заметках газеты «За медицинские кадры», воспоминаниях преподавателей-ветеранов.

Огромный интерес исследователей к теме искусственного интеллекта (ИИ) связан не только с теоретическими вопросами, нагруженными философским содержанием, но и с быстрым внедрением новых технических разработок в практику общественной жизни, в частности в медицину. В случае с ИИ современное общество, культура, медицина оказываются в ситуации, когда время, затрачиваемое на создание и практическую реализацию инноваций, стремительно опережает время, требующееся для их понимания, осмысления и оценки. Активное внедрение ИИ в научную сферу, в медицину и в сферу повседневного бытия человека сопровождается разнообразными трансформациями сложившихся отношений в обществе, процессов в культуре, традиций в медицине, что диктует необходимость разработки новых регуляций этих отношений (этических, социальных, экономических и правовых) в указанных сферах. Целью статьи является анализ философских и социокультурных аспектов проблематизации этих вопросов, включающий в себя осмысление ожиданий и вызовов, связанных с расширяющимися перспективами использования ИИ. В статье затрагиваются острые этические, социокультурные и правовые аспекты внедрения ИИ в медицинскую практику и здравоохранение, обсуждается роль врача в сравнении с ИИ в разных моделях «моральной медицины» Р. Вича, изучается влияние ИИ на работу врача, прогнозируются возможные будущие конфликты. Последовательно освещаются проблема правового статуса и тенденции развития ИИ. Отдельное внимание уделено изменениям самой медицины в контексте модели «4П медицины», перспективам развития ИИ в связи с быстрым ростом его значимости в этой медицинской модели, синхронизирующейся с возрастающей медикализацией. Поднимается вопрос об автономии ИИ как философской проблеме, затрагивается проблема создания этики нового типа – машинной этики, которая позволила бы обеспечить двустороннюю коммуникацию между естественным и искусственным интеллектом. Материал и методы. Эмпирическим материалом для статьи послужила научная литература последнего десятилетия, посвященная исследованиям ИИ. Был использован критико-аналитический подход и метод сравнения как приемы философской рефлексии, а также метод интерпретации. Результаты, к которым мы пришли, касаются философской и социокультурной оценки статуса ИИ в настоящем и будущем, а также границ позитивного аспекта внедрения ИИ в медицину и тех проблем-вызовов, с которыми оказывается сопряжено активное внедрение ИИ в медицину, включая ее 4П-модель. Заключение фиксирует, что вектор современных исследований ИИ связан с попытками  определить  его в терминах личности и выявлением тенденции к автономии ИИ.

Целью данной работы является рассмотрение рождения человеческой индивидуальности в процессе трансгрессии. Статья посвящена раскрытию сущности человека. В современном мире возникает угроза утраты человеческого в человеке. Отчуждение человека в условиях стремительного развития технологий в современном мире нарастает. Глобализация и трансгуманизм могут представлять угрозу основам человеческого существования.  Возникают идеи полного социального контроля над человеком посредством искусственного интеллекта, совершенствования природы человека через вмешательство в его генетику и мозг. В современных исследованиях человек всё чаще рассматривается или как всецело природное или как всецело социальное существо. Большое распространение в современной науке получил бихевиористский подход, сводящий человека к системе реакций на стимулы внешней среды. Между тем основой человеческого существования является свобода, которая проявляется в том, что человек может быть независим в своем выборе как от природных, так и социальных закономерностей, снимать в своем бытии эти закономерности. Свобода человека есть результат рождения человеческой индивидуальности, происходящего на границе его природного и социального существования. Материал и методы. При написании статьи мы опирались на работы Ж.  Батая, в которых он разворачивает свое понимание трансгрессии в культуре и жизни людей. В нашем исследовании мы также использовали диалектический подход, представленный в работах А.Ф. Лосева при рассмотрении им диалектических отношений сущности и явлений в мире. Результаты. Согласно результатам нашего исследования, рождение человеческой индивидуальности предполагает акты трансгрессии. Трансгрессия включает в себя два основных акта, диалектически связанных друг с другом. Первый акт состоит в остановке через запрет жизненного инстинктивного порыва, формировании посредством этой остановки пространства труда и закона, в котором формируется личность человека. Второй акт предполагает синтез природного и культурного бытия человека, в котором и происходит рождение человеческой свободы и индивидуальности. Заключение. Рождение индивидуальности есть формирование человеческого бытия-для-себя, которое предполагает диалектический синтез социального и природного, закономерного и случайного, рационального и иррационального.