Том 44, № 2 (2025)

Актуальность. Краниосиностоз — это состояние, характеризующееся отсутствием или ранним закрытием швов черепа, приводящее к его характерным деформациям и вероятным развитием неврологических нарушений. На сегодняшний день интерес к ранней диагностике краниосиностозов неуклонно растет. Отсутствие своевременной коррекции синостозов приводит к замедлению роста костей черепа, его деформации, краниоцеребральной диспропорции и микроцефалии. Аномальная форма черепа приводит к компрессии вещества головного мозга, его оболочек и сосудов в наиболее деформированных участках. На современном этапе существует ряд методик, позволяющих неинвазивно оценить показатели мозгового кровотока. Динамическая контрастная МР-перфузия позволяет оценить относительные показатели мозгового кровотока в предполагаемых зонах компрессии головного мозга у детей с краниосиностозами.

Цель — провести оценку мозгового кровотока у детей с краниосиностозами с помощью контрастной динамической магнитно-резонансной перфузии, определяя относительные показатели (скорость мозгового кровотока (rCBF,) объем мозгового кровотока (rCBV)).

Материалы и методы. Обследовано 52 ребенка с различными типами краниосиностоза. Возраст участников варьировался от 3 до 38 мес. Исследование проводили с помощью аппарата с индукцией магнитного поля 1,5 Тл, с внутривенным введением парамагнитного контрастного средства в дозе 0,1 ммоль/кг, при этом пациенты находились под медикаментозным сном. Стандартный протокол исследования головного мозга был дополнен импульсной последовательностью динамической контрастной МР-перфузии.

Результаты. Анализ результатов показал, что при метопическом, моно- и бикоронарном синостозах показатели скорости мозгового кровотока и объема мозгового кровотока в области компрессии были ниже, чем в интактной области противоположного полушария. В отличие от этого, при сагиттальном краниосиностозе значимых различий в данных МР-перфузии не выявлено.

Заключение. В нашем исследовании продемонстрировано, что динамическая контрастная МР-перфузия может служить для оценки изменений церебральной перфузии. Это открывает новые возможности для планирования стратегии лечения пациентов. Описанная методика также может стать полезным инструментом для анализа динамики как раннего, так и позднего послеоперационного периода.

Актуальность. Магнитно-резонансная морфометрия является высокоинформативным неинвазивным методом для ранней диагностики структурных изменений головного мозга, позволяющим оценивать их количественно и качественно. Лобные доли в процессе развития значительно увеличиваются в размерах, что связано с их важной ролью в когнитивных функциях и адаптации к окружающей среде. Исследование морфометрии лобных долей у детей может помочь в выявлении патологии и понимании нормальных процессов их развития в ранние годы жизни.

Цель — выявление особенностей изменения морфометрических характеристик структур лобных долей головного мозга у неврологически здоровых детей, а также анализ их зависимости от пола и возраста.

Материалы и методы. В исследование вошли 49 детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет. Все наблюдения были разделены на две возрастные группы: от 0 до 7 лет (17 человек), от 7 до 18 лет (32 человека). Была проведена автоматическая магнитно-резонансная морфометрия с помощью программного обеспечения FreeSurfer с определением морфометрических показателей: объема для каждой структуры лобной доли, площади поверхности и толщины коры.

Результаты. Полученные данные исследования продемонстрировали возрастные различия в объеме, площади и толщине различных структур лобных долей у детей. Статистически значимых половых различий в морфометрических показателях структур, представленных в данном исследовании возрастных групп, выявлено не было. Вместе с тем относительные размеры морфометрических показателей этих структур, рассчитанные относительно внутричерепного объема, были больше у мальчиков, чем у девочек. Полученные результаты показывают как симметричные, так и асимметричные изменения, что подчеркивает разнонаправленную динамику развития структур лобных долей по мере взросления человека.

Заключение. Магнитно-резонансная морфометрия — эффективный метод выявления особенностей развития структур лобных долей головного мозга у неврологически здоровых детей. Представленные в работе морфометрические показатели могут быть использованы в качестве ориентировочных значений при изучении групп детей с нейродегенеративными заболеваниями.

Актуальность. В 33 общеобразовательных организациях Минобороны России 18 тыс. воспитанников проходят подготовку к военной или иной государственной службе. Особое внимание в них уделяется развитию активной личности и инновационности мышления, физической подготовке и оптимизации функциональных резервов организма.

Цель — сравнить динамику и структуру первичной заболеваемости по классам Международной классификации болезней и расстройств, связанных с болезнью, 10-го пересмотра у воспитанников довузовских общеобразовательных организаций Минобороны и подростков России за 12 лет (2010–2022 гг.).

Материалы и методы. Проанализированы показатели первичной заболеваемости в отчетах по форме 13К/МЕД. Нозологии первичной заболеваемости соотнесены с классами по Международной классификации болезней и расстройств, связанных с болезнью, 10-го пересмотра. Показатели заболеваемости рассчитаны на 1000 воспитанников (‰). Проведено сравнение уровней первичной заболеваемости воспитанников и подростков России в возрасте 15–17 лет. По сумме абсолютных показателей за 12 лет выявлен среднемноголетний уровень, а для анализа сходства (различий) — среднегодовой уровень со средними арифметическими величинами и их ошибками (M±m). Развитие показателей оценивали с помощью анализа динамических рядов и расчета полиномиального тренда 2-го порядка.

Результаты. Среднемноголетний уровень первичной заболеваемости воспитанников в 2010–2022 гг. был 2694,3‰, среднегодовой — 2709,0±77,1‰. У подростков России он оказался меньше — 1361,2 и 1380,0±19,9‰ соответственно (p <0,001). Полагаем, что уровень первичной заболеваемости воспитанников определялся высокой выявляемостью, более выраженной доступностью при оказании квалифицированной и высокотехнологичной медицинской помощи и персонифицированным учетом всех случаев болезней, в том числе нозологий легкой или умеренной интенсивности, которые при домашнем лечении не регистрируются в территориальных организациях Минздрава России по месту жительства подростков. Были рассчитаны уровни первичной заболеваемости ведущих классов болезней для воспитанников и подростков России.

Заключение. Раннее выявление ведущих классов болезней, их профилактика, своевременное лечение и реабилитация могут существенно уменьшить уровень первичной заболеваемости воспитанников довузовских общеобразовательных организаций Минобороны и юношей России в возрасте 15–17 лет.

Развитие промышленных технологий сопровождается не только экономическим ростом, но и техногенными рисками, угрожающими здоровью людей и экологии. Исторические примеры, такие как аварии в Бхопале (1984), Чернобыле (1986), Фукусиме-1 (2011), кризис водоснабжения во Флинте (2014) и ряд других техногенных аварий и катастроф, являются ярким подтверждением масштаба существующих угроз для общества и систем здравоохранения. Цель: выявить ключевые проблемы и современные подходы к оценке эффективности реагирования национальных систем здравоохранения на чрезвычайные ситуации техногенного характера. Материалами для исследования стали научные публикации из баз данных NCBI, PubMed и Elibrary за 2000–2024 гг., в отношении которых были проведены терминологический анализ с использованием программы VOSviewer и экспертное рецензирование. По результатам анализа наиболее значимых публикаций для оценки реагирования системы здравоохранения на техногенные чрезвычайные ситуации установлено 5 ключевых направлений, объединяющих ресурсы медицинских организаций, системы управления и технологические разработки. В заключении исследования подчеркнута роль обеспечения комплексного подхода при подготовке системы здравоохранения к техногенным чрезвычайным ситуациям и систематизированы меры, позволяющие повысить эффективность ее реагирования, такие как моделирование сценариев катастроф, проведение опросов персонала и пострадавших, повышение уровня информированности населения, создание систем психологической поддержки, развитие волонтерства и сотрудничество с общественными организациями.

Актуальность. Преэклампсия — это специфическое осложнение беременности, связанное с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний как у женщин, так и у их будущих детей. В настоящее время изучаются механизмы ее развития, связанные с дифференциальным метилированием цитозин-фосфат-гуанозиновых островов и изменением в экспрессии микроРНК, генетические и эпигенетические факторы, а также ряд биомолекул, участвующих в воспалении, окислительном стрессе, ангиогенезе и др. Все эти механизмы могут связывать нарушения сосудистого русла беременности при преэклампсии с патогенезом будущих сердечно-сосудистых заболеваний. В данном обзоре рассмотрены различные механизмы развития преэклампсии и изменения сердечно-сосудистой системы у беременных женщин с этим осложнением. Возможно, данные обзора представят потенциальные стратегии диагностики и лечения преэклампсии.

Цель — анализ имеющихся литературных данных о рисках и механизмах развития преэклампсии.

Обзор публикаций проведен в 2024 г. в базах eLibrary и PubMed. Использовались следующие поисковые запросы: «риски развития преэклампсии», «механизмы развития преэклампсии», «осложнения при преэклампсии», «сердечно-сосудистые заболевания как осложнение преэклампсии». Установлено, что все еще не существует единого мнения относительно истинной этиологии преэклампсии. Ее называют «болезнью теорий», вероятнее всего, это связано с тем, что основные биологические механизмы, связывающие клинические и эпидемиологические данные с дисфункцией органов при преэклампсии, пока недостаточно ясны. Несмотря на отсутствие последовательных доказательств, эксперты склоняются в пользу предположения, что преэклампсия является первичным плацентарным расстройством. В настоящее время все еще разрабатываются эффективные стратегии скрининга, диагностики, терапии и улучшения послеродового сердечно-сосудистого исхода у матери.

Заключение. Преэклампсия — это специфическое осложнение беременности с многофакторным происхождением, включающее аномальную плацентацию, эндотелиальную дисфункцию, системное воспаление и окислительный стресс. Несмотря на достижения в понимании ее патофизиологии, эффективные стратегии профилактики и лечения остаются ограниченными. Риски развития сердечно-сосудистых заболеваний при преэклампсии, вероятнее всего, связаны с существующим семейным генетическим фоном, эпигенетическими изменениями во время беременности, а также аномалиями развития плаценты.

Возбудитель лихорадки денге, его взаимодействие с комарами Aedes и организмом человека вызывают пристальное внимание исследователей на протяжении последнего десятилетия. Несмотря на значительное количество научных публикаций в этой области, знания о механизмах такого взаимодействия содержат множество пробелов, заполнение которых создаст перспективы для разработки набора лечебных и профилактических мероприятий по борьбе с заболеваемостью и распространением вируса лихорадки денге. Ключевые проблемы, обусловливающие актуальность изучения вируса лихорадки денге, включают недостаточную полноту профилактических мер, малую эффективность одобренных вакцин против этого вируса, отсутствие противовирусной терапии с доказанной клинической эффективностью, существование риска развития осложнений при инфицировании и некоторые другие. В обзоре приводится характеристика вирионов вируса лихорадки денге, освещается информация о четырех серотипах вируса, скорости мутационного процесса и эволюции его генома. Генотипические и серотипические изменения, регулярно выявляемые при исследовании циркуляции вируса на ограниченной территории, способны привести к появлению новых штаммов вируса лихорадки денге, которые в дальнейшем могут стать причиной возникновения последующих эпидемий. Также в обзоре приводятся сведения об этапах жизненного цикла вируса в позвоночном и беспозвоночном хозяев. Рассматриваются процессы репликации, транскрипции и трансляции вируса в клетках позвоночного и беспозвоночного хозяев, а также типичные и атипичные пути передачи инфекции. Обсуждаются экология переносчиков A. aegypti и A. albopictus, вопрос векторной компетентности переносчиков и факторы, понижающие векторную компетентность в естественных условиях. Рассматриваются стратегии целевого вмешательства во взаимодействие патогена, переносчика и позвоночного хозяина. Наиболее вероятная причина экспансии вируса в мире — активная миграция людей, инфицированных вирусом лихорадки денге. Перспективными кажутся исследования, направленные на определение критических точек в белковом взаимодействии патогена, позвоночного и беспозвоночного хозяев, поиске механизмов ингибирования этого взаимодействия для снижения вероятности инфицирования вирусом лихорадки денге. Выявление завозных случаев заболевания лихорадкой денге на территории Российской Федерации говорит о необходимости введения мер по информированию населения о трансмиссивных болезнях и необходимости минимизации контактов с предположительно инфицированным переносчиком при посещении тропических и субтропических регионов.

Инфаркт большого сальника и аппендагит — редко встречающиеся патологические состояния, имеющие общий знаменатель в виде некроза жировой ткани и проявляющиеся острой болью в животе. В зависимости от локализации боли инфаркты большого сальника и сальникового отростка могут имитировать различные острые урологические, хирургические и акушерско-гинекологические заболевания. Инфаркт большого сальника и аппендагит подразделяются на первичный и вторичный, неясного происхождения и установленной причины соответственно. Считается, что первичный аппендагит встречается чаще, чем первичный инфаркт большого сальника. В настоящее время не существует научно обоснованного подхода к лечению инфаркта большого сальника и сальникового отростка, но большинство сходится во мнении, что эти состояния являются самоотграничивающимися и имеют тенденцию к спонтанному выздоровлению. Поэтому важно уметь распознавать их и учитывать при дифференциальной диагностике с другими острыми состояниями, при которых может потребоваться срочное оперативное вмешательство. Для диагностики необходимо использование компьютерной томографии как основного метода визуализации в условиях неотложной диагностики, так как клиническое обследование и биохимические показатели не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью. В рамках статьи кратко представлены предрасполагающие факторы и анатомические предпосылки формирования первичного инфаркта большого сальника и сальникового отростка, проиллюстрированы компьютерно-томографические признаки, позволяющие не только отличить их от других острых патологических состояний в животе, но и дифференцировать между собой. Несмотря на выделение характерных признаков этих состояний при компьютерной томографии, не всегда удается дифференцировать между собой и рекомендуется использовать термин «интраабдоминальный очаговый жировой инфаркт».