Том 47, № 3-4 (1998)

Авторы на основании литературных данных и по результатам собственных исследований представляют детальный анализ эффективности и целесообразности использования эндовидеохирургических методов диагностики и лечения в гинекологической практике. Рассмотрены показания, противопоказания, особенности методических подходов при использовании указанных методов при неотложных состояниях и в плановой гинекологии. Определены перспективные направления развития новых технологических подходов в современной оперативной гинекологии.

Разработана новая технология операций на матке, основу которой составила надлобковая срединная минилапаротомия с лапароскопическим пособием. Данная технология вмешательства позволяет минимизировать хирургическую травму в тех случаях, когда по каким-либо причинам лапароскопическое вмешательство может быть затруднительным, а производство типичной лапаротомии нежелательно. Первый опыт производства подобных операций показал, что действительно использование подобной технологии позволяет существенно уменьшить операционную кровопотерю, резко, по сравнению с лапаротомическими операциями, сократить послеоперационный койко-день, до минимума свести потребность в аналгетиках, оптимизировать процесс наложения швов на матку при миомэктомии и существенно уменьшить зону коагуляционного некроза тканей.

Проведен анализ результатов ультразвукового исследования органов малого таза в послеродовом и послеоперационном периоде. Обязательное исследование на 2,4,5 и 7-й дни послеродового периода группы риска позволяет максимально рано поставить диагноз, в оптимальные сроки начать лечение, что способствует снижению числа тяжелых форм гнойно- септических осложнений и снижает время пребывания в акушерском стационаре.

Изучены морфологические особенности последов практически здоровых родильниц (12) и женщин с наличием дефицита массы тела (19) при срочных родах. В 1/3 последов контрольной группы обнаруженные патологическая незрелость плаценты в сочетании с диссоциированной формой развития (40%), слабовыраженные инволютивно-дистрофические процессы (ИДП), сопровождающиеся с максимальной реализацией компенсаторно-приспособительных процессов в последах способствовали рождению благополучных детей с нормальной массой тела. При наличии дефицита массы тела у матери значительные ИДП на фоне большого количества незрелых (63.2%) и диссоциированных (21%) плацент, угнетение компенсаторно-приспособительных процессов с включением механизмов, свойственных эмбриональному периоду развития, способствовали рождению живых детей, но с малой массой тела при доношенных сроках беременности и высокой частоте развития у них нарушений мозгового кровообращения. Перечисленные особенности, по-видимому, являются результатом влияния климато-географических, экологических и социально-экономических условий проживания в Таджикистане.

Обследована группа женщин (n=73), гестозом легкой степени и с инсулинзависимым (ИЗСД) и инсулиннезависимым (ИНСД) сахарным диабетом с нормально протекающей беременностью. В сыворотке крови измеряли уровень «средних молекул» (СМ), перекисного окисления белков (ПОБ), активность церулоплазмина (ЦП) и окситоциназы (ОЦ). Уровень СМ измеряли также в моче. Показано, что само состояние беременности сопровождается усилением процесса деградации белков, связанного как с активизацией свободнорадикальных процессов,так и с увеличением образования СМ в результате активации протеолиза.

Предполагается, что СМ могут быть фактором риска повреждения плаценты и плода при обеих формах диабета. При ИНСД и при гестозе фактором повреждения могут выступать свободнорадикальные продукты.

При лечении лактостаза у 58 родильниц с помощью аппарата “Лактопульс” получен положительный эффект. У всех родильниц произошло быстрое и эффективное разрешение лактостаза. Использование данного метода позволило сохранить лактационную функцию у большинства женщин (82,8%). Данный метод может применяться в условиях акушерского стационара.

Изучены результаты лечения хронического эндометрита у 92 женщин с использованием вагинального и внутриматочного облучения инфракрасным лазером. До начала лечения у всех больных диагноз верифицировали биопсией эндометрия. При сочетании хронического эндометрита с аднекситом лечение начиналось с курса вагинальной лазеротерапии. В следующем цикле выполняли курс внутриматочной лазеротерапии. У 40% больных выделена патогенная микрофлора, что потребовало санирующей антибактериальной терапии. После завершения курса внутриматочной лазеротерапии все больные отмечали клиническое улучшение. Контрольная биопсия эндометрия производилась через два - три месяца после окончания лечения.

У 84,8% женщин признаки воспаления не были обнаружены. В 8,7% случаев имели место остаточные явления воспалительного процесса, что потребовало продолжения лечения. На основании проведенного исследования мы считаем, что комплексная вагинальная и внутриматочная лазеротерапия в сочетании с антиоксидантами и гестагенами является эффективным способом лечения хронических эндометритов.

В статье представлены данные о клинико-микробиологических исследованиях у беременных. Показана высокая частота развития бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза во всех триместрах беременности. Для лечения бактериального вагиноза (13) и урогенитального кандидоза (12) использовали местное применение комбинированного препарата тержинана у беременных женщин в III триместре. Эффективность его применения оценивали через 2 недели после окончания курса лечения. Констатировано, что у 84% беременных с БВ и УГК наблюдается положительный результат. Рекомендуется применять тержинан для лечения БВ и УГК у беременных.

Проанализирована отечественная и зарубежная литература по проблемам и перспективам трансплантологии за последние 30 лет. Рассмотрены научные и практические предпосылки для ее становления и развития. Отмечены основные факторы, сдерживающие активное внедрение трансплантологии в клиническую деятельность. Затронуты правовые и морально-этические вопросы. Обозначены проблемы трансплантационного иммунитета и хранения донорских органов. Обоснована необходимость более широкого изучения возможностей трансплантации женских половых органов в эксперименте и в клинике.

В лекции рассмотрены актуальные аспекты классификации, принципов диагностики, заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и гормонопрофилактики климактерических расстройств.

В статье представлены данные о причинах возникновения «острого живота» в детском и юношеском возрасте. Рассмотрена клиника, диагностика, тактика ведения больных с острым животом, методы терапии. Подробно изложены сведения об остром воспалении придатков у детей и клиника осложненных опухолей яичников.

В статье представлен оригинальный взгляд авторов на гелиогеофизические аспекты эмбриогенеза. Выявлены новые подходы в снижении перинатальной патологии.

Как отдельные граждане, таки все общество и вся страна требуют от врачей, чтобы их знания, результаты их работ не покоились на полках библиотек, но чтобы они делались реальным, общим достоянием страждущего человечества, чтобы они разливались широкою волною по всей стране, внося всюду облегчение страданий ближнему, уменьшая смертность и инвалидность населения,в том числе и матерей и рождающегося поколения...»

Г.Е. Рейн (1912 г.).

Проведен сравнительный анализ изменений типа адаптационных реакций лейкоцитов крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в ответ на хирургический стресс у 334 женщин (1-я группа) с неосложненным течением послеоперационного периода и у 133 женщин с послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями (2-я группа). Установлено, что смещение профиля адаптационных реакций больных в сторону реакций стресса и неблагоприятных реакций в сочетании с высокими значениями лейкоцитарного индекса интоксикации уже на 3-й сутки послеоперационного периода позволяет диагностировать начальные проявления послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.