Том 48, № 2 (1999)

Проблема инфекционно-воспалительных осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде является приоритетным направлением в акушерской практике. Для решения поставленной задачи было проведено комплексное обследование 111 женщин во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Изучение микроэкологии влагалища включало комплексную оценку результатов культуральной диагностики и микроскопии мазков вагинального отделяемого, окрашенных по Граму. Проведенное исследование показывает, что своевременная диагностика и коррекция дисбиотических процессов влагалища у беременных группы риска позволит снизить ряд осложнений во время беременности, в родах и послеродовом периоде.

Инфекционно-воспалительные заболевания матки и придатков являются распространённой формой гинекологической патологии. Во многих случаях эти заболевания связаны с применением внутриматочной контрацепции и часто приводят к нарушениям специфических функций женского организма. Авторами обобщена современная литература. Проведён анализ этиологии, клинических особенностей течения, методов лечения (консервативного и хирургического), а также путей восстановления репродуктивной и эндокринной функций.

Представлен опыт применения каудальной эпидуральной анестезии при оперативных вмешательствах у больных гинекологического профиля. Использован гипоосмоляльный местноанестезирующий раствор (осмоляльность 260 мосм/кг), приготовленный на основе концентрированного 10% раствора лидокаина, 0,9 % раствора натрия хлорида и дистиллированной воды. Применение каудальной эпидуральной анестезии во время операций позволяло обеспечить надежную защиту от хирургической травмы, не оказывая неблагоприятного воздействия на системы дыхания и кровообращения. Длительность анальгетического эффекта составляла 3±0,5 часа, при потенцировании седативными препаратами она увеличивалась еще более. Осложнений применяемой методики не отмечено. Простота и безопасность методики позволяют рекомендовать ее к широкому практическому использованию.

Изучена клиническая эффективность применения простогландинов Е₂ и F_2a для подготовки к родам, индукции родов и регуляции родовой деятельности. У 142 пациенток применяли ПРЕПИДИЛ-гель для подготовки шейки матки к родам по различным показаниям. Созревание шейки матки к родам в короткие сроки отмечено у 50,3% обследованных, у 46,5% беременных был достигнут родовозбуждающий эффект. С целью регуляции родовой деятельности при несвоевременном излитии околоплодных вод и для лечения слабости родовой деятельности у 53 пациенток применяли простин Е₂ и F_2a. Проведен клинический анализ течения родов. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности простогландинов для подготовки шейки матки к родам, стимуляции родовой деятельности, для индукции в роды по срочным показаниям, для предупреждения перенашивания беременности.

Методом тетраполярной реографии по Кубичеку изучена центральная гемодинамика 169 беременных при сроке 27-34 нед. с инсулинозависимым сахарным диабетом и гестозом легкой степени, с гестозом без нарушений углеводного обмена и практически здоровых. При гестозе легкой степени выявлены существенные изменения центральной гемодинамики: ЧСС, диастолическое и среднее гемодинамическое давление, системное периферическое сопротивление были выше, а показатели работы сердца - ударный объем, ударный индекс, объемная скорость выброса и мощность левого желудочка - ниже, чем соответствующие параметры здоровых беременных. При нефропатии I показано, что нарушения сосудистого звена гемодинамики нарастают при сохранении изменений кардиодинамики, имевших место при отеках беременных. У беременных с инсулинозависимым сахарным диабетом при гестозе нарушения гемодинамики более глубокие, чем у беременных с гестозом без диабета. Эти нарушения проявляются усугублением сердечной недостаточности и сосудистых осложнений, даже при легких формах позднего гестоза.

В данной работе изучены изменения последа при преждевременных родах, а также проведен анализ течения беременности, родов, послеродового и неонатального периодов у женщин с инфицированием последа. Установлено, что в 98% преждевременных родов имеются те или иные патологические изменения последов. Из них 68% составили случаи инфекционных поражений, которые почти всегда (в 93%) сочетались с инволютивно-дистрофическими, дисциркуляторными изменениями и нарушением созревания ворсин. Преимущественная локализация воспаления в виде поражения децидуальной оболочки, хориодецидуита, интервиллезита без преимущественной локализации под хориальной пластинкой, поражение синцития и стромы ворсин с отложением материнских лейкоцитов без вовлечения в воспалительный процесс сосудов ворсин - свидетельствуют о том, что основным источником инфицирования последа являются очаги инфекции матери, из которых возбудители гематогенным путём проникают в послед.

В статье изложены основные статистические данные о заболеваемости миомой матки. Перечислены последствия после радикальных операций по поводу доброкачественных опухолей матки и придатков. Обоснована целесообразность более широкого применения органосберегающих операций. Представлена новая тактика ведения больных с миомами матки. Рассмотрены основные критерии при выборе метода лечения и определения объёма оперативного вмешательства, которые тесно связаны с появившимися современными методами диагностики. Описаны наиболее используемые в повседневной практике органосберегающие методы хирургического лечения.

Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов занимают особое место в структуре общей заболеваемости на планете. Их значимость обусловлена прежде всего тем, что эти болезни затрагивают органы и ткани, относящиеся к репродуктивной системе, а следовательно имеют непосредственное влияние на репродуктивную функцию и продолжение рода на земле. В первой части клинической лекции рассмотрены и подробно изложены современные аспекты проблемы репродуктивного здоровья.

Роль истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) в спонтанном прерывании беременности до конца не выяснена. При этом существенное место занимают разработки различных модификаций хирургического лечения ИЦН, что привело к очень широкому применению хирургических вмешательств на шейке матки, в том числе и “профилактического” характера. Наложение кругового шва на шейку матки целесообразно только в тех случаях, когда имеется органический вариант данной патологии. Дифференциальная диагностика органической и функциональной ИЦН при беременности довольно трудна.

“В продолжение пятидесятилетнего пребывания моего на поприще медицинском, я следил по мере сил моих за ходом и успехами врачебной науки в нашем отечестве, и видевший необыкновенную быстроту, я не мог не удивляться тому и не радоваться как русский.

За полвека пред сим мы были только учениками и доверчивыми последователями заочных путеводителей наших - иностранцев, потому что ни по одной части нашей науки не имели мы собственного учебного руководства, а теперь благодаря Бога ..., уже поравнялись с ними и можем продолжать путь свой и без их помощи”.

С.А.Громов (1852)

С 12 по 15 мая 1999 г. в концертном зале гостиницы “Санкт -Петербург” проводился VII Конгресс акушеров и гинекологов стран Балтийского моря и I Российский семинар Европейской ассоциации перинатальной медицины. Конгресс был организован при совместном участии Международного научного комитета акушеров-гинекологов стран Балтийского моря, НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН, Администраций Санкт - Петербурга и Ленинградской области, Ассоциации акушеров-гинекологов Санкт - Петербурга и Ленинградской области, региональной общественной организации содействия здравоохранению “Медэлита”. Значительная роль в организации Конгресса принадлежала петербургской фирме “БИМК - Кардио”, лауреату знака “Общественное признание Санкт - Петербурга” за 1997 и 1998 гг.