Том 7 (2017): Специальный выпуск

Введение. При анализе материалов эпидемиологического исследования распространенности эректильной дисфункции (ЭД) в Российской Федерации было установлено, что мужчины, проживающие в разных округах РФ, по-разному отвечали на предложенные в ходе анкетирования вопросы. Для изучения особенностей данных, полученных у мужчин Северо-Западного региона РФ (СЗ РФ), выполнено настоящее исследование. Материалы и методы. Изучено 186 анкет с ответами мужчин СЗ РФ на вопросы о росте, весе, имеющихся вредных привычках, сопутствующих заболеваниях и симптомах заболеваний. Кроме того, были исследованы ответы респондентов на вопросы анкет МИЭФ, IPSS и качества жизни LIPSS. Результаты. Мужчины, заполнившие анкеты в СЗ РФ оказались моложе, чем респонденты других федеральных округов; их возраст в среднем составил 40,9 ± 15,0 года, однако их средний ИМТ, как и у мужчин в других регионах, превысил 25 кг/м2. Более половины мужчин РФ, в том числе и СЗ РФ, утвердительно ответили на вопросы об употреблении алкогольных напитков и курении, не было существенных отличий между российскими мужчинами и по распространенности гипертонической болезни, ИБС и сахарного диабета - они встречались у 51 (27,4 %), 26 (14 %) и 14 (7,5 %) респондентов соответственно. При этом доля респондентов, страдающих от стресса, немотивированной усталости, хронического стресса, депрессии и психических заболеваний, в СЗ РФ оказалась меньшей, чем в РФ в целом. Установлено, что большинство (67,7 %) опрошенных мужчин СЗ РФ, как и большинство мужчин РФ, имело расстройства мочеиспускания, при этом среднее значение суммы баллов анкеты IPSS составило 5,0 ± 7,3. 160 (86 %) мужчин сообщили о том, что имели копулятивную активность в течение 6 месяцев, предшествующих анкетированию. Среднее число баллов, набранных при ответах на вопросы анкеты МИЭФ, оказалось равным 54,9 ± 19,4, сопоставимым с аналогичным показателем, полученным у респондентов других регионов РФ. Сумма баллов, соответствующая нормальной эректильной функции и ЭД в тяжелой, умеренной и легкой формах, была обнаружена у 103 (55,4 %), 27 (14,5 %), 13 (7 %), и 43 (23,1 %) мужчин СЗ РФ соответственно. При анализе взаимосвязей между количественной оценкой эректильной функции, основанной на сумме баллов домена эрекции анкеты МИЭФ, сопутствующими заболеваниями и вредными привычками мужчин оказалось, что ЭД чаще наблюдалась в более старшем возрасте (p < 0,001), при наличии избыточного веса и ожирения (p < 0,001), ишемической болезни сердца (p < 0,001), артериальной гипертензии (p < 0,001), сахарного диабета (p < 0,002), СНМП (p < 0,001) как с ирритативной (p < 0,001), так и с обструктивной симптоматикой (p < 0,001), при низком качестве жизни на фоне имеющихся СНМП (p < 0,001). Аналогичные закономерности были обнаружены при исследовании всей когорты респондентов РФ. В отличие от результатов совокупного анализа данных, в подгруппе мужчин из СЗ РФ не удалось подтвердить достоверность корреляционных связей эректильной дисфункции и хронического стресса, немотивированной усталости, депрессии (p >0,5). Выявлена тенденция (p = 0,060) к ухудшению эректильной функции у курящих мужчин. Выводы. Выполненный по материалам эпидемиологического исследования анализ продемонстрировал высокую распространенность эректильной дисфункции у мужчин СЗ РФ, а также ее тесную связь c возрастом, наличием ИБС и компонентов метаболического синдрома. Большая распространенность этих патологических состояний, равно как и факторов риска их развития, обосновывает применение комплексного междисциплинарного подхода к профилактике, диагностике и лечению.

Введение. Диагностика и особенно лечение синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита (СБМП/ИЦ) остаются актуальными проблемами современной урологии. Цистоскопию с гидродистензией мочевого пузыря рассматривают как одни из основных методов диагностики заболевания, при этом гидродистензию используют одновременно в качестве лечебной процедуры. На сегодняшний день отсутствует единый стандартный протокол выполнения гидродистензии мочевого пузыря, следствием чего является существенное различие предлагаемых разными авторами методик выполнения процедуры и трудности в сравнении ее эффективности в разных исследованиях. Цель исследования - оценить эффективность гидродистензии мочевого пузыря у больных с СБМП/ИЦ в зависимости от длительности процедуры. Материалы и методы. Под наблюдением в клинике урологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова находились 62 женщины с СБМП/ИЦ. Средний возраст наблюдаемых нами больных составил 53,2 ± 6,4 года и варьировал в диапазоне от 32 до 67 лет. Продолжительность заболевания находилась в диапазоне от 3 до 9 лет и в среднем составила 3,7 ± 1,8 года. Всем больным проведено физикальное обследование, выполнены общестандартные лабораторные и инструментальные тесты. Оценку интенсивности симптоматики проводили на основании результатов анализа анкеты PUF, визуальной аналоговой шкалы боли (VAS) и данных дневников мочеиспускания, которые пациенты заполняли в течение 3 суток. Всем больным под внутривенной анестезией выполняли гидродистензию мочевого пузыря по следующей методике. Мочевой пузырь заполняли физиологическим раствором, сосуд с которым располагали на расстоянии 80 см выше лона таким образом, чтобы жидкость вытекала под воздействием силы тяжести (пассивное наполнение). Жидкость вливалась в пузырь самотеком до тех пор, пока давление внутри него не становилось равным давлению столба жидкости. Мочевой пузырь находился в растянутом состоянии в течение от 1 до 6 минут в условиях остановки притока к нему мочи. Затем мочевой пузырь опорожняли. После короткого перерыва данную процедуру повторяли еще раз. В зависимости от длительности гидродистензии мочевого пузыря все пациенты были разделены на 4 группы. Длительность процедуры у больных 1-й группы (n = 16) была 1 минута, 2-й группы (n = 15) - 2 минуты, 3-я группы (n = 15) - 4 минуты и 4-й группы (n = 16) - 6 минут. Пациенты 4 групп не различались между собой по возрасту, выраженности и длительности заболевания. Эффективность гидродистензии оценивали через 1 месяц после ее проведения. Результаты. На основании оценки субъективных и объективных показателей клинического течения СБМП/ИЦ отмечено, что через 1 месяц после гидродистензии мочевого пузыря у 24 (38,7 %) из 62 пролеченных больных произошло снижение выраженности симптоматики заболевания по сравнению с исходными данными. При этом выявлена неравномерность динамики клинических показателей в зависимости от лечебной группы. В 1-й группе положительный эффект отметили 4 (25 %) из 16 больных, во 2-й группе - 6 (40 %) из 15 больных, в 3-й группе - 7 (46,6 %) из 15 больных, в 4-й группе - 7 (43,8 %) из 16 больных. Таким образом, у больных 2-й, 3-й, 4-й групп клинические результаты существенно не различались, в то время как у пациентов 1-й группы эффективность лечения оказалась ниже. Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что гидродистензия мочевого пузыря является методом выбора в лечении больных СБМП/ИЦ. Клиническая эффективность гидродистензии мочевого пузыря при длительности процедуры 2, 4 и 6 минут была сопоставима, в то время как при длительности процедуры 1 минута - существенно ниже. Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что длительность гидродистензии мочевого пузыря 2 минуты является оптимальной с точки зрения клинической эффективности. Большая длительность процедуры представляется избыточной.

Неосложненные инфекции мочевых путей относятся к числу наиболее распространенных заболеваний как в амбулаторной, так и в госпитальной практике. Неосложненный характер течения заболевания наблюдают у 80 % пациенток. Стандартным рекомендованным методом лечения неосложненных инфекций мочевых путей является антибиотикотерапия. В то же время S.A. Ferry и др. (2004) описывают спонтанное улучшение симптоматики и лабораторных показателей в отсутствие какого-либо лечения в течение 1 недели у 28 % женщин и у 37 % - в течение 5-7 недель. Д. Иванов (2015) в мультицентровом исследовании показал эффективность монотерапии неосложненной инфекции мочевых путей у 125 женщин растительным препаратом Канефроном Н - комбинированным фитопрепаратом растительного происхождения, содержащим траву золототысячника, корень любистока и листья розмарина Цель работы. Оценка эффективности и безопасности применения Канефрона Н при неосложненных инфекциях нижних мочевыводящих путей у женщин в амбулаторной практике. Пациенты и методы. Проспективному анализу были подвергнуты 22 пациентки с диагнозом острый неосложненный цистит. Средний возраст составил 29,0 ± 1,8 года (от 19 до 51 года), частота рецидивов заболевания составила 1,46 ± 0,5 случая в год. Длительность симптомов перед началом исследования была 3,33 ± 1,3 дня. Критериями эффективности являлись улучшение симптоматики, нормализация показателей общего анализа мочи и отрицательный результат посева мочи. Исследование включало в себя прием Канефрона Н по 50 капель 3 раза в день в течение 14 дней. Длительность исследования составила 37 дней с 4 визитами. В ходе каждого визита оценивали выраженность боли, императивных позывов и учащения мочеиспускания, а также результаты общего анализа и посева мочи. Результаты. При лечении Канефроном наблюдали выраженное улучшение симптомов острого цистита. Перед началом лечения средний общий балл симптоматики составил 8,05 ± 0,7 балла, на 3-й день лечения балл достоверно снизился до 5,1 ± 1,0 балла (p < 0,05), на 7-й день лечения - до 2,9 ± 1,0 балла. На 37-й день наблюдали почти полное уменьшение симптомов. Частота лейкоцитурии на 7-й день лечения по данным исследования мочи методом микроскопии составила 83,3 %, а к 37-му дню после начала приема Канефрона (фаза наблюдения) достоверно снизилась до 37,5 % (p < 0,05). Канефрон показал статистически значимую антибактериальную активность при остром цистите. До начала терапии рост микроорганизмов в титре более 100 000 единиц был обнаружен у 72,7 % больных, после 2 недель лечения (на 37-й день наблюдения) - у 28,6 % пациенток (p < 0,05). По данным нашей работы Канефрон имеет весьма хороший профиль безопасности. При наблюдении за пациентками было зарегистрировано 2 нежелательных явления у двух разных пациенток: 1) боль в эпигастрии на 4-е сутки терапии, выраженность слабая, связь с приемом Канефрона сомнительна; 2) аллергическая реакция на 7-е сутки терапии, выраженность слабая, связь с приемом Канефрона сомнительна. Серьезных нежелательных явлений не было. Выводы. Результаты нашей работы дают основание полагать, что Канефрон может быть эффективным и хорошо переносимым альтернативным лечением неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин, позволяя сократить использование антибиотиков. Назначение препарата Канефрон как средства монотерапии острого цистита и длительность лечения требуют дальнейшего изучения и обсуждения.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) остается одним из самых распространенных заболеваний как в мире, так и в России. При МКБ частота уретеролитиаза составляет не менее 50 %. Последние годы при лечении уретеролитиаза все больше используются малоинвазивные методы: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) и эндовидеохирургическая уретеролитотомия (ЭВХУ). К наиболее частым осложнением ДУВЛ относятся почечная колика - 2-4 % случаев, инфицирование мочевыводящих путей (обострение хронического пиелонефрита) - по данным разных авторов, от 1-2 до 14,3 %. Количество осложнений при КУЛТ, по данным Европейской ассоциации урологов и зарубежных авторов, составляет 9-25 %. Количество осложнений после ЭВХУ не превышает 1-2 %. Целью и задачей нашего исследование является определение возможных осложнений малоинвазивных методов лечения крупных и длительно стоящих на одном месте камней верхних отделов мочеточников, связанных с нарушением оттока мочи из почки, и способов их профилактики. Материалы. Проведен ретроспективно-проспективный анализ 130 историй болезни пациентов с крупными (от 8 до 25 мм) конкрементами, расположенными от пиелоуретрального сегмента до уровня перекреста мочеточника с подвздошными сосудами. Соответственно выполненным вмешательствам больные были разделены на группы: 50 пациентам выполнены эндовидеохирургические операции, ДУВЛ перенесли 50, КУЛТ - 30 пациентов. Проводилось дренирование блокированной почки до или во время оперативного вмешательства. Результаты. В группе ДУВЛ 20 (40,0 %) больных поступили с уже дренированной почкой. В группах КУЛТ и ЭВХУ больных с дренированной до операции почкой было в два раза меньше - 20 %. Особенностью группы ЭВХУ явился способ дренирования почки - до операции выполнялась ЧПНС в связи с полной обструкцией верхних мочевыводящих путей конкрементом. В группе ДУВЛ имеется четкая связь между частотой послеоперационных осложнений и дренированием почки до операции. Так, выраженный болевой синдром, потребовавший неоднократного обезболивания, у больных с недренированной почкой встречается гораздо чаше, чем с дренированной, - 25 против 83,3 %. Обострение хронического пиелонефрита в послеоперационном периоде у больных с недренированной почкой встречается 6 раз чаше, чем с дренированной, - 5 % против 30 %, для купирования этих осложнений у 10 (33,3 %) больных в послеоперационном периоде выполнено стентирование мочеточника. В группе КУЛТ до операции мочевые пути были дренированы у 6 больных, что составило 20 %. Остальным 24 пациентам во время проведения КУЛТ дренирование мочевых путей проводилось двумя способами - мочеточниковым катетером у 9 из 30 (37,5 %) и мочеточниковым стентом у 15 из 30 (62,5 %). Таким образом, почки у всех больных до или во время операции были дренированы. В этой группе сравнение проведено между пациентами, которым дренирование почки проводилось мочеточниковым катетером и стентом. Обострение хронического пиелонефрита у больных с катетером было у 4 (44,4 %) больных, со стентом у 6 (40,0 %) больных, выраженные болевые приступы встречались у 2 (22,2 %) больных в первом случае, во втором тоже у 2 (13,3 %) пациентов. Статистически значимой разницы по данным критериям нет (р > 0,05 и р = 0,157 соответственно). Но 3 (33,3 %) больным после установки мочеточникового катетера потребовалось повторное дренирование стентом. В группе ЭВХУ до операции мочеточниковый стент установлен 5 из 50 (10,0 %) больным, нефростомический дренаж - 5 пациентам (10,0 %). В остальных 40 наблюдениях стентирование мочеточника во время операции выполнено в половине случаев. Анализ проведен между больными со стентированием и без стентирования во время операции, выявлена статистически значимая разница (р < 0,0001) в сроках удаления забрюшинного дренажа. У больных с интраоперационно установленным стентом забрюшинный дренаж удален на 3-4-е сутки в 70 %. У больных без стентирования почки во время операции в 80 % дренажи удалены позже 5 суток и 3 больным в послеоперационном периоде пришлось установить стент в связи с подтеканием мочи по дренажам более 4 суток (р < 0,001). Вывод. Наибольшее количество ранних послеоперационных осложнений наблюдается в группах ДУВЛ и КУЛТ и имеет достоверную зависимость от дренирования почки до или во время операции. Для профилактики послеоперационных осложнений показано дренирование почки стентом во время операций ЭВХ и КУЛТ и до выполнения ДУВЛ.

Цель исследования. Анализ результатов эндоваскулярного лечения больных с вазоренальной гипертензией. Материал и методы. За период с 2006 года по настоящее время обследовано 28 пациентов в возрасте от 12 до 76 лет (средний возраст - 49,9 года). Лиц женского пола было 12, мужского - 16. Все без исключения больные имели длительный (5 лет и более) анамнез заболевания и лечились у терапевтов и кардиологов с временным эффектом. Поводом для обращения в специализированную клинику явилась резистентность к гипотензивной терапии. На момент поступления цифры АД колебались от 165/85 до 255/140 мм рт. ст. У 15 больных (53,6 %) на проекции почечных артерий (ПА) выслушивался систолический шум. Этиологическими факторами были: атеросклероз - 22 (78,6 %); неспецифический аортоартериит - 5 (17,9 %) и фибромускулярная дисплазия 1 (3,5 %). Наиболее ценная диагностическая информация о состоянии ПА была получена с помощью УЗДГ и УЗДС. Решающую же роль как в плане подтверждения диагноза, так и в плане возможности продолжить лечение эндоваскулярным методом играла ангиография. Результаты. В большинстве случаев (96,4 %) доступ к ПА осуществлялся через правую бедренную артерию по методу Сельдингера. Лишь в 1 наблюдении, когда пациенту исходно планировалось стентирование и коронарных, и почечных артерий, сосудом доступа была правая плечевая артерия. По данным ангиографии в 11 случаях имело место поражение правой, в 13 наблюдениях - левой и у 4 пациентов выявлено двустороннее поражение ПА. Степень стенозирования ПА варьировала в пределах 70-99 %. Всем больным удалось выполнить прямое стентирование ПА. Длина и диаметр стентов колебались от 12 до 29 мм и 4 до 7 мм соответственно. Во всех наблюдениях получен удовлетворительный ангиографический результат: остаточных стенозов более 15 % не было. Трем больным с двусторонним поражением выполнено поэтапное стентирование с интервалами 1, 2 и 4 месяца. У четвертого больного поражение контрлатеральной почечной артерии было гемодинамически незначимым и не требовало вмешательства. 9 пациентам, наряду с ангиопластикой ПА, одновременно выполнено: стентирование коронарных артерий (7); чревного ствола (1) и гибридная операция - бедренно-бедренное аутовенозное шунтирование слева; баллонная ангиопластика подколенной артерии, тибиоперонеального ствола и передней большеберцовой артерии слева (1). В общей сложности 28 пациентам имплантирован 31 почечный стент. В 1 наблюдении имело место осложнение в виде гематомы бедра, пролеченной консервативно. Летальных исходов не было. У 10 больных непосредственно после процедуры отмечено снижение цифр АД в среднем на 29 %. Пациенты выписывались на следующий день (кроме больного с гематомой) под наблюдение врачей по месту жительства. Выводы. Таким образом, анализируя непосредственные результаты стентирования ПА, можно сделать вывод об эффективности, относительной безопасности и малотравматичности данного метода в сравнении с традиционным хирургическим лечением.

Введение. В большинстве случаев возбудителями катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (КАИМП) являются представители собственной кишечной флоры пациента. После установки уретрального катетера на его наружной и внутренней поверхностях формируется биопленка, повышающая адгезивную способность микроорганизмов на поверхности и приводящая к увеличению колонизации бактерий. Продолжительная по длительности катетеризация повышает риск развития КАИМП. Разработанная на кафедре урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова новая модель уретрального катетера способна снизить риск образования биопленки за счет возможности контролируемого орошения слизистой мочеиспускательного канала раствором антисептика. Проведенные ранее собственные исследования по первичной оценке эффективности разработанной новой модели уретрального катетера показали хорошую ее переносимость. В данной работе нами проведен сравнительный анализ уретральных катетеров с целью поиска эффективных мер борьбы с КАИМП. Материалы и методы. В исследование было включено 50 пациентов, которым был установлен стандартный 2-ходовой катетер (n = 20), 2-ходовой катетер с покрытием серебра (n = 15) или 2-ходовой катетер (новая модель) с возможностью контролируемого орошения слизистой оболочки мочеиспускательного канала раствором антисептика (0,05 % водный раствор хлоргексидина биглюконата) (n = 15). Материал для уретрального катетера во всех трех случаях был 100 % силикон. В 25 случаях уретральный катетер был установлен в связи с острой задержкой мочи (ОЗМ) на фоне гиперплазии предстательной железы, у 10 пациентов с целью контроля за диурезом, у 15 - после эндоскопических операций (контактная литотрипсия (КЛТ), трансуретральная резекция мочевого пузыря или предстательной железы, коррекция зоны везикоуретрального анастомоза). Средний возраст пациентов был ≥ 46 (32-75) лет. Результаты. Средний срок нахождения уретрального катетера в группах исследованных больных составил 5 дней. После удаления уретрального катетера у 44 пациентов восстановлено самостоятельное мочеиспускание, в группе больных с ОЗМ 6 пациентам, учитывая клинико-анамнестическую картину, выполнена троакарная цистостомия (в последующем 6 пациентам была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы). Статистически значимой разницы в группах больных с восстановленным мочеиспусканием не выявлено. Также не было выявлено наличие связи между эффективностью применяемых катетеров и наличием факторов риска развития КАИМП. Длительное нахождение уретрального катетера (≥ 5 дней) было связано с увеличением скорости развития симптоматической КАИМП: лихорадка > 38 °С (n = 2), боль и дизурические явления после удаления уретрального катетера (n = 8) во всех трех группах, однако разница была статистически не достоверна: р = 0,83 и р = 0,19 для первой и второй групп соответственно. В третьей группе больных дизурических явлений после удаления уретрального катетера отмечено не было (р = 0,001). Во 2-й и 3-й группах была отмечена более низкая скорость бактериурии (р = 0,001). Исследование микробиологического посева мочи в группе больных с длительной (≥ 5 дней) катетеризацией мочевого пузыря показало наличие E. coli ≥ 103 КОЕ/мл. Развитие симптоматической КАИМП потребовало проведения системной антибактериальной терапии, учитывая спектр чувствительности. Заключение. Количество исследованных нами пациентов невелико, а полученные результаты в большей степени статистически недостоверны, но тем не менее уже сейчас можно отметить, что применение новой модели уретрального катетера в перспективе позволит сократить процент внутрибольничной инфекции, снизить послеоперационный койко-день и, как следствие, уменьшить экономические затраты. Дизурические явления, развитие которых происходило на фоне симптоматической КАИМП, носили менее выраженный оттенок во 2-й и 3-й группах, что, возможно, связано с антибактериальным и противовоспалительным действием серебра, а также механическим удалением бактериальных частиц путем орошения слизистой уретры. Полученные предварительные данные показали эффективность новой модели уретрального катетера в группе больных, у которых дренирование мочевого пузыря было ≥ 5 дней.

Введение. Активное внедрение в клиническую практику методов трехмерной ультразвуковой визуализации предопределило создание нового инновационного внутриполостного датчика с наивысшим качеством изображения в диапазоне 360°. Высокое разрешение получаемых эндовагинальных, аноректальных и трансректальных ультразвуковых (УЗ) изображений в сочетании с 3D-визуализацией позволяет значительно облегчить постановку диагноза и тем самым спланировать интраоперационный этап лечения. Отчетливая визуализация всех анатомических деталей глубоколежащих структур тазового дна позволяет следить за динамикой в послеоперационном периоде. Разработанный компанией BK Medical (Analogic ultrasound group, USA) ультразвуковой внутриполостной датчик 3D ARTTM обладает встроенной трехмерной системой визуализации и позволяет проводить чувствительную цветную доплерографию, а благодаря небольшому диаметру датчика и отсутствию движущихся деталей дискомфорт пациента сведен к минимуму. Цель исследования. Оценить эффективность и возможность клинического использования внутриполостного УЗ-датчика с трехмерной системой визуализации. Материалы и методы. В июне 2016 г. на кафедре урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова начато исследование, оценивающее эффективность внутриполостного датчика 3D ARTTM. Проведен ряд клинических исследований по определению основных областей применения данного УЗ-датчика: оценена возможность интраоперационной цветной доплерографии зоны сосудисто-нервных пучков (СНП) в режиме реального времени при проведении робот-ассистированной радикальной простатэктомии, выполнен сравнительный анализ УЗ-картин, полученных при гистосканировании предстательной железы пациентов с верифицированным диагнозом рака простаты. Всем пациентам исследование выполнялось при помощи УЗ-аппарата BK Medical с использованием внутриполостного датчика 3D ARTTM с диапазоном частот 12-4 MHz преобразователя Type 8838. Результаты. Количество исследованных пациентов при помощи внутриполостного датчика 3D ARTTM невелико для полноценного анализа, тем не менее уже сейчас можно утверждать, что проведение двух- и трехмерного сканирования позволяет четче (по сравнению с предыдущими версиями внутриполостных датчиков) определять границы и зональную дифференцировку предстательной железы и прилежащих к ней СНП, объективизировать диагностический поиск и план лечения. Заключение. Ультразвуковой датчик 3D ARTTM 8838 открывает принципиально новый подход к ультразвуковым исследованиям мочеполовых органов малого таза и организации диагностического процесса. В режиме реального времени УЗ-датчик позволяет получить изображения всех органов и анатомических структур тазового дна, что дает возможность создать персонализированный план лечения для каждого конкретного пациента, спланировать ход операции и создать план дальнейшего наблюдения. Дальнейшее изучение эхографических характеристик нормальной анатомии и патологии органов малого таза, получаемых при помощи вышеупомянутого внутриполостного датчика, потребует дополнительного времени и включения большего числа пациентов.

Введение. Лапароскопическая пиелопластика впервые была предложена в 1993 году. Методика обладает эффективностью открытых вмешательств при минимальной травматичности, присущей эндохирургическим вмешательствам. За короткий промежуток времени частота ее использования стремительно возросла как в зарубежных, так и в отечественных клиниках. С ростом числа проведенных операций и накоплением опыта, очевидно, необходима систематизация результатов и проведение глубокого анализа полученных осложнений. Цель исследования. Определение эффективности лапароскопических операций и анализ полученных осложнений при гидронефрозе у детей на основании данных обследования в отдаленном послеоперационном периоде. Материалы и методы. В отделении урологии-андрологии и плановой хирургии МДГКБ с ноября 2011 по сентябрь 2016 г. выполнено 180 лапароскопических пиелопластик с использованием различных вариантов послеоперационного дренирования. Операции в МДГКБ выполнялись как с ретроградным стентированием (на начальном периоде освоения методики), так и с антеградной установкой стента внутреннего дренирования после формирования одной из полуокружностей анастомоза. В случае невозможности проведения стента во время оперативного вмешательства производилось наложение пиелоуретеростомы. Результаты. Период послеоперационного наблюдения составил в среднем 24 мес. (от 6 до 60 месяцев). В раннем послеоперационном периоде атаки пиелонефрита зафиксированы у 11 (6,1 %) пациентов. Положительный результат в отдаленном послеоперационном периоде в виде сокращения чашечно-лоханочной системы и отсутствия рецидивов обструктивного процесса в пиелоуретеральном сегменте достигнут у 172 пациентов (95,5 %). Осложнения, обусловленные технологией внутрипросветного дренирования или дислокацией дренирующих систем, отмечены у 4 детей (2,2 %). Конверсия производилась в 1 случае (0,6 %), других интраоперационных осложнений, связанных с доступом или кровотечением, не отмечено. Макрогематурия в послеоперационном периоде продолжалась в среднем 1,8 сут (от 1 до 7 сут), и в 6 случаях (3,3 %) потребовалось переливание свежезамороженной плазмы крови. Ранние послеоперационные осложнения, связанные с несостоятельностью интракорпорального шва, отмечены у 3 пациентов (1,6 %). В одном случае потребовалась повторная лапароскопическая операция и ушивание дефекта анастомоза. Выводы. Наш опыт и полученные результаты эндохирургических вмешательств у детей с гидронефрозом подтверждают высочайшую эффективность методики в совокупности с ее малотравматичностью и низкой вероятностью осложнений. В результате накопления опыта длительность оперативного вмешательства прогрессивно уменьшается и приближается к продолжительности открытой пиелопластики.

Цель. Проанализировать влияние моделирования интраоперационного положения кожуха при помощи «приема Бернулли» (приведение кожуха в горизонтальное положение) на длительность операции и состояние Stonе Frее во время мини-перкутанной нефролитотомии (мини-ПНЛ). Материалы и методы. С 2015 по 2016 г. всем пациентам с одиночными камнями в почке, включенным в исследование, была выполнена мини-ПНЛ. Произведена рандомизизация пациентов в 2 группы: контрольную «С» (положение пациента на животе без наклона кожуха) и в опытную «В» с применением «приема Бернулли» (положение пациента на животе с наклоном кожуха и стола). Результаты. Всего в исследование было включено 67 пациентов. Путем рандомизации 40 из них были распределены в группу «С», а 27 - в группу «В». Средние размеры камня в группах составили 14 и 13 мм соответственно (р = 0,26). В группе «В» с «приемом Бернулли» продолжительность нефроскопии была короче (35 против 23 мин, р = 1,5 ∙ 10-5, фактор Байеса BF10 = 2340). Разница между двумя группами составила 12 минут (95 % ДИ: 8-18 мин). По данным других показателей (уровня лейкоцитов и креатинина) и состояния Stonе Frее по данным послеоперационной компьютерной томографии статистически значимых различий между группами выявлено не было. Заключение. Использование «приема Бернулли» с моделированием положения кожуха является безопасным дополнением и приводит к сокращению длительности нефроскопии во время мини-ПНЛ при сохранении эффективности оперативного вмешательства.

Цель. Разработать приложение для мобильных устройств на русском языке с целью улучшения приверженности к профилактическим мероприятиям среди пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ). Материалы и методы. Три рабочие группы врачей-урологов из различных клиник Санкт-Петербурга провели тщательный анализ существующих приложений медицинского назначения для профилактики МКБ. Релевантная информация для приложения использовалась по данным ведущих урологических ассоциаций в отношении профилактики МКБ. Непосредственная разработка осуществлялась группой профессиональных программистов. Полезность приложения была оценена методом группового сплошного заочного анкетирования врачей-урологов с использованием специального опросника по принципу шкалы Ликерта. Результаты. Первое отечественное приложение для профилактики мочекаменной болезни под названием «Мочекаменная болезнь. Помощник пациента» стало результатом совместной годовой работы группы урологов и профессиональных программистов. О пользе продукта были собраны мнения коллег путем проведенного опроса. Среди опрошенных респондентов ответы были распределены следующим образом: 96 % урологов посчитали данное приложение очень полезным, 3 % полезным и только 1 % слабополезным. Заключение. Первое, полностью на русском языке, медицинское приложение для смартфонов «Мочекаменная болезнь. Помощник пациента» может быть рекомендовано пациентам с рецидивным течением мочекаменной болезни.

Цель исследования. Разработать быстрый и безопасный способ удаления мочеточникового стента у женщин после бездренажной перкутанной нефролитотомии. Материалы и методы. С февраля 2014 по март 2016 г. 122 пациентки со стентами после литотрипсий включены в ретроспективное исследование: 46 - в контрольной группе (стент был удален стандартным способом - цистоскопом 22 Сн) и 76 - в экспериментальной группе (стент был удален с помощью «спиралевидной петли» 15 Сн под ультразвуковым контролем). Критерии исключения: пролапс тазовых органов ≥ II по шкале РOРQ и осложненные стенты (со смещением или инкрустацией). Оценивали длительность удаления стентов, сумму баллов по визуальной аналоговой шкале боли, а также вероятность развития осложнений. Результаты. Удаление стента было успешно во всех рассмотренных случаях. Ни в одном случае осложнений не наблюдалось. В экспериментальной группе длительность удаления стента была выше, чем в контрольной, примерно на 4 с (р = 0,0056). Различие было статистически значимым, однако клинически неважным. Более существенным оказалось различие по данным визуальной аналоговой шкалы в пользу экспериментальной группы (р = 0,00004). Заключение. Предложенный метод удаления мочеточникового стента петлей под ультразвуковым контролем у женщин после бездренажной перкутанной нефролитотомии является безопасным, быстрым и более комфортным по сравнению с классическим способом и может быть рекомендован для удаления стентов в рутинной амбулаторной практике.

Введение. Первая криоаблация предстательной железы (ПЖ) с использованием оборудования для криотерапии третьего поколения была проведена в России в марте 2010 г. на кафедре урологии МГМСУ имени А.И. Евдокимова на базе ГКБ № 50 г. Москвы. За период реализации программы криотерапии нами прооперировано более 150 больных с раком предстательной железы (РПЖ). Проведенный анализ собственных шестилетних результатов криоаблации ПЖ показал сравнительно высокую онкологическую эффективность данного метода лечения как у пациентов, перенесших первичную тотальную криоаблацию, так и у больных, перенесших сальважную криоаблацию ПЖ. Целью данного проспективного исследования явился анализ собственных результатов криоаблации предстательной железы в течение 6 лет. Материалы и методы. В 141 случаях лечение было первичным, в 14 - сальважным (7 пациентов ранее перенесли дистанционную лучевую терапию, 5 - брахитерапию, 2 - первичную криоаблацию простаты). Средний возраст пациентов составил 72,7 года, уровень общего ПСА - 10,6 нг/мл, объем простаты - 46,2 см3, максимальная скорость мочеиспускания - 11,6 мл/с, сумма баллов по шкале IPSS - 9, IIEF - 2,4. Клинические стадии Т1с, T2 и T3 были диагностированы у 81, 53 и 21 пациента; сумма баллов по Глисону 6 (3+3), 7 (3 + 4, 4 + 3) и 8 (4 + 4) имела место у 73, 72 и 10 пациентов соответственно; стратификация рисков по критериям D’Amico: низкий риск (n = 68), средний риск (n = 65) и высокий риск (n = 22). Результаты. Всем пациентам под контролем ТРУЗИ в двух проекциях проведено 2 цикла замораживания и оттаивания простаты при помощи игл IceSeed и IceRod. После удаления уретрального катетера в среднем на 7-е сутки у всех пациентов восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Среднее время операции составило 105 мин. Протокол наблюдения в клинике урологии МГМСУ включает определение ПСА каждые 3 мес., проведение биопсии ПЖ через 1 год после операции (независимо от уровня ПСА) и определение через 3, 6 и 12 месяцев после операции Qmax и IPSS. Через 1 год после криоаблации полностью обследованы 83 больных: средний уровень общего ПСА крови у них составил 0,28 нг/мл, сумма баллов по шкале IPSS - 12, максимальная скорость мочеиспускания - 10,7 мл/с, объем остаточной мочи - 84 мл. Выживаемость без биохимического рецидива (БХР) по Kaplan-Meier при надире ПСА 0,6 нг/мл у больных после первичной тотальной криоаблации ПЖ через 12, 24, 36, 48 и 60 мес. составила 83, 79, 76, 74 и 70 % соответственно. По критериям ASTRO данный показатель в указанные сроки составил 98, 94, 91, 88 и 84 % соответственно. При медиане наблюдения 30,5 мес. выживаемость без БХР по критериям ASTRO составила 90 % у больных низкого риска, 78 % у пациентов промежуточного риска и 65 % в группе высокого риска D’Amico. Выживаемость без БХР по критериям ASTRO у больных после сальважной криоаблации ПЖ через 12, 24, 36, 48 и 60 мес. составила 83, 72, 65, 55 и 49 % соответственно. Выводы. В настоящее время в урологической клинике МГМСУ имеется наибольший опыт в РФ по проведению криоаблации предстательной железы, что позволило нам получить сертификат центра, обучающего врачей методике криоаблации. Низкий процент осложнений после криоаблации позволяет рекомендовать данный метод как вариант первичного лечения рака предстательной железы. В течение 12-18 мес. после тотальной криоаблации ПЖ у большинства пациентов отмечается уменьшение выраженности симптомов нижних мочевых путей по сравнению с дооперационным уровнем и улучшение показателей качества жизни.

Введение. Пороговое значение для общего ПСА (оПСА), равное 4 нг/мл, было получено для метода Access PSA и калибровки Hybritech - первого коммерческого набора, разработанного для определения оПСА. После появления альтернативных методов определения оПСА, ВОЗ ввел стандарт 96/670 с целью гармонизации результатов, полученных на разных системах. Однако полной сопоставимости результатов достичь до настоящего времени не удалось. Врач должен знать, на какой системе и каким методом получен результат пациента; особенно это важно для тех тестов, которые используются для мониторинга оПСА, процента свободного ПСА (%свПСА) и индекса здоровья простаты (PHI), чтобы правильно оценить динамику изменения показателя. Цель исследования. Изучить различия в результатах определения оПСА, %свПСА и PHI, полученных с использованием метода Access и калибровок Hybritech и ВОЗ. Материалы и методы. Уровни оПСА, %свПСА и PHI были исследованы для 41-й сыворотки, полученной от мужчин старше 45 лет с уровнем оПСА < 12 нг/мл. Исследование проводилось согласно протоколу CLSI EP09-A3 на иммунохимическом анализаторе Access 2 (Beckman Coulter, Inc.) с параллельным использованием калибровок Hybritech и ВОЗ методами Access PSA, Access Free PSA и Access proPSA. Анализ результатов проводился методом линейной регрессии. Результаты. Диапазон значений оПСА составил 0,5-14,49 нг/мл (калибровка Hybritech) и 0,46-11,78 нг/мл (калибровка ВОЗ). Сравнение результатов оПСА, полученных при параллельной постановке сывороток по двум калибровкам (Hybritech и ВОЗ, метод Access), показало высокий коэффициент корреляции (0,99). Было установлено, что для оПСА результаты, полученные по калибровке Hybritech, выше: разница средних значений результатов, полученных по калибровкам Hybritech и ВОЗ, составила 21 % (95 % доверительный интервал 19,43-22,57 %). Для %свПСА диапазон исследования находился в пределах 7,1-52 % (калибровка Hybritech) и 6,6-43,4 % (калибровка ВОЗ). Разница между результатами, полученными с использованием калибровок Hybritech и ВОЗ, составила 12 % (95 % доверительный интервал 9,76-14,24 %); коэффициент корреляции при сравнении результатов постановок - 0,98. Диапазон исследования PHI был в пределах 10-181 (калибровка Hybritech) и 11-218 (калибровка ВОЗ). Для PHI, наоборот, были выше значения, полученные на калибровке ВОЗ, по сравнению с результатами, полученными на калибровке Hybritech; разница составила 22 % (95 % доверительный интервал 20,04-23,96 %). Коэффициент корреляции при сравнении результатов постановок на двух калибровках - 0,99. Заключение. Полученные результаты оПСА согласуются с литературными данными, а также с инструкцией производителя к методу Access PSA. В соответствии с аналогичной разницей в результатах (22 %) пороговому значению для оПСА 4 нг/мл соответствует пороговое значение, равное 3,1 нг/мл для калибровки ВОЗ. Результаты, полученные для PHI калибровок Hybritech и ВОЗ, показывают высокую корреляцию. Данное исследование демонстрирует необходимость обеспечения постоянства аналитической платформы, а также учет при интерпретации результатов используемого стандарта калибровки, особенно при динамических наблюдениях за уровнем оПСА и PHI.

Актуальность. Современная медицинская практика прочно базируется на лечении всех категорий пациентов с применением фармацевтических средств, позволяющих длительное время пребывать в состоянии хронической болезни. Профилактическое направление в медицине не находит своего места в связи с огромными доходами производителей дорогостоящей медицинской техники и фармацевтических компаний, заинтересованных в максимальном количестве потребителей их продукции, что порождает у населения тягу к псевдонаучным и нетрадиционным методам лечения и оздоровления. Мочекаменная болезнь, будучи многовековым спутником человечества, не является исключением. Сегодня на урологических конгрессах всех уровней активно рассматриваются технологии и лекарства, позволяющие разрушать и выводить образовавшиеся мочевые камни, проводить метафилактику камнеобразования, но практически отсутствуют подходы, целью которых является профилактика нефролитиаза, поэтому и лечение начинается после первых клинических проявлений этого страдания. Под мочекаменной болезнью сегодня понимают патологический процесс, при котором в мочевых путях образовываются и растут кристаллы, нарушающие отток мочи, способствующий воспалительным и дистрофическим изменениям в почках. Кристаллы и мелкие конкременты, свободно проходящие по мочевым путям, могут не давать клинической картины в виде почечной колики, гематурии, часто остаются незамеченными для пациента и поэтому длительное время бывают нераспознанными. Методы исследования. Для верификации были выделены группы риска мочевого камнеобразования, при этом учитывались наследственные, климатические условия обитания, характер питания, костные повреждения, аномалии мочевой системы, наличие хронической инфекции мочевого тракта, состояния, сопровождающиеся диареей, повышенным потоотделением при гипертермии и, как следствие, гиповолемией, олигоурией с повышением удельного веса мочи. Названные факторы камнеобразования активно способствуют образованию криогеля - главного пускового механизма литогенеза. Образование криогеля определяли с применением аппарата «Уроскан» в моче у пациентов с уролитиазом и здоровых лиц контрольной группы с помощью метода светодинамического рассеяния, который позволяет получать гистограммы распределения частиц по размерам в диапазоне от единиц нанометров до десятков микрон. В урологической клинике ПСПбГМУ им. И.П. Павлова за последние 30 лет проходили лечение 24 595 больных мочекаменной болезнью, что составило 29,9 % от всех пролеченных пациентов. Для анализа изменений в коллоидной системе мочи аппаратным методом, основанным на светорассеянии в охлажденных пробах мочи, у больных уролитиазом было обследовано 854 пациента с различными формами камнеобразования. Мужчин было 514 (60,2 %), женщин - 340 (39,8 %), средний возраст обследованных составил - 49,3 ± 1,5 года, а давность заболевания - 7,9 ± 0,9 года. Полученные результаты и выводы. Из 20 пациентов группы контроля среднее значение длины частиц составило 138,4 ± 7,7 нм. Средний размер частиц в моче у больных уролитиазом составил 1119,95 ± 46,5 нм. Данное сравнение показывает, что увеличение ионной силы раствора и десиалирование снимает отрицательный заряд с поверхности молекул БТХ, что приводит к их агглютинации и образованию мегамолекулярных комплексов со средним размером 1119,95 ± 46,5 нм. Сформировавшиеся структуры служат центрами кристаллизации оксалатов, что приводит к развитию камнеобразования. Нарушение формирования БТХ, его десиалирование и образование мегамолекулярных комплексов свидетельствует о высокой вероятности возникновения камнеобразования. Средние показатели БТХ при рецидивирующем нефролитиазе составляли 1518,4 ± 12,3 нм, а у пациентов контрольной группы - 138,4 ± 4,8 нм, что более чем в 12 раз превышает нормальный уровень. У больных с системным нефролитиазом в моче отсутствуют частицы мономеров БТХ диаметром около 200 нм, характерных для здоровых лиц, и имеются только полимерные образования размером порядка микрона. Снижение поверхностного заряда (pH, плотность) в сочетании с десиалированием приводит к агрегации мономеров БТХ, а наличие значительного снижения ФАМ у больных при рецидивирующем нефролитиазе усиливает вероятность формирования ядра конкремента. Эффект светодинамического рассеяния мочевых проб с применением аппаратной регистрации мегамолекулярных комплексов открывает практическую возможность доклинической регистрации состояний, угрожающих возникновению мочевых конкрементов, и создает условия для ее патогенетической профилактики.

Актуальность. Инфекционно-воспалительные процессы в собственных почках больных терминальной почечной недостаточностью (ТХПН) могут приводить к сепсису после трансплантации донорской почки. Лапароскопическая нефрэктомия как метод санации таких пациентов перед трансплантацией и ее особенности являются актуальной темой научного исследования. Цель исследования. Проанализировать особенности лапароскопической нефрэктомии у больных терминальной почечной недостаточностью. Материалы и методы. В Самарском центре трансплантации органов и тканей с 2006 г. по настоящее время выполнено 359 аллотрансплантаций почки. Лист ожидания, включающий больных ТХПН, содержит 190 человек. В 2014-2016 гг. нами выполнено 25 превентивных лапароскопических нефрэктомий. Все пациенты на момент операции находились в листе ожидания трансплантации почки. В настоящее время многим из них успешно выполнена трансплантация. Показания к нефрэктомии: мочекаменная болезнь, в том числе коралловидный нефролитиаз, поликистоз почек, инфицированный гидронефроз, рецидивирующие пиелонефриты. Всем пациентам перед операцией выполнялась компьютерная томография. Следует отметить, что при поликистозе оценка кист производилась по классификации Bosniak. Известно, что при категории I - риск малигнизации кист почек менее 2 %. При категории II риск малигнизации 18 %. Кисты с категорией III требуют оперативного лечения с обязательным гистологическим исследованием материала. Кисты почек при категории IV Bosniak имеют риск озлокачествления 92 %. В исследуемой группе мы выявили у 9 больных кисты III, а у 3 - IV категории. Все пациенты получали заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа через артериовенозную фистулу. Сеанс гемодиализа без гепарина проводился в день перед операцией, далее пациенты получали стандартный гемодиализ через день. Операции производились с применением ультразвукового скальпеля Harmonic и клипс Hem-o-lock. Анестезиологическое пособие - эндотрахеальный наркоз. Результаты. Продолжительность операции составила от 180 до 360 мин. К особенностям операции следует отнести выраженные рубцовый и спаечный процессы вокруг почки и в брюшной полости, атипичное расположение лоханки и мочеточника, обусловленные как основным заболеванием, так и предшествующими оперативными вмешательствами. Например, один из пациентов ранее перенес восемь открытых оперативных вмешательств на удаляемой почке. Отмечалась повышенная кровоточивость тканей. Аномалия развития сосудистой ножки в виде дополнительных артерий и вен наблюдалась у 12 пациентов. Во время оперативного вмешательства у 3 пациентов отмечалась выраженная гипотензия, на фоне чего развился тромбоз AV-фистулы. В раннем послеоперационном периоде у 4 пациентов возникло желудочно-кишечное кровотечение, несмотря на профилактический прием гастропротекторов. Гемодиализ увеличивал риск кровотечения. Потребовалось переливание компонентов крови и проведение соответствующей терапии. Несмотря на проводимое лечение, 1 пациент погиб. Положительные аспекты лапароскопии: ранняя активизация пациентов, маловыраженный болевой синдром, отсутствие обширных раневых поверхностей. Выводы. Таким образом, можно отметить следующие особенности лапараскопической нефрэктомии у пациентов с ТХПН: выраженные рубцовый и спаечный процессы, аномалии развития сосудистой ножки, высокий риск тромбоза AV-фистулы и кровотечения во время операции, необходимость програмного гемодиализа, высокий риск желудочно-кишечных кровотечений. По нашему мнению, больным поликистозом и ТХПН необходимо проводить лапароскопическое удаление почек перед трансплантацией для уменьшения риска инфекционно-септических процессов в нативных почках, а также их малигнизации на фоне иммуносупрессивной терапии.

Введение. Хирургическая тактика при коралловидных камнях (КК) почек до сих пор остается дискутабельной. В настоящее время еще остаются сторонники открытой нефролитотомии, внедряется лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия при КК. Однако, несмотря на высокий риск инфекционных и геморрагических осложнений при данной патологии, перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) является основным способом хирургического лечения больных с КК. Цель данной работы заключалась в оценке эффективности ПНЛ при коралловидном нефролитиазе. Материалы и методы. С 1999 по 2017 год в нашей клинике перкутанная нефроуретеролитотрипсия выполнена 1358 больным. У 371 (27,3 %) из них были выявлены коралловидные камни. По классификации НИИ урологии К1 выявлен у 228 (61,4 %), К2 - у 74 (20,0 %), К3 - у 45 (12,1 %) и К4 - у 24 (6,5 %) пациентов. Первичные камни имели место в 296 (79,8 %) случаях, рецидивные - в 75 (20,2 %). Односторонний КК диагностирован у 345 (93,0 %) больных, билатеральный - у 26 (7,0 %). По степени нарушения функции почки большинство больных (71,7 %) имели дефицит секреции от 25 до 50 %, остальные (28,3 %) - от 50 до 70 %. Диагностика КК основывалась на жалобах пациента, данных анамнеза и объективного статуса, результатах специальных методов исследования. Кроме ультразвукового и радиоизотопного исследований почек, экскреторной урографии больным с КК выполнялась спиральная компьютерная томография с 3D-реконструкцией изображения. Вышеперечисленные методы позволяли определить размер и плотность камня, его стереометрическое расположение, изменения морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей, ангиоархитектонику почки. Кроме стандартных лабораторных методов исследования на предоперационном этапе выполняли нагрузочный тест Говарда и определяли уровень паратгормона. Операцию выполняли в рентгенооперационной с помощью эндоурологического оборудования Karl Storz под ультразвуковым и рентгенологическим контролем. При коралловидных камнях К1 и К2 в полостную систему почки создавали один доступ. Из 302 больных пункцию осуществляли через нижнюю чашку в 91,4 % случаев, а в остальных - через среднюю (8,6 %). У больных с К3 и К4 для максимального удаления камня использовали два доступа, а у 10 пациентов потребовалось создание трех доступов. За один сеанс старались удалить большую часть камня, а затем по поводу резидуальных камней выполняли дистанционную литотрипсию. Только в 8 случаях ПНЛ выполняли в два этапа. После операции производилось дренирование полостной системы почки в течение 4-7 дней. До операции и спустя 6-12 месяцев после нее больным выполняли лабораторные исследования и динамическую сцинтиграфию. Результаты. Обострение хронического пиелонефрита наблюдали у 46 (12,4 %) больных. У 25 (6,7 %) имело место кровотечение: в 21 случае оно было остановлено консервативным путем, а 4 пациентам произведена суперселективная эмболизация поврежденной артерии. В одном случае операция осложнилась повреждением плевральной полости и затеком промывной жидкости. Больному наряду с дренированием почки произведена пункция и дренирование плевральной полости. Случаев травмы толстой кишки и других паренхиматозных органов не было. Перкутанная нефролитолапаксия в качестве монотерапии была эффективной у 265 (87,7 %) из 302 больных с К1 и К2. При К3 и К4 только в 40 (58,0 %) случаях из 69 удалось полностью удалить КК. Резидуальные камни имели место у 66 (17,8 %) из 371 оперированного пациента. При этом у 10 из них они были локализованы во вторичных чашечках с узкой шейкой, поэтому ДЛТ не выполнялась. По данным динамической сцинтиграфии у всех пациентов отмечали нормализацию уродинамики верхних мочевых путей и улучшение функции почки. Заключение. Таким образом, активная лечебная тактика при коралловидном нефролитиазе, широкое применение перкутанных методов удаления камней позволяют достичь хороших результатов у больных с КК. При К1 и К2 в большинстве случаев ПНЛ можно применять в качестве монотерапии, а при К3 и К4 - в сочетании с дистанционной литотрипсией.

Актуальность. Нефролитиаз остается сравнительно частым урологическим заболеванием и характеризуется рецидивирующим течением, требующим зачастую инвазивного вмешательства. Отдельную группу составляют больные с коралловидными и множественными камнями (КМК), которые встречаются как у взрослых, так и у детей. В большинстве случаев заболевание осложняется инфекцией мочевого тракта (ИМТ) и может привести к острому или хроническому пиелонефриту, сморщиванию почек и хронической почечной недостаточности. Перкутанная нефролитотрипсия (ПКНЛТ) является методом выбора в лечении данной категории больных, и при стандартном подходе, выполняя вмешательство через один доступ, не всегда удается достичь адекватного дренирования всех полостей почки и состояния stone free. Цель. Оценить результаты одноэтапной ПКНЛТ, выполненной через 2 и более доступов у больных с коралловидным и множественным нефролитиазом и ИМТ. Материалы и методы. В РСЦУ с 2015 по 2017 г. произведено 186 ПКНЛТ больным с КМК почек, из них в 34 случаях больным с ИМТ вмешательства производились через 2 и более доступов. Средний возраст пациентов составил 7-79 (34,2 ± 2,2) лет. Размеры почечных камней колебались от 35 до 95 (44,3 ± 3,2) мм. ИМТ характеризовалась наличием пиурии, бактериурии, которая была идентифицирована в 18 случаях. Больным в предоперационном периоде парентерально проводили антибактериальную терапию препаратами цефалоспоринового ряда III поколения, которая была продолжена в течение 3-7 дней в послеоперационном периоде. Вмешательства выполнялись по стандартной методике, но при этом для достижения полноты удаления камней в ходе одного сеанса операции выполнялись от 2 до 4 доступов. Результаты. У 25 больных (73,5 %) операция была выполнена через 2 доступа, у 6 (17,6 %) - через 3 доступа и у 3 (8,9 %) - через 4 доступа. Продолжительность операций составила от 30 до 140 (80,9 ± 4,7) минут. Интраоперационных осложнений в виде повреждений внутренних органов, плеврального синуса или кровотечения, потребовавшего заместительной гемотрансфузии, не отмечено. В 33 (97,1 %) случаях операция завершилась установкой одного нефростомического дренажа, а в 1 (2,9 %) - двух нефростом. В послеоперационном периоде у пяти больных отмечена гематурия в объеме от 50 до 150 (90,3 ± 17,6) мл, потребовавшая переустановки нефростомы через другой доступ в одном (2,9 %) случае и замены нефростомического дренажа на баллонный катетер в 2 (5,8 %) случаях, у 3 больных осложнение было ликвидировано консервативно. Обострение ИМТ в послеоперационном периоде отмечено у 5 (14,7 %) пациентов, причиной этого, на наш взгляд, явилась кратковременная неадекватность дренирования полостей почки с резорбцией инфицированной мочи. При этом гектическая температура отмечена в одном, фебрильная в трех и субфебрильная в 4 случаях. После налаживания адекватного дренирования и комбинированной антибактериальной терапии препаратами фторхинолонового или аминогликозидного ряда в течение 2-4 дней у 7 пациентов воспалительный процесс был ликвидирован. Наличие резидуальных камней было выявлено у 8 (23,5 %) пациентов, из них в 4 случаях было выполнено дистанционное дробление, в 3 случаях - повторное чрескожное удаление, в одном - уретероскопия. Одному пациенту в связи с наличием резидуальных камней и агрессией ИМТ была выполнена открытая нефрэктомия. Нефростомические трубки удалялись на 4-17-е сутки (6,8 ± 1,6) после операции. Средний период госпитализации составил 7,5 ± 1,3 сут. В итоге 26 (76,5 %) больных были полностью избавлены от камней почек. Выводы. Одноэтапная многодоступная ПКНЛТ у больных с ИМТ позволяет в 85,2 % случаях получить хорошие результаты путем полноценного дренирования чашечно-лоханочной системы, снижая тем самым риск обострения ИМТ. В 76,5 % случаев больные были полностью избавлены от камней почек.

Введение. Распространенность эректильной дисфункции (ЭД) среди мужчин 40-70 лет достигает 52 %. ДГПЖ остается распространенным прогрессирующим заболеванием, значительно снижающим качество жизни больных, сопровождающимся дисфункцией нижних отделов мочевыводящих путей и сексуальными расстройствами. В мире отмечен положительный эффект при лечении этих состояний ИФДЭ-5 зарубежного производства. На российском рынке появились отечественные лекарственные средства силденафил-СЗ и натуральный биокомплекс БАД эректогенон, которые могут помочь пациентам с ЭД при ДГПЖ и заменить дорогие зарубежные препараты. Цель работы. Оценить клиническую эффективность и безопасность препаратов силденафил-СЗ и БАД эректогенон в лечении ЭД у больных ДГПЖ. Материалы и методы. Обследованы 75 больных в возрасте старше 50 лет (средний возраст составил 60 лет) с ЭД при ДГПЖ. Больные жаловались на снижение качества эрекции, снижение либидо, периодическую ноктурию. Длительность ЭД колебалась от 3 месяцев до 5 лет. У всех больных исключены: острые воспалительные заболевания половых органов и нижних мочевых путей, ИППП, сахарный диабет, рак простаты, камни мочевого пузыря, оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы, декомпенсированные заболевания, прием нитратов, повышение ПСА более 4 нг/мл. Всем пациентам выполняли анкетирование по шкалам МИЭФ, IPSS, УЗДГ полового члена и простаты, ТРУЗИ ПЖ, урофлоуметрию, микроскопию секрета ПЖ, исследование половых и гонадотропных гормонов крови. Эффективность и безопасность лечения оценивали через 4 и 12 недель после прекращения лечения. Пациенты были разделены на 3 группы по степени тяжести ЭД. В 1-ю (основную) группу вошли 34 (45,3 %) больных с ЭД умеренной степени (МИЭФ 11-15 баллов), получавшие комбинированную терапию препаратом силденафил-СЗ (25 мг в сутки ежедневно) и БАД эректогенон по 1 таблетке 1 раз в день. Во 2-ю группу вошел 21 (28 %) больной с легкой степенью ЭД (МИЭФ 16-20 баллов), получавший только силденафил-СЗ 25 мг ежедневно 1 раз в день. В 3-ю группу сравнения вошли 20 (26,6 %) больных также с легкой степенью ЭД, получавшие только БАД эректогенон по 1 таблетке 1 раз в день. Длительность лечения у пациентов всех трех групп была 4 недели. Нами не выявлено ни одного больного с тяжелой степенью ЭД (МИЭФ ниже 10 баллов). У больных всех 3 групп уровень половых и гонадотропных гормонов находился в пределах возрастной нормы, а уровень ПСА был ниже 3 нг/мл. При микроскопии секрета ПЖ у всех пациентов содержание лейкоцитов было в пределах нормы, а содержание лецитиновых зерен уменьшено. Результаты. До лечения у больных всех трех групп оценка по МИЭФ не достигала 21 балла. До лечения у 68 (90,7 %) больных всех групп было снижение эрекции, у 7 (9,3 %) - снижение либидо, у 13 (17,3 %) - преждевременная эякуляция, которая отмечалась чаще у больных в возрасте 50 лет. Через 4 недели у больных 1-й группы после лечения отмечено повышение МИЭФ на 5 баллов - с 15,2 ± 5,3 до 20,5 ± 4,9 балла. У больных 2-й группы МИЭФ увеличился на 2 балла - с 18,0 ± 5,2 до 20,1 ± 4,8 балла, в 3-й группе - на 1 балл: с 19,1 ± 5,3 до 19,8 ± 4,8 балла. В динамике в 1-й группе через 12 недель после прекращения лечения МИЭФ достиг 22,2 ± 3,9 балла, во 2-й группе - 21,8 ± 4,3, а в 3-й группе - 21,0 ± 4,7 балла (p < 0,05). По данным УЗДГ кровоток в половом члене и простате до лечения у пациентов всех групп был снижен, после лечения увеличение в 4 раза отмечено у больных 1-й группы - с 6,5 ± 3,8 до 24,8 ± 8,6 см/с и в меньшей степени у больных 2-й и 3-й групп. Динамика симптоматики по анкете I-PSS: 1-я группа - исходно было 7,1 ± 2,8 балла, через 12 недель отмечено снижение на 3 балла до 2,1 ± 0,9, во 2-й и 3-й группах исходно - 6,5 ± 3,0 и 6,2 ± 3,1 балла, через 12 недель - 5,8 ± 2,6 и 5,0 ± 2,7 балла соответственно. Качество жизни в динамике у больных 1-й группы улучшалось быстрее, чем в сравнительных группах. По данным ТРУЗИ объем простаты до и после лечения был в пределах от 36,8 до 38,1см3. До лечения у больных всех групп определялась остаточная моча в пределах от 21 до 24 мл. Через 12 недель у больных 1-й группы она вообще не определялась, а у больных 2-й и 3-й групп также отмечено уменьшение объема остаточной мочи. Максимальная скорость потока мочи (Qmax) увеличилась только у больных 1-й и 2-й групп. В результате лечения положительный клинический эффект отмечен у 29 (85,3 %) больных 1-й группы, у 16 (76,2 %) больных 2-й группы и у 11 (55 %) больных 3-й группы. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и хорошей переносимости, сочетаемости отечественного препарата силденафил-СЗ и отечественного биокомплекса БАД эректогенон в комбинированной терапии больных с умеренной степенью ЭД при ДГПЖ, умеренных снижениях уродинамических симптомов и позволяют рекомендовать данный способ лечения ЭД. При ЭД легкой степени можно рекомендовать монотерапию силденафил-СЗ или монотерапию БАД эректогенон, которая может быть применена в комплексной или первичной терапии, а также с профилактической целью 3 раза в год для улучшения эндотелиальной функции.

Введение. Большинство урологов считают, что наличие варикоцеле связано только с гипотрофией яичка и нарушением сперматогенеза. Вместе с тем последние научные данные свидетельствуют о том, что венозные системы полового члена, предстательной железы (ПЖ), семенных пузырьков, яичек, семенных канатиков, мошонки, нижних мочевых путей объединены в единую венозную систему мочеполовых органов. В настоящей работе сделана попытка оценить состояние мочеполового венозного сплетения у больных с варикоцеле. Материалы и методы исследования. С 2008 по 2017 год было обследовано 216 пациентов с варикоцеле. Обследование пациентов включало в себя опрос, физикальный осмотр, выполнение пробы Иваниссевича, анализ эякулята, проведение ультразвукового исследования органов мошонки и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ, цветное доплеровское ТРУЗИ ПЖ в покое и при пробе Вальсальвы. Результаты исследования. Возраст больных был от 18 до 83 лет и в среднем составлял 35,4 года. Диагноз варикоцеле был верифицирован по данным скротальной доплерографии. Варикоцеле было левосторонним у 131 (60,6 %), двусторонним у 81 (37,5 %) и правосторонним у 4 (1,9 %) пациентов. При анализе эякулята патоспермия была обнаружена у 129 пациентов (59,7 %), а повышенное содержание лейкоцитов (более 1 млн в 1 мл) - у 152 пациентов (70,4 % случаев). У 98 пациентов (45,4 % случаев) отмечались выраженные локальные изменения в ПЖ в виде фокусов фиброза и кальциноза. У 24 пациентов (11,1 % случаев) по данным ТРУЗИ были выявлены кисты ПЖ. Во всех случаях отмечалось расширение вен парапростатического сплетения на стороне выявленного варикоцеле. Во всех случаях диаметр вен простатического венозного сплетения положительно коррелировал с диаметром вен правого и левого гроздевидного сплетения. Средний диаметр, пик и скорость антеградного кровотока в простатическом венозном сплетении были выше у мужчин с двусторонним варикоцеле и ниже у больных с односторонним варикоцеле. При максимальном диаметре вен от 1 до 4 мм (видимый варикоз) скорость кровотока в них составляла 1-3 см/с, а при пробе Вальсальвы - до 5 см/с. При максимальном диаметре вен от 5 до 10 мм (значимый варикоз) скорость кровотока в них составляла 3-5 см/с, а при пробе Вальсальвы - 5-15 см/с. При максимальном диаметре вен более 10 мм (выраженный варикоз) скорость кровотока в них составляла более 5 см/с, а при пробе Вальсальвы - более 15 см/с. Обсуждение. Связь варикоцеле с венозным полнокровием ПЖ ранее была изучена в работах H. Sakamoto и Y. Ogawa (2008), Y. Gat et al. (2008), А.И. Неймарка и др. (2013). Однако в практической работе врача-уролога оценка состояния вен предстательной железы как маркера состояния мочеполового венозного сплетения у пациентов с варикоцеле в подавляющем большинстве случаев не проводится. Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что выявление расширенных вен парапростатического сплетения как маркера состояния мочеполового венозного сплетения по данным ТРУЗИ указывает на наличие варикоцеле и связанного с ним венозного полнокровия простаты. При этом варикоз простаты всегда выявляется на стороне варикоцеле и является ипсилатеральным при одностороннем варикоцеле и билатеральным - при двустороннем. Это позволяет определить варикоцеле как причину не только гипотрофии яичка и патоспермии, но и как причину тазовых нарушений у мужчины, связанных с венозным полнокровием.

Современные ультразвуковые технологии (функция объемной навигации) предоставляют великолепную возможность совмещения в режиме реального времени ультразвуковых изображений с полученными ранее изображениями компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Используя преимущества всех режимов визуализации, можно легко и точно оценивать патологию. Данная технология не только помогает при диагностике, но и незаменима при мониторинге и интервенционных вмешательствах. Основными показаниями для применения объемной навигации являются ситуации, когда поражение не выявляется или нечетко визуализируется при ультразвуковом исследовании (УЗИ), но отчетливо определяется на томографиях; поражение «закрыто» какой-либо анатомической структурой; имеется несколько поражений и трудно однозначно определить то, которое требуется визуализировать. Применяют объемную навигацию - таргетную (прицельную) совмещенную Fusion-биопсию в онкоурологии при диагностике образований почек, не определяемых при УЗИ; для диагностики рака предстательной железы; верификации поражений при биохимическом рецидиве после радикальной простатэктомии. Мы выполнили совмещенную Fusion-биопсию предстательной железы 52 мужчинам в возрасте от 46 до 79 лет с уровнем общего простат-специфического антигена от 3,1 до 17 нг/мл, индекс здоровья простаты (PHI) был в пределах 41-96 (по калибровке Hybritech Tandem™-R). Всем пациентам до биопсии была выполнена мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) предстательной железы. Изменения, выявленные при мпМРТ, оценены с учетом PI-RADS Version 2. Размеры очага в предстательной железе при мпМРТ варьировали от 8 до 24 мм. Распределение очагов по классификации Pirads v2 было следующим: Pirads III - 4 пациента, Pirads IV - 27 пациентов и Pirads V - 21 пациент. Совмещенная Fusion-биопсия включала 2-4 прицельных биоптата и системную биопсию (12 стандартных биоптатов) предстательной железы. Гистологическое заключение по прицельным биоптатам: у 48 пациентов выявлена ацинарная аденокарцинома с суммой баллов по шкале Глисона 6 (3 + 3) - 6 пациентов, 7 (3 + 4) - 21 пациент, 7 (4 + 3) - 14 пациентов, 8 (4 + 4) - 7 пациентов, а у 4 мужчин был выявлен PIN. Совмещенная УЗИ/МРТ Fusion-биопсия обнаружила значительно меньше случаев РПЖ с суммой баллов по шкале Глисона ≤ 6 (р < 0,001) и значительно больше случаев РПЖ с суммой баллов по шкале Глисона ≥ 7 (р < 0,001) по сравнению с системной биопсией. Более высокий балл по PI-RADS был связан с более высоким уровнем обнаружения РПЖ с суммой баллов по шкале Глисона ≥ 7 (р < 0,001), но не коррелировал с обнаружением РПЖ с суммой баллов по шкале Глисона ≤ 6. Повышение диагностической эффективности Fusion-биопсии под контролем совмещенного УЗИ/МРТ-метода связано с более качественной визуализацией патологических очагов в предстательной железе на виртуальном МРТ-изображении и повышает ее точность в выявлении клинически значимого рака предстательной железы.

Введение. Рак почки занимает третье место по частоте встречаемости среди всех онкоурологических заболеваний, характерной особенностью его является способность к инвазивному росту по просвету венозных сосудов. Сначала поражается внутриорганная сеть с последующим прорастанием через почечную вену в просвет нижней полой вены. В 10-25 % случаев с интракавальной раковой инвазией опухоль распространяется по нижней полой вене (НПВ) и выше диафрагмы. Единственным доказавшим свою эффективность методом лечения этой группы больных является хирургический, заключающийся в выполнении нефрэктомии с тромбэктомией. Наиболее сложным представляется хирургическое лечение больных с «высоким» опухолевым тромбозом. Материалы и методы исследования. С 1998 по 2016 год в клинике урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова проходили лечение 27 больных раком почки с признаками распространения опухоли в просвет нижней полой вены выше места впадения в нее печеночных вен. В 16 (59,3 %) случаях опухоль не достигала полости сердца. У 7 (25,9 %) пациентов тромб пролабировал в полость правого предсердия. Четверо (14,8 %) больных были расценены как неоперабельные вследствие распространенности онкологического процесса и имевшихся при поступлении признаков нарастающей почечно-печеночной недостаточности. Состояние регионарных лимфатических узлов расценено как N0 у 23 (48,1 %) больных, в 9 (33,3 %) случаях выявлены единичные пораженные опухолью лимфатические узлы - N1, N2 диагностированы у 5 (18,5 %) пациентов. Отдаленные метастазы верифицированы в 7 (25,9 %) случаях. Удаление опухолевых масс из полости правого предсердия осуществлялось в 3 случаях с использование аппарата искусственного кровообращения. В остальных 4 случаях операция проводилась по разработанной в нашей клинике методике рентгенэндоваскулярного удаления краниального отдела опухолевого тромба. Предложенный метод предполагает интракавальное отсечение краниального отдела тромба и после его марцелляции последующее извлечение через рентгенэндоваскулярный хирургический доступ в яремной артерии. После удаления «верхушки» опухолевого тромба выполнялась традиционная нефрэктомия с тромбэктомией из брюшного отдела НПВ. При операциях по поводу опухоли левой почки выполнялся трансдиафрагмальный доступ к внутриперикардиальному отделу нижней полой вены, предложенный М.И. Давыдовым. Во всех случаях опухолевого тромбоза, исходящего из правой почки и не пролабировавшего в полости сердца, операция выполнялась по предложенной в нашей клинике новой методике доступа к интраперикардиальному отделу НПВ. Метод заключается в выполнении тораколюмболапаротомического доступа в VIII межреберье. Выполняется традиционная нефрэктомия и мобилизируется брюшной отдел НПВ. Затем правое легкое отводится кверху и медиально. Вскрывается перикард. Пережимается мобилизованная ранее левая почечная вена и поясничные вены. На грудной отдел НПВ выше опухолевого тромба накладывается сосудистый зажим, вскрывается брюшной отдел НПВ с иссечением устья правой почечной вены, эвакуируется опухолевый тромб, затем пережимается полая вена ниже печеночных сосудов, а зажим с грудного отдела НПВ снимается. Дефект НПВ ушивается, после чего восстанавливается кровоток. Результаты и их обсуждение. Интраоперационная летальность составила 7,4 % (2 больных), в раннем послеоперационном периоде умерло еще 2 пациента (7,4 %). Причиной смерти во всех случаях послужила тромбоэмболия легочной артерии или сердечная недостаточность. Прогрессирование онкологического заболевания преимущественно проявлялось в виде появления отдаленных метастазов - 10 (37,0 %) больных. Все четверо не оперированных нами пациентов умерли в течение 2 месяцев от начала периода наблюдения. Несмотря на большой объем и сложность хирургического пособия, 3-летняя выживаемость больных превышала 40 %. Наиболее значимым неблагоприятным прогностическим фактором, влиявшим на выживаемость пациентов, являлось наличие инвазии неопластического процесса в регионарные лимфатические узлы. Заключение. Нефрэктомия с тромбэктомией является единственным эффективным методом лечения опухолевых тромбов при раке почки. Тактика хирургического лечения этой группы больных представляет собой сложную задачу и в первую очередь зависит от распространенности тромба. У тех больных, у которых опухолевый тромб не достигает полости правого предсердия, целесообразно использовать метод наддиафрагмального пережатия грудного отдела НПВ. При распространении опухоли в полость правого предсердия предпочтительно использовать рентгенэндоваскулярную методику удаления краниального отдела тромба.

Введение. Рак почки является одним из наиболее распространенных онкоурологических заболеваний. Ежегодно в мире регистрируется более 200 тысяч новых случаев этого заболевания, а смертность от прогрессирования почечноклеточного рака превышает 116 тысяч человек в год. В России, как и во всем мире, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости и смертности от рака почки на 2-4 % в год во всех социальных и возрастных группах населения. В большой степени такой стремительный темп прироста объясняется как ростом самого заболевания, так и широким внедрением ультразвуковых и лучевых методов диагностики в повседневную практику. В связи с возросшим в последние годы количеством случайно выявленных локализованных форм почечноклеточного рака изменился подход к тактике хирургического лечения этой группы пациентов. Наряду с радикальной нефрэктомией, расширяются показания к органосохраняющим операциям. Проведенные клинические исследования доказали, что органосохраняющие операции при локализованном раке почки позволяют избежать развития хронической почечной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде при равнозначной онкологической эффективности в сравнении с радикальной нефрэктомией. Одним из главных критериев оценки эффективности проведенного органосохраняющего лечения является сохранность функции оперированной почки. Несмотря на накопленный более чем за 40 лет мировой опыт подобных операций, до сих пор дискутабельными остаются вопросы о методах защиты функции органа. Материалы и методы. Настоящая работа основана на изучении 217 больных, которые наблюдались и были оперированы по поводу рака почки в урологической клинике ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» МЗ РФ на базах урологического отделения СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» и СПб ГКОД в период с 1998 по 2016 год. Всем пациентам были выполнены различные органосохраняющие хирургические вмешательства. Мужчин было 132 (60,8 %), женщин 85 (39,2 %). Возраст больных колебался от 24 до 81 года и в среднем составил 57,3 года. Локализованный почечноклеточный рак диагностирован у 181 (83,4 %) пациента. Из них размер опухоли, соответствующий стадии рT1а, был выявлен у 152 (84,0 %) больных, а T1b - в 24 (13,3 %) случаях. Опухоль, занимающая половину почки и имеющая размеры более 7 см (Т2а-b), была диагностирована в 22 (10,1 %) случаях. Пациенты с местнораспространенным почечноклеточным раком (Т3а) составили 8,8 % от всей анализируемой совокупности случаев. Пациенты, у которых были диагностированы отдаленные или регионарные метастазы на момент постановки диагноза, в исследование не включались. Органосохраняющее хирургическое лечение без применения общей или селективной ишемии было успешно выполнено у 64 (29,5 %) больных. Методы селективной ишемии почки использованы в 62 (28,6 %) случаях. Тепловая ишемия почки потребовалась при операциях также у 62 (28,6 %) пациентов. В остальных 29 (13,3 %) случаях операция проводилась с использованием дополнительных методов противоишемической защиты почки. Результаты и их обсуждение. После органосохраняющих операций на почке по поводу опухоли без использования методов ишемии органа было выявлено снижение уровня клиренса креатинина в среднем на 9,3 мл/с. После резекции почки по поводу опухоли с использованием селективных методов ишемии органа было выявлено снижение уровня клиренса креатинина в среднем на 13,2 мл/с. Похожие данные были получены и в группе больных, оперированных в условиях полной тепловой ишемии почки менее 25 минут. Однако важным условием была удовлетворительная функция контралатеральной почки до операции. При необходимости более длительной ишемии обязательным условием было использование методов дополнительной противоишемической защиты почки во время ее резекции. У пациентов, перенесших резекцию почки в условиях холодовой ишемии с использованием ледовой крошки, снижение уровня клиренса креатинина было в пропорции 1 : 1,3. В группе больных, перенесших экстракорпоральную резекцию почки с ее последующей аутотрансплантацией, отмечено снижение уровня КК в 1,5 раза. Таким образом, была выявлена статистически значимая отрицательная динамика клиренса креатинина в обеих анализируемых группах на 17,4 и 27,3 единицы соответственно. Пациенты, оперированные в условиях изолированной холодовой ишемии почки не более 53 минут, имели достоверно лучшие показатели функционального состояния нефронов после операции по сравнению с больными, которым потребовалась более продолжительная холодовая ишемия. Заключение. Временное отключение почки от магистрального кровотока может приводить к снижению или потере ее функции. Полная тепловая ишемия почки менее 25 минут может считаться безопасной и не приводит к потере функции органа. При необходимости продолжительного выключения почки из магистрального кровотока обязательным является использование дополнительных методов ее противоишемической защиты. В тех случаях, когда предполагается ишемия органа более 50 минут, предпочтительным является метод противоишемической защиты с использованием охлажденного до +4 ºС кардиоплегического раствора.

Введение. До настоящего времени в отечественной литературе имеются лишь единичные публикации, посвященные использованию кишечных сегментов для замещения пораженных мочеточников. Основные этапы данной операции: выбор, взятие, транспозиция, расположение и возможная реконфигурация кишечного участка, особенности односторонней и двусторонней илеоуретеропластик, создание мочеточниково-кишечного и кишечно-пузырного анастомозов - остаются предметом дискуссий в мировой литературе. Цель. Изучить результаты кишечной пластики мочеточников. Материал и методы. В клинике урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова заместительная пластика мочеточников кишечными сегментами выполняется с 1998 г. и к марту 2017 г. количество таких пациентов достигло 170. Средний возраст прооперированных составил 51 ± 8,7 года. Мужчин было 76 (44,7 %), женщин - 94 (55,3 %). У 121 (71,2 %) пациента кишечные сегменты использовались для замещения различных отделов мочеточников (подвздошная - у 94, толстая - у 4, червеобразный отросток - у 23), а у 49 (28,8 %) уретеропластика сочеталась с ортотопической илеоцистопластикой. В 15 (8,8 %) случаях был использован лапароскопический доступ. Изолированная пластика мочеточников сегментами тонкой и толстой кишок выполнена 94 пациентам. Результаты. Среди 94 больных ранние послеоперационные осложнения возникли у 8 (8,5 %) пациентов, у 5 (5,3 %) из которых потребовались повторные операции. Среди них у 2 (2,1 %) человек имела место несостоятельность проксимальных анастомозов. В отдаленном послеоперационном периоде осложнения развились у 7 (7,4 %) больных и у 4 (4,2 %) потребовали оперативного лечения. У этих пациентов образовались стриктуры проксимальных мочеточниково-кишечных анастомозов спустя 3 и более месяцев после операции. Проходимость мочевыводящих путей была восстановлена путем антеградного бужирования стриктур. Пузырно-лоханочный рефлюкс имел место у 2 (2,1 %) пациентов. Однако он не проявлялся клинически и не сопровождался гидроуретеронефрозом и рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Заключение. Реконструкция мочеточников при помощи изолированного кишечного сегмента, несмотря на продолжительность и сложность хирургического вмешательства, является оправданной операцией, способной восстановить свободный отток мочи из почек и избавить пациента от мочевых свищей. Соблюдение показаний и противопоказаний и правильное техническое выполнение являются основными условиями достижения хороших функциональных результатов, в том числе и лапароскопическим методом.

Цель и задачи. Определить полиморфизмы кандидатных генов мочекаменной болезни, ассоциированные и не ассоциированные с развитием множественных камней почек у больных уролитиазом в российской популяции. Материалы и методы. Обследовано 75 пациентов с множественными камнями почек (основная группа) и 189 здоровых человека из общей российской популяции (контрольная группа) посредством методов молекулярной генетики. В основную группу вошли 41 мужчина (54,7 %) и 34 женщины (45,3 %). Средний возраст больных составил 44,5 ± 14 лет. Осуществлен анализ полиморфных вариантов 8 кандидатных генов уролитиаза: TNFRSF11B (rs3134057), ESR1 (rs851982), КL (rs526906), VDR (rs1540339), CASR (rs2202127), SLC26A6 (rs2310996), TNFSF11 (rs9525641), ORAI1 (rs7135617) методом ПЦР в режиме реального времени с использованием тест-систем компании Applied Biosystems. Статистический анализ осуществляли с помощью метода углового преобразования Фишера и критерия χ2. Результаты. По полиморфизму гена TNFRSF11B частота генотипов следующая: в контрольной группе А/А - 37,9 %; А/G - 46,3 %; G/G - 15,8 %, у пациентов с множественными камнями А/А - 41,3 %; А/G - 46,7 %; G/G - 12,0 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются недостоверными: p = 0,667, χ2 = 0,81. По полиморфизму гена ESR1 частота генотипов следующая: в контрольной группе Т/Т - 30,0 %; Т/С - 49,9 %; С/С - 20,1 %, у пациентов с множественными камнями Т/Т - 30,7 %; Т/С - 53,3 %; С/С - 16,0 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются недостоверными: p = 0,704, χ2 = 0,7. По полиморфизму гена KL частота генотипов следующая: в контрольной группе С/С - 70,3 %; С/Т - 26,6 %; Т/Т - 3,1 %, у пациентов с множественными камнями С/С - 72,0 %; С/Т - 26,7 %; Т/Т - 1,3 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются недостоверными: p = 0,704, χ2 = 0,7. По полиморфизму гена VDR частота генотипов следующая: в контрольной группе G/G - 26,5 %; G/А - 50,8 %; А/А - 22,7 %, у пациентов с множественными камнями G/G - 38,7 %; G/А - 41,3 %; А/А - 20,0 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются недостоверными: p = 0,1, χ2 = 4,6. По полиморфизму гена CASR частота генотипов следующая: в контрольной группе А/А - 47,0 %; А/G - 42,5 %; G/G - 10,5 %, у пациентов с множественными камнями А/А - 41,3 %; А/G - 45,3 %; G/G - 13,4 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются недостоверными: p = 0,587, χ2 = 1,03. По полиморфизму гена SLC26A6 частота генотипов следующая: в контрольной группе Т/Т - 77,8 %; Т/С - 21,7 %; С/С - 0,5 %, у пациентов с множественными камнями Т/Т - 78,7 %; Т/С - 21,3 %; С/С - 0 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются недостоверными: p = 0,814, χ2 = 0,41. По полиморфизму гена TNFSF11 частота генотипов следующая: в контрольной группе С/С - 25,5 %; С/Т - 51,1 %; Т/Т - 23,4 %, у пациентов с множественными камнями С/С - 22,7 %; С/Т - 49,3 %; Т/Т - 28,0 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются недостоверными: p = 0,715, χ2 = 0,67. По полиморфизму гена ORAI1 частота генотипов следующая: в контрольной группе G/G - 13,2 %; G/Т - 50,8 %; Т/Т - 36,0 %, у пациентов с множественными камнями G/G - 33,3 %; G/Т - 42,7 %; Т/Т - 24,0 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются достоверными: p = 0,0007, χ2 = 14,56. Частота аллелей в контрольной группе G - 38,6 %; T - 61,4 %, в группе больных уролитиазом с множественными камнями G - 54,7 %; T - 45,3 %. Отличия в частотах аллелей в контрольной выборке и выборке пациентов с множественными камнями являются достоверными: p = 0,0005. Выводы. Выявлена ассоциация формирования множественных камней почек у больных мочекаменной болезнью в российской популяции с полиморфизмом гена ORAI1(rs7135617) как по генотипам, так и по аллелям. Не установлено ассоциаций множественных камней почек с полиморфизмами семи генов: TNFRSF11B (rs3134057), ESR1 (rs851982), КL (rs526906), VDR (rs1540339), CASR (rs2202127), SLC26A6 (rs2310996), TNFSF11 (rs9525641).

Введение. Бесплодие важная медико-социальная проблема современности. Так, каждая четвертая-пятая пара в мире испытывает проблемы с деторождением. Доля мужского фактора в бесплодном браке составляет около 50 %. И в 30-40 % наблюдений патоспермия носит идиопатический характер. Многочисленные исследования указывают, что высокий уровень свободных радикалов в эякуляте может быть одной из причин патологии спермы. Мультицентровые исследования показали, что эмпирическая антиоксидантная терапия может улучшить качество спермы. Витамины группы Е, С, А, L-карнитин, селен и цинк доказали свою эффективность в лечении мужского бесплодия. Появляются сообщения о положительном влиянии растительных фенольных водорастворимых антиоксидантов - биофлавоноидов на показатели спермограммы. Цель. Оценить эффективность комбинированного биофлавоноида Фомидана Плюс на параметры спермограммы субфертильных пациентов. Материалы и методы. Пилотное исследование включило 65 мужчин c первичным и вторичным бесплодием. Средний возраст составил 37,1 ± 8,3 года (от 26 до 50). Основные параметры по данным спермиологического исследования (ВОЗ, 2010) (концентрация, подвижность, морфология) различались в группе наблюдаемых - от астенотератозоо- до тяжелой олигоастенотератозооспермии. 45 мужчин (69,2 %) получали медикаментозную подготовку для лечения бесплодного брака методом ЭКО/ИКСИ в связи с тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Динамику показателей спермограммы, реакции оксидативного стресса эякулята (РОС) оценивали через 8 недель после терапии Фомиданом Плюс в высокой терапевтической дозе по 2 капсулы два раза в день. Результаты. После проведенного лечения средний объем эякулята увеличился с 2,0 ± 0,5 до 2,8 ± 1,2 мл. Концентрация сперматозоидов выросла с 10,6 ± 5,6 до 14,1 ± 6,2 × 106; средний процент подвижных сперматозоидов категории (а + b) - с 10,1 ± 6,1 до 25,1 ± 7,1 (p < 0,001); процент морфологически нормальных форм половых клеток (критерии Крюгера - Менквельда) увеличился с 3,2 ± 1,4 до 7,7 ± 2,6 (p = 0,05). Показатели РОС регрессировали с 4,3 ± 1,5 до 2,9 ± 1,6 (p < 0,001). Была отмечена достоверная отрицательная корреляция между параметрами спермограммы и РОС спермы (p < 0,05). В процессе лечения не было зарегистрировано побочных эффектов. У 30 мужчин (46,1 %) после терапии показатели эякулята были признаны пригодными для использования в процедуре ИКСИ. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о благоприятном терапевтическом эффекте использования биофлавоноида Фомидана Плюс в коррекции патоспермии и РОС эякулята. Было зарегистрировано повышение количественных и качественных параметров эякулята после лечения. Препарат продемонстрировал хорошую переносимость. Требуются дальнейшие наблюдения для оценки влияния БАДа на показатели ДНК-фрагментации сперматозоидов, частоты наступления беременности и родов.

Изучали интенсивность болевого симптома у 76 пациентов с лабораторно подтвержденным хроническим бактериальным простатитом с использованием визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ). Интенсивность боли у больных хроническим бактериальным простатитом по десятибалльной ВАШ в среднем составила 2,14 ± 0,01 пункта (1 пункт - 26 человек; 2 пункта - 25 человек; 3 пункта - 15 человек; 4 пункта - 8 человек и 5 пунктов - 2 человека). Кроме того, с целью оценки интенсивности болевого симптома анкетированы по ВАШ 156 мужчин 46-71 года с тяжелыми повреждениями ткани предстательной железы: 1-я группа (81 человек) - трансректальная мультифокальная биопсия простаты с подозрением на рак простаты, 2-я группа (32 человека) - ТУР простаты по поводу ДГПЖ и 3-я группа (43 человека) - рак простаты T₃N₀M₀. Боли в послеоперационном периоде без назначения анальгетиков отметили 4 (4,9 %) пациента 1-й группы и 2 (6,2 %) больных 2-й группы. Интенсивность болей по ВАШ у этих пациентов не превышала 1 пункта. У больных 3-й группы наличие болей в промежности отмечал один пациент, при дополнительном обследовании у него выявлено прорастание в прямую кишку, поэтому из обследования он выбыл. Таким образом, частота и интенсивность болевых симптомов у больных хроническим бактериальным простатитом значительно превышает аналогичные показатели у больных с травматическими повреждениями ткани предстательной железы при операции ТУР или биопсии простаты, а также при раке предстательной железы. Проведены исследования корреляционной зависимости выраженности болевого симптома как основного симптома, описываемого в клинике хронического простатита, от воспалительных изменений секрета предстательной железы и морфологических изменений ее ткани, полученной при биопсии или трансуретральной резекции у 46 пациентов. При этом установлено, что в простате преобладает лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы железы, разрастание грануляционной и рубцовой ткани. Атрофия желез сочетается с пролиферацией и метаплазией эпителия протоков с образованием криброзных и папиллярных структур. Оценка характера и выраженности этих изменений выполнялась согласно классификации the North American Chronic Prostatitis Collaborative Research Network и the International Prostatitis Collaborative Network (Nickel J.C. et al., 2001): 1) легкая степень - единичные воспалительные клетки, разделенные отчетливыми промежуточными зонами (< 100 кл/мм2); 2) умеренная степень - сливающиеся поля воспалительных клеток без тканевой деструкции и/или лимфоидной узелковой/фолликулярной формации (100-500 кл/мм2); 3) выраженная степень - сливающиеся поля воспалительных клеток с тканевой деструкцией и/или лимфоидной узелковой/фолликулярной формацией (> 500 кл/мм2). Если в препарате присутствовали более чем одна степень воспаления, то учитывалась доминирующая и более тяжелая. Согласно этой классификации воспалительные изменения легкой степени имели 13 человек, умеренной степени - 23 пациента и воспалительные изменения выраженной степени выявлены у 11 человек. Для анализа взаимосвязи порядковых признаков использована гамма-корреляция, поскольку в данных имелось много совпадающих значений. При этом отмечена обратная зависимость между интенсивностью боли по визуальной аналоговой шкале и количеством лейкоцитов, определяемых в анализе секрета предстательной железы (коэффициент корреляции - 0,7129), что подтверждает отсутствие влияния воспаления в простате на возникновение боли. В то же время выявлена обратная корреляционная зависимость между количеством лейкоцитов в секрете предстательной железы и воспалительной инфильтрацией ткани простаты (коэффициент корреляции - 0,5256). Никакой корреляции не выявлено между характером и выраженностью воспаления в ткани простаты и интенсивностью боли у больных хроническим простатитом. Проведенные исследования позволяют утверждать, что боль, основной симптом хронического бактериального простатита, не может являться следствием патологического процесса в ткани предстательной железы. Больные хроническим бактериальным простатитом нуждаются в дополнительном обследовании с целью выяснения причины болей.

Актуальность. Пролапс тазовых органов (ПТО) поражает женщин среднего и пожилого возраста по всему миру. Распространенность его, согласно данным зарубежных и отечественных авторов, в возрасте старше 50 лет достигает 40 %, увеличиваясь к старческому возрасту. Основными проявлениями заболевания наряду с анатомическим дефектом являются нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря, вплоть до острой задержки мочи, и хроническая инфекция нижних мочевых путей. На сегодняшний день доказана ведущая роль дефекта поддерживающих структур апикального компартмента (крестцово-маточных связок, I уровень по DeLancey) в развитии и прогрессировании ПТО. Данное обстоятельство указывает на необходимость одновременного восстановления дефекта крестцово-маточных связок и лобково-шеечной/ректовагинальной фасции (II уровень по DeLancey) при коррекции генитального пролапса. Целью данного исследования явилось изучение эффективности гибридной методики реконструкции тазового дна, обеспечивающей симультанную коррекцию дефектов поддержки на I (билатеральная крестцово-остистая фиксация сетчатым эндопротезом) и II (субфасциальная кольпоррафия) уровнях по DeLancey. Материалы и методы. В данное проспективное исследование вошли 218 женщин, страдающих пролапсом тазовых органов, прооперированных в соответствии с разработанной методикой в период с сентября 2014 по май 2015 года. Пациентки были разделены на 2 группы: I - женщины с постгистерэктомическим выпадением купола влагалища (65), II - пациентки, страдающие апикальным пролапсом в комбинации с опущением передней/задней стенки влагалища (153). Во всех случаях выраженность пролапса соответствовала III-IV стадиям по классификации Baden-Walker. Для оценки результатов оперативного лечения использовались данные влагалищного осмотра (по системе POP-Q), урофлоуметрии, УЗИ мочевого пузыря, определяемые до операции и на контрольных визитах. Оценка изменения качества жизни производилась сравнением баллов по вопросникам PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12. Оперативная техника: после предварительной гидропрепаровки стенки влагалища производился вертикальный разрез через ведущую точку пролапса. Затем производилась субфасциальная диссекция паравагинальных тканей тупым путем в направлении сакроспинальных связок с каждой стороны. Установка апикального слинга (полипропиленовый сетчатый эндопротез УроСлинг 1, ООО «Линтекс», Санкт-Петербург) производилась типично - эндопротез фиксировался в сакроспинальных связках билатерально. Ключевым этапом реконструкции являлось наложение на внутреннюю поверхность фасции шва по Холстеду - Золтану или кисетного шва у пациенток I и II групп соответственно. Субфасциальный шов фиксировался к эндопротезу, в результате чего при «подтягивании» последнего стенки влагалища занимали анатомическое положение и происходило одновременное восстановление двух уровней поддержки. Результаты. Средняя продолжительность операции в обеих группах составила 34 ± 11 минут, длительность пребывания в стационаре 3,2 ± 0,65 койко-дня. Случаев интраоперационного повреждения смежных органов и клинически значимого кровотечения отмечено не было. Данные 12-месячного контроля удалось получить у 57 (88,5 %) пациенток I группы и 140 (91,5 %) II группы. Сравнение до- и послеоперационных показателей POP-Q выявило статистически значимые (Р < 0,05) улучшения у всех женщин. Анатомическая эффективность оперативного лечения у пациенток I группы составила 100, 94,7 и 100 % для апикального, переднего и заднего компартментов соответственно. За время наблюдения у пациенток II группы анатомический рецидив в переднем отделе выявлен в 3,1 % (4/128), в заднем в 8,3 % (1/12) и в апикальном в 2,1 % (3/140). При этом лишь у 2 пациенток стадия пролапса превышала 2 (POP-Q). Пролапс de novo был отмечен у 1 (0,7 %) пациентки из II группы. Важно отметить увеличение максимальной скорости потока и снижение объема остаточной мочи у пациенток, имевших цистоцеле (Р < 0,001). По прошествии 12 месяцев контроля послеоперационными осложнениями были: ургентность de novo у 2 (1,4 %) пациенток II группы и стрессовое недержание мочи de novo у 3 (2,1) женщин из II группы и 4 (7,0 %) из I. Ввиду незначительной выраженности стрессового недержания мочи пациентки от оперативного лечения по данной нозологии отказались. Сравнение баллов по вопросникам выявило значимое улучшение качества жизни женщин в послеоперационном периоде. На всех сроках наблюдения не выявлено ни одного случая экструзии эндопротеза. Заключение. Гибридная методика реконструкции тазового дна обеспечивает высокие анатомические и функциональные результаты при коррекции постгистерэктомического пролапса и комбинации апикального пролапса с опущением передней/задней стенок влагалища.

Введение. Недостатки стандартной мультифокальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем во многом обусловлены изоэхогенностью опухолевых очагов (до 30 % случаев), а также недостаточной специфичностью данного исследования при визуализации очаговых изменений паренхимы предстательной железы в режиме «серой шкалы». Цель исследования. Улучшить выявляемость рака предстательной железы (РПЖ) на основании анализа доплерометрических показателей и создания математической модели определения приоритетных точек биопсийных вколов. Пациенты и методы. В основу нашего исследования положен анализ результатов комплексного исследования 121 пациента с заболеваниями предстательной железы, проведенного в отделении урологии НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» в период с 2014 по 2015 г. Всем больным проводили пальцевое ректальное исследование предстательной железы, ультразвуковое исследование почек и малого таза, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) в режиме «серой шкалы» и с применением цветового и энергетического доплеровского картирования, определяли уровень общего ПСА в плазме крови, а при наличии показаний выполняли трансректальную мультифокальную биопсию предстательной железы под ультразвуковым контролем. Показаниями к проведению биопсии являлись повышение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) более 4 нг/мл, повышение относительной плотности ПСА в плазме крови выше 0,15 нг/мл/см³, обнаружение очаговых изменений в ткани предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании и/или ТРУЗИ либо сочетание вышеперечисленных факторов. Диагноз РПЖ устанавливали на основании морфологического исследования биоптатов. Проведенные исследования позволили произвести комплексную оценку клинико-инструментальных факторов риска и создать формулу определения вероятности РПЖ в зонах предполагаемых биопсийных вколов. Результаты. С помощью формулы становится возможным прогнозировать вероятность наличия опухолевых клеток в любом из отделов простаты, которые предстоит пунктировать в процессе мультифокальной биопсии (латеральном, медиальном, базальном, срединном или апикальном). М = 0,06PSA + 0,65DPSA + 0,17PSV - - 0,003VolP + 0,04RI - 0,05PI - 2,67, где М - значение дискриминантной функции; PSA - значение показателя простатического специфического антигена в плазме крови (нг/мл); DPSA - относительная плотность простатического специфического антигена; PSV - пиковая систолическая скорость кровотока (см/с); VolPr - объем предстательной железы (см³); RI - индекс резистентности сосудов; PI - пульсационный индекс. При этом дополнительные к 12 стандартным биопсийные вколы целесообразно производить в тех участках простаты, где расчетное значение М (≥ 0,721) указывает на высокую вероятность аденокарциномы. Чувствительность разработанного нами способа оценки вероятности РПЖ составила 72,3 %, специфичность - 90,3 %; предсказательная ценность положительного результата - 59,0 %; предсказательная ценность отрицательного результата - 96 %; суммарная точность предсказания - 87,6 % (χ² = 0,64, р < 0,0001). Выводы. 1. Использование предложенной нами математической модели позволяет с высокой вероятностью, составляющей 87,6 %, прогнозировать наличие РПЖ в двенадцати стандартных зонах биопсийных вколов простаты, а также выявлять дополнительные, в которых высок риск аденокарциномы. 2. Разработанный нами способ прогнозирования РПЖ основан на оценке уже повсеместно используемых в клинической практике лабораторных и инструментальных методов, не требует использования дополнительного дорогостоящего оборудования.

Несмотря на разнообразие методов коррекции эректильной дисфункции, на сегодняшний день единственным методом, удовлетворяющим критерию физиологичности, является реваскуляризация полового члена. Современные методы реваскуляризации полового члена, основанные как на принципе артериоартериального, так и на принципе артериовенозного анастомоза, объединяет общий источник дополнительной перфузии - нижняя эпигастральная артерия, которая в силу своих анатомо-физиологических особенностей является идеальным донорским сосудом. Цель исследования - оценить непосредственные результаты лапароскопической и открытой реваскуляризации полового члена. Материалы и методы. На базе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России было прооперировано 52 пациента с васкулогенной эректильной дисфункцией в период с 2013 по 2017 г. С 2013 по 2015 г. пациентам выполнялась открытая раваскуляризация полового члена. С 2015 по 2016 г. проводилась лапароскопическая реваскуляризация. Пациенты распределены на две группы в зависимости от методики оперативного лечения. В 1-ю группу вошли 27 пациентов, которым была выполнена открытая операция. Во 2-ю группу вошли 25 пациентов, перенесших лапараскопическую реваскуляризацию полового члена. По клинико-лабораторным данным и по возрасту группы больных были однородны (средний возраст у пациентов в 1-й группе - 38,5 года (30-47), во 2-й группе - 39,5 года (30-49), р > 0,05), по данным фармакодоплерометрии артериальная недостаточность выявлена в 1-й группе у 10 пациентов, во 2-й - у 8 пациентов, у остальных пациентов преобладала смешанная форма эректильной дисфункции. Операции выполнялась по стандартной методике Virag - Ковалев, лапароскопический этап выделения нижней эпигастральной артерии выполнялся одномоментно с этапом выделения сосудов на половом члене. Все пациенты в послеоперационном периоде принимали ИФДЭ-5 в малых дозах. В послеоперационном периоде изучали частоту интра- и послеоперационных осложнений, длительность пребывания больного в стационаре, сроки реабилитации. Результаты. Длительность оперативного вмешательства в 1-й группе (открытая операция) составила 120 (90-150) мин, во 2-й группе (выделение эпигастральной артерии лапароскопически) - 86,5 (63-110) мин (р < 0,05) Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений в исследуемых группах зарегистрировано не было, во всех случаях анастомоз функционировал «адекватно», на 2-е сутки отмечались спонтанные адекватные эрекции. После открытой операции все пациенты выписаны на 8-е сутки после операции. Пациенты 2-й группы были выписаны на 5-е сутки (р < 0,05). Ограничение физических нагрузок, занятий спортом у пациентов 1-й группы составило 21 день, у пациентов 2-й группы - 14 дней (р < 0,05). Вывод. При проведении лапароскопического забора нижней эпигастральной артерии снижается травматичность операции в сравнении с открытым вмешательством, меньше косметический дефект, уменьшаются сроки оперативного вмешательства за счет одновременной работы двух бригад хирургов, снижается срок реабилитации без потери эффективности вмешательства. Лапароскопический метод наиболее легко переносится больными и не требует длительной госпитализации.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения РФ соответствующие поражения предстательной железы составляют 6 %. «Золотым стандартом» лечения РПЖ является лапароскопическая или роботассистированная нервосберегающая радикальная простатэктомия (РПЭ). На фоне успешности хирургии с позиции обеспечения выживания пациентов все более актуальным становится вопрос качества жизни пациентов, успешно перенесших оперативное пособие. Одним их основных осложнений в послеоперационном периоде является расстройство копулятивной функции. Удельный вес пациентов, перенесших соответствующую операцию и страдающих нарушением эректильной функции, составляет, по данным разных авторов, от 6 до 93 %, при этом эректильная дисфункция (ЭД), требующая дополнительной терапии, отмечается у 4-50 % прооперированных, а стойкая утрата эрекции может достигать 28 %. Фаллопротезирование является «золотым стандартом» лечения эректильной дисфункции у пациентов со стойкой утратой эрекции. Однако при этом практически полностью отсутствуют какие-либо обоснованные подходы к определению оптимального временного диапазона и условий для выполнения такого хирургического вмешательства. С целью объективизации сроков выполнения фаллопротезирования нами выполнено гистоморфологическое исследование кавернозной ткани у пациентов, перенесших РПЭ, и проанализированы результаты через 3, 12 и более месяцев после операции. Материалы и методы. С 2011 по 2016 г. на базе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России наблюдалось 192 пациента моложе 65 лет с подтвержденной нормальной эрекционной составляющей копулятивного цикла до операции (нервосберегающей лапароскопической РПЭ). В послеоперационном периоде все пациенты в малых дозах принимали ИФДЭ-5. В течение 3 месяцев после РПЭ у 45 % прооперированных было зафиксировано восстановление спонтанной эффективной эрекции. У 21 % для функциональной реабилитации потребовалась постоянная терапевтическая поддержка ИФДЭ-5. У 34 % (65 пациентов) наступила стойкая утрата эрекции. 65 пациентам, имеющим ЭД, не поддающуюся медикаментозной коррекции, было произведено фаллопротезирование в разные сроки после РПЭ. В зависимости от сроков оперативного вмешательства пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 33 пациента, фаллопротезирование выполнено через 3-5 месяцев после РПЭ, во вторую группу - 32 пациента, фаллопротезирование выполнено через 7-9 месяцев. До проведения операции все пациенты продолжали принимать ИФДЭ-5 в малых дозах. Результаты. В ходе исследования были получены следующие результаты: интраоперационно у пациентов 1-й группы кровенаполнение кавернозной ткани удовлетворительное, признаков фиброза не отмечалось, у пациентов 2-й группы кровенаполнение снижено, признаки кавернофиброза. Длительность оперативного вмешательства в первой группе составила 49,6 (30-70) мин, во второй группе - 98,5 (89-120) мин (р < 0,05), послеоперационных осложнений в 1-й группе не зарегистрировано, во 2-й - у 3 пациентов развилась эрозия полового члена, вследствие чего эндопротезы были удалены. По данным иммуногистохимического исследования в препаратах 1-й группы преобладало образование волокон коллагена III типа, который легко поддается деградации. В препаратах 2-й группы выявлено преобладание волокон коллагена I типа, образующих плотные соединительнотканные структуры, которые свидетельствуют о наличии кавернофиброза. Выводы. Таким образом, иммуногистохимически было подтверждено, что если в течение 5 месяцев после РПЭ не восстановились адекватные эрекции, то необходимо выполнять протезирование, так как в последующем эректильная функция не восстанавливается, а образуется кавернофиброз, который приводит к увеличению длительности оперативного вмешательства и к послеоперационным осложнениям.

Введение. Актуальным представляется изучение реактивной способности лимфоидных органов при опухолевом росте в предстательной железе. Цель работы. Изучение особенностей структурной организации лимфоидных органов в физиологических условиях, экспериментальном опухолевом росте в простате. Материалы и методы. Под наблюдением находились 60 половозрелых самцов-мышей СВА массой 28-30 г. Все эксперименты выполнены в соответствии с Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных, утвержденными приказом Минздрава СССР № 577 от 12.08.77. Экспериментальная модель злокачественной опухоли в простате создавалась при лапаротомии путем инокуляции (под эфирным наркозом) разведенного клеточного штамма трансплантируемой асцитной опухоли Эрлиха в паренхиму простаты. Результаты проведенного исследования показали, что на 5-е сутки индуцированного канцерогенеза в простате формируется опухолевый узел объемом 2 мм3, состоящий из полиморфных атипичных клеток. Животные были разделены на экспериментальные группы: 1) интактные животные; 2) и 3) экспериментальные животные на 18-е и 28-е сутки роста опухоли простаты. Животных выводили из эксперимента на 18-е и 28-е сутки роста опухоли путем дислокации шейных позвонков под эфирным наркозом. Для гистологического исследования забирали простату, тимус, тазовые лимфатические узлы с последующей фиксацией и исследованием методами световой микроскопии (морфометрия, клеточный состав). Результаты экспериментов обрабатывали с использованием методов вариационной статистики, определяли вероятность достоверности различий с помощью критерия Стьюдента, достоверными считали результаты при р < 0,05. Результаты. Установлено, что на 18-е сутки роста опухоли нами выявлено практически полное замещение ткани простаты атипичными полиморфными клетками (паренхима опухоли - 82,28 ± 0,63 %, строма опухоли - 17,72 ± 0,43 %), ядерно-цитоплазматический индекс опухолевых клеток составлял 1,66 ± 0,08. В тимусе увеличивались размеры коркового вещества на 8 %, площади соединительнотканных структур (капсула, трабекулы) на 29 %, железистых эпителиальных образований в 2,8 раза, на фоне уменьшения площади мозгового вещества на 16 % по сравнению с интактными животными. Во всех зонах тимуса уменьшалась численность иммунобластов, малых лимфоцитов, клеток на стадии митоза и макрофагов, на фоне возросшего числа средних лимфоцитов и эпителиоретикулярных клеток по сравнению с интактными животными. Исключение составляла кортикомедуллярная зона, в которой количество иммунобластов возрастало. На 18-е сутки опухолевого роста в краевом и мозговых синусах тазовых лимфатических узлов определяли метастазы опухоли - крупные атипичные клетки, отличающиеся выраженным полиморфизмом. По сравнению с контрольными значениями в тазовых лимфатических узлах площадь паракортикальной зоны уменьшалась на 20 %, наблюдались структурные признаки выраженной фолликулярной реакции (увеличивалась площадь вторичных лимфоидных узелков в 2,7 раза). Выявлено увеличение размеров мозговых тяжей на 18,2 %, В-зоны - на 24,5 %. Площадь мозговых синусов в лимфатических узлах уменьшалась на 25 %, в них наблюдались признаки лимфостаза (белковые сгустки). В герминативных центрах лимфоидных узелков, в сравнении с интактными животными, возрастало число иммунобластов на 48 %, макрофагов на 40 %, а в мозговых тяжах количество иммунобластов увеличивалось в 4 раза, незрелых плазматических клеток на 40 %, макрофагов на 41 %. На 28-е сутки рост опухоли простаты можно было определить как инфильтрирующий, клеточные тяжи опухоли разрушали окружающую жировую клетчатку и окружающие поперечно-полосатые мышцы, врастали в сосуды, формируя опухолевые эмболы. Паренхима опухоли составляла на 72,1 ± 1,0 %, строма - 27,9 ± 0,73 %, увеличивался на 23,5 % ядерно-цитоплазматический индекс клеток опухоли в сравнении с 18-е сутками эксперимента. В тимусе уменьшались размеры коркового и мозгового вещества как по сравнению с интактными животными, так и в сравнении с 18-е сутками эксперимента. Площадь соединительнотканных структур органа увеличивается на 25 % по сравнению с животными на 18-е сутки эксперимента. Во всех зонах тимуса уменьшалась численность иммунобластов, малых лимфоцитов, клеток на стадии митоза и клеток с пикнотическими ядрами, макрофагов, на фоне увеличения числа средних лимфоцитов и эпителиоретикулярных клеток (в подкапсульной зоне и в центральной части мозгового вещества) по сравнению с интактными животными. В сравнении с 18-е сутками эксперимента выявлены максимальные изменения цитоархитектоники кортикомедуллярной зоны тимуса и его мозгового вещества (уменьшение количества бластных форм лимфоидных клеток, клеток на стадии митоза и клеток с пикнотическими ядрами, эпителиоретикулярных клеток и макрофагов). В синусной системе тазовых лимфатических узлов на 28-е сутки опухолевого роста увеличивалось число опухолевых клеток, что свидетельствует об активации лимфогенного метастазирования (крупные атипичные клетки с двумя или несколькими ядрами, значительное варьирование их формы и размеров). В мозговом веществе лимфатических узлов выявлены структурные признаки активации пролиферации клеток плазматического ряда (увеличивалось число иммунобластов, незрелых плазматических клеток). По сравнению с 18-е сутками опухолевой инвазии площадь паракортикальной (Т-зависимой) зоны уменьшается на 11 %, а площадь мозговых синусов увеличивается на 23,4 %, наблюдался выраженный лимфостаз. Выводы. Таким образом, на основании выполненных исследований можно заключить: - структурные преобразования в тимусе при экспериментальном канцерогенезе простаты свидетельствуют о его акцидентальной инволюции, что может являться следствием выраженной антигенной стимуляции, и, по данным литературы, результатом иммуносупрессивного действия ростового фактора эндотелия сосудов (VEGF); - в динамике роста экспериментальной опухоли простаты структурная дезорганизация и инволюция тимуса сопровождается параллельными зависимыми структурными преобразованиями в регионарных к опухоли лимфатических узлах (уменьшение размеров Т-зависимой зоны, мозговых синусов, изменении соотношения количества зрелых и незрелых лимфоидных клеток, увеличение числа плазмоцитов).

Исследование было проведено ретроспективно для оценки эффективности оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного возраста. Уретропексия синтетическим лоскутом была проведена 57 женщинам репродуктивного возраста, не планирующим беременность в будущем. Для уретропексии применялась синтетическая петля трансобтураторным доступом «изнутри кнаружи», так как данный доступ более безопасным по сравнению с методом «снаружи внутрь». Интраоперационные осложнения были в виде кровопотери более 150 мл - в 5 (8,8 %) случаях, травмы мочевого пузыря, уретры и крупных сосудов не было. В раннем послеоперационном периоде формирование гематом в области парауретральных каналов не было выявлено, гнойные осложнения - в 2 (3,5 %) случаях, эрозии стенки мочевого пузыря и влагалища не было. Лишь в 2 случаях из 3 (5,2 %) наблюдали острую задержку мочеиспускания в течение 2 дней, которая была успешно купирована консервативно. Ранний послеоперационный период был направлен на быстрое восстановление самостоятельного мочеиспускания. Поздние послеоперационные осложнения в виде пролабирования протеза, эрозий стенки влагалища были у 11 (19,2 %), уретро-влагалищный свищ был в 1 (1,7 %) случае. Появление ургентных расстройств мочеиспускания с императивными позывами, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или эпизоды недержания мочи у пациенток в различные сроки после операции не были выявлены. При анализе результатов оперативного лечения стрессовой мочевой инконтиненции синтетическим лоскутом отмечается уменьшение максимальной объемной скорости потока мочи до 25,5 мл/с и удлинение времени достижения максимальной скорости до 15,5 с, при этом объем мочевого пузыря оставался на уровне 243,1 мл. При анализе отмечается восстановление равновесия между мочевым пузырем и уретрой. Таким образом, можно отметить, что после оперативной коррекции синтетическим лоскутом наблюдается улучшение уродинамических показателей. После проведенного лечения отмечается удлинение уретры до 2,98 см и уменьшение проксимального отдела до 0 см, уретровезикальный угол 127°. Таким образом, при проведении контрольного ультразвукового исследования отмечается удлинение уретры и уменьшение проксимального отдела уретры после оперативной коррекции в обоих случаях. Анализ результатов операции по поводу недержания мочи показывает хорошие непосредственные результаты операций, выполненных предложенным методом. После реконструкции отмечается изменение положения проксимального отдела, увеличение длины уретры и уменьшение максимальной объемной скорости потока мочи. Эффективность слинговых операций с применением синтетического протеза составила 51 (89,5 %). Данную эффективность мы связываем с прогрессированием заболевания и наступлением пременопаузы. Внедрение в практику коллагенового материала с целью коррекции стрессового недержания мочи позволило значительно повысить эффективность лечения данной категории больных и улучшить качество жизни пациенток. В 83,7 % случаях удалось полностью ликвидировать стрессовое недержание мочи коллагеновым материалом и в 89,5 % - с применением синтетического материала. Полученные результаты свидетельствуют о том, что методика оперативного лечения с применением коллагенового материала является безопасным и достаточно эффективным способом хирургической коррекции стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного возраста.

Введение. В настоящее время актуальной проблемой в урологии является выбор метода литотрипсии при конкрементах высокой плотности. Согласно данным многих авторов к таким относятся мочевые камни плотностью выше 1,200 НU. Несмотря на то что литотрипсия (КЛТ и ДЛТ) является более щадящим методом удаления камней, после ее проведения при конкрементах высокой плотности отмечается повреждение структуры почек, которое может проявляться в отдаленных результатах склерозированием почечной паренхимы и снижением ее функции. Целью исследования является улучшение отдаленных результатов лечения больных уролитиазом с конкрементами высокой плотности за счет внедрения современных методов диагностики повреждений почек при проведении литотрипсии. Материалы и методы. Под наблюдением находились избирательно 68 пациентов с МКБ и камнями высокой плотности (> 1,200 НU) по данным двухэнергетической компьютерной томографии. Размер конкрементов варьировал от 1,5 до 2 см. Первая группа - 40 больных, которым выполнялась КЛТ, и вторая группа, 28 пациентов, которым выполнялась ДЛТ. Возраст больных составлял от 24 до 73 лет. Всем пациентам до и после литотрипсии (на 2, 5 и 10-е сутки), кроме общеклинических методов исследования, проводилось исследование уровня перекисного окисления липидов (ПОЛ), селективной протеинурии и реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ). Статистическая обработка результатов первичных исследований не обнаружила достоверных различий между группами (р > 0,05). По результатам предварительных исследований были решены следующие задачи: 1) получена информация о функциональном состоянии почек; 2) результаты первичных исследований послужили базой для сравнительной оценки повреждающего воздействия КЛТ и ДЛТ на почки. ДЛТ проводилась на аппарате Dornier с двойным наведением. У всех пациентов удалось полностью разрушить камни за 2-3 сеанса. КЛТ выполнялась пневматическим литотриптором с последующей литоэкстракцией и установкой мочеточникового стента. Во время проведения КЛТ в полостной системе почки мы использовали корзинку Дормиа, в которой проводилась литотрипсия. Результаты. У всех пациентов до проведения литотрипсии отмечалось незначительное повышение ПОЛ до 4,39 ± 0,28 (по уровню МДА - 2,24 ± 0,01 нмоль/мл). После проведения ДЛТ отмечается значимое повышение уровня ПОЛ в сравнении с группой больных, которым проводилась КЛТ с использованием корзинки Дормиа (4,69 ± 0,59 - 1-я группа; 6,34 ± 0,49 - 2-я группа). При исследовании селективной протеинурии у большинства больных обнаружено наличие в моче альбумина (81 %), примерно у трети всех больных - орозомукоида (α2-кислого гликопротеина) (28 %). У небольшого количества пациентов обеих групп были обнаружены молекулы α1-антитрипсина и легкие цепи иммуноглобулина (34 %). Анализ полученных результатов селективной протеинурии позволяет сделать вывод, что повреждающее воздействие ДЛТ на клубочковый аппарат почки выше, чем при проведении КЛТ. Исходный фон клубочковой фильтрации характеризуется достаточно высоким уровнем содержания в моче специфических средне- и низкомолекулярных белков. На 2-е сутки после ДЛТ альбумин был обнаружен даже у тех больных, у которых до ДЛТ он отсутствовал; определялись также оразомукоид и α1-антитрипсин в сочетании с легкими цепями иммуноглобулинов. И хотя к 5-м суткам после ДЛТ и далее, к 10-м суткам, число больных с обнаруженными в моче белками снижалось, оно все же оставалось большим, чем в группе больных, которым проводилась КЛТ. До проведения литотрипсии при анализе показателей РТМЛ обращают на себя внимание достоверно (р < 0,05) более высокие показатели РТМЛ на почечный (50,42 ± 1,38) и лоханочный (47,09 ± 1,57) антигены у всех пациентов, что связано с повреждающим действием самого камня. Сравнение результатов РТМЛ у больных обеих групп показало следующее. В 1-й группе повреждающее влияние конкремента на чашечно-лоханочный сегмент на 2-е сутки после литотрипсии не обнаружено, РТМЛ практически не изменилась по сравнению с предоперационным уровнем, тогда как во 2-й группе отмечалось значимое повышение РТМЛ на 2-е (58,61 ± 2,18) и 5-е сутки (73,72 ± 2,39) и лишь незначительное снижение на 15-е сутки (68,15 ± 2,67). Заключение. На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы. 1. ДЛТ конкрементов высокой плотности в сравнении с КЛТ сопровождается большими осложнениями, обусловленными как прямым воздействием ударной волны на почки, так и окклюзией мочевых путей и инфекцией. Выполнение КЛТ с применением корзинки Дормиа в лоханке почки оправданно и сопряжено с меньшими травматическими повреждениями паренхимы. Травматическое воздействие при литотрипсии конкрементов высокой плотности требует мероприятий, направленных на повышение устойчивости почки к воздействию ударной волны и профилактику инфекционно-воспалительного процесса. 2. Лабораторные исследования параметров ПОЛ, селективной протеинурии и РТМЛ у больных с конкрементами высокой плотности показали участие в этом процессе почечных мембран, а также механизмов клеточного иммунитета, тестируемого по РТМЛ, который может явиться дополнительным диагностическим тестом для отбора больных, выбора метода литотрипсии и проведения профилактических мероприятий.

Введение. На сегодняшний день доказана необходимость максимального сохранения объема функционирующей паренхимы почек при выполнении органосохраняющего лечения. Цель исследования. Оценить объем повреждения паренхимы почки при лапароскопических резекциях почек, выполненных в условиях гипотонии, без наложения гемостатического шва на зону резекции. Материалы и методы. С сентября 2015 по декабрь 2016 г. на базе отделения урологии ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» выполнено 120 лапароскопических резекций почек без ишемии и без наложения гемостатического шва на зону резекции. Средний размер опухоли почки в двух группах составил 3,4 ± 1,2 см. Оценивался объем кровопотери, продолжительность операции, объем функционирующей паренхимы почки до и после операции. В послеоперационный период всем пациентам выполнялась КТ с внутривенным контрастированием с целью оценки объема функционирующей паренхимы. У всех больных при гистологическом исследовании верифицирован почечноклеточный рак. Результаты. По данным предоперационной характеристики объем функционирующей паренхимы в среднем составил 159 мл (76-256), объем опухоли - 14,5 мл (18-42), все пациенты имели опухоль стадии T1aN0M0. Оценка состояния функционирующей паренхимы проводилась на 3-е сутки, 3, 6 и 12-и месяц после операции. При сравнительной оценке объема функционирующей паренхимы почки до и после операции по данным КТ объем функционирующей паренхимы резецированной почки уменьшился лишь на объем удаленной опухоли - 139 мл (102-183). Послеоперационные изменения в эти периоды были выражены только в зоне резекции, прослеживалась четкая граница резецированной ткани почки. Оценка функции почек не показала существенного снижения СКФ - отмечено изменение в среднем на 5 мл/мин/1,73 кв. м (с 68 до 65) в исследуемой группе. Почечная недостаточность de novo после операции не развилась ни в одном случае. Исследуемые группы подвергались однофакторному межгрупповому статистическому анализу, по исследуемым критериям достоверных различий в двух группах пациентов не выявлено (р ≥ 0,05). Выводы. Метод резекции почки без наложения гемостатического шва позволяет улучшить результаты относительно сохранения функционирующей паренхимы почки по сравнению с классическим лигатурным методом гемостаза. КТ является объективным методом контроля, позволяющим оценить объем функционирующей паренхимы почки в послеоперационный период.

Актуальность работы обусловлена значительным спектром хирургической уроандрологической патологии у детей, необходимостью широкого внедрения современных технологий, позволяя снизить травматичность вмешательств, повысить их эффективность, снизить сроки пребывания пациента в стационаре. Цель работы - повышение эффективности лечения детей с хирургической патологией урологического и репродуктивного характера путем использования современных малоинвазивных технологий. Материалы и методы. За период с 2005 по 2017 год в клинике детской урологии СПбГПМУ выполнено 4920 малоинвазивных вмешательств у 2288 детей в возрасте от 10 дней до 18 лет. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) выявлен у 1020 детей, в 462 случаях с 2 сторон, гидронефроз - у 177, обструктивный мегауретер - у 41, клапан задней уретры (КЗУ) - у 52, уретероцеле - у 91, спинальный нейрогенный мочевой пузырь (СНМП) - у 93, ахалазия мочеточника - у 90, конкременты почек - у 22, варикоцеле - у 702 детей. При ПМР I-V степеней у 1020 детей с 1482 рефлюксирующими мочеточниками выполнено 3339 эндоскопических операций, направленных на формирование адекватного гидродинамического механизма уретеровезикальной зоны (ЭЛПМР), для чего детям под интрамуральный отдел мочеточника инъекционно установлен стабильный имплант. В 1028 случаях эндоскопическое лечение выполнено одновременно с 2 сторон. При гидронефрозе 2-3-й стадий у 177 детей выполнена баллонная дилатация высокого давления (БДВД) стриктуры пиелоуретрального сегмента с последующим стентированием мочеточника, в 4 случаях этапно с 2 сторон. При обструктивном мегауретере у 41 пациента выполнена БДВД стриктуры нижней трети мочеточника, в 2 случаях одновременно с 2 сторон. В 3 случаях использован режущий баллон высокого давления. При КЗУ у 52 детей выполнено лазерное разрушение створок клапана с одновременным ЭЛПМР в большинстве случаев. Эндоскопическое рассечение уретероцеле выполнено 91 пациенту, для чего были использованы лазер или эндоскопические ножницы. При наличии ПМР в контралатеральный или основной удвоенный мочеточник одновременно выполняли ЭЛПМР. Ботулинотерапия детрузора (БТТ) при СНМП выполнена у 93 детей с редукцией емкости мочевого пузыря, дезадаптацией детрузора, мочевой инконтиненцией, резистентных к пероральной холинолитической терапии. Стентирование мочеточника при ахалазии мочеточника проведено у 90 пациентов, в 60 случаях - повторно или этапно, всего установка стента проведена 904 раза при состояниях, требующих дренирования верхних мочевых путей. При камнях верхних мочевых путей у 22 пациентов выполнено 27 процедур нефролитолапаксии. Рентгенхирургическое лечение варикоцеле выполнено у 702 больных в возрасте от 4 до 18 лет. Проведена постановка внутрисосудистых окклюдеров в бассейн левой семенной вены у 698 детей, в бассейн правой семенной вены - у 4 детей. Результаты. Для устранения рефлюкса в 1482 мочеточниках ЭЛПМР было выполнено повторно или трехкратно 1849 раз. Нефроуретерэктомия выполнена в 25 случаях при полной потере функции почки или нарастании ренальной гипертензии. БДВД при гидронефрозе у 177 детей была эффективна в 5 случаях, у 107 детей положительный эффект был незначительным, в 65 случаях эффект отсутствовал. Длительность нахождения на стенте была от 1 до 4 месяцев. Высокая эффективность БДВД при обструктивном мегауретере отмечена в 31 из 43 мочеточников, что составило 72 % положительных исходов. Длительность стентирования после БДВД составила от 1 до 15 месяцев. Нормализация мочеиспускания при КЗУ после первой лазерной абляции клапана получена у 48 детей, в 4 случаях были необходимы повторные абляции. Длительность катетеризации после вмешательства была от 11 до 40 суток. Рассечение уретероцеле было эффективным у 88 детей. В 3 случаях операция проведена повторно. ПМР в дальнейшем был диагностирован у 15 детей (13,6 %), по поводу чего 12 пациентам выполнено ЭЛПМР, в 3 случаях - геминефроуретерэктомия. После БТТ при СНМП у 93 детей отмечено значительное увеличение емкости мочевого пузыря, улучшение показателей растяжимости стенки и улучшение удержания мочи. Этапные операции проведены 194 раза, до 7 раз у одного пациента, с интервалом 6-12 месяцев. Стентирование мочеточника у 90 пациентов в 88 случаях явилось подготовкой к оперативному лечению, 2 ребенка с тотальной ахалазией получают постоянное стентирование. Результат в виде полного избавления от конкрементов после процедуры нефролитолапаксии получен у 15 из 22 детей, в 7 случаях лапаксия проведена повторно. Постановка внутрисосудистых окклюдеров в бассейн левой семенной вены у 698 детей с варикоцеле была эффективна в 99,3 % случаев. Повторно оперированы 9 детей, 6 продолжают наблюдаться. Выводы. Применение малоинвазивных современных технологий позволило радикальным образом изменить хирургическую тактику при большинстве вариантов нарушений уродинамики, мочекаменной болезни, гемодинамической патологии тестикулярного бассейна. Вмешательства были безопасны и высокоэффективны в подавляющем большинстве случаев.

Актуальность. Спинальная травма вызывает выраженные соматические и вегетативные нейрогенные расстройства, а вследствие травматической болезни спинного мозга (ТБСМ) стойко нарушаются функции многих органов и систем. Наиболее грубо нарушаются локомоторная, мочеполовая и нейротрофическая функции. В большинстве своем лица, перенесшие травму позвоночника и спинного мозга, утрачивают способность к самостоятельному передвижению, контролю над функцией выделения, и они становятся зависимыми от постоянного постороннего ухода. Цель - анализ урологической патологии у пациентов с травматической болезнью спинного мозга. Материал и методы. Исследование проведено в отделении нейрохирургии ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России. Проанализированы истории болезней 107 пациентов с ТБСМ, проходивших лечение в 2016 году. Из них мужчины составили 80 % (86 человек), женщины - 20 % (21 пациентка). Средний возраст больных - 34,5 года; возраст мужчин - 34,4 года, женщин - 35,1 года. Каждому пациенту проведен неврологический и урологический осмотр с заполнением протокола, разработанного в ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России. Сбор анамнеза осуществлен на основании опроса и предоставленных медицинских документов. Результаты. Все пациенты имели нейрогенную дисфункцию нижних мочевыводящих путей (НДНМП). С повреждением позвоночника на шейном уровне было 39 человек (37 %), с грудным уровнем травмы - 55 больных (51 %) и с повреждением позвоночника на поясничном уровне - 13 пациентов (12 %). Неврологические нарушения типа «А» по ASIA имели 45 пациентов (42 %), тип «В» - 31 больной (29 %), тип «С» - 23 человека (22 %) и тип «D» - 8 пациентов (7 %). До травмы урологические заболевания были у 11 человек (10 %). Из них 4 пациента перенесли венерические заболевания, у 4 больных - лечение пиелонефрита в анамнезе, у 2 пациенток был цистит и у 1 пациента в анамнезе мочекаменная болезнь и хронический простатит. Наличие урологической патологии до травмы не оказало статистически значимого влияния на развитие урологической патологии после травмы. После травмы воспалительные заболевания мочевыводящих путей были у 93 пациентов (87 %). У этих пациентов имелись явления хронического цистита, и у 18 человек он сочетался с хроническим пиелонефритом. У 29 больных (27 %) после травмы отмечено развитие мочекаменной болезни (МКБ). У 8 пациентов (28 %) отходил песок и мелкие конкременты самостоятельно без оперативного лечения. Конкременты мочевого пузыря были у 12 человек (41 %). Камни верхних мочевыводящих путей - у 6 больных (21 %). Оперативное лечение при МКБ проводилось 18 пациентам (62 %), из них у 13 больных (72 %) выполнялись эндоскопические операции и у 5 (28 %) - открытые оперативные вмешательства. При анализе связи наличия воспалительных заболеваний мочевыводящих путей с уровнем травмы и степенью неврологических нарушений статистической значимости не выявлено. Значимой зависимости уровня травмы и наличия мочекаменной болезни также нет. Статистически чаще мочекаменная болезнь встречалась при типах «А» и «В» неврологических нарушений в сравнении с типом «С». Значимых различий между типами «А», «В» и «D» не выявлено. Эпицистостома имелась у 25 больных (23 %). Все пациенты были мужского пола. У 18 пациентов (72 %) эпицистостома была наложена в связи с отсутствием самостоятельного мочеиспускания, 3 пациентам (12 %) - в связи с уретритом, 2 больным (8 %) - в связи с наличием хронической задержки мочи и развитием восходящего пиелонефрита и 2 пациентам (8 %) - в связи со стриктурой уретры. Минимальный срок от момента травмы до наложений эпицистостомы составил 16 дней, максимальный - 2702 дня (7 лет и 5 месяцев). Выводы. Все пациенты с ТБСМ имели нейрогенную дисфункцию нижних мочевыводящих путей. Наибольшее количество пациентов были с грудным уровнем травмы и полным нарушением проводимости по спинному мозгу с уровня травмы. Статистически достоверных данных о связи воспалительных урологических заболеваний в зависимости от уровня травмы и степени неврологических изменений не выявлено. Мочекаменная болезнь достоверно чаще встречалась при типах «А» и «В» неврологических нарушений. Основной причиной эпицистостомии было отсутствие самостоятельного мочеиспускания и острая задержка мочи, в меньшей степени - инфекции мочевыводящих путей.

Цель работы. Оценить уровень болевого синдрома у пациентов после перкутанной нефролитотрипсии (ПНЛТ), которым выполнена паранефростомическая инфильтрация (ПНИ) с использованием раствора местного анестетика, сравнить этот метод обезболивания с контрольной группой, при которой локального обезболивания не предусматривается. Материалы и методы. В работу было включено 63 человека с конкрементами почек, подтвержденными результатами МСКТ, которым планировалось выполнить ПНЛТ. В ходе наблюдения 6 человек были исключены в соответствии с критериями исключения. Оставшиеся 57 человек были рандомизированы в 2 группы: больным группы А (n = 28) в конце операции выполнялась паранефростомическая инфильтрация 0,5 % р-ром ропивакаина; больным группы Б (n = 29), контрольной группы, местное обезболивание не выполнялось. В послеоперационном периоде проводилась оценка уровня болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШБ) через 1 час, 6 часов и 24 часа после операции. Системное обезболивание проводилась нестероидными противовоспалительными препаратами (внутримышечная инъекция 100 мг кетопрофена) по требованию пациента. Результаты. В группе пациентов, которым проводилась ПНИ, среднее количество баллов, оцененное через 1 час и 6 часов после операции, было существенно меньше, чем в группе контроля, при этом полученные различия были статистически значимы (0,8 и 1,3 в группе ПНИ; 2,7 и 3,4 в группе контроля; p < 0,01). Через 1 сутки после операции средний балл, оцененный по ВАШБ, был практически одинаковым в обеих группах (1,9 ПНИ vs 2,1 контроль; p > 0,05). Общее количество кетопрофена, необходимого для послеоперационной аналгезии всех пациентов, в группе с ПНИ составило 1,3 г, тогда как в группе, в которой местное обезболивание не предусматривалось, - 3,1 г (p < 0,05). Обсуждение. Целью нашего исследования была оценка влияния паранефростомической инфильтрации на степень болевого синдрома после операции. Всем пациентам, включенным в исследование, выполнялась стандартная перкутанная нефролитотрипсия, которая заканчивалась установкой нефростомы 16/18 Ch. Было получено статистически значимое различие в уровне послеоперационной боли у пациентов в группе с обезболиванием и в группе, в которой обезболивание не предусматривалось. В группе с ПНИ уровень послеоперационной боли по ВАШБ через 1 час и 6 часов был значительно ниже, чем в группе контроля. Интересно, что через 24 часа в обеих группах уровень послеоперационной боли был практически одинаковым, что, вероятнее всего, связано с длительностью действия местного анестетика. Для 5 % раствора ропивакаина он составляет 5-12 часов (Gadsen J., 2013). Среднее количество кетопрофена, необходимого для послеоперационной аналгезии, в группе с паранефростомической инфильтрацией было существенно меньше по сравнению с группой контроля, что может влиять на риск развития желудочно-кишечных, почечных и сердечно-сосудистых осложнений, связанных с применением НПВС. Заключение. Использование паранефростомической инфильтрации раствором местного анестетика после ПНЛТ статистически значимо снижает уровень послеоперационной боли и имеет тенденцию к снижению использования НПВС для устранения болевого синдрома, что, в свою очередь, может снизить риск развития осложнений, связанных с приемом НПВС. Независимо от того, какой метод используется в качестве первичной аналгезии при ПНЛТ, использование местной анестезии остается безопасным и весьма эффективным методом.

Цель исследования. Изучить на основании результатов исследования влияние трансуретральной резекции (ТУР), трансуретральной механической и гольмиевой лазерной энуклеации (TUEB и HoLEP) аденомы предстательной железы (АПЖ), эндовидеохирургической аденомэктомии (ЭВХ АЭ) на состояние копулятивной функции у пациентов спустя 90 дней после выполнения вышеозначенных хирургических вмешательств. Материалы и методы. Мы сравнили результаты лечения 88 пациентов, которым была выполнена ТУР АПЖ (n = 40), TUEB (n = 17), HoLEP (n = 15), а также ЭВХ АЭ (n = 16). Исследовались следующие показатели и параметры: международный индекс эректильной функции (МИЭФ) - the international index of erectile function (IIEF), количество баллов опросника возрастных симптомов мужчин AMS (Aging Males Symptoms), шкала оценки мужской копулятивной функции (МКФ), индекс оценки качества жизни (QOL) при эректильной дисфункции, выраженность бульбокавернозного рефлекса, уровень общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Пациенты подвергались исследованию до операции и через 3 месяца после последней. Статистический анализ проводился на персональном компьютере с использованием программы StatSoft Statistica 6.0. и Microsoft Excel пакета программ Microsoft Office 2010. Результаты. Не наблюдалось статистически значимой разницы в качестве либидо во всех группах пациентов. Касательно эректильной дисфункции было отмечено снижение ее удельного веса в послеоперационном периоде (группа HoLEP с 66,6 до 30 % и группа ЭВХ АЭ c 68,75 до 50 %) с параллельным улучшением выраженности бульбокавернозного рефлекса в данных группах. Количество пациентов с гипооргазмией было ниже в группе ТУР (с 37,5 до 16,6 %) и ЭВХ АЭ (с 31,25 до 8,3 %). В отношении ретроградной эякуляции было выявлено уменьшение частоты ее встречаемости в группе ТУР (с 25 до 16,6 %) и ЭВХ АЭ (с 18,7 до 8,3 %). Кроме того, не было выявлено статистически значимого различия в уровне тестостерона и ГСПГ в пред- и послеоперационном периоде (3 мес.) во всех исследуемых группах. Заключение. ТУР АПЖ, HoLEP и ЭВХ АЭ не только оказывают наименее выраженное негативное влияние на основные составляющие копулятивной функции, но и демонстрируют улучшение основных ее компонентов - эрекции, эякуляции и оргазма. Не отмечено статистически выраженной корреляции уровней общего тестостерона и ГСПГ в исследуемых группах. Однако для более полной и достоверной оценки данного исследования необходим дальнейший мониторинг основных показателей и параметров, описанных выше, в более отдаленные сроки послеоперационного периода (6 и 12 месяцев).

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) является наиболее приоритетным направлением в лечении МКБ. Вместе с тем эффективность ДЛТ снижается с возрастанием плотности конкрементов, локализацией их в плохо дренируемых чашечках почек, что ограничивает применение эндоскопических методик разрушения камней. В этих условиях перкутанная нефролитотомия может рассматриваться как вариант лучшего оперативного подхода к лечению МКБ. За несколько лет в нашей клинике проходили лечение семь военных летчиков с подобными особенностями. В результате обследования диагностировались чашечные камни различной локализации до 5 мм в диаметре. Ранее для оказания медицинской помощи проводилась ДЛТ без положительного эффекта. Компьютерная томография (КТ) почек с внутривенным контрастированием исключила расположение конкрементов в «отшнурованных» чашечках и диагностировала ряд анатомических особенностей строения чашечно-лоханочной системы - узкие и длинные шейки чашечек, «острый» калико-инфундибулярный угол. Для определения возможности и подбора предполагаемого хода при формировании нефростомического канала во время проведения перкутанной нефролитотомии нами выполнялась КТ почек с 3D-моделированием. Анализ результатов позволил правильно определить расположение пациента на операционном столе с целью формирования наименее травматичного нефростомического канала к чашечному камню, что позволило всем пациентам выполнить одномоментную перкутанную нефролитотомию. В одном случае для санации разных групп чашечек одной почки были сформированы два нефростомических хода. Послеоперационный период протекал без особенностей, через два месяца все пациенты были допущены к «летной работе». Следует отметить, что применение операционных эндоскопов меньшего диаметра, типа «мини-перк», «ультра-мини-перк» а также фибронефроскопов более оправданно ввиду малой травматизации почки. Таким образом, совершенствование и внедрение в практику видеоэндоскопических методик лечения МКБ способствует сохранению «летного долголетия» военных летчиков и пилотов гражданской авиации, что является одной из важных государственных задач у данной категории пациентов.

Введение. Нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря у детей часто имеет функциональную природу и преимущественно связано с нарушениями расслабления мышц тазового дна. При этом уродинамические исследования, в том числе комбинированные с электромиографией, регистрируют различные типы функциональной инфравезикальной обструкции: отсутствие расслабления, неполное расслабление, отсутствие длительного расслабления, дискоординацию тазового дна. Трудный «старт», прерывистое затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание с натуживанием, неполное опорожнение и даже «подкапывание мочи» являются клиническими проявлениями функциональной обструкции. При функциональных дефектах опорожнения мочевого пузыря высокой степени и/или длительном их течении может наблюдаться вторичное подавление активности детрузора и нарушение функции верхних мочевых путей. У детей подобные нарушения возникают вследствие нейропатий или являются дисфункциональным мочеиспусканием. Цель работы. Оценить клиническую эффективность метода биологической обратной связи (БОС) у детей с функциональной инфравезикальной обструкцией в зависимости от ее генеза. Материалы и методы. 40 пациентов детского возраста, прошедших лечение в НИИ урологии в рамках клинической апробации в 2016 году. В группу наблюдения вошли 18 мальчиков с 4 до 17 лет (средний возраст - 9,05) и 22 девочки с 3 до 17 лет (средний возраст - 8,5). У всех детей (100 %) имелись «обструктивные» симптомы в виде замедленного затрудненного мочеиспускания. Задержка «старта» отмечена у 32 (80 %) пациентов, прерывание струи мочи - у 29 (72,5 %), неполное опорожнение мочевого пузыря - у 27 (67,5 %). Диагноз функциональной инфравезикальной обструкции был подтвержден уродинамически. Пациенты были разделены на 2 группы по признаку наличия или отсутствия нейропатии. В группу I включено 24 ребенка с нейрогенной дисфункцией, в группу II - 16 детей без нейропатии (дисфункциональное мочеиспускание), где дисфункция была связана с поведенческими реакциями и характерологическими особенностями ребенка. Методом лечения была выбрана БОС в виде компьютерной игры в сочетании с электростимуляцией тазового дна для «опознавания» необходимой для тренировки группы мышц и контрольным каналом для максимального возможного исключения абдоминального напряжения. Программа лечения составила 10 процедур в сочетании с «домашними» тренировками на расслабление, о которых родители и дети получали подробную информацию с демонстрацией. Эффективность лечения оценивалась по его окончании по субъективным критериям и данным неинвазивного исследования уродинамики - урофлоуметрии (максимальная скорость потока мочи (Qmax) и объем остаточной мочи). Результаты. В группе I субъективное улучшение отмечено у всех пациентов. В группе II субъективный эффект отмечен у 14 из 16 детей. В обеих группах также регистрировалась положительная динамика в отношении параметров мочеиспускания: увеличение Qmax с 7,8 ± 3,8 до 14,3 ± 3,0 мл/с (+83,3 %). Объем остаточной мочи уменьшился в 2 раза - с 82,6 ± 11,0 до 41,0 ± 9,0 мл. В группе II Qmax возросла с 8,4 ± 2,0 до 18,0 ± 2,5 мл/с (+114 %). Объем остаточной мочи снизился до клинически незначимых показателей - с 75,0 ± 11,0 до 12,7 ± 7,0 мл. Средняя эффективность работы мышц при суммарной оценке всех процедур у одного пациента в I группе составила 48 %. В группе II средняя эффективность работы мышц была значительно выше и достигла 82 %. Выводы. Тренировка мышц тазового дна по методу БОС имеет высокую эффективность в отношении клинических и уродинамических параметров у детей с дисфункциональным мочеиспусканием и может применяться как терапия первого ряда даже в режиме монотерапии. У детей с нарушениями эвакуаторной функции мочевого пузыря на фоне нейропатии метод эффективен в меньшей степени, что вызывает необходимость решения вопроса о его сочетании или дополнении другими, например, медикаментозными или малоинвазивными методиками коррекции.

Внедрение в клиническую практику дистанционной литотрипсии (ДЛТ) изменило тактику лечения больных мочекаменной болезнью (МКБ), открыв эпоху малоинвазивного лечения. Впервые идея использования ударных волн для дробления камней появилась в СССР. В 1955 году ленинградский физик Л.А. Юткин опубликовал теорию электрогидравлического эффекта разрушения твердых тел в жидкой среде, которая явилась теоретической основой для создания первых дистанционных литотриптеров. Учитывая клиническое значение ДЛТ в лечении больных МКБ, в настоящее время существуют следующие требования к современным дистанционным литотриптерам: эффективность и безопасность, многофункциональность, т. е. возможность выполнения рентгенэндоскопических операций, модульность, удобное и унифицированное управление. Клиническая эффективность ДЛТ основывается на следующих технических особенностях современных литотриптеров: увеличение глубины и частоты ударных импульсов; большой диапазон применяемых энергий, а также возможность «двойного» или «переменного» фокуса. Важным является величина терапевтического фокуса, которая определяет величину и плотность энергетического воздействия на камень и ткани организма. Установлено, что чем больше энергия (т. е. больше фокус), тем эффективнее ДЛТ; однако чем меньше плотность в фокусе ударной волны, тем безопаснее ДЛТ. Идеальный контакт между терапевтическим модулем и пациентом является важнейшим фактором безопасной фрагментации, технология передачи видеоизображения с поверхности терапевтического модуля позволяет устранить области некачественного прилегания мембраны к пациенту и повысить эффективность ДЛТ. Высокий процент разрушения мочевых камней достигается за счет высокого качества изображения для позиционирования камня. «Двойная визуализация» (рентгеновская и ультразвуковая) позволяет выполнять эффективную литотрипсию при любой позитивности мочевых камней. При рентгеновской визуализации контроль за нахождением камня в фокусе должен осуществляться через каждые 250-500 импульсов. При УЗ-наведении контроль положения камня в фокусе осуществляется постоянно, и в этом преимущества УЗ-позиционирования. Перечисленные технические особенности и технологии ДЛТ определяют достаточно низкий процент осложнений. Наибольший клинический интерес представляют гематомы (1-4 %) и обструкции мочеточника фрагментами камня по типу «каменной дорожки» (4-7 %). Противопоказания к ДЛТ в настоящее время также ограничены: беременность, нарушения свертываемости крови, инфекция мочевых путей, серьезные деформации опорно-двигательного аппарата или тяжелая степень ожирения, аневризма аорты, расположенная в проекционной зоне ударной волны, анатомическая обструкция дистальнее камня. Несмотря на активное развитие рентгенэндоскопической хирургии, ДЛТ остается одним из основных методов лечения, однако ее клиническая эффективность связана с оценкой прогностических факторов, и прежде всего размера, плотности и структуры мочевого камня. Однако неудовлетворенность от результатов общего прогнозирования лечения заставила нас подойти более детально к вопросам плотности и структурности мочевых камней, тем более что современные технологии МСКТ с денситометрией позволяют провести детальную оценку данных параметров. В результате проведенного анализа мы выявили следующие виды мочевых камней. Камни неоднородного строения с нечеткими контурами, средней плотностью менее 800 HU - дезинтеграция наступает в 90-100 % после первичного сеанса с образованием мелкодисперсных фрагментов, способных к спонтанному отхождению. Камни однородного или неоднородного строения с четкими контурами средней плотностью 1,000 HU в 70 % случаев разрушаются после 1 сеанса, а в 30 % случаев необходимы повторные сеансы ДЛТ. Камни однородного строения с четкими контурами средней плотностью более 1,200 HU разрушаются после многократных сеансов (2-3), что может определять отказ от ДЛТ и являться показанием к альтернативному методу лечения (ЧНЛТ и др.). Однако возможности КТ-диагностики мочевых камней не исключают, а определяют актуальность физико-химических исследований камнеобразования, так как способствуют прогнозированию клинической эффективности ДЛТ и индивидуализации метафилактики. Наши исследования показали, что содержание кристаллизационной воды в оксалатах влияет на их твердость (чем больше n(Н2О), тем менее твердый камень). Вевеллит (моногидрат оксалата Ca) является более твердым, чем ведделлит (дигидрат оксалата Ca) и более резистентным к ударной волне. Различное кристаллическое состояние камня оказывает влияние на его твердость, однако значимым является наличие текстуры, которая определяет высокую твердость и, соответственно, резистентность к ударной волне. Чем больше белка в структуре камня, тем менее он твердый. Нами установлено, что твердость оксалатов и уратов больше на периферии, а фосфатов - в центре. Таким образом, современные технические особенности дистанционных литотриптеров позволяют повысить клиническую эффективность и безопасность ДЛТ с учетом прогностических параметров лечения.

На сегодняшний день прогрессивной тенденцией в медицине является расширение и внедрение стационарзамещающих технологий. Одной из таких технологий является создание дневных стационаров, преимущества которых обусловливаются такими причинами, как большая экономичность по сравнению со стационарами суточного пребывания, а также психологическим комфортом для пациента. Данное исследование было призвано оценить медико-социальный состав и выявить портрет потенциального пациента, который мог бы проходить лечение в дневном стационаре, а не в стационаре суточного пребывания. В ходе нашего исследования использовалась специально разработанная карта изучения пациента. Единицей наблюдения послужил больной, прошедший лечение в дневном стационаре урологического отделения СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница». Данное отделение располагает 2 койками дневного стационара. Количество единиц наблюдения - 86. Среди исследуемой группы пациентов дневного стационара преобладали лица женского пола, на долю которых пришлось 81,4 %, соответственно доля мужчин составила 18,6 %. Интересно отметить, что с увеличением возраста наблюдается тенденция к снижению пациентов, лечившихся на данном отделении. Так, если удельный вес лиц в возрасте до 30 лет составляет более половины всех лечившихся (60,5 %), лиц в возрастном диапазоне 31-45 лет - 25,6 %, то на долю лиц старших возрастных групп - 46-60 лет и 61 год и старше - приходится 4,6 и 9,3 % соответственно. Данная тенденция подтверждается положительной сильной связью в изучаемом явлении (r = 0,9). В структуре диагнозов преобладают такие состояния, как острый геморрагический цистит, на долю которого пришлось 53,4 %. Второе место в структуре патологии заняли такие диагнозы, как мочекаменная болезнь и солевая почечная колика, нарушения минерального обмена (18,6 %). Обострение хронического цистита заняло третье место в структуре диагнозов - 14,0 %. Равные доли заняли острый простатит и острый пиелонефрит - по 7,0 % соответственно. Интересным оказалось распределение пациентов по полу и возрасту. Так, среди мужчин преобладали такие диагнозы, как мочекаменная болезнь и солевая почечная колика, нарушения минерального обмена (50,0 %), обострение хронического простатита было выявлено у 37,5 % мужчин. Среди женщин на первый план выходит острый геморрагичский цистит, который был выявлен в 62,9 % случаев, меньшую, но значимую долю занял такой диагноз, как обострение хронического цистита (17,1 %). Также была выявлена зависимость между полом и таким диагнозом, как острый геморрагический цистит, который имеет существенно большее распространение среди женщин (62,9 %), чем среди мужчин (12,5 %) (c2 = 4,8; p < 0,05). Значимая доля пациентов проходила лечение в стационаре от 5 до 9 дней - 65,0 %, практически равные доли составили пациенты со сроками лечения от 1 до 4 дней и 10 дней и более, на их долю пришлось 18,6 и 16,4 % соответственно. При изучении распределения пациентов по диагнозу и срокам лечения в дневном стационаре было установлено, что подавляющее большинство лиц с диагнозами группы «мочекаменная болезнь и солевая почечная колика, нарушения минерального обмена» лечились в дневном стационаре от 1 до 4 дней (62,5 %), оставшиеся 37,5 % лечились от 5 до 9 дней, более 9 дней не лечился ни один из пациентов. Существенная доля лиц с диагнозом «хронический цистит» проходили лечение в течение 5-9 дней (66,7 %). Значимая доля пациентов с диагнозом «обострение хронического цистита» лечились в течение 5-9 дней (78,2 %). Особенностью является то, что все лица с диагнозами «острый пиелонефрит» и «обострение хронического простатита» лечились в дневном стационаре более 4 дней. Изучая исход лечения, было установлено, что полностью выздоровели треть пациентов - 34,8 %, выписаны с улучшением 60,0 %, а продолжает болеть только 5,2 % пациентов. Подводя итоги, можно отметить, что в ходе исследования был установлен тип пациентов с широким спектром урологических нозологий, которые могли бы получать медицинскую помощь в дневных стационарах, тем самым разгрузив стационары суточного пребывания. Таким образом, дневные стационары, как прогрессивная форма медицинского обслуживания пациентов, не исчерпали своих возможностей и требуют дальнейшего усовершенствования в процессе практической ее реализации.

Актуальность обусловлена редкой встречаемостью травматического повреждения почек, пораженных опухолью Вильмса, и, как следствие, недостаточной онкологической настороженностью при лечении детей с травмой живота. Цель работы - обратить внимание на возможность сочетания травмы и таких тяжелых заболеваний органов мочеполовой системы, как опухоль, пороки развития, ХПН, значительно повышающих риск повреждения почек. Материалы и методы. Ребенок С., 7 лет, в 10 часов утра был доставлен в ДПО СПбГПМУ «скорой помощью» с жалобами на боли в животе. Накануне около 9 часов вечера, катаясь на катке, ребенок упал на левый бок. После травмы отмечались бледность кожи, двукратная рвота, боль в левом подреберье. При осмотре в ДПО: состояние средней тяжести, жалобы на постоянные тупые боли в левой половине живота, тахикардия 100\мин, живот подвздут, в его левой половине - небольшое мышечное напряжение, там же при глубокой пальпации - резкая болезненность. Симптом «поколачивания» положителен слева. Лабораторно в ДПО: лейкоцитоз 14,7 × 109/л, массивная лейкоцит- и эритроцитурия. УЗИ: в средненижнем отделе левой почки - образование 6,5 × 9,5 × 9,5 см, неоднородной эхоструктуры, с гипоэхогенными включениями, кровоток в образовании отсутствует (гематома). Ребенок переведен в ОРИТ. МРТ: патологическое объемное образование левой почки, не накапливающее контраст, неоднородной структуры, с жидкостным компонентом, распространяющимся за пределы ворот почки (гематома). Клинически в динамике состояние ребенка не ухудшалось, гемодинамика стабильная. Выбрана тактика наблюдения и консервативного лечения. В течение следующего дня - усиление болевого синдрома, лихорадка, гемодинамика стабильная. Лабораторно: лейкоцитоз 26 × 109/л, умеренная лейкоцит- и эритроцитурия. УЗИ: резкое расширение ЧЛС левой почки (4 см), признаки урогематомы. Урография: задержка контрастирования левой почки, отсутствие контрастирования полостной системы нижней половины почки, выраженное расширение ЧЛС верхней половины почки, мочеточник не контрастируется. Затеков контраста не выявлено. Степень травмы почки расценена как тяжелая. Произведена операция - люмботомия слева, ревизия левой почки, нефрэктомия слева. Результаты. При ревизии почки выявлен продольный разрыв размерами 10 × 3 см, проходящий через область ворот и нарушающий целостность полостной системы. Паранефральные ткани резко отечны, имбибированы кровью. Опорожнена урогематома объемом 300 мл. Гистологическое исследование: нефробластома, бластемный вариант, низкодифференцированная, с инвазией капсулы опухолью, множественной сосудистой инвазией, опухолевыми эмболами в крупных сосудах. Прорастание тканью опухоли стенок чашечек и лоханки. Ребенок переведен в отделение детской онкологии и гематологии ГКБ № 31 для продолжения лечения. Патологоанатомическое заключение (пересмотр в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова) - опухоль Вильмса с преобладанием бластемы, благоприятный гистологический вариант. SIOP stage III (разрыв опухоли). МСКТ органов грудной клетки - без очаговых и инфильтративных изменений в легких; органов брюшной полости - зон патологического накопления контрастного вещества в области вмешательства и в брюшной полости не выявлено. Лимфатические узлы - множественные мезентериальные до 0,8 см с четкими, ровными контурами, однородной структуры. Ребенку проводится курс послеоперационной полихимиотерапии по протоколу WT SIOP-2002 для III стадии (27 недель терапии), проведен курс послеоперационной лучевой терапии в суммарной очаговой дозе 25,8 Гр. Выводы. Отсутствие онкологического анамнеза, нехарактерный для опухоли Вильмса возраст, выраженные изменения почки и окружающих тканей в результате травмы в данном случае снизили степень онкологической настороженности. Недооценка данных визуализации на этапе выполнения МРТ, УЗИ и рентгеноконтрастных методов привела к неправильному выбору оперативного доступа и невыполнению биопсии регионарных лимфатических узлов для более корректного стадирования опухолевого процесса.

Введение. Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ), как одна из причин нарушения качества мочеиспускания и развития симптомов нижних мочевых путей (СНМП), чрезвычайно распространена у мужчин старше 50 лет. Внедрение в клиническую практику современных этиопатогенетических препаратов значительно снизило частоту осложнений ГПЖ: острую задержку мочеиспускания (ОЗМ) с развитием вторичного уретерогидронефроза и азотемии. У жителей отдаленных районов Российской Федерации единственным методом лечения при осложненном течении ГПЖ зачастую остается выполнение эпицистостомии. Нами изучены частота и причины осложнений ГПЖ у жителей Забайкальского края с учетом низкой плотности населения региона, удаленности населенных пунктов и сомнительной доступности медицинской помощи больным ГПЖ. Цель исследования. Оценить эффективность лечения населения Забайкальского края при ГПЖ, осложненной декомпенсацией эвакуаторной функции мочевого пузыря. Материалы и методы. Исследование проведено на базе урологического отделения Краевой клинической больницы г. Читы. В ретроспективное исследование включены результаты наблюдения 328 мужчин в возрасте 63,3 ± 2,53 года. При этом 129 (39,3 %) пациентов госпитализированы планово для хирургического лечения (ТУРП или аденомэктомия), 199 (60,7 %) мужчин обратились экстренно в связи с ОЗМ. В группе ургентной патологии пациенты распределены в три подгруппы с учетом частоты посещения врача-уролога: 1-я - одно посещение (39,1 %; n = 78), 2-я - два и более раз (28,6 %; n = 57), 3-я - лечились самостоятельно (32,3 %; n = 64). Всем больным проведена оценка терапии, полученной в амбулаторно-поликлинических учреждениях региона согласно установленным рекомендациям (Guidelines EAU и Рекомендации РОУ). Дополнительно больным 1-й и 2-й подгрупп проведена анамнестическая оценка адекватности изучения СНМП на этапе наблюдения. Результаты. У большинства (63,6 %, n = 82) больных ГПЖ имелся эпицистостомический дренаж - свидетельство прежних осложнений, что указывало на недооценку клинических проявлений и неадекватность консервативной терапии. Изменение схемы консервативной терапии позволило самостоятельно восстановить мочеиспускание пятой части поступивших пациентов (20,1 %; n = 40). Сроки и качество терапевтического воздействия в соответствии с современными рекомендациями (оценка через 4-6 недель от начала лечения, а затем спустя 6 месяцев при отсутствии ухудшения) соблюдались только у 36,8 % больных. Несвоевременная оценка эффекта лечения (22,8 %) или отсутствие таковой (40,4 %) предопределила дальнейшую тактику медицинского обеспечения этих пациентов: выполнение эпицистостомии в сочетании со вторым этапом хирургического лечения. Коэффициент укомплектованности кадрами лечебных учреждений Забайкальского края по профилю «Урология» составил 0,21/10 тыс. населения, что вдвое ниже аналогичного показателя по РФ (0,42/10 тыс. населения). Уровень укомплектованности врачебных должностей физическими лицами составил 54,7 %: в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 40,5 %, в стационарах - 65,2 %. Отмечена неравномерность распределения врачей-урологов в лечебных учреждениях региона: 37,93 % урологов работают в г. Чите и по 10,33 % - в краевых медицинских учреждениях и Читинском районе. Выводы. Основная часть больных ГПЖ (63,6 %) госпитализирована с эпицистостомическим дренажем, что косвенно свидетельствует о нерациональном использовании консервативной терапии и о недостатках организации оказания специализированной (урологической) медицинской помощи населению Забайкальского края. В структуре этой группы 28,6 % мужчин постоянно наблюдались урологом амбулаторно-поликлинического учреждения, что позволило достичь наилучшей эффективности использования консервативной терапии при возникшем осложнении заболевания. Установлен выраженный (50 %) дефицит врачей урологического профиля в лечебных учреждениях Забайкальского края, что подтверждается неравномерным распределением специалистов в медицинских организациях города Читы и отдаленных районов Забайкальского края, поэтому доступность и качество медицинских услуг населению региона по специальности «Урология» сложно оценить как удовлетворительное. Добиться снижения числа осложнений ГПЖ среди жителей региона возможно путем следования клиническим рекомендациям, разработки и внедрения региональных протоколов по диспансерному ведению больных СНМП, а также укомплектования урологических амбулаторно-поликлинических и стационарных подразделений квалифицированным медицинским персоналом. Целесообразно объединить усилия российских научных школ и специалистов стационарной и амбулаторно-поликлинической сети в единую рабочую группу и развить службу удаленных консультаций жителей удаленных районов Забайкальского края с использованием современных возможностей телекоммуникаций.

Чрескожная рентгенэндоскопическая хирургия применяется преимущественно для самостоятельного или комбинированного с дистанционной литотрипсией (ДЛТ) лечения больных с крупными, множественными и коралловидными камнями почек, а также при неэффективности и наличии противопоказаний к ДЛТ. Рентгенэндоскопические методы лечения являются конкурентными ДЛТ по своей эффективности и порой ее превышают, уступая лишь большей инвазивностью. Проведен анализ результатов лечения 32 пациентов с крупными конкрементами почек (размерами больше 2,0 см), находившихся в урологических отделениях городской клинической больницы им. С.С. Юдина г. Москвы в период с 2013 по 2015 год. Как монотерапия чрескожная пункционная нефролитолапаксия (ЧНЛТ) выполнена 23 (71,9 %) пациентам, а в структуре комбинированного лечения - 9 (28,1 %) больным после неэффективности ДЛТ. Предварительно чрескожная пункционная нефростомия, как первый этап лечения обструктивного процесса, была выполнена 9 (28,1 %) пациентам. В подавляющем большинстве случаев (87,5 %) нами использован один перкутанный доступ, а у 4 (12,5 %) больных с крупными коралловидными и множественными камнями почек потребовалось выполнение по 2 трансренальных доступа через нижнюю и среднюю группу чашечек. При аномалии почек, сосудов и коралловидных камнях сложной конфигурации для детализации и определения количества перкутанных доступов в рамках предоперационной подготовки нами выполнялась мультиспиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией. Анализируя результаты чрескожных операций, следует отметить, что частота интра- и послеоперационных осложнений при выполнении ЧНЛТ составила 18,6 % (6 пациентов). Основным видом осложнений явилось кровотечение - 3 (9,3 %), что послужило причиной в 6,2 % случаев выполнения селективной артериографии с суперселективной эмболизацией почечных сосудов. Таким образом, мультидисциплинарный подход в определении тактики хирургического лечения осложненных форм мочекаменной болезни, что возможно лишь в условиях многопрофильных стационаров, позволил существенным образом улучшить результаты лечения больных со сложными формами нефролитиаза.

Введение. По данным отечественных исследователей хроническим простатитом (ХП) страдают около 1/3 мужского населения России в возрасте от 20 до 50 лет. На долю хронического бактериального простатита (ХБП) приходится 5-15 % случаев заболевания. ХБП характеризуется длительным, рецидивирующим течением и прогрессирующим ухудшением состояния пациентов. Наиболее распространенными этиологическими агентами ХБП являются грамотрицательные бактерии: кишечная палочка - 65-80 %, клебсиеллы, энтеробактер и протей - 10-15 %. На долю грамположительных энтерококков и стафилококков приходится 5-10 %. Основная роль в лечении ХБП принадлежит антибактериальным препаратам. Несмотря на преимущества антибактериальных препаратов, большое значение в лечении ХБП приобретает стимуляция собственных защитных механизмов пациента. Одним из таких иммунотерапевтических препаратов является Уро-Ваксом. По механизму действия Уро-Ваксом является иммуномодулятором направленного действия, который стимулирует неспецифический и специфический иммунный ответ слизистой мочевыводящих путей, усиливая естественную защиту против микробного агента. Активизация звеньев иммунитета приводит к уменьшению рецидивов заболевания и снижению уровня иммуносупрессии, вызванной антибиотикотерапией. Клинические исследования по эффективности применения препарата Уро-Ваксом при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей у мужчин практически не проводились. Материал и методы. Исследование проведено среди 84 больных с подтвержденным диагнозом хронического бактериального простатита ХБП. Средний возраст больных составил 39 лет (21-49). Длительность заболевания составила от 2 до 16 лет. Все пациенты в соответствии с планом исследования были рандомизированы в 2 группы: основную - I (39) или контрольную - II (39). Исследование включало 3 визита, в ходе которых проводили сбор анамнеза, осмотр пациента, анкетирование по шкале симптомов NIH-CPSI, исследование анализа секрета предстательной железы (СПЖ) или 3-й порции мочи с их последующей бактериологией. Всем больным ХБП обеих групп в течение месяца проводилась комплексная терапия, включающая противовоспалительные средства, ферментные препараты и антибактериальные препараты, подобранные с учетом чувствительности выявленной микрофлоры. В основной группе дополнительно к лечению пациенты получали препарат Уро-Ваксом 6 мг по 1 таблетке утром натощак в течение 30 дней основного лечения и двух месяцев после лечения. Оценку результатов проводили после окончания основного курса и через 3 месяца от начала лечения. Результаты. По клинико-лабораторным показателям обе группы были сопоставимыми. Все пациенты в обеих группах имели умеренно выраженную и выраженную симптоматику по шкале NIH-CPSI. После курса лечения в обеих группах выраженная симптоматика отсутствовала, почти отсутствовала у 15,7 % пациентов I гр. и 13,1 % II гр., была незначительной у 67,4 и 65,2 % соответственно и умеренно выраженной у 18,9 % I гр. и 21,7 % II гр. Через 3 месяца основного курса лечения в I гр. сохранялась положительная динамика показателей: несколько возросло количество пациентов с почти отсутствующей (24,3 %) и незначительной (67,2 %) симптоматикой, отсутствовали больные с выраженной симптоматикой. Во II гр. доля пациентов с почти отсутствующей (2,7 %) и незначительной (59,7 %) симптоматикой уменьшилась, а доля больных с умеренно выраженной симптоматикой увеличилась (32,4 %), появились больные с выраженными симптомами (5,4 %), что, как правило, было связано с обострением заболевания в конце 3-месячного срока наблюдения. Данная тенденция была отмечена и при отдельной оценке изменений как симптомов боли, так симптомов нарушенного мочеиспускания. Индекс качества жизни (ИКЖ) улучшился в обеих группах в среднем на 65 %. На 3-м визите в I гр. ИКЖ не изменился, а во II гр. ухудшился у 26 % пациентов. До лечения у всех пациентов отмечалось клинически значимое повышение количества лейкоцитов в СПЖ. На 2-м визите нормальные значения СПЖ были у 67,6 % пациентов I гр. и 64,9 % II гр. На 3-м визите воспалительные изменения в СПЖ отсутствовали у 78,4 % I гр. и только у 56,7 % II гр. До начала лечения в I гр. было выделено 43 клинически значимых возбудителя, во II гр. - 44. В структуре всех выявленных возбудителей обеих групп кишечная палочка составляла - 56,3 %, энтерококки - 25,3 %, стафилококки - 9,2 %, бактерии других групп - 9,2 %. Через 3 месяца в I гр. всего у 5 (12,8 %) больных определялся клинически значимый возбудитель (у 3 - энтерококки, у 2 - стафилококк, кишечная палочка не выявлялась). Во II гр. через 3 месяца возбудитель определялся у 12 (30,7 %) пациентов: у 4 (10,2 %) вновь обнаружена кишечная палочка, у 5 (12,8 %) энтерококки, у 2 (5,1 %) стафилококк и у 1 (2,6 %) - протей. Аллергических реакций и других нежелательных эффектов у пациентов, принимавших Уро-Ваксом, за все время исследования зарегистрировано не было. Обсуждение. Проведенное исследование продемонстрировало, что применение препарата Уро-Ваксом в комплексе лечения больных ХБП и в течение дальнейших 2 месяцев способствует сохранению стабильных положительных изменений в отношении болей, нарушений мочеиспускания и качества жизни, отсутствия воспалительных изменений в СПЖ по сравнению с больными, получавшими только стандартную терапию. В группе приема Уро-Ваксома отмечена высокая эффективность в отношении элиминации первоначального возбудителя. Заключение. Данные проведенного исследования являются предварительными и требуют дальнейшего изучения на большем количестве пациентов и при более длительных сроках наблюдения. Полученные результаты позволяют сделать вывод о целесообразности включения данного препарата в схемы комплексного лечения и профилактики у больных ХБП.

Введение. В настоящее время робот-ассистированная хирургия стремительными темпами интегрируется в повседневную жизнь хирурга. Так, одной из областей применения роботических технологий является урогинекология, в которой такие операции, как сакрокольпопексия, реимплантация мочеточников или фистулопластика, могут выполняться с помощью роботической ассистенции. Пациенткам с передним и апикальным пролапсом гениталий больших размеров, а также пациенткам с рецидивирующим пролапсом тазовых органов или пролапсом культи влагалища можно рекомендовать выполнение робот-ассистированной сакрокольпопексии, имеющей ряд существенных преимуществ, таких как минимальная интраоперационная кровопотеря, незначительный послеоперационный болевой синдром, а также короткий периоперационный период. Материалы и методы. В период с 2010 по 2016 г. в клинике урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова было прооперировано 28 пациенток с пролапсом гениталий (POP-Q 3-4-й степеней). Техника выполнения робот-ассистированной сакрокольпопексии была модифицирована, использовалась система da Vinci S/Si. Были проанализированы основные интра- и послеоперационные результаты. Произведен анализ мировой литературы (в библиотеках PubMed и Scopus) и сравнение данных. Результаты. Средняя продолжительность операции составила 120 (110-150) минут, кровопотеря - 50 (35-100) мл. Уретральный катетер всем пациенткам удалялся на 2-е сутки после операции. После восстановления самостоятельного, а также контроля уровня остаточной мочи при помощи ультразвукового исследования пациентку выписывали из стационара, средний период нахождения в котором составил 3 суток. Выводы. С момента активного внедрения в клиническую практику роботических технологий, робот-ассистированная хирургия тазового дна выходит на лидирующие позиции. Выбор специалиста зависит от многих факторов: желания пациентки, опыта хирурга и возможностей самой клиники. Стоит не забывать о качестве жизни и ожиданиях пациентки отличных функциональных результатов операции. Проведенные ранее исследования, а также анализ собственных данных показали отличные результаты в снижении кровопотери, уменьшении сроков госпитализации, а также снижении общих затрат по сравнению с открытой методикой операции.

Введение. Рак мочевого пузыря (РМП) занимает ведущее место в структуре общей онкологической заболеваемости. Ежегодно в мире выявляется около 430 000 новых случаев. Смертность пациентов в течение первого года после установки диагноза составляет 16,5 %. Цель работы. Улучшение ближайших и отдаленных результатов внутриартериальной химиотерапии больных РМП II-IV стадий в зависимости от уровня установки артериального катетера. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 32 пациентов, которым проводилась системно-регионарная химиотерапия (СРХТ) по схеме гемцитабин + цисплатин (GP). У всех больных диагноз был подтвержден гистологически. Всем пациентам в рентгеноперационной первым этапом пунктировали и катетеризировали бедренные артерии с двух сторон. Выполнялась аортография, далее катетеры устанавливались либо в ствол внутренней подвздошной артерии (ВПА) и выполнялась перераспределительная эмболизация, либо непосредственно в мочепузырные артерии. Катетеры оставлялись для химиоинфузии. В первый день внутриартериально вводились гемцитабин и цисплатин, в 8-й и 15-й дни - только гемцитабин системно. Результаты. Нами сопоставлены ближайшие и отдаленные результаты лечения больных в группе СРХТ, получавших регионарную химиотерапию с учетом уровня установки артериальных катетеров. Результаты лечения пациентов, которым выполнялась селективная катетеризация передних порций ВПА, оказались лучше. Частичный ответ у этих пациентов был отмечен в 50 % случаев, а при катетеризации ствола ВПА - лишь у 21,8 % больных. Определена прямая зависимость результатов лечения от уровня установки артериальных катетеров (р = 0,005). Продолжительность жизни пациентов, которым выполнялась селективная катетеризация, также была достоверно выше и составила 58,2 ± 6,4 мес., а у пациентов, которым катетер устанавливался в ствол ВПА, составила 40,6 ± 4,3 мес. (р < 0,05). Заключение. Таким образом, селективная внутриартериальная химиотерапия рака мочевого пузыря по схеме GP позволяет улучшить результаты лечения больных инвазивными формами РМП.

Хронический бактериальный простатит (ХБП) остается в настоящее время распространенным, но плохо поддающимся лечению заболеванием. Общепризнано, что терапия больных ХБП должна быть комплексной и направленной на все звенья этиологии и патогенеза болезни. Трудности лечения больных ХБП связаны с недостаточной способностью антибактериальных препаратов проникать в очаг воспаления в предстательной железе. Причину этого феномена связывают с персистенцией экссудативной и пролиферативной фаз воспаления, что приводит к гиперплазии соединительной ткани и склерозированию (Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю. и др., 2016). Мы наблюдали 149 больных хроническим бактериальным простатитом, которые для лечения заболевания получали витапрост-плюс в виде суппозиториев 1 раз в сутки в течение 30 дней. Каждая свеча препарата содержала 100 мг экстракта простаты сампрост в сочетании с ломефлоксацином гидрохлоридом в дозе 400 мг. Ранее было доказано, что препарат из предстательной железы витапрост оказывает органотропное действие, влияя на процессы дифференцировки в популяции клеток, из которых они были выделены. Кроме того, они обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим факторами, улучшают кровоток в предстательной железе и усиливают синтез антигистаминовых и антисеротониновых антител. У всех больных до лечения в эякуляте были выявлены микроорганизмы в концентрации 103 КоЕ/мл, в том числе E. Coli - у 92 (61,7 %), E. faecalis - у 16 (10,7 %) больных, S. haemolyticus - у 31 (20,8 %) больного, P. mirabilis - у 10 (6,7 %) больных. Эрадикация микроорганизмов после лечения витапростом-плюс была достигнута у 130 (87,2 %) из 149 больных этой группы. Динамика симптомов ХБП на фоне лечения витапростом-плюс по Международной шкале NIH-CPSI была следующей: интенсивность болевого синдрома снизилась с 14,7 ± 1,3 до 4,2 ± 0,3 балла, дизурия - с 9,4 ± 0,9 до 1,1 ± 0,2 балла, качество жизни - с 11,2 ± 1,1 до 4,0 ± 0,5 балла. Существенно улучшился и кровоток в предстательной железе. Если до лечения индекс эффективности микроциркуляции в предстательной железе был равным 0,62 ± 0,04 усл. ед., то после лечения - 0,91 ± 0,03 усл. ед. При изучении отдаленных результатов лечения 130 больных ХБП, у которых имела место эрадикация микроорганизмов после приема витапроста-плюс, оказалось, что фаза стойкой ремиссии болезни в течение 3 лет после завершения лечения имела место у 119 (91,5 %) из 130 больных этой группы. Вместе с тем фаза стойкой ремиссии заболевания в предыдущие годы, когда больным с ХБП еще не назначали витапрост-плюс, была выявлена только у 52 (53 %) из 98 наблюдаемых нами больных ХБП, которые для лечения заболевания получали антибактериальные препараты по стандартной схеме внутримышечно или перорально.

Введение. Биопсия яичка показана во всех случаях азооспермии, то есть как при необструктивной (НОА), так и при обструктивной (ОА). Данная манипуляция необходима для получения сперматозоидов из ткани яичка и последующего выполнения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Известно, что при высоких значениях уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и пролактина (Prl) у больных азооспермией (при необструктивной форме) вероятность обнаружения сперматозоидов при биопсии яичек невелика (Гамидов С.И. и др., 2015; Кульченко Н.Г. и др., 2016). Цель исследования. Определить ведущие факторы результативности открытой биопсии яичка (TESE) у больных азооспермией, на основании которых построить алгоритм прогнозирования вероятности обнаружения сперматозоидов. Пациенты и методы. Обследовано 76 мужчин с необструктивной азооспермией в возрасте от 20 до 55 лет (в среднем 34,5 ± 2,3 года). Всем больным производили: опрос, включая выяснение наличия инфекционного паротита в анамнезе, осмотр, пальпацию и УЗИ органов мошонки. Гормональные исследования включали определение в плазме крови: лютеинизирующего гормона (ЛГ), ФСГ, Prl, общего тестостерона (T) и свободной его фракции (FT), а также глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Нормативными показателями содержания гормонов в плазме крови считали их референтные значения для мужчин в следующих диапазонах: ЛГ - от 0,8 до 8,4 МЕ/л, ФСГ - от 1,1 до 11,8 МЕ/л, Prl - от 105 до 540 мМЕ/л, Т - от 12 до 38,3 нмоль/л, FT - 3,5-98,0 пмоль/л, ГСПГ - 12,4-78,4 нмоль/л. Для анализа полученных данных использовали метод статистического анализа - построение алгоритма «дерево решений». Результаты. По результатам исследования оказалось, что при низком уровне ФСГ частота обнаружения сперматозоидов в биоптатах яичка при исследовании суспензии тестикулярной ткани зависит от наличия в анамнезе пациента инфекционного паротита. Если уровень ФСГ в плазме крови у этих больных ≤ 17,86 МЕ/л, то сперматозоиды чаще были обнаружены, причем чаще у мужчин в возрасте старше 39 лет (см. рис.). При этом если инфекционного паротита в анамнезе не было, то сперматозоиды чаще определяли в биоптатах при уровне ФСГ в плазме крови ≤ 17,86 МЕ/л. Рис. Алгоритм «дерево решений» При уровне ФСГ > 17,86 МЕ/л частота обнаружения сперматозоидов также зависела от возраста больных азооспермией. У этих больных в возрасте 26 лет и старше сперматозоиды были обнаружены лишь у 2 из 15 (13 %), тогда как не обнаружены у 13 из 15 (87 %) больных. Чувствительность метода составила 0,86, специфичность - 0,75; предсказательная способность необнаружения сперматозоидов - 0,69, обнаружения сперматозоидов - 0,89. Выводы 1. Наиболее значимым эндокринным фактором, влияющим на частоту выявления сперматозоидов, является уровень ФСГ в плазме крови. 2. Клиническими факторами, влияющими на исходы TESE, являются возраст больных и наличие инфекционного паротита в анамнез. 3. Вероятность обнаружения сперматозоидов при биопсии яичка минимальна при уровне ФСГ в плазме крови > 17,86 МЕ/л, особенно у больных старше 26 лет, а также при наличии в анамнезе инфекционного паротита.

Сепсис - это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы. Летальность при хирургическом сепсисе достигает 50 %. Каждый третий случай сепсиса - это уросепсис. Последний может возникнуть при любом гнойном урологическом заболевании, однако чаще развивается при нарушении уродинамики с инфекцией мочевых путей, гнойных формах пиелонефрита, при задержке мочи с мочевой инфекцией, остром простатите. Развитию заболевания может способствовать дренирование мочевых путей уретральными катетерами и стентами, особенно при использовании открытых дренажных систем. Возбудители уросепсиса. В большинстве случаев при уросепсисе патогенами являются представители семейства Enterobacteriaceae, где первое место занимает Escherichia coli. В то же время после урологических вмешательств могут выявляться полирезистентные возбудители Klebsiela pneumonia, Pseudomonas sp. Proteus sp., Serratia sp., Enterobacter sp. Критерии диагноза и классификация сепсиса 1. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР, SIRS) - системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция). ССВР это еще не сепсис, но с большой вероятностью он может развиться. ССВР характеризуется наличием двух или более симптомов - гипертермия или гипотермия, тахипноэ или гипервентиляция. 2. Сепсис - ССВ - характеризуется наличием очага инфекции и двух или более признаков синдрома системного воспалительного ответа. 3. Тяжелый сепсис - сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии, острой олигурией. При тяжелом сепсисе в 58 % случаев развивается септический шок. 4. Септический шок - тяжелый сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, которая не устраняется с помощью инфузионной терапии и требует назначения катехоламинов. Лабораторные критерии воспаления при сепсисе Лабораторные критерии при сепсисе четкие, в клиническом анализе крови лейкоцитоз либо лейкопения. Отмечается сдвиг в сторону незрелых форм. Увеличивается содержание билирубина или повышение уровня трансаминаз. Прокальцитонин - основной маркер сепсиса. Уровень прокальцитонина в крови при сепсисе составляет более 0,5 нг/мл. Также увеличивается содержание С-реактивного белка, повышается уровень лактата крови. При тяжелом сепсисе к вышеперечисленным критериям добавляется тромбоцитопения и гипербилирубинемия, возрастает уровень креатинина крови. Критерии органной дисфункции при сепсисе Сердечно-сосудистая система реагирует снижением систолического артериального давления, мочевыделительная система - снижением мочеотделения. Респираторный индекс будет свидетельствовать об органной дисфункции легких. Печень ответит увеличением содержания билирубина, повышением уровня трансаминаз. Уменьшение числа тромбоцитов будет говорить о нарушениях свертывающей системы крови. О нарушении функции желудочно-кишечного тракта будет свидетельствовать кишечный парез, рвота, понос. Микробиологическая диагностика уросепсиса Для определения возбудителя в урологическом стационаре при сепсисе обязательно выполнение посева мочи с определением микрофлоры и посева отделяемого из раны. Важен посев крови. Частота выявления бактериемии не превышает 45 %. Забор крови на высоте лихорадки не повышает чувствительности метода. Кровь для исследования необходимо забирать только из периферической вены. Методы обследования заболеваний, приведших к уросепсису Пальпация области почек, низа живота, ректальный осмотр могут локализовать воспалительный процесс. К инструментальным методам исследований очагов уросепсиса стоит отнести УЗИ, рентгендиагностику, а также МР-томографию. Принципы терапии уросепсиса Эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии полноценной своевременной санации очага инфекции и адекватной антимикробной терапии. Пациентов необходимо расценивать как больных с острым хирургическим заболеванием и выполнять вмешательства не позднее 2 часов после установления диагноза. Антибиотикотерапия (АБТ) В АБТ целесообразно выделение 2 ее этапов - эмпирической и целенаправленной терапии. Эмпирическая АБТ - до получения результатов микробиологического исследования. Цефалоспорины I-II поколений не служат препаратами выбора для эмпирической терапии нозокомиального уросепсиса. В данном случае возможно лечение цефалоспоринами четвертого поколения с добавлением аминогликозидов либо карбапенемами, при подозрении на грампозитивный сепсис к терапии добавляется ванкомицин. Целенаправленная АБТ: после получения данных микробиологического исследования переходят на препараты узконаправленного действия. Длительность терапии должна составлять 3-5 дней после исчезновения лихорадки или устранения осложняющих факторов. Выводы. Важно время постановки диагноза «сепсис», начало адекватной антибактериальной терапии. Оперативное лечение урологической причины сепсиса должно быть выполнено не позднее 2 часов, так как эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии полноценной хирургической санации очага инфекции. Уросепсис может развиваться на фоне внебольничных и нозокомиальных инфекций. При этом большинство случаев уросепсиса нозокомиальной этиологии может быть предупреждено мерами, направленным на предотвращение персистенции внутрибольничной инфекции. Это сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, раннее удаление дренажей, уменьшение эпизодов неоправданной катетеризации, рациональное использование дренажных систем закрытого типа и соблюдение простых правил ежедневной асептики, позволяющих избежать перекрестного инфицирования.

Введение. В последнее время отмечена тенденция к расширению показаний для удаления мочевого пузыря (МП) не только при поверхностной мультифокальной, рецидивирующей и низкодифференцированной уротелиальной карциноме, но и при неонкологической органической патологии, рефрактерной к консервативным методам лечения и приводящей к необратимой утрате резервуарно-эвакуаторной функции МП. Несмотря на то что цистэктомия (ЦЭ) с ортотопической цистопластикой (ОЦ) в таких обстоятельствах рассматривается большинством урологов как оптимальное вмешательство, остается ряд пока не решенных проблем. Прежде всего это заключается в разногласиях при выборе желудочно-кишечного сегмента и метода формирования неоцистиса, недостатке сравнительных данных о состоянии пациентов в отдаленном послеоперационном периоде, а частота осложнений все еще остается существенной. Одними из них являются нарушения уродинамики верхних и нижних мочевыводящих путей (НМП) после ОЦ, которые неизбежно отражаются на результатах операции, качестве жизни больных и социально-психологической адаптации. Материал и методы. С 1998 по 2016 г. в клинике урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова были оперированы и наблюдались 295 пациентов, которым была произведена ЦЭ с ОЦ различными сегментами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Показаниями к данному вмешательству были рак МП у 259 (87,8 %) больных, интерстициальный цистит - у 22 (7,5 %), микроцистис - у 11 (3,7 %), нейрогенная дисфункция МП - у 2 (0,7 %) больных и рецидивный пузырно-влагалищный свищ у 1 (0,3 %) пациентки. Мужчин было 219 (74,2 %), женщин - 76 (25,8 %), средний возраст составил 54,9 ± 5,9 года. У 241 (81,7 %) для формирования неоцистиса был использован подвздошный сегмент в модификациях Studer, Hautmann, S- и Y-образной цистопластики; альтернативные способы ОЦ с использованием сегмента желудка и сигмы выполнялись реже - соответственно у 24 (8,1 %) и 30 (10,2 %) больных. Послеоперационное обследование проводилось на регулярной основе и включало исследование лабораторных показателей, ультразвуковые, рентгенологические, уродинамические и эндоскопические методы, морфологическое исследование стенки неоцистиса. Период наблюдения составил от 12 до 216 месяцев. Результаты. Частота поздних послеоперационных осложнений после РЦ и ОЦ составила в среднем 32,8 %. Некоторые из них обусловили развитие нарушений уродинамики ВМП и НМП. Стриктуры уретеронеоцистоанастомоза (УНА) с развитием гидроуретеронефроза (ГУН) были выявлены у 17 (6,0 %) из 285 пациентов, при этом у 2 больных поражение было билатеральным. В качестве основного метода хирургической коррекции применялись эндоуретеротомия, баллонная дилатация со стентированием; выполнение повторной имплантации мочеточника потребовалось у 5 (29,4 %) больных, кишечная пластика мочеточника произведена у 1 (5,9 %) больного. В 2 случаях была выполнена нефрэктомия. ГУН вследствие неоцисто-мочеточникового рефлюкса диагностирован у 10 (3,5 %) больных. Данному состоянию способствует небольшой объем неоцистиса, высокое внутрипросветное давление или, напротив, хроническая задержка мочеиспускания с накоплением застойной мочи. У 7 больных рефлюкс по мере растяжения резервуара, снижения внутрипросветного давления, устранения нарушений опорожнения стал транзиторным. При исследовании НМП нарушения опорожнения неоцистиса отмечено у 21 (27,6 %) женщины и 22 (10,1%) мужчин. У мужчин в качестве причин следует выделить гиперплазию предстательной железы (после простатосберегающей цистэктомии) в 4 (18,2 %) случаях, стриктуры уретры и уретронеоцистоанастомоза - у 7 (31,8 %) больных, местный рецидив опухоли - у 5 (22,7 %) больных. Динамические причины в виде избыточного объема неоцистиса с низким внутрипросветным давлением, неспособностью поддерживать эффективное давление для опорожнения отмечены у 6 (27,2 %) мужчин. У женщин анатомические причины нарушения опорожнения неоцистиса в виде стриктуры уретронеоцистоанастомоза были выявлены в 3 (14,3 %) случаях, в остальном превалировали смещение резервуара каудально при прогрессирующем пролапсе на фоне натуживания с целью опорожнения, ангуляция уретры и формирование неоцистоцеле. Застой инфицированной мочи в неоцистисе может способствовать его перерастяжению с опасностью спонтанного разрыва, а также формированию резервуарно-влагалищной фистулы. Одним из методов решения данной проблемы является самокатетеризация. Хирургическая коррекция подразумевает трансуретральную резекцию, оптическую уретротомию, выполнение реанастомоза (в 3 случаях). Выводы. Нарушения уродинамики ВМП и НМП влияют на результаты лечения, приводя к нарушению функции почек, ухудшая социально-психологическую адаптацию больны, а в ряде случаев вызывая более серьезные осложнения. Наиболее эффективным методом их коррекции является хирургический. Развитие стриктуры УНА расценивается как более значимое состояние по сравнению с рефлюксом, поэтому применение антирефлюксной имплантации мочеточников в подвздошный неоцистис с достаточным объемом в перспективе мы считаем нецелесообразным. Наиболее оптимальным способом с позиции функционирования является илеоцистопластика по Studer.

Введение. Нарушение эвакуации мочи на уровне пиелоуретерального сегмента является наиболее распространенной причиной обструктивной уропатии у детей. Открытая пиелопластика по Хайнцу - Андерсену ретроперитонеальным доступом до настоящего времени считалась оптимальным и практически единственным методом лечения данной патологии, однако внедрение в хирургическую практику и совершенствование эндоскопических методик на сегодняшний день позволяет все шире использовать лапароскопический доступ для лечения гидронефроза у детей, вытесняя травматичный люмботомический доступ. При этом принципы операции - разобщающая пиелопластика с резекцией пиелоуретерального сегмента, несущего стеноз и наложение пиелоуретероанастомоза, - остаются прежними. Материалы и методы. С 2014 года в Детской городской больнице № 1 произведено 36 лапароскопических операций по поводу гидронефроза 35 детям. Из них детей до года было 12, в возрасте от года до 3 - 6 детей, старше 3 лет - 17 детей. Из них было 7 девочек, 28 мальчиков. Детей с IV степенью гидронефроза было прооперировано 13 (37 %), с III степенью - 21 (63 %). Для установления диагноза все дети проходили стандартное обследование, включающее в себя ультразвуковое исследование с доплерографией сосудов (в некоторых случаях производилась диуретическая ультрасонография), инфузионную урографию и цистографию для исключения пузырно-мочеточниковых рефлюксов. Установление диагноза гидронефроза III-IV степеней являлось показанием к операции. Двум детям предварительно выполнялась пункционная нефростомия под контролем УЗ-навигации на первых месяцах жизни в связи с выраженным снижением функции почки, и пиелопластика осуществлялась отсроченно через 3-4 месяца. 33 детям выполнен классический вариант операции Хайнца - Андерсена (разобщающая пиелопластика), у двух детей интраоперационно выявлено, что пиелоуретеральный сегмент свободно проходим, а причиной гидронефроза являются аберрантные нижнеполярные сосуды; этим детям выполнена транспозиция нижнеполярных сосудов. Один ребенок оперирован дважды в связи с развившимся рецидивом гидронефроза, при повторной операции выполнялись адгезиолизис в зоне пиелоуретероанастомоза, стентирование мочеточника. Все операции мы проводили лапароскопическим доступом, люмбоскопию не использовали. Всем детям (кроме носителей нефростомы) перед операцией проводились цистоскопия, ретроградное стентирование мочеточника. Вход в брюшную полость осуществлялся из нижней пупочной точки. Использовалось три порта, троакар 5 мм для видеосистемы и два рабочих троакара 3 мм. Вход в забрюшинное пространство осуществлялся путем мобилизации участка ободочной кишки. После мобилизации пиелоуретерального сегмента выполнялась типичная пиелопластика по Хайнцу - Андерсену с наложением пиелоуретероанстомоза двумя непрерывными швами (на переднюю и заднюю губу анастомоза) нитью PDS 5/0. Всем детям оставлялся страховочный дренаж к зоне анастомоза. Мочеточниковый стент удалялся через 30-40 суток, нефростома и пиелостома - через 14 суток. Результаты и обсуждение. Средняя длительность операции составила 120 минут, минимальная - 80 минут, максимальная - 190 минут. Интраоперационных осложнений, потребовавших конверсии, не отмечалось. Средний срок пребывания в стационаре после операции составил 6 суток. Осложнения: миграция стента через два часа после операции с развитием несостоятельности анастомоза; формирование забрюшинной гематомы, источником которой являлись поясничные мышцы в месте постановки страховочного дренажа; нарушение проходимости пиелоуретероанастомоза после удаления стента, что потребовало повторного продленного стентирования мочеточника; рецидив гидронефроза, что потребовало повторной операции. Таким образом, процент осложнений составил 6,4 %, повторного оперативного лечения потребовал один ребенок. Рецидивы гидронефроза, потребовавшие повторной операции составили 3,2 %. Заключение. Результаты лапароскопической пиелопластики сравнимы с результатами открытых операций при гидронефрозе по данным нашей клиники, хотя наш опыт в использовании лапароскопических операций при гидронефрозе на настоящее время недостаточен. Однако явные преимущества лапароскопической пиелопластики перед открытой - косметичность, малая травматичность, уменьшение выраженности послеоперационного болевого синдрома, сокращение послеоперационного койко-дня - позволяют нам считать эту методику перспективной для широкого использования в детской урологии. До настоящего времени основным недостатком является длительность операции, однако совершенствование техники и накопление опыта, с нашей точки зрения, позволит в скором времени минимизировать роль этого фактора.

Анализ состояния амбулаторной и стационарной урологической помощи проведен нами по данным официальных форм государственной статистической отчетности. Стационарная помощь в 2015 году была представлена 832 урологическими койками для взрослых и 102 уроандрологическими койками для детей. В общем коечном фонде города они составляют 2,3 %. Обеспеченность населения урологическими койками составляет 16,0 ± 0,016 на 100 000 жителей. 82,1 % урологических и 55,9 % уроандрологических коек дислоцированы в медицинских организациях (МО), подчиненных субъекту Федерации, а остальные - в федеральных МО. Всего пролечены в стационаре 36 324 взрослых пациента с болезнями мочевой системы, из них 72,2 % были госпитализированы по экстренным показаниям. Основной контингент госпитализированных составили пациенты четырех нозологических форм: 43,8 % - больные мочекаменной болезнью, 23,6 % - гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек, другими болезнями почки и мочеточника, 15,3 % - болезнями предстательной железы, 3,4 % - больные с почечной недостаточностью. На все остальные заболевания пришлось лишь 13,9 %. Всего пролечено детей 5923, из них 69,6 % страдали гломерулярными, тубулоинтерстициальными болезнями почек, другими болезнями почки и мочеточника, 2,9 % - мочекаменной болезнью, 1 % - почечной недостаточностью. Анализ показателей работы стационарной помощи показал, что для урологических коек средняя длительность лечения составила у взрослых 7,6 дня, у детей - 9,8; летальность у взрослых - 0,3 %, у детей - 0; занятость койки в год у взрослых - 346,2 дня; для детских уроандрологических коек - 8,4 ± 1 дня, 0 % и 382,1 дня соответственно. Среди госпитализированных на урологические койки 44,0 % составили лица старше трудоспособного возраста. У них были выше показатели средней длительности лечения - 9,1 дня и летальность - 0,6 %. Однако значительная часть больных с заболеваниями мочевой системы лечилась на койках других профилей (терапевтических, хирургических и др.). С учетом этих пациентов средняя длительность лечения больных с патологией мочевой системы составила 8,1 дня, летальность - 0,9 %; у больных старше трудоспособного возраста - 10,2 дня и 1,7 % соответственно. Средняя длительность лечения больных с болезнями почек и мочеточников составила 9,1 дня, с почечной недостаточностью - 17,8 дня, мочекаменной болезнью - 6,3, болезнями предстательной железы - 9,5, другими болезнями мочевой системы - 8,5 дня. Заметную роль в стационарном лечении больных с патологией мочевой системы играет хирургическая активность. Всего в 2015 году было проведено 25 387 операций, из них на почках и мочеточниках - 43,5 %, на мужских половых органах - 41,4 % (в том числе на предстательной железе - 15,1 %). 12,9 % операций выполнены с применением высоких медицинских технологий. Проведены 44 трансплантации почки. Всего в городе работали 148 урологических кабинетов. В них выполнено 729 095 посещений к врачам-урологам (в среднем на одну занятую должность - 4050 посещений) и 125 885 посещений к врачам детским урологам-андрологам (в среднем на одну занятую должность - 3449 посещений). Отмечается низкая укомплектованность штатов специалистов: из 443,75 штатной должности урологов заняты лишь 86,5 %, из 62,75 должности детских урологов-андрологов - 72,5 %. В подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, этот показатель еще ниже - 81,2 и 68,5 %. В Санкт-Петербурге в 2015 году работали 325 врачей-урологов и 24 детских уролога-андролога; обеспеченность врачами на 10 000 соответствующего населения составила для взрослых 0,74 (в среднем по РФ - 0,46), для детей - 0,31 (по РФ - 0,12). Все специалисты сертифицированы, квалификационные категории имеют 54,8 % урологов (из них высшую - 36,9 %, первую - 12,7 %, вторую - 5,2 %).

Цель работы. Изучить результаты диагностики и лечения органической эректильной дисфункции (ЭД) у мужчин молодого и среднего возраста, по состоянию здоровья годных к военной службе. Материалы и методы. Под наблюдением находились 370 мужчин в возрасте от 18 до 59 лет, страдающих ЭД различной степени тяжести более 6 месяцев. В возрасте 18-30 лет были 19,2 % человек, 31-45 лет - 43,8 %, 46-59 лет - 37,0 %. Среди них 245 пациентов были здоровыми мужчинами, остальные 125 наблюдаемых мужчин относились к группе практически здоровых, т. е. имели хронические заболевания, не снижающие годность к военной службе. Обследование пациентов включало заполнение анкеты МИЭФ-5, вакуумную и фармакологическую стимуляцию эрекции, доплерографическое исследование пенильного кровотока, определение латентного времени бульбокавернозного рефлекса, фармакокавернозо- и спонгиозографию, что позволило определить у них органический характер возникшей ЭД и установить ее патогенетические особенности. Результаты. ЭД легкой степени установлена в 18,9 % случаев, средней - в 52,2 %, тяжелой - в 28,9 %. В процессе обследования выявлены венозная недостаточность пещеристых тел в 41,4 % наблюдений, артериальная - в 20,5 %, артериовенозная - в 22,2 %, кавернозная - в 11,9 %, эндокринная и нейрогенная - в 4 %. Наряду с ЭД больные отмечали и другие копулятивные расстройства: ускорение эякуляции у 49,2 % мужчин, снижение либидо - у 25,1 %, ослабление оргазма - у 12,9 %. Выраженный невротический синдром сформировался у 118 (31,9 %) пациентов. Острое начало ЭД установлено у 7,3 % пациентов и было вызвано приапизмом (1,6 %), травмой полового члена (2,4 %), тазовых органов (2,2 %) и нервной системы (1,1 %). В остальных 343 (92,7 %) случаях ЭД развивалась постепенно, и в 33,8 % из них на фоне различных хронических заболеваний. Выбор метода лечения осуществлялся с учетом формы и степени тяжести ЭД, возраста и пожеланий пациентов. Консервативное лечение ЭД легкой и средней степеней проведено у 45,7 % пациентов в виде интракавернозных инъекций папаверина и простагландина Е1 (43,8 %), перорального приема ингибиторов ФДЭ 5-го типа (41,7 %) и вакуумноконстрикторной терапии (14,5 %). Хороший и удовлетворительный результаты были достигнуты соответственно в 84,1, 80,0 и 55,0 % наблюдений. Хирургическое лечение было проведено у 63,2 % больных ЭД. Основанием к нему явились тяжелая степень ЭД, неэффективность или неприемлемость консервативной терапии при ЭД средней степени тяжести. Среди оперированных пациентов коррекция врожденного искривления полового члена оказалась успешной во всех наблюдениях (22,0 %). У 27,7 % молодых мужчин производилось лигирование дорзальных вен, при этом продолжительный хороший и удовлетворительный результат наблюдался у половины из них. Интракавернозное фаллопротезирование было проведено у остальных 50,3 % из общего числа оперированных больных ЭД при средней и тяжелой степенях выраженности. В отдаленном периоде хороший и удовлетворительный результаты фаллопротезирования наблюдались в 95 % случаев. Выводы. 1. Углубленное обследование пациентов с эректильной дисфункцией позволяет выявить ее основные патогенетические формы. 2. Основными причинами ЭД у мужчин молодого и среднего возраста являются венокорпоральная недостаточность и нарушение артериального кровоснабжения пещеристых тел. 3. Правильный выбор метода консервативного или хирургического лечения эректильной дисфункции, основанный на учете возраста пациентов, формы и степени тяжести эректильной недостаточности, позволяет в 95 % случаев восстановить или поддерживать надежную способность к половой жизни.

Введение. Мужской гипогонадизм - патологическое состояние организма, обусловленное уменьшением уровня андрогенов или снижением чувствительности к ним. Ряд исследований указывает, что симптомы андрогенного дефицита наблюдаются более чем у 30 % мужчин. Для оценки клинической картины и определения эффективности лечения андрогенного дефицита существуют специализированные валидизированные опросники (AMS, ADAM), обладающие высокой чувствительностью, что позволяет их использовать для выявления андрогенного дефицита, однако их применение в клинической практике ограничено высокой трудоемкостью и занятостью врачей. Проявления андрогенного дефицита практически всегда скрываются под клинической картиной других заболеваний, в связи с этим выявляемость андрогенного дефицита остается достаточно низкой. Для повышения качества диагностики предложен пациент-ориентированный интернет-сервис для заполнения опросников и учета лабораторных показателей. Цель исследования: оптимизация диагностики андрогенного дефицита. Материалы и методы. Интернет-сервис men.bewell.online разработан в рамках научного сотрудничества клиники урологии Военно-медицинской академии им С.М. Кирова и ООО «Научно-производственной фирмой «ХЕЛИКС» с целью заполнения валидизированных опросников в электронном виде, учета лабораторных показателей и формирования андрологического реестра. Для оценки возможности дистанционного заполнения опросников в клинике урологии Военно-медицинской академии им С.М. Кирова обследованы 50 мужчин (возраст от 18 до 85 лет). Пациентам предлагалось заполнить опросники AMS в бумажном и электронном варианте. Также пациенты заполняли анкету, позволяющую оценить активность использования пациентами Интернета в повседневной жизни, а так же тип устройства для доступа в Интернет и его операционную систему. Результаты. В ходе проведенного исследования установлено, что 96 % пациентов молодой возрастной группы активно пользуются Интернетом, 93 % - средней, 88 % - пожилой, 25 % - старческой возрастной группы. Следует отметить, что пациенты моложе 75 лет являются активными пользователями сети Интернет и не имели каких-либо сложностей при заполнении опросников в электронном виде. Кроме того, выявлено, что отсутствует преобладание какой-либо из существующих операционных систем мобильных устройств пациентов для доступа в Интернет, в связи с чем принято решение отказаться от идеи разработки мобильных приложений под конкретную операционную систему и создать интернет-ресурс, оптимизированный для просмотра с любых мобильных устройств. Среднее время заполнения опросников в бумажном варианте: AMS 3,2 ± 0,4 мин; среднее время заполнения опросников в электронном виде AMS 3,6 ± 0,5 мин. Результаты заполнения опросников в бумажном и электронном виде были одинаковыми. Слабовыраженные признаки андрогенного дефицита присутствовали у 32 % опрошенных больных, умеренно выраженные - 10 % и сильно выраженные - 4 %. После завершения заполнения опросников система формирует андрологический паспорт, куда также вносятся результаты лабораторных исследований. Выводы. Применение опросников позволяет заподозрить наличие мужского гипогонадизма. Результаты заполнения опросников AMS в бумажном и электронном виде идентичны. Дистанционное заполнение опросников в электронном виде через Интернет позволяет заполнять опросники вне приема врача, а также обеспечивает удобную форму хранения и анализа информации. Учитывая современное развитие интернет-технологий, рост компьютерной грамотности, а также активный прирост пользователей сети Интернет среди пациентов, разработка андрологического реестра является крайне перспективным направлением, способным снизить нагрузку на врача и повысить качество диагностики мужского гипогонадизма. Формирование андрологического реестра и его анализ в последующем позволяют надеяться на разработку персонализированной терапии для пациентов с гипогонадизмом.

Введение. Синтетические субуретральные слинги для лечения стрессового недержания мочи (СНМ) используются уже более 20 лет и завоевали широкую популярность среди хирургов всего мира благодаря простоте техники и высокой эффективности. Тем не менее исход операции порой зависит от степени натяжения слинга: величины, выбираемой хирургом зачастую умозрительно. Нарушение баланса между излишне свободным положением петли и ее чрезмерным натяжением приводит к недостаточной результативности операции или, напротив, развитию инфравезикальной обструкции. Это подтверждается широким разбросом показателей объективной эффективности (62-98 %) и высокой частотой развития обструктивного мочеиспускания - в среднем 7,3 % (0-33,9), причем до 2,3 % случаев требуют повторного оперативного вмешательства. Существующие регулируемые системы для лечения СНМ в настоящее время не получили широкого распространения и в основном используются в осложненных случаях. Целью нашего исследования явилась оценка объективных и субъективных результатов оперативного лечения СНМ с использованием регулируемого субуретрального слинга Урослинг (Линтекс). Материалы и методы. Проспективное нерандомизированное исследование проводилось в период с января 2015 по июнь 2016 г. Имплантация регулируемого субуретрального слинга трансобтураторным доступом была выполнена 157 женщинам с уродинамически подтвержденным СНМ. Операция проводилась по классической методике in-out, описанной D. Leval. На завершающем этапе операции концы ленты не обрезались и прятались под повязку. Простая конструкция слинга позволяет осуществлять регулировку его положения в течение 2 дней после операции. Увеличение натяжения производится путем подтягивания дистальных концов эндопротеза, а уменьшение - при помощи тракции за специальные регулировочные петли в центральной части протеза, выведенные через основной разрез на передней стенке влагалища. На следующий день после операции на основании кашлевой пробы и данных урофлоуметрии выполнялась окончательная регулировка положения протеза до полного удержания. Пред- и послеоперационное обследование включало анамнез заболевания, влагалищный осмотр, оценку кашлевой пробы в кресле и стоя, уродинамическое исследование, выполнение урофлоуметрии с последующим определением объема остаточной мочи и заполнение опросников UDI-6, UIQ-7, ICIQ-SF, PISQ-12. Средний срок послеоперационного наблюдения составил 12,25 ± 2,25 месяца. Результаты. Средняя длительность операции составила 12,68 ± 3,37 мин. Средний объем интраоперационной кровопотери - 57,3 ± 16,7 мл (10-80). Средняя длительность госпитализации составила 2,71 ± 0,62 (2-4) койко-дня. На следующий день после операции 65 (41,40 %) пациенткам была выполнена регулировка эндопротеза. В 53 случаях (33,7 %) потребовалось увеличение степени натяжения слинга в связи с сохраняющимся подтеканием мочи при проведении кашлевой пробы, причем у 7 (4,45 %) пациенток кашлевая проба была положительная только в положении стоя. У 12 (7,64 %) пациенток по данным урофлоуметрии наблюдался обструктивный тип кривой, пиковая скорость мочеиспускания была < 12 мл/с, а объем остаточной мочи составлял > 100 мл. После ослабления натяжения ни у одной из пациенток не было признаков инфравезикальной обструкции. За время наблюдений не зафиксировано случаев интраоперационного повреждения уретры или мочевого пузыря, а также клинически значимого кровотечения. Объективная эффективность операции составила 96,17 % (n = 151). Развитие de novo ургентности и de novo ургентного недержания мочи наблюдалось у 4 (2,54 %) и 4 (2,54 %) пациенток соответственно. Случаев инфицирования и эрозий эндопротеза выявлено не было. Через 12 месяцев наблюдения не было отмечено значимого снижения пиковой скорости мочеиспускания (p = 0,899). При оценке субъективных результатов наблюдалось улучшение показателей UDI-6, UIQ-7, ICIQ-SF (p < 0,001). Абсолютное большинство пациенток (154, 98,09 %) отметили значительное улучшение качества жизни после операции. Заключение. Методика установки регулируемого субуретрального слинга не отличается от классического способа проведения этой операции, не усложняет его и не увеличивает продолжительность операции. Она позволяет хирургу даже с небольшим опытом достичь оптимального натяжения слинга, получив максимальный результат, и избежать таких серьезных осложнений, как обструктивное мочеиспускание и задержка мочи. Наш опыт показывает, что возможность настройки слинга может в значительной степени улучшить результаты даже в неосложненных случаях. По мнению авторов, подобные системы в будущем могут стать новым стандартом лечения стрессового недержания мочи у женщин.

Актуальность. Хронический цистит - одно из самых распространенных урологических заболеваний у женщин. Длительно протекающий воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, применение антибактериальных, противовоспалительных средств снижают факторы местной защиты и угнетают иммунологическую реактивность организма. Иммунодефицит, наблюдаемый у пациентов с длительно текущим хроническим циститом, замыкает «порочный круг», являясь ведущим фактором в патогенезе этого заболевания. Цель. Оценить иммунный статус пациенток с хронических рецидивирующим циститом. Материалы и методы. За период с 2012 по 2016 год на базе 2-го урологического отделения ГАУЗ ЯО КБ № 9 и поликлиники ГАУЗ ЯО КБ № 3 г. Ярославля было обследовано 69 женщин с хроническим рецидивирующим циститом. Средний возраст пациенток составлял 38,7 ± 5,4 года. Средняя продолжительность заболевания составила 7,2 ± 1,7 года. Оценка иммунного статуса включала анализ клеточного звена иммунитета, измерение уровня иммуноглобулинов классов G, M, A и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), а также исследование фагоцитарной активности нейтрофилов. Оценку клеточного звена иммунитета проводили иммунофлюоресцентным методом с помощью моноклональных антител фирмы «Сорбент» (Россия). Количество иммуноглобулином классов G, M, A в сыворотке крови определяли методом одномерной радиальной иммунодиффузии в агаровом геле по Манчини. Циркулирующие иммунные комплексы определяли методом Хаскова и Стручкова. Оценку фагоцитарной активности нейтрофилов проводили микрометодом (процент фагоцитоза и фагоцитарное число). Показатели иммунограмм пациенток с хроническим рецидивирующим циститом были сопоставлены с иммунограммами здоровых женщин (n = 10). Результаты. При анализе иммунограмм пациенток с хроническим рецидивирующим циститом выявлены следующие изменения: снижение пула Т-лимфоцитов (СD3+) на 18,7 % и Т-хелперов (СD4+) на 32,0 %, увеличение количества NK-клеток (СD16+) на 4,6 %, что свидетельствует о нарушении клеточного звена иммунитета. В сыворотке крови у пациенток выявлено снижение уровня IgA на 0,92 ± 0,05 г/л, IgM - на 0,19 ± 0,02 г/л, а IgG - на 3,07 ± 0,15 г/л. Снижение показателя IgA говорит о снижении факторов местной защиты уротелия, а снижение IgG - о снижении гуморального иммунитета. Снижение фагоцитарной активности нейтрофилов на 26,7 % может указывать на хронизацию инфекционного процесса в организме и иммуносупрессии. Вывод. Полученные результаты свидетельствуют о серьезных нарушениях иммунной системы у пациенток с хроническим рецидивирующим циститом и требуют включения в терапию средств иммунокоррекции.

Введение. Органосохранющее оперативное лечение хирургических заболеваний почек запускает ряд дезадаптационных процессов послеоперационного периода, что в конечном итоге оказывает неблагоприятное влияние на функциональное состояние самого оперированного органа. В условиях одновременного нарушения детоксикационной функции печени те же процессы протекают более манифестно и могут приводить к серьезным нарушениям гомеостаза. Цель исследования. Изучить адаптогенные возможности препарата Селанк в эксперименте после органосохраняющих операций на почке в условиях печеночной недостаточности. Материалы и методы. Экспериментальному исследованию подверглись 36 белых лабораторных крыс-самцов весом 200-300 г, которым была выполнена резекция нижнего полюса левой почки. Первые 10 дней после операции за животными велось активное наблюдение, в течение которого их гибели, потери массы тела, активности, аппетита не наблюдалось. Затем все были разделены на 3 равные группы (n = 12). Первая - контрольная. Второй в качестве интоксикационных агентов ежедневно внутрижелудочно вводили комбинацию изониазида (100 мг/кг) с рифампицином (250 мг/кг) в сочетании с внутрибрюшинными инъекциями 25 % раствора этанола в дозировке 3 г/кг. Третьей (исследуемой) группе прараллельно с депрессией функции печени внутримышечно вводили раствор Селанка (12 мкг). Через 22 дня всем крысам был выполнен анализ крови, для изучения показателей, отображающих печеночную и почечную функции (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛДГ, холестерин и билирубин общие и их фракции, щелочная фосфатаза, холистераза, липаза, альфа-амилаза, мочевина, креатинин, альбумины, альфа-1- и -2-глобулины, бета-глобулины, гамма-глобулины). Результаты. В контрольной группе случаев летальности не зафиксировано. Все животные имели хороший аппетит, были активными, не имели динамики веса. Исследуемые печеночно-почечные показатели у оперированных крыс не выходили из допустимых значений нормы и были сравнимы с группой интактных животных. В группе животных, которым проводилась только интоксикация, наблюдалось выраженное резкое ухудшение общего состояния (отсутствие аппетита, вялость), падение массы тела. Массовая гибель животных зарегистрирована уже на 3-и сутки (67 %) после начала введения препаратов, к 4-м суткам зарегистрирована 100 % летальность. В исследуемой группе к 3-м суткам отмечалась 25 % смертность (3 крысы). На 4-е и 5-е сутки умерло еще по одному животному, составив к 5-м суткам 42 % смертность (5 крыс). Еще 2 животных погибло на 12-е и 13-е сутки. К окончанию эксперимента выжило 5 крыс (42 %). Эти животные были резко истощены, вялые, ели плохо. Изучаемые показатели функции печени и почек были приближены к критическим значениям. Вывод. В условиях скомпрометированной функции печени и почек препарат Селанк усиливает компенсаторные возможности организма экспериментальных животных, поддерживая гомеостаз и увеличивая продолжительность жизни.

Цель исследования. Изучить возможности пиобактериофага и фитодонатора L-аргинина (препарата женьшеня) в коррекции показателей эндотелиальной дисфункции у пациентов с обострением хронического бактериального простатита (ХБП). Материал и методы. В исследование включено 120 мужчин с клинико-лабораторным обострением ХБП (средний возраст - 39,6 ± 2,3 года). У всех пациентов до и после лечения определяли плазменный уровень NO по суммарному содержанию его метаболитов, плазменный уровень эндотелина-1, а также оценивали степень дилатация плечевой артерии, вызванную потоком в пробе с реактивной гиперемией. Сравнивали 4 варианта фармакотерапии в течение 28 дней в четырех группах пациентов: группа 1 (n = 30) - левофлоксацин внутрь по 500 мг 1 раз в сутки; группа 2 (n = 30) - поливалентный пиобактериофаг внутрь по 20 мл 3 раза в сутки; группа 3 (n = 30) - левофлоксацин внутрь по 500 мг 1 раз в сутки + Геримакс Женьшень внутрь по 200 мг 1 раз в сутки; группа 4 (n = 30) - поливалентный пиобактериофаг внутрь по 20 мл 3 раза в сутки + Геримакс Женьшень внутрь по 200 мг 1 раз в сутки. Результаты. Сравнительная характеристика влияния различных режимов фармакотерапии в течение 28 дней на маркеры эндотелиальной дисфункции у больных с обострением хронического бактериального простатита представлена в таблице 1. Таблица Сравнительная характеристика влияния различных режимов фармакотерапии на маркеры эндотелиальной дисфункции у больных с обострением хронического бактериального простатита Изучаемые параметры Средние значения параметров до лечения, M ± m Средние значения параметров после 28-дневного курса различных режимов фармакотерапии Группа 1 (n = 30) M ± m Группа 2 (n = 30) M ± m Группа 3 (n = 30) M ± m Группа 4 (n = 30) M ± m Плазменный уровень NOx (мкмоль/л) 26,1 ± 0,42 27,0 ± 3,42 +3,8 % от исходного 28,1 ± 3,72 +8,0 % от исходного 29,2 ± 2,75*/** +12,3 % от исходного 29,4 ± 3,04*/** +13,0 % от исходного Плазменный уровень эндотелина-1 (фмоль/мл) 1,3 ± 0,52 1,27 ± 0,75* -2,3 % от исходного 1,25 ± 0,82* -3,8 % от исходного 1,17 ± 0,55*/** -10,0 % от исходного 1,14 ± 0,38*/** -12,3 % от исходного Дилатация, вызванная потоком, % 7,21 ± 3,44 10,2 ± 3,45* +42 % от исходного 11,3 ± 3,74* +57 % от исходного 13,2 ± 2,35*/** +83,0 % от исходного 14,1 ± 1,83*/** +95,8 % от исходного * - различие статистически достоверно по сравнению с исходными показателями до лечения (p < 0,05); ** - различие статистически достоверно при сравнении показателей групп 3 и 4 с показателями групп 1 и 2 после лечения (p < 0,05). К концу 28-дневного курса лечения у пациентов 1-й и 2-й групп, получавших антимикробную монотерапию, происходило достоверное увеличение уровня эндотелина-1 и степени дилатации плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией (см. табл.). При этом увеличение содержания суммарных метаболитов оксида азота носило недостоверный характер. Дополнительное курсовое назначение фитодонатора L-аргинина оказывало достоверно позитивный эффект на параметры функционального состояния эндотелия у мужчин 3-й и 4-й групп, наблюдавшегося к концу курса комбинированной терапии независимо от использованного антимикробного химиопрепарата (фторхинолон или поливалентный пиобактериофаг) (р < 0,05). При проведении комбинированной фармакотерапии получены статистически достоверные различия достигнутого среднего значения уровней общих метаболитов оксида азота и эндотелина-1 как при сравнении с исходными низкими его значениями, так и при сравнении с результатами групп 1 и 2 (р < 0,05). Та же динамика отмечалась и в отношении результатов посткомпрессионного теста. Так, степень расширения плечевой артерии достоверно увеличивалась в 3-й и 4-й группах как по отношению к исходным данным, так и по отношению к значениям 1-й и 2-й групп. Выводы. Таким образом, дополнительное назначение фитодонатора L-аргинина (препарата женьшеня) пациентам с хроническим бактериальным простатитом дополнительно к антимикробной терапии позволяет существенно улучшить функциональное состояние эндотелия.

Цель исследования. Изучить влияние α-липоевой кислоты на динамику хронической боли у пациентов с СХТБ IIIB категории. Материал и методы. В исследовании приняли участие 90 мужчин (средний возраст - 40,6 ± 4,6 года) с установленным диагнозом «хронический абактериальный простатит (ХАП IIIB категории)» в стадии обострения, которых разделили на 2 группы по 45 человек. Пациенты первой группы в течение 30 дней получали стандартную терапию (НПВС, Простанорм, α-1-адреноблокатор); пациенты второй группы - стандартную терапию + α-липоевую кислоту (Тиоктацид) по 600 мг внутрь ежедневно 1 раз в сутки в течение 30 дней. Контрольную группу составили 30 клинически здоровых мужчин. Для объективизации хронической боли у пациентов с ХАП IIIВ категории использовалась Международная шкала оценки симптомов хронического простатита NIH-CPSI-QL и шкала нейропатической боли DN4. Результаты. В таблице представлена динамика индекса боли (ИБ), оцененного по шкале CPSI-QL, а также динамика распределения больных по механизму боли (шкала DN4). Таблица Влияние изучаемых режимов фармакотерапии на динамику хронической боли Изучаемые показатели Контрольная группа (n = 30) Исходные значения (n = 90) Средние значения параметров после 30-дневного курса различных режимов фармакотерапии Группа 1 (n = 45) Группа 2 (n = 45) Индекс боли (ИБ) по шкале CPSI 0,9 ± 0,2 10,9 ± 1,2* 3,9 ± 0,7*/** 1,6 ± 0,5*/** Суммарный балл 0-3 по шкале DN4 26 (86,7 %) 58 (64,5 %)* 28 (62,2 %) 34 (75,5 %)* Суммарный балл 4-10 по шкале DN4 4 (13,3 %) 32 (35,5 %)* 17 (37,8 %) 11 (24,5 %)* * - различие статистически достоверно по сравнению с исходными показателями до лечения (p < 0,05); ** - различие статистически достоверно при сравнении показателей групп 1 и 2 между собой после лечения (p < 0,05). Согласно данным таблицы, в ходе обоих режимов фармакотерапии отмечалось достоверное уменьшение выраженности боли (ИБ) по сравнению с ее исходным уровнем, больше выраженное у больных группы 2 по сравнению с группой 1 (-85,3 % от исходного значения и -64,2 % от исходного значения соответственно) (р < 0,05). Анализ динамики выявления критериев нейропатической боли по шкале DN4 показал, что на фоне лечения в обеих группах происходило перераспределение количества больных с признаками нейропатической боли и без таковых. Так, если перед началом терапии в целом в обеих группах (n = 90) признаки нейропатической боли выявлялись у 35,5 % больных, то после курса лечения частота их выявляемости недостоверно уменьшилась до 31,1 %, т. е. только на 4,4 % (р < 0,1). Однако при этом нельзя было не заметить достоверную тенденцию, отмеченную в группе 2. По сравнению с группой 1 количество пациентов, у которых отсутствовали признаки нейропатической боли, в ходе лечения в данной группе увеличилось в среднем на 13,3 %, а количество пациентов, у которых исходно до лечения выявлялась нейропатическая боль соответственно уменьшилось на 11,0 % (р < 0,05). Очевидно, это стало причиной того, что больные группы 2 продемонстрировали достоверно лучшие результаты медикаментозной ликвидации болевого синдрома, чем больные группы 1, поскольку только в группе 1 к окончанию курса фармакотерапии показатель ИБ максимально приближался к значениям здоровых мужчин контрольной группы. Выводы. Таким образом, α-липоевая кислота демонстрирует высокую эффективность при хронической боли, ассоциированной с ХАП IIIB категории, благодаря выраженным нейропротективным и нейрорепаративным эффектам.

Эстетические требования современной андрологии побуждают хирурга стремится к повышению качества жизни оперированного больного, получению результата, удовлетворительного с точки зрения косметологии, эстетики и приемлемого для социальной адаптации, и вынуждают врача решать вопрос о выполнении эндопротезирования яичка после его удаления. Количество орхэктомии, выполняемых в различных клиниках, как планового, так и экстренного характера, не имеет тенденции к снижению. Мы располагаем опытом протезирования яичек у 35 подростков до 18 лет с использованием оригинальной методики (заявка на изобретение № 2017104554/17 (008119) от 13.02.17). Причинами орхэктомий являлись: заворот яичка - 19 пациентов, травма яичка - 1 пациент, деструктивный эпидидимит - 1 пациент, опухоль яичка - 3 пациента, крипторхизм - 4 пациента, гипоплазия или агенезия яичка - 7 пациентов. Условиями, допускающими проведение операции, считаем: - возраст не менее 15 лет; - объем контралатеральной гонады не менее 15 см3. Данный параметр означает минимальное значение объема «взрослой» гонады, при меньшем объеме косметический эффект будет неприемлемым ввиду визуальной разницы размеров собственной гонады и протеза; - при ургентной ситуации срок после первичной органоуносящей операции не менее 6 месяцев, что соответствует полному стиханию воспалительного процесса и формированию рубцового процесса в данной анатомической зоне; - планово эндопротезирование может быть выполнено одномоментно с удалением собственного атрофированного яичка. Использовали эндопротезы яичка производства фирм МИТ, Россия (n = 19), Mentor Coloplast США (n = 3), Promedon S.A, Аргентина (n = 15). Подбор протеза осуществлялся путем сравнительной пальпации и определения размеров контралатеральной гонады при УЗИ органов мошонки. При определении размера имплантируемого протеза учитывали толщину собственных оболочек мошонки. В 22 случаях производили эндопротезирование в «пустую» мошонку, в 13 случаях установка протеза сопровождалась гемиорхофуникулоэктомией атрофированного яичка. Доступ осуществляли поперечный через паховый канал по ходу паховой складки. С целью минимизации контакта трансплантата с операционной раной мошоночный доступ, рекомендуемый некоторыми авторами, избегали, несмотря на его техническую простоту. Выделяли ранее не удаленную часть семенного канатика до уровня внутреннего пахового кольца, перевязывали с прошиванием и отсекали. Семенной канатик удаляли полностью до дистальной лигатуры (уровень его перевязки в мошоночной части), при наличии атрофированного яичка выполняли орхэктомию. Все удаленные ткани в обязательном порядке подвергались гистологическому исследованию. При выполнении гемиорхофуникулэктомии атрофированного яичка часто возникает выраженный спаечный процесс в серозной полости, обусловленный как ранее выполненным вмешательством, так и рубцовыми изменениями яичка. Формируется тупым путем туннель в мошонку, в ее полости создается ложе для трансплантата достаточного объема. Для удобства формирования ложа в последующем при выполнении орхэктомии не следует ушивать серозную полость мошонки, что выполняется некоторыми авторами с целью профилактики послеоперационных осложнений, прежде всего - формирования послеоперационных гематом. Данные осложнения возникают чаще при воспалительных изменениях органов мошонки в ургентной ситуации и избегаются путем дренирования серозной полости в послеоперационном периоде при первичной операции и ее физиологическим спадением после операции, протезирование у таких пациентов следует выполнять отсроченно. Необходимо стремиться сформировать ложе максимально низко с целью правильного стояния трансплантата и профилактики его миграции в сторону пахового канала. Тщательно выполняется гемостаз. Трансплантат помещается в мошонку в вертикальном положении, дополнительная фиксация за «связку» к апоневрозу (МИТ) нецелесообразна. Ушивание входа в мошонку выполняется путем наложения кисетного шва на 5-6 стежков равного размера над верхним полюсом импланта через все оболочки мошонки - от мясистой до серозной до сведения тканей, после чего ушивается вход в мошонку. Рана послойно ушивается наглухо. Дренирование серозной полости мошонки не производится, так как повышает риск инфицирования. Осложнение отмечено в одном случае на этапе освоения методики - отторжение импланта с отхождением его через свищ мошонки, что связываем с нарушением трофики стенки мошонки после некорректного формирования полости в условиях малого ее объема и выраженного спаечного процесса. Наличие опыта протезирования яичка позволяет сделать следующий вывод: предлагаемая методика удобна технически и позволяет минимизировать риск осложнений в послеоперационном периоде.