Том 7, № 4 (2015)

Исследовано содержание ряда провоспалительных цитокинов в крови и сосудистой стенке у больных различными вариантами течения ИБС. Установлено, что в развитии коронарного атеросклероза участвуют иммуновоспалительные механизмы. В крови больных повышено содержание провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-2, IL-6, IL-8, TNF-a). Развитие острой коронарной недостаточности сопровождается дополнительным повышением уровней данных цитокинов. Принадлежность цитокиновой активности коронарному атеросклерозу подтверждена при изучении содержания мРНК цитокинов в сосудистой стенке. При этом в зоне атероматоза (аорте) синтезируется преимущественно мРНК IL-2, в то время как в зоне липоматоза (лучевой артерии) формируется неспецифическая иммунореактивность с выработкой мРНК IL-1 и IL-6. Показано, что у больных ревматоидным артритом поражение коронарного русла протекает более агрессивно по сравнению с лицами без аутоиммунного заболевания. Хронический воспалительный процесс у больных с аутоиммунной патологией может служить «ложем» для ускоренного развития ИБС. Общие иммуновоспалительные механизмы, участвующие в патогенезе ИБС и ревматоидного артрита, позволяют проводить определённые параллели между атеросклеротическим процессом и аутоиммунной патологией.

В статье приведены результаты стоматологического обследования 1000 человек (370 мужчин и 630 женщин) в возрасте от 40 до 89 лет, которые были разделены на три группы: среднего возраста - от 40 до 59 лет; пожилого возраста - от 60 до 74 лет; старческого возраста - от 75 до 89 лет. У них проведена оценка распространенности заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, изучена симптоматика и интенсивность течения этих заболеваний. На основании полученных клинических данных усовершенствованы методы оценки степени тяжести течения и эффективности лечения патологии височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, методика регистрации звуковых феноменов при патологии височно-нижнечелюстного сустава, а также разработаны методики выявления групп риска среди взрослых людей в отношении изучаемой патологии.

Под наблюдением находился 71 пациент со спастической диплегией в возрасте 3-16 лет. Пациенты разделены на 2 группы. Первую группу составили 38 детей, получавших комплекс лечения с применением функциональной программируемой электростимуляции на аппарате «АКорД», вторую - 33 ребенка, получавших комплекс лечения с применением электростимулятора «Миоритм-040». Электростимуляции у пациентов обеих групп подвергались ослабленные мышцы ног и спины. Обе группы пациентов получали парафиновые аппликации, ручной массаж, специализированный комплекс лечебной физической культуры, занятия в корригирующем костюме «Адели». До и после комплекса процедур исследовалась функция ходьбы по методике научно-исследовательского детского ортопедического института им. Г.И. Турнера. У наблюдаемых больных после применения реабилитационного комплекса с включением различных видов электростимуляции мышц отмечено улучшение параметров походки. Достоверно лучшие результаты получены при применении реабилитационного комплекса с включением функциональной программируемой электростимуляции мышц.

В статье приведен анализ применения методов иммуноанализа, высокоэффективной жидкостной хроматографии и газовой хромато-масс-спектрометрии в дифференциальной диагностике инциденталом коры надпочечников (ИКН). Получены критерии субклинических форм синдрома Иценко - Кушинга и первичного гиперальдостеронизма, гормонально-неактивных ИКН, ранних признаков злокачественности опухоли надпочечников.

Активация и агрегация тромбоцитов играют важную роль в патогенезе атеротромботической болезни и развитии ее наиболее важных осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. В клинической практике хорошо известно, что, несмотря на доказанное наличие прогрессирующей атеротромботической болезни, только у определенной группы пациентов развивается острый инфаркт миокарда. Причины индивидуальных различий в предрасположенности к развитию инфаркта миокарда мало изучены. Лица с повышенной свертываемостью крови и повышенной склонностью к тромбообразованию могут быть подвержены повышенному риску. Однако это трудно оценить в клинической практике, поскольку отсутствует уникальный и надежный лабораторный маркер гиперкоагуляции. Кроме того, функциональные тесты, оценивающие концентрации и функции белков коагуляции и гемостаза, часто дают неадекватные результаты вследствие использования антитромботических препаратов и антикоагулянтов или наличия сопутствующего воспаления. Генетические полиморфизмы с доказанным функциональным влиянием на белки свертывания крови могут стать полезным диагностическим и прогностическим инструментом. В течение последнего десятилетия исследования полиморфизмов как факторов риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда дали во многом убедительные результаты. Продемонстрировано, что полиморфизмы генов гемостаза и особенно их комбинированные эффекты являются фактором риска ишемической болезни сердца и ее главного тромботического осложнения - инфаркта миокарда. Гемостаз как сложный феномен модулируется взаимодействием нескольких генетических факторов, не имеющих преимущественного действия. Полигенный подход как инструмент для выявления индивидов с повышенным риском развития осложнений предполагает, что одновременное присутствие нескольких генетических вариаций со слабыми, но достоверными эффектами на процесс гемостаза может повлиять на риск серьезных тромботических осложнений и что у пациентов с прогрессирующей атеротромботической болезнью число протромботических аллелей коррелирует с риском развития инфаркта миокарда.

С учетом возрастающих требований со стороны заинтересованных сторон (пациенты, руководство, страховые организации, средства массовой информации и т.д.) по обеспечению качества медицинской помощи (КМП) и выполнению программы государственных гарантий в нынешних непростых условиях все большую актуальность приобретают вопросы эффективного и результативного управления медицинской организацией (МО). В рамках этих требований широко обсуждается вопрос о необходимости построения системы управления качеством деятельности МО. Опыт практической работы свидетельствует о том, что выстраивание системного подхода к управлению качеством зависит прежде всего от наличия управленческих компетенций у администраторов и руководителей подразделений МО, а также от уровня их мотивированности, либо уровня их сопротивления при проведении организационных изменений. Одним из проверенных и подтвердивших свою надежность инструментов в управлении качеством медицинской деятельности является процессный подход (ПП) [4]. Благодаря этому управленческому инструменту, становится возможным представить деятельность МО в виде цепочки взаимосвязанных процессов. ПП определяет критерии качества продукта, необходимое ресурсное и нормативное обеспечение, вводит институт внутреннего и внешнего потребителя, что в итоге положительно отражается на показателях результативности и эффективности деятельности МО.

В статье приводится собственное клиническое наблюдение ассоциации нейротропных герпетических вирусов и демиелинизирующего процесса в центральной нервной системе. В качестве этиологической и патогенетической диагностики проведено тщательное иммунологическое и иммуногенетическое обследование.