№ 11 (2021)

Непрерывное развитие вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) привело к тому, что сейчас преодолены все формы мужского и женского бесплодия, однако эффективность использования методов ВРТ остается ограниченной и составляет приблизительно 30%. С чем это связано? Проведен обзор источников мировой литературы в базах данных Scopus, Web of Science, MedLine, Cochrane CENTRAL, Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), EMBASE, Global Health, CyberLeninka, РИНЦдля всестороннего изучения вклада разнообразных факторов в развитие нарушений репродуктивной системы. Рассмотрена возможная роль генетических, иммунологических причин, нарушений внутрияичникового стероидо- и фолликулогенеза, приводящих к формированию дефекта ооцита, митохондриальных нарушений, что, в свою очередь, может способствовать нарушению раннего эмбриогенеза. Проанализированные данные являются многообещающими, но необходимы дальнейшие исследования по изучению этиопатогенеза нарушений репродуктивной системы с целью оптимизации алгоритма обследования и лечения пациентов. Особое внимание как объекту изучения уделено наиболее наглядной клинической модели нарушений репродуктивной системы - бесплодию неясного генеза, при котором репродуктивная система анатомически и функционально полноценна, однако зачатия не происходит. Заключение: Обобщена и проанализирована информация о роли генетических, иммунологических причин, нарушений внутрияичникового стероидо- и фолликулогенеза, приводящих к формированию дефекта ооцита, митохондриальных нарушений, что, в свою очередь, может способствовать нарушению раннего эмбриогенеза. Приведен актуальный в настоящий момент с клинической точки зрения алгоритм диагностики и лечения пациентов с бесплодием неясного генеза.

Значительная доля неэффективных циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) побуждает исследователей продолжать поиск новых подходов для определения рецептивности эндометрия. Большинство современных методов оценки функционального состояния эндометрия является инвазивными и не может выполняться в одном цикле с переносом эмбриона в программах ВРТ. Внедрение технологий нового поколения (эпигеномика, транскриптомика, протеомика и метаболомика) позволяет лучше понять сложные биологические процессы, способствующие успешному исходу программ ВРТ. Возможность получения маточной жидкости непосредственно в цикле переноса эмбриона, с одной стороны, и применение омиксных технологий, позволяющих проводить поиск прогностических и диагностических маркеров, с другой стороны, открывают новые перспективы для изучения эндометрия в период окна имплантации. Анализ секрета эндометрия позволит определить молекулярный профиль маточной жидкости для выявления смещения или нарушения окна имплантации. Настоящий обзор посвящен описанию возможностей применения современных омиксных технологий с целью определения молекулярного профиля маточной жидкости в период окна имплантации для разработки индивидуального подхода к лечению в программах ВРТ. Заключение: Результаты проводимых исследований подтверждают перспективность и актуальность изучения белкового, метаболомного и транскриптомного профилей с целью определения наиболее благоприятного периода времени для переноса эмбриона, что может быть использовано с целью повышения эффективности программ ВРТ.

Донорство в репродукции сегодня - один из методов успешного решения проблемы бесплодия и зачастую единственный шанс для многих стать родителями. Процедуры вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) имеют не только медицинские аспекты; особую роль в них играют как психологическое состояние всех участников, так и осознание ими социальных и юридических последствий ВРТ. В данной статье анализируется мировая практика консультирования доноров в репродукции. Мы рассматриваем, как регламентируется законодательно или рекомендуется в документах ответственных организаций необходимость обеспечения консультирования доноров, а также формулируются цели и объем консультационных услуг. Консультирование доноров в сфере репродукции различается в разных странах и в зависимости от репродуктивного материала. Но существуют и общие тенденции. В ходе большинства консультаций с донорами обсуждаются их мотивы, последствия донорства, как физические, так и психологические, ожидания в будущем и правовые вопросы, что крайне актуально для подписания информированного согласия. Особое внимание уделено последствиям донорства для нынешней или будущей семьи донора, обсуждению ожиданий и требований в отношении обмена информацией между всеми заинтересованными сторонами. Заключение: Своевременное информационное, юридическое и психологическое консультирование доноров является залогом осознанного подписания донором информированного согласия и способно снять многие проблемы до начала процедуры донации. Осознанное решение стать донором в репродукции, высокий уровень мотивации, готовность к сотрудничеству с врачом и реципиентом, стабильное психологическое состояние, поддерживаемое психологом на протяжении всего процесса, являются факторами благоприятного прогноза эффективности ВРТ.

In vitro maturation (IVM) - это вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), подразумевающая аспирацию незрелых ооцитов и их последующее созревание in vitro. Данная технология имеет особое значение для пациенток с синдромом поликистозных яичников, поскольку позволяет избежать развития такого грозного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников, а также для пациенток с синдромом резистентных яичников, невосприимчивых к стимуляции гонадотропинами, и пациенток с онкологическими заболеваниями за счет возможности полностью отказаться от какой-либо стимуляции. Тем не менее технология IVM уступает в эффективности классическому экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Для повышения эффективности классической IVM была разработана инновационная эмбриологическая методика - двухступенчатая система созревания in vitro с капацитацией (CAPA-IVM), включающая подготовительный этап pre-IVM, который способствует приобретению компетентности ооцитами, и дальнейшее культивирование и дозревание ооцитов в среде IVM. Данная технология хорошо себя зарекомендовала, но имеет достаточно ограниченное применение и на данном этапе требует дальнейшего изучения. Заключение: В представленном обзоре литературы отображены опыт и эффективность применения методик IVM и CAPA-IVM, в том числе в сравнении с классическим ЭКО, у различных категорий пациенток на основании отечественных и зарубежных публикаций системы Pubmed по данной теме. Вопрос выбора оптимальной тактики ведения таких пациенток также требует дальнейшего изучения.

Одной из центральных проблем фармакотерапии инфекционных заболеваний является активный рост антибиотикорезистентности в отношении наиболее применяемых препаратов, приводящий к дефициту эффективных стратегий ведения пациентов. Возможной альтернативой в данной ситуации может служить оценка современных возможностей антибактериальных препаратов, чье применение в клинической практике было минимизировано в течение последних десятилетий. Примером такого препарата является хлорамфеникол, системное применение которого было резко ограничено начиная с 60-х гг. ХХ в. вследствие сообщений о токсических реакциях (апластическая анемия, синдром «серого ребенка»). Топический хлорамфеникол характеризуется незначительным уровнем системной абсорбции и отсутствием способности вызывать спектр побочных эффектов, типичных для системного применения. Высокий уровень антибактериальной активности хлорамфеникола в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных возбудителей (Morganella morganii, Empedobacter brevis, Burkholderia cepacia, Bacteroides spp., H. influenzae, Salmonella typhi, Staphylococcus aureus (включая MRSA), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma spр.), включая резистентные штаммы, позволяет применять данный препарат при разнообразном спектре инфекционных заболеваний. Механизм действия и строение, отличающие его от других классов антибактериальных средств, позволяют реализовывать эффективное воздействие в том числе на возбудителей, не содержащих в клеточной стенке пенициллинсвязывающих белков (микоплазмы). Согласно опубликованным данным, сравнительный анализ профиля безопасности хлорамфеникола при системном применении обнаружил отсутствие значимых отличий по отношению к представителям других групп антибактериальных препаратов, за исключением случаев анемии. Данные исследований по применению топической формы хлорамфеникола у беременных не выявили тератогенного потенциала препарата при его использовании в течение 2-3-го месяцев беременности. Заключение: Совокупность данных, свидетельствующих о высокой активности хлорамфеникола в отношении широкого спектра возбудителей, о терапевтической эффективности и удовлетворительном профиле безопасности при местном применении в различных областях (клинические исследования в офтальмологии и гинекологии), указывает на возможность использования его интравагинальной формы в терапии бактериального вагиноза.

Согласно данным литературы, наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) приводит к снижению качества/количества ооцитов и эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Ооциты у пациенток с НГЭ могут быть хромосомно нестабильными, что может влиять на частоту анеуплоидий у эмбрионов. Цель: Оценка частоты получения анеуплоидных эмбрионов у женщин с НГЭ по сравнению с соответствующей возрастной группой пациенток без НГЭ, проходивших лечение бесплодия в программах ВРТ. Материалы и методы: Группу женщин с НГЭ составили 113 пациенток, группу контроля - 211 женщин. Каждая группа была разделена на подгруппы в зависимости от возраста женщины (<35 лет, 35-37лет, >37 лет). Оценка эмбриона на анеуплоидии проводилась после биопсии трофэктодермы с помощью методики высокопроизводительного секвенирования (NGS). Результаты: Не было получено статистически значимых различий по показателям эмбриологического этапа, частоты анеуплоидий и исходов программ ВРТ у пациентов с НГЭ и в группе сравнения при сопоставлении одинаковых по возрасту подгрупп. Заключение: Было показано отсутствие очевидного влияния НГЭ на эффективность программ ВРТ при переносе эуплоидных эмбрионов. Тем не менее потенциальное влияние НГЭ на количество извлеченных MII ооцитов, а также на частоту получения анеуплоидных эмбрионов нельзя игнорировать. Для более подробного изучения влияния стадии НГЭ на частоту анеуплоидии необходимы дополнительные проспективные исследования.

Согласно данным исследований, достаточный уровень митохондриальной ДНК (мтДНК) в клетках кумулюса и в ооцитах определяет повышенный потенциал женских половых клеток к оплодотворению и является важным фактором, способствующим доимплантационному развитию эмбриона. Результаты нескольких работ показали, что эуплоидные эмбрионы с меньшим количеством копий мтДНК с большей вероятностью приводят к наступлению беременности. Цель: Оценка уровня мтДНК в клетках трофэктодермы (ТЭ) при проведении преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии (ПГТ-А) в качестве маркера имплантационного потенциала эмбриона. Материалы и методы: Проанализирован уровень мтДНК в клетках ТЭ у 244 эуплоидных эмбрионов после проведения ПГТ-А с помощью методики NGS. Результаты: Анализ исходов переноса эуплоидных эмбрионов показал, что уровень мтДНК в клетках ТЭ бластоцисты не зависит от результата программы ВРТ. Взаимосвязи уровня мтДНК с полом эмбриона также обнаружено не было. Отмечена связь между степенью экспансии ранних бластоцист и уровнем мтДНК. Бластоцисты с ТЭ, соответствующей категории отличного качества А, имели более высокие значения мтДНК. Количество копий мтДНК было значительно ниже у эмбрионов, подвергнутых биопсии на 6-й день после оплодотворения, по сравнению с биопсированными эмбрионами на 5-е сутки культивирования. Уровень мтДНК в общем количестве клеток ТЭ эуплоидных эмбрионов показал статистически незначимую корреляцию с возрастом матери. Заключение: Согласно результатам данного исследования, уровень мтДНК в клетках ТЭ не позволяет прогнозировать имплантационный потенциал эмбриона и эффективность программы ВРТ. Стоит подчеркнуть, что бластоцисты с повышенным уровнем мтДНК в клетках ТЭ приводили к рождению здоровых детей в программе ВРТ. Описанные результаты подтверждают, что количественный уровень мтДНК является одним из ключевых в отношении скорости развития бластоцисты и зависит от суток культивирования эмбриона.

Цель: Определение взаимосвязи между морфологическими и молекулярно-биологическими критериями оценки качества ооцитов, полученных у обследуемых женщин в день проведения трансвагинальной пункции фолликулов. Материалы и методы: Применен метод глубокого секвенирования с последующей его валидацией методом ОТ-ПЦР в реальном времени для идентификации спектра малых некодирующих РНК (мнкРНК), присутствующих в фолликулярной жидкости левого и правого яичников 25 пациенток, среди которых 3 пациентки вступили в программу ЭКО повторно после отрицательного результата селективного переноса эмбриона в полость матки и проведенной по этой причине прегравидарной подготовки (назначение мио-инозитола в сочетании с фолиевой кислотой, витамином D, а также омега-3). Результаты: Из 86 пивиРНК и 79 микроРНК, идентифицированных методом глубокого секвенирования мнкРНК фолликулярной жидкости яичников пациенток, уровень экспрессии пивиРНК hsa_ piR_020497 был статистически значимо (р=0,01) повышен в группе пациенток с положительным исходом ВРТ (n=14) относительно группы пациенток с отрицательным исходом ВРТ (n=8) по данным ОТ-ПЦР в реальном времени. В результате проведенной прегравидарной подготовки у всех трех пациенток было выявлено увеличение уровня экспрессии hsa_piR_020497 в фолликулярной жидкости в одном или двух яичниках до значений уровня экспрессии hsa_piR_020497, характерных для группы пациенток с наступившей беременностью. Белковые продукты потенциальных генов-мишеней hsa_ piR_020497участвуют в сигнальных путях, опосредованных рецептором к эпидермальному ростовому фактору (ErbB), митоген-активированной протеинкиназой (MAPK), трансформирующим ростовым фактором бета (TGFP), инсулиноподобным ростовым фактором 1 (IGF1), фосфатидили-нозитол-3-киназном пути, опосредованном действием Akt, в регуляции концентрации цитозольного кальция и метаболизме витаминов и кофакторов. Заключение: Поскольку белковые продукты генов-мишеней hsa_piR_020497 участвуют в основных сигнальных путях, отвечающих за формирование фолликула и созревание яйцеклетки, актуальным является проведение дальнейших исследований на многочисленной выборке супружеских пар для определения влияния на исходы программ ЭКО.

Актуальность: Одна из причин отсутствия имплантации при переносе эуплоидного эмбриона заключается в недостаточном формировании адгезивного матрикса между эмбрионом и эндометрием. Результаты исследований показали, что культуральные среды с гиалуроновой кислотой оказывают положительное влияние на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) за счет облегчения контакта эмбриона с эндометрием, а также участия в процессах децидуализации эндометрия и развитии эмбриона. Цель: Оценить частоту наступления беременности и родов у пациенток, проходящих лечение бесплодия методом ЭКО/ИКСИ+ПГТ-А, при переносе эуплоидного эмбриона в среде, обогащенной гиалуроновой кислотой. Материалы и методы: Ретроспективно проанализированы данные 309 супружеских пар, проходящих лечение бесплодия методом ЭКО/ИКСИ по протоколу с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона. Проведение ПГТ-А выполнено с помощью методики NGS. Подготовка эндометрия для последующего переноса эуплоидного эмбриона осуществлялась с помощью циклической гормональной терапии. У 53 пациенток перенос выполнен в среде с гиалуроновой кислотой, у 256 пациенток была использована стандартная культуральная среда. Результаты: В зависимости от возраста все пациентки были разделены на 3 подгруппы: подгруппа 1 (24-30лет, 72женщины), подгруппа 2(31-36лет, 148женщин), подгруппа 3(37-43лет, 89женщин). В отличие от результатов других исследований в данной работе не было обнаружено статистически значимого влияния культуральной среды с гиалуроновой кислотой на исходы программ ВРТ у пациенток в разных возрастных подгруппах. Заключение: Отсутствие статистически значимых результатов может быть связано с небольшой выборкой пациентов в группе с гиалуроновой кислотой, а также с критериями отбора пациентов в группу сравнения и контроля. Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации использования культуральной среды с гиалуроновой кислотой, а также определения показаний к ее применению у разных групп пациентов.

Цель: Провести анализ состояния менструальной и репродуктивной функций женщин, прошедших лечение неходжкинских лимфом (НХЛ). Материалы и методы: В исследование были включены 39 женщин с диагнозом НХЛ. Все пациентки на момент проведения исследования находились в ремиссии. Опрос большинства пациенток с целью сбора ретроспективных данных проводился по телефону и по данным амбулаторных карт. Результаты: Забеременевшие женщины проводили от 3-4 до более чем 11 курсов лечения. Одна пациентка, прошедшая 14 курсов химиотерапии, не восстановила менструальную функцию; тем не менее, единичного наблюдения недостаточно для достоверного установления зависимости. Схемы лечения в подавляющем большинстве случаев подразумевали использование препаратов, обладающих высокой степенью гонадотоксичности (циклофосфамид - в 94,87% случаев, доксорубицин и препараты платины - в 89,74%). Наиболее часто используемый режим среди исследуемой когорты - R-CHOP. У 82,05% больных после окончания лечения восстановился регулярный менструальный цикл. Из них 46,88% с целью медикаментозной защиты яичников получали комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и 9,38% - агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). У 16,66% женщин, получавших КОК, после лечения наступила стойкая аменорея; в подгруппе женщин, получавших агонисты ГнРГ, не было отмечено аменореи ни у одной пациентки. Период возобновления менструальной функции после окончания лечения составил в среднем 2,41 месяца. У 62,07% женщин, получавших КОК, цикл восстановился сразу или в течение 1 месяца. Для пациенток, принимавших агонисты ГнРГ, был характерен более длинный интервал в 1-2 месяца. У34,48% женщин в дальнейшем отмечались эпизоды дисфункции яичников по типу олигоменореи. У82,76% женщин, восстановивших менструации, наступила самостоятельная беременность в период от 24 до 54 месяцев после окончания полихимиотерапии. Доля бесплодия среди пролечившихся пациенток повысилась с 10,26 до 23,07%. У 2 пациенток беременность наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. У части пациенток степень снижения овариального резерва диктовала необходимость использования донорских ооцитов. Заключение: Решающими факторами восстановления менструальной функции после проведенной терапии по поводу НХЛ являются: возраст пациентки, высокие показатели овариального резерва, длительность и дозы проводимой химиотерапии. Восстановление менструальной функции не в каждом случае означает восстановление репродуктивной функции. Медикаментозная защита яичников не исключает полностью гонадотоксичного влияния полихимиотерапии. В связи с этим важно обследование онкологических пациенток у врача акушера-гинеколога не только после постановки диагноза, но и по завершении лечения. Только сотрудничество в ведении пациента онкологов и акушеров-гинекологов может способствовать корректному прогнозированию, снижению потери репродуктивной функции и полноценному информированию пациента относительно репродуктивных перспектив.

Цель: Оценить клинико-лабораторную эффективность, приемлемость и безопасность противо-рецидивной терапии кремом, содержащим в своем составе ацидофильные бактерии (Lactobacillus acidophilus), витаминно-минеральный белково-пептидный комплекс (Суперлимфлайф) у пациенток с бактериальным вагинозом (БВ). Материалы и методы: Обследовано 116 женщин в возрасте от 18 до 49 лет с рецидивирующим БВ. Постановка диагноза осуществлялась на основании критериев Амселя. После оценки критериев включения и невключения в исследование вошли 100 женщин. Пациентки были разделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли женщины с рецидивирующим БВ (n=50), которым была назначена одноэтапная терапия, пациенткам 2-й группы с рецидивирующим БВ (n=50) была назначена двухэтапная терапия с применением крема Ацилакт DUO. Комплексное исследование микрофлоры урогенитального тракта проводилось методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Для оценки состояния локального (мукозального) иммунитета по уровню мРНК ключевых генов иммунного ответа использовался метод экспрессионного профилирования. В образце эпителиальных клеток учитывался уровень экспрессии 8генов: LL-1P, LL-10, IL-18, TNF-a, TLR4, GATA3, CD68, B2M (ИммуноКвантэкс). Результаты: Согласно полученным данным, у пациенток, получавших двухэтапную терапию, к 4-му визиту количество жалоб уменьшалось, в то время как после проведения одноэтапной терапии отмечалось их возвращение. По данным микроскопического исследования вагинальных мазков к 4-му визиту преобладание бактерий морфотипа Lactobacillus spp. и отсутствие «ключевых клеток» встречались чаще среди пациенток, получавших противорецидивную терапию, по сравнению с пациентками, получавшими одноэтапную терапию (р<0,05). Во 2-й группе женщин, получавших двухэтапную терапию, к 4-му визиту у 45 (90%) пациенток количество лактобактерий соответствовало норме, умеренное снижение лактобактерий было установлено у 2 (4%), значительное снижение - у 3 (6%), в то время как в 1-й группе к 4-му визиту нормальное количество лактобактерий наблюдалось у 22 (44%) женщин, умеренное снижение - у 16 (32%), значительное снижение - у 12 (24%). При анализе динамики изменения уровня экспрессии провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в каждой из групп на протяжении 4 визитов было выявлено, что в группе женщин, получавших двухэтапную терапию, наблюдалась тенденция к снижению провоспалительных маркеров и повышению противовоспалительных маркеров (р<0,05). В группе женщин, получавших одноэтапную терапию, наоборот, наблюдалось снижение уровня экспрессии противовоспалительных маркеров и повышение TLR4 и TNF-a по сравнению с этапом скрининга, в то время как уровень экспрессии LL-8, LL-10 и TLR2 снижался (р<0,05). Заключение: Двухэтапная терапия с включением крема Ацилакт DUO повышает эффективность антибактериальной терапии при сочетанном применении за счет нормализации местного иммунного ответа, способствует более устойчивому восстановлению нормального соотношения представителей микробиоты влагалища, снижению частоты рецидивирования процесса.

Снижение выработки эстрогенов во время менопаузального перехода приводит к появлению различных симптомов, отличающихся по интенсивности и продолжительности, которые могут оказывать значительное влияние на качество жизни. Приливы и ночная потливость являются самыми распространенными симптомами менопаузы. Наиболее эффективной терапией вазомоторных симптомов является менопаузальная гормональная терапия. Цель: Оценить удовлетворенность пациенток приемом препарата Анжелик Микро в реальной клинической практике в течение 13 циклов лечения. Помимо этого, проводилась оценка изменений менопаузальных симптомов и качества жизни после 3-4 и 13 циклов лечения, а также причины раннего прекращения лечения. Материалы и методы: Проспективное многоцентровое неинтервенционное когортное исследование по оценке удовлетворенности пациенток приемом препарата Анжелик Микро в реальной клинической практике, выполненное среди 1570пациенток в возрасте 50-65лет с умеренными или тяжелыми вазомоторными симптомами, нуждающихся в лечении ультранизкодозированными препаратами. Результаты: Результаты исследования показали, что более 99% пациенток с умеренными и тяжелыми вазомоторными симптомами в постменопаузе были удовлетворены лечением ультранизкодозированным комбинированным эстроген-гестагенным препаратом Анжелик Микро после 13 циклов терапии. Заключение: Результаты лечения препаратом Анжелик Микро в условиях реальной клинической практики, продемонстрировавшие высокие показатели удовлетворенности пациенток этим методом лечения, расширяют возможности современного врача в оказании помощи женщинам среднего возраста.

В статье обсуждаются современные эпидемиологические проблемы дефицита железа (ДЖ) и анемии в России. Авторы делают акцент на женщинах репродуктивного возраста и беременных женщинах, как наиболее социально значимой группе населения. Подробно представлены показатели заболеваемости, популяционные характеристики проблемы. Важнейшую роль в статье уделяют глобальным медицинским и социальным вопросам и последствиям ДЖ, вопросам, связанным с качеством жизни, клиническими проявлениями, влиянием на репродуктивную функцию и последствия беременности. Авторами детально описывается современный взгляд на метаболизм железа, его регуляцию, механизмы всасывания и транспорта, возможные схемы формирования ДЖ. Авторы объясняют роль таких железорегуляторных белков, как двухвалентный металлотранспортер, ферропортин, гепцидин, и их взаимодействие, значения других металлов, участвующих в метаболизме железа, таких как медь и марганец. Детально рассматриваются патогенетические аспекты сидеропенического и анемического синдромов, их значение в репродуктивной функции и формировании плода. Приводятся как классические, так и самые современные алгоритмы и подходы. Особенное внимание авторы уделяют вопросам ранней диагностики и определению групп риска по развитию ДЖ, клиническим, лабораторным методам его выявления. Описаны способы определения и методы работы с данными категориями населения, представлены современные клинические рекомендации, возможные подходы к наиболее ранней и эффективной профилактике ДЖ. В статье приводятся современные алгоритмы лечения латентного ДЖ и железодефицитной анемии, возможные подходы и рекомендации разных медицинских специальностей. С учетом собственного опыта обсуждаются наиболее эффективные лекарственные препараты и подходы к их использованию у женщин с железодефицитной анемией. Описываются преимущества жидких лекарственных форм, обсуждаются наиболее эффективные дозы, схемы и продолжительность их использования. В итоге авторы обобщают представленную информацию, представляют наиболее простые схемы диагностики и лечения ДЖ на всех уровнях этой проблемы, предлагают новый подход к борьбе с ДЖ, акцентируя внимания на более раннем решении проблемы. Заключение: Проблема ДЖ в России является тяжелой и нерешенной. Однако есть вероятность, что в ближайшее время будет решен вопрос о снижении заболеваемости ДЖ в нашей стране.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем, две трети женщин заражаются в течение 2 лет после начала половой жизни. Генетический материал ВПЧ обнаруживается почти во всех формах рака шейки матки и в некоторых случаях других форм рака аногенитальной области и ротоглотки. Проблема ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки более чем серьезна в связи с тем, что распространенность ВПЧ чрезвычайно высока. Общая инфицированность людей ВПЧ приближается к 700 млн. Однако, исходя из имеющихся статистических данных о благоприятном исходе ВПЧ-ассоциированных заболеваний преимущественно у молодых женщин, мы можем их наблюдать достаточно длительный период времени. Учитывая особенности развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний, возможно применение иммуномодулирующих препаратов, в том числе инозин пранобекса (Гроприносина). Это дает возможность активировать локальный иммунитет, а также создает более благоприятные условия для хирургического лечения и предотвращения рецидивов.