Том 8, № 3 (2001)

Представлены результаты комплексного обследования и лечения 103 больных в возрасте от 4 до 14 лет с посттравматическими гетеротопическими оссификатами в области локтевого сустава. Использовались клинический, рентгенологический, электрофизиологический, радионуклидный, биомеханический, тепловизионный, морфологический методы исследования. При хирургическом лечении в зависимости от выраженности патологического процесса производилось только удаление оссификата или (в большинстве случаев) удаление оссификата в сочетании с простым либо расширенным артро-лизом локтевого сустава, который включал формирование ямок или «сквозного» канала в дистальном отделе плечевой кости, открытое вправление или резекцию головки лучевой кости. В отдаленные сроки хорошие и удовлетворительные функциональные результаты констатированы у 89,3% больных, анатомические — у 85,7%. Амплитуда движений в локтевом суставе увеличилась в среднем на 57°. Рецидив образования оссификатов отмечен у 4,6% больных.

Достижение высокой выживаемости при остеогенной саркоме привело к замене органо­уносящих операций на органосохраняющие. Однако доказавшее свою эффективность у взрослых эндопротезирование суставов не может найти столь же широкого примене­ния в педиатрической практике в связи с незавершенностью роста скелета детей. Решением этой проблемы является использование группы методик аутопластики мало­берцовой костью, включающей свободную трансплантацию, перемещение малоберцовой кости с массивом питающих тканей и пластику васкуляризованным трансплантатом. Аутопластика малоберцовой костью эффективна при применении в комплексе с проти­воопухолевой химиотерапией и разработанными методиками послеоперационного веде­ния пациентов и лечения возможных осложнений. Это подтверждается данными ис­следования, в которое был включен 91 больной в возрасте 4—15лет, получавший лечение по поводу остеогенной саркомы в отделении онкологии Российской детской клинической больницы в 1987—1998 гг.

Предложен способ артроскопической фиксации крестообразных связок коленного сустава при их остром повреждении, заключающийся в фиксации поврежденной крестообразной связки к другой, неповрежденной. Операция показана при полных и частичных отрывах крестообразной связки (передней или задней) от места прикрепления к мыщелку бедра. Стабилизирующий эффект данного способа подтвержден экспериментальными исследованиями на коленных суставах трупов. Фиксация крестообразных связок предложенным способом произведена у 3 пациентов с хорошим результатом

Изучалась эффективность применения лекарственного препарата «Остеогенон» для оптимизации восстановительных процессов у больных с острой травмой опорно-двигательной системы. Остеогенон назначали 48 пациентам, проходившим курс как стационарного, так и амбулаторного лечения по поводу переломов костей скелета различной локализации. Контрольную группу составили больные с аналогичными повреждениями, лечившиеся так же, но без применения остеогенона. Сравнение полученных результатов с помощью системного многофакторного анализа показало, что у больных, принимавших остеогенон, раньше исчезали боли в поврежденном отделе опорно-двигательной системы и был заметно выраженнее процесс формирования первичной костной мозоли. Осложнений, связанных с применением препарата, не выявлено.

Двум больным (мужчине и женщине) произведено удлинение нижней конечности после ее реплантации. Отчленение конечности произошло на уровне нижней трети голени. Пострадавшие доставлены в клинику через 17 и 12 ч после травмы. Отчлененные сегменты конечности транспортированы в двух полиэтиленовых мешках со льдом. При реплантации анастомозированы задняя большеберцовая артерия и сопровождающая ее вена. Через 1,5 и 1 год после реплантации произведено удлинение голени с помощью аппарата наружной фиксации (в два этапа). В одном случае удлинение составило 13 см, в другом — 11 см.

Проведено экспериментально-клиническое исследование эффективности фиксации фрагментов ладьевидной кости запястья винтами различной формы. Компрессирующие свойства винта модифицированной авторами конструкции оказались в 1,4 раза выше, чем конического, и в 2,5 раза выше, чем цилиндрического винта. Модифицированный винт применен при лечении 5 больных со свежими и у 14 — с несросшимися переломами ладьевидной кости. При свежих переломах консолидация наступила у всех пациентов, при несросшихся переломах — у 92,7% больных

Исследованы различные типы морфологической, гистологической и пространственной организации связок крестообразного комплекса амфибий и пресмыкающихся (Rana catesbeiana, Gekko gecko, Chrysemys scripta). В сравнительно-гистологическом ряду лягушка—черепаха—геккон—человек наблюдается усложнение механической конструкции крестообразных связок, основанное на преобразованиях схемы организации пучков волокон. Примитивным следует считать, по-видимому, расположение аппарата крестообразных связок, близкое к середине коленного сустава, тогда как медиальное расположение этого аппарата у геккона и особенно у черепахи является вторичным. Функциональная роль менисков коленного сустава, вероятно, связана со скольжением, сопровождающим именно ротацию большеберцовой кости около длинной оси. Для животных с латеральными конечностями не характерно присутствие нервной ткани в толще крестообразной связки, столь свойственное человеку. Основной эволюционный путь раз вития крестообразного комплекса был направлен в сторону уменьшения размеров связки за счет рецепторного контроля распределения механической нагрузки на конечность.

Вопрос о роли проприоцептивной чувствительности в обеспечении нормальной кинематики суставов, в том числе коленного, в последние десятилетия все больше привлекает внимание исследователей. Положение о значении внутрисуставных рецепторов и концепция проприоцепции не новы [2, 3]. В конце XIX века Duchenne одним из первых указал на клиническое значение суставной чувствительности. Термин «проприоцепция» был введен Sherrington в 1906 г. [57]. Abbott и соавт. [4] и Gardner [27] установили, что связки коленного сустава имеют богатую чувствительную иннервацию, которая действует как первое звено в кинематической цепочке. Abbott отмечал, что импульсы, возникающие в связках, передаются через центральную нервную систему к мышцам и это позволяет установить нормальные, однородные, координированные движения. Патологически сильные импульсы, возникающие при чрезмерном растяжении связок, вызывают сокращение сопряженной группы мышц, предупреждая тем самым повреждение мягкотканного компонента коленного сустава.

27 июня 2001 г. исполнилось 60 лет заведующему отделением патологии позвоночника Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова профессору С.Т. Ветрила.

Отечественная травматология и ортопелия, редколлегия журнала «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» понесли тяжелую утрату: 18 июня 2001 г. на 65-м году жизни скоропостижно скончался выдающийся травматолог-ортопед, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РГМУ доктор медицинских наук профессор Владимир Васильевич Кузьменко.