Том 11, № 4 (2014)

Цель - изучить динамику артериального давления (АД) и статуса артериальной гипертонии (АГ), а также ее влияние на смертность в когорте москвичей 35-64 лет, обследованных дважды за период свыше 20 лет.Материал и методы. Наблюдательное исследование проведено на когорте москвичей при участии 2029 человек (1046 мужчин и 983 женщины), обследованных дважды в ФГБУ ГНИЦ ПМ по единому протоколу с откликом 64%. Среднее время между обследованиями составило 21,8 года. В исследовании использовался стандартный вопросник, измерения проводились с применением стандартных методик. АГ определялась при уровне систолического АД (САД)≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД)≥90 мм рт. ст., или если больной получает антигипертензивные препараты (АГП). Лечение считалось эффективным, если получающий АГП пациент имел АД<140/90 мм рт. ст. На основании данных 1-го обследования в зависимости от статуса лечения все пациенты были разделены на 4 группы. Группу 1 составили лица с нормальным АД, соответственно, не принимавшие АГП; 2-ю - больные АГ, принимающие АГП и имеющие нормальный уровень АД; 3-ю - пациенты с АГ, которые не принимали лекарственных препаратов, понижающих АД. Больные АГ, принимающие лекарства, но не контролирующие АД, относились к 4-й группе. Время наблюдения за смертностью после 2-го обследования составило 3,7 года. За этот период зарегистрировано 154 случая смерти.Результаты. За период наблюдения среднее САД увеличилось на 17,6 мм рт. ст. среди мужчин и на 8 мм рт. ст. среди женщин (p<0,0001), а среднее ДАД значимо снизилось и у мужчин, и у женщин (p<0,0001). Доля мужчин, страдающих АГ, существенно возросла с 42,0 до 76,2% (p<0,0001), так же как и доля женщин - с 41,8 до 72,9% (p<0,0001). Больные стали чаще принимать АГП (p<0,0001). Однако число лечащихся эффективно возросло не столь значительно: с 0,9 до 14,8% и с 3,1 до 23,7% (p<0,0001) соответственно среди мужчин и среди женщин.После коррекции на пол, возраст при 1-м скрининге и статус АГ - при 2-м эффективно леченные больные АГ показали риск общей смертности, сравнимый с лицами, имеющими нормальное АД. Среди больных АГ, не принимающих АГП, риск был в 1,5 раза выше в сравнении с референсной группой (относительный риск - ОР - 1,564; 95% доверительный интервал - ДИ - 1,107-2,208). Наибольший риск общей смертности, хотя статистически незначимый, отмечен среди лиц, страдающих АГ, но неэффективно лечащихся (ОР 1,728; 95% ДИ 0,790-7,780).Заключение. Естественное течение АГ в нашей стране демонстрирует ее драматическое увеличение с возрастом. В то же время, учитывая прогрессирование процесса старения населения в России, увеличивается общее число лиц, страдающих гипертонией. Для снижения риска смерти в популяции необходимо неуклонно повышать приверженность лечению и, соответственно, увеличивать число эффективно леченных больных.

Работа велась в два этапа: на первом этапе изучались возможности проведения компьютерной пульсоксиметрии в качестве скринингового метода для диагностики нарушений дыхания во время сна у больных кардиологического профиля в стационарных условиях, на втором - проводилось скрининговое исследование для оценки распространенности синдрома обструктивного апноэ сна у той же категории больных.В сравнительное исследование двух методов - кардиореспираторного мониторирования, имеющего 4 канала (проводилось мониторирование прибором «Кардиотехника-07» компании «Инкарт», Россия), и компьютерной пульсоксиметрии (прибором PulseOx 7500, SPO medical, Израиль) были включены 70 пациентов (70% мужчин и 30% женщин), средний возраст которых составил 55,5±11,2 года. Чувствительность метода компьютерной пульсоксиметрии при выявлении нарушений дыхания во время сна (количество эпизодов более 5 за 1 ч, снижение сатурации более чем на 3%) составила 94,4%, специфичность - 79,2%, прогностическая ценность положительного результата - 91,1%, отрицательного - 86,4%, точность - 87,7%.В скрининговое исследование включались каждый пятый, поступающий в ИКК им. А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК; пациенты из отделов сердечно-сосудистой хирургии, неотложной кардиологии, отдела хронической сердечной недостаточности (ХСН), пациенты с болезнями органов дыхания (ХОБЛ, астма), учитывая предпочтительность у пациентов данных групп проведения полного полисомнографического исследования для более точной диагностики имеющихся нарушений дыхания, не принимали в нем участие. В статистический анализ вошли 206 пациентов. Средний возраст составил 68,4±13,7 года, индекс массы тела - 32,9±5,5 кг/м2(43,6% мужчин и 56,3% женщин). Не имели нарушений сатурации крови в ночное время (индекс десатураций менее 5) 22,4%обследованных пациентов. От 5 до 15 событий в 1 ч было зафиксировано у 31,1% пациентов, от 15 до 30 событий в 1 ч - 31,1% и более, 30 событий в 1 ч - 23,9%. Таким образом, нарушения дыхания разной степени выраженности имели 77,4% случайным образом отобранных в исследование пациентов.

Современные данные о распространенности каротидного атеросклероза (КАС) в общей популяции весьма ограниченны как в России, так и за рубежом. В данной работе методом скринингового ультразвукового исследования изучена распространенность КАС в случайной выборке неорганизованной популяции 25-64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири в рамках многоцентрового наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболеваний в рЕгионах Российской Федерации).Распространенность КАС в обследованной популяции составила 36,4% у мужчин и 24,4% у женщин. Установлена значительная вариация распространенности атеросклеротических бляшек в зависимости от возраста и пола. Рост распространенности КАС был более интенсивным у мужчин до 50 лет и у женщин от 50 до 59 лет. Шансы КАС у мужчин были вдвое выше, чем у женщин. Распространенность КАС со степенью сужения менее 25 и 50% и более в обследованной популяции составила 68,5% и менее 1% соответственно. Согласно результатам исследования более пристального внимания заслуживают процессы, происходящие в популяции в возрасте 35-44 лет, предшествующие интенсивному формированию КАС, особенно у мужчин. Разработка эффективных подходов к контролю модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в данном возрасте может быть весьма целесообразной мерой, направленной на предупреждение столь быстрого формирования КАС в популяции.

Цель исследования: изучение локальных эластических свойств артериальной стенки в месте возникновения атеросклеротической бляшки (АСБ) и прилежащих участках «здоровой» стенки общей сонной артерии у больных артериальной гипертонией (АГ).Материалы и методы. В исследование включены 25 больных (3 мужчины, 22 женщины) с АГ 1-2-й степени в сочетании с умеренно выраженным каротидным атеросклерозом и нарушениями липидного обмена. Всем больным проводилось традиционное ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий с целью определения степени выраженности атеросклеротического поражения сонных артерий и структуры АСБ. Определение параметров локальной жесткости-эластичности артериальной стенки и АСБ выполнялось на ультразвуковой системе ALOKA a7. Проводилось сканирование зоны АСБ и прилежащих участков артериальной стенки в В/М-режимах с применением метода Echo-Tracking.Результаты. Выявлено достоверное увеличение жесткости артериальной стенки в месте АСБ как у адвентиции, так и на ее поверхности, по сравнению с прилежащей «здоровой» стенкой сонной артерии. Основание АСБ имеет достоверно большую жесткость и меньшую эластичность, чем ее поверхность.Заключение. При формировании атеромы, под действием пульсового АД развивается гетерогенность эластических свойств стенки сонных артерий не только вдоль артерии, но и в АСБ (между ее основанием и поверхностью). Это свидетельствует о разной подвижности участков артерии и бляшки и потенциально может приводить к формированию механической нестабильности АСБ у больных АГ.

В статье анализируется информация о причинах и механизмах развития и распространенности артериальной гипертензии у больных с трансплантированной печенью. Авторы интегрируют данные из отечественной и зарубежной литературыо приоритетах выбора антигипертензивных препаратов и возможностях изменения схем иммуносупрессивной фармакотерапии, позволяющей снизить риски возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у пациентов, подвергнувшихся ортотопической трансплантации печени.

Цель исследования - разработка опросника для ранней диагностики легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) и дальнейшего его внедрения в широкую рутинную медицинскую практику. В ходе работы были выделены клинические симптомы, позволяющие дифференцировать разные формы заболевания (идиопатическая легочная гипертензия - ИЛГ и легочная артериальная гипертензия, ассоциированная с врожденным пороком сердца - ЛАГ-ВПС), в связи с тем что эти формы ЛАГ наиболее часто встречаются в кардиологической практике.Материалы и методы. Опросник состоит из 6 разделов, включающих клинические симптомы, данные физикального осмотра, анамнестические сведения, наличие заболеваний, ассоциированных с легочной гипертензией (ЛГ); наличие признаков ЛГ по данным электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии. Все разделы опросника заполнялись врачом. Проводился ретроспективный анализ историй болезни с оценкой клинических симптомов, анамнестических сведений, данных физикального осмотра, методов инструментального обследования 70 больных ИЛГ в сопоставлении с группой сравнения (29 больных с ЛАГ-ВПС) и группой контроля (48 больных с гипертонической болезнью).Результаты. У больных ЛАГ ведущими жалобами являются одышка (99%), сердцебиение (58%), утомляемость (59%), синкопе (21%), сухой кашель (28%), периферические отеки (38%). При объективном осмотре при ЛАГ чаще всего выслушивался акцент II тона над легочной артерией (93%), выявлялся цианоз (40%). Чаще всего развитию ЛГ предшествовал стресс, беременность, острая респираторно-вирусная инфекция.Заключение. По итогам проведенной работы нами сделан вывод, что разработанный опросник может быть предложен для широкого применения в рутинной клинической практике и рекомендован для скрининга больных не только ИЛГ, но и ЛАГ-ВПС.

В настоящем обзоре представлен современный взгляд на возможности b-адреноблокаторов (b-АБ) в различных клинических ситуациях. Класс b-АБ представляет неоднородную группу в плане возможностей клинического использования. Критика b-АБ отдельными исследователями не должна вводить в заблуждение практического врача, который всегда должен задавать себе вопрос, о каких клинических ситуациях и b-АБ идет речь. Некоторые b-АБ, особенно неселективные, обладают отрицательными эффектами и в ряде клинических ситуаций не могут быть использованы (метаболические нарушения, хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ, периферический атеросклероз). Современные суперселективные b-АБ, к числу которых относится Беталок ЗОК, не обладают указанными отрицательными эффектами и могут широко использоваться в клинической практике, в том числе при метаболическом синдроме, сахарном диабете типа 2 и ХОБЛ. Другой проблемой, относящейся к b-АБ, является нечастое их назначение или использование в недостаточных дозах.

В статье обсуждается роль диуретиков при лечении артериальной гипертонии (АГ). Приводятся доказательные основы терапии диуретиками. Рассматриваются показания к применению петлевых диуретиков в лечении АГ, а также возможная роль использования торасемида у больных АГ в определенных клинических ситуациях.