Том 15, № 4 (2016)

Цель: В рамках Пилотного Проекта организовать или провести усовершенствование работы уже имеющихся структурных подразделений в конкретных лечебных учреждениях России с целью оказания реабилитационную помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) на трех этапах в рамках действующего «Порядка оказания медицинской помощи больным по медицинской реабилитации», внедрить в практику этих подразделений апробированные научно-обоснованные подходы, формы и методы кардиореабилитации и попытаться создать определенный алгоритм маршрутизации больных. Материал и методы: В Пилотный Проект вошли 17 лечебных учреждений из 13 субъектов Российской Федерации. Для анализа эффективности организационных моделей кардиореабилитации в лечебных учреждений были разработаны единые специальные карты, позволяющие оценивать соответствие Порядку по медицинской реабилитации предоставляемой реабилитационной помощи кардиологическим больным, мультидисциплинарной команды, задействованной в оказании реабилитационной помощи, штатного расписания и оснащения лечебного учреждения. Специальные карты состояли из трех разделом, каждый из которых позволял оценить эффективность работы каждом из трех этапов кардиореабилитации: I этап - блок реанимации и интенсивной терапии (БРИТ) и специализированное кардиологическое отделение, II этап - стационарное кардиореабилитационное отделение, III этап - поликлиническое отделение каридиореабилитации. Результаты: В рамках Пилотного проекта была организована кардиореабилитационная помощь I этапа в 10 лечебных учреждениях, II этапа - в 10 лечебных учреждениях и III этапа в 7 лечебных учреждениях. К 2015 году практически во всех лечебных учреждениях для оказания кардиореабилитационной помощи были сформированы мультидисциплинарные команды, состоящие их кардиолога, кардиолога-реабилитолога, врача лечебной физической культуры (ЛФК), инструктора-методиста ЛФК, психотерапевта, клинического психолога, физиотерапевта. Были предоставлены и оборудованы залы для занятий ЛФК, зал для проведения образовательных Школы. Начало реабилитационного процесса с БРИТ позволило сократить пребывание больного на койке на 0,7 дней (с 2013 по 2015 гг) и на один день в кардиологическом отделении. В среднем 67% пациентов ОИМ стали переводиться на II этап кардиореабилитации, в рамках которого они стали активнее вовлекались в программу физической реабилитации, основу которой составляли классическая ЛФК, дозированная ходьба в помещении, физические тренировки (ФТ) на тренажерах. Во всех лечебных учреждениях были организованы образовательные Школы для больных, активно проводились разъяснительные беседы с родственниками. Особые сложности в рамках проекта вызвала организация III этапа кардиореабилитации. В настоящее время проект продолжается. Заключение: Проведенный анализ трехлетней организации трехэтапной системы кардиореабилитационной помощи больным ОИМ с учетом использования штатного расписания, оборудования и методологии согласно действующему нормативному законодательству показал существенное увеличение реабилитационной активности созданных мультидисциплинарных бригад на всех трех этапах кардиореабилитации, повышение числа применяемых методик реабилитации и улучшение качества их выполнения, а также продемонстрировал безопасность предлагаемых принципов физической реабилитации согласно Российским клиническим рекомендациям «ОИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ: реабилитация и вторичная профилактика» в рамках предлагаемых организационных моделей кардиореабилитации.

Целью данной статьи является обсуждение вопросов, касающихся физической реабилитации больных с пароксизмальной формой фибрилляцией предсердий (ФП) на примере клинического случая. В статье рассматривается пациент с пароксизмальной формой ФП после радиочастотной аблации легочных вен (РЧА), прошедший программу физической реабилитации, проводится оценка ее влияния на течение ФП, физическую работоспособность (ФРС), двигательную активность (ДА) и биохимические параметры крови, такие как липидный спектр крови, маркеры воспаления и фиброза.

У больных с последствиями ишемического (30 чел., 34-71 года) и посттравматического инсульта (10 чел., 16-55 лет), обследованных в различные сроки после заболевания и после оперативного лечения на костях свода черепа, исследована динамика скорости кровотока по средним мозговым артериям (СМА). Скорость кровотока по СМА пораженной стороны в первые месяцы после инсульта у больных обеих групп была снижена. К концу года показатель в обеих группах приблизился к уровню условной нормы, после чего началась «отрицательная фаза» (ОФ) скорости кровотока, из которой у больных с последствиями ишемического инсульта в течение 4 последующих лет не наблюдалось выхода, а у больных с последствиями черепно-мозговой травмы произошло восстановление уровня показателя. После выполненной операции на костях черепа у больных обеих групп отмечено повторение динамики показателя скорости кровотока. При этом выход из ОФ наблюдался только в группе больных с последствиями черепно-мозговой травмы.

В статье представлен анализ возможности различных методов диагностики гипертонической болезни у лётчиков, проходивших медицинское освидетельствование в условиях стационара, предлагаются мероприятия по ранней диагностике, профилактике прогрессирования гипертонической болезни и медицинской реабилитации лётчиков с выявленным заболеванием. Целью исследования являлось изучение возможностей современных методов диагностики ГБ у лётчиков и разработка системы их медицинской реабилитации. В исследовании приняли участие 109 летчиков с диагнозом ГБ в возрасте от 25 до 57 лет, контрольную группу составили 35 пациентов в возрасте от 36 до 57 лет, страдающих ГБ, деятельность которых не связана с летной работой. Установлено, что среди летчиков диагноз ГБ впервые устанавливается через 15,3±7,7 лет после начала летной работы, в то время как в контрольной группе через 23,5±5,6 лет, что является следствием воздействия неблагоприятных факторов профессиональной летной деятельности, инфекционных, токсических, метаболических, стресс-индуцированных вегетативных дисфункций. Продолжительность заболевания у лётчиков, признанных негодными к летной работе составила 5,56±1,75 лет, при среднем возрасте на момент списания с летной работы - 39,7 лет. Выделение групп риска по ГБ среди лётного состава с функциональными расстройствами со стороны сердечно-сосудистой системы, а также применение методов ранней диагностики ГБ, в том числе в войсковом звене, с последующей верификацией диагноза на стационарном этапе до или в период проведения стационарной врачебно-лётной экспертизы позволяет выявить заболевание на начальной стадии, а также обеспечит своевременное проведение лечебных и реабилитационных мероприятий для лётного состава с целью сохранения их профессионального долголетия.

Статья посвящена обоснованию необходимости включения в тактику ведения обследования и лечения пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК). ПМК психодиагностики и психологического консультирования, а в случае выявления факторов риска утяжеления клинических проявлений ПМК, -психотерапии, направленной на помощь пациентам в понимании психологических механизмов клинической картины заболевания; тренировку способности распознавания, дифференциации и понимания эмоций и сопровождающих их когнитивных процессов; развитие способности к рефлексии, а также расширение используемого диапазона стратегий регуляции эмоций. Обсуждается проблема вклада нарушений регуляции эмоций в патогенез клинической картины ПМК. Подробно рассмотрены различные стратегии регуляции эмоций, проанализирована их используемость пациентами с ПМК. Приведены данные эксперимента по моделированию эмоциональной нагрузки, который позволил выявить, что в «стрессовой» ситуации пациенты с ПМК как по психологическим, так и по физиологическим особенностям отличаются от здоровых лиц. Показано, что лица с ПМК, при принципиальной доступности им конструктивно сложных и эффективных стратегий регуляции эмоций, достоверно чаще, чем здоровые участники исследования, прибегают к репрессии эмоций, и что выбираемые ими стратегии регуляции эмоций, в целом, являются неэффективными в преодолении эмоциональной напряженности.

Ранняя послеоперационная реабилитация больных желчнокаменной болезнью направлена на предупреждение прогрессирования заболевания и снижение риска развития постхолецистэктомических нарушений. Использование в комплексной реабилитации минеральных вод, магнитолазерной и КВЧ-терапии позволяет получать положительную динамику в виде значительного улучшения и нормализации клинико-лабораторных показателей, повышения адаптационных возможностей и нормализации психо-вегетативного статуса организма. Это обеспечивает получение высокого терапевтического эффекта (94,7%), который сопрягается с особенностями проводимой реабилитации, что обосновывает необходимость внедрение разработанной технологии в практику восстановительного лечения больных желчнокаменной болезнью на раннем послеоперационном этапе.

Статья посвящена обоснованию необходимости разработки и внедрения комплексных программ реабилитации для семей, воспитывающих детей с ожоговой травмой. Подобные программы должны включать психологическую помощь не только ребенку, пережившему ожог, но и его родственникам. С опорой на опыт зарубежных исследований и теоретические представления отечественной психологии (научная школа Л.С. Выготского - А.Р. Лурии -Б.В. Зейгарник) показывается целесообразность участия родителей и других членов семьи больного ребенка в реабилитационных программах, что важно как для их собственного психологического благополучия, так и для эффективного лечения и восстановления ребенка. Кроме общих представлений о психологической реабилитации с медицинских позиций, приведено описание теоретических основ, существующих в отечественной психологии, которые могут и должны быть использованы для разработки подобных комплексных программ. Описаны особенности социальной ситуации развития ребенка с ожоговой травмой и их роль в формировании адекватных представлений о болезни и у ребенка, и у его родителей. Показана связь между этими представлениями и степенью приверженности лечению, а также успешной социализацией ребенка. Приводится анализ модели медицинского педиатрического травматического стресса, используемой для построения семейных реабилитационных программ за рубежом и обсуждается возможность внедрения подобной модели в России. В статье выделены основные задачи и направления работы психолога в отделении ожоговой травмы на этапе госпитализации семьи; обоснована теоретическая и практическая значимость данных задач.