Том 16, № 5 (2017)

Цель исследования. Изучение клинической эффективности программы реабилитации с включением физических тренировок (ФТ) средней интенсивности у больных трудоспособного возраста, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) на фоне артериальной гипертонией (АГ) в рамках Российского рандомизированного исследования. Материалы и методы. В исследование включено 206 больных АГ, перенесших ОИМ (не ранее 3-х недель от события). Пациенты были рандомизированы на 2 группы: основную («О») - 102 человека и контрольную («К») -104 человека. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию. В группе «О» применялись ФТ в режиме средней интенсивности (50-60% от выполненной мощности при нагрузочной пробе) 3 раза в неделю в течение 1 года. Эффективность воздействия оценивали по клиническим данным и результатам инструментальнолабораторного анализа. Результаты. После годичных ФТ у больных АГ, перенесших ОИМ, отмечалось достоверный рост физической работоспособности (ФРС): увеличение длительности нагрузки (на 38%, p<0,001) и суммарного объема выполненной физической работы (на 89,7%, p<0,001) на фоне уменьшения нагрузочной величины «двойного произведения» (ДП; на 8,2%, p<0,01). Это сопровождалось достоверным увеличением фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) на 7,6% (p<0,001) и ударным объемом сердца на 5,1% (p<0,01). В группе «К» не было отмечено положительных сдвигов, напротив, отмечалось достоверное увеличения размеров ЛП (на 4,3%, p<0,05) на фоне отсутствия динамики показателей ФРС. При этом под влиянием ФТ произошло снижение уровней АД: систолического на 3,1% (р<0,05) и диастолического на 3,5% (р<0,001) против их повышения в группе нетренировавшихся больных (на 3,1%, р<0,05 и на 3,4% р<0,05, соответственно). После года ФТ отмечалось снижение эпизодов ишемии миокарда, включая безболевые, приступов стенокардии и потребности потребления нитроглицерина (НТГ) в отличие от больных группы «К». У тренировавшихся пациентов выявлялось достоверное снижение развития первичной конечной точки на 50% (р<0,05) и дней нетрудоспособности (на 43,2%, p<0,05) против больных группы «К». Заключение. Комплексная программа реабилитации с включением годичных ФТ средней интенсивности у больных, перенесших ОИМ на фоне АГ, обеспечивает стабильное течение заболевания, уменьшает вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и улучшает качество жизни пациента.

Цель. Изучение влияния динамических и ножных изометрических физических нагрузок (ФН) различных по интенсивности (максимальной - 100% и субмаксимальных - 80, 70 и 60% от индивидуальной максимальной толерантности) на показатели спектра липопротеидов (ЛП) и аполипопротеинов (апо) сыворотки крови у здоровых лиц и больных коронарной болезнью сердца (КБС). Результаты. Установлено, что динамические ФН (ДФН) высокой интенсивности (80% и выше) и изометрические ФН (ИФН) от максимальной (100%) до умеренной (60%) интенсивности как у здоровых, так и больных КБС вызывали в липид-транспортной системе крови изменения атерогенного характера: повышение уровней общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП), триглицеридов (ТГ), апобелка В и аполипопротеинового индекса атерогенности сыворотки крови - отношения апо В/апоАІ. В противоположность этому, ДФН умеренной интенсивности (60%) приводит к благоприятным антиатерогенным изменениям в ХС-транспортной системе: снижению уровня ЛП, содержащих апо В, и повышению концентрации апо А! и у здоровых, и у больных КБС. Заключение. В комплекс лечебно-профилактических мероприятий для коррекции атерогенных липидных нарушений и в тренировочно-реабилитационные программы больных КБС целесообразно включать именно ДФН умеренной интенсивности.

В патогенезе гипертензии и гипертонических кризов в настоящее время показано участие адгезивной молекулы JAM-A. В исследовании участвовали 100 женщин, сопоставимых по возрасту и массе тела, из которых 70 страдали артериальной гипертензией II стадии. Установлено, что у больных женщин возрастал уровень JAM-A, снижалось содержание эстрогена и прогестерона, была значительно увеличена начальная и стационарная скорость образования фибринового сгустка, а также его размеры. Все это свидетельствует о явном усилении процесса тромбообразования. Регулярная кинезитерапия в значительной степени нивелировала эти сдвиги. Адгезивная молекула JAM-A является адекватным маркером реабилитации больных гипертонической болезнью.

The psychophysiological, functional, biochemical indices of the homeostasis of the patients with obesity and arterial hypertension under conditions of RDT had been studied using the clinical material (1533 patients). The RDT course, lasting 19-21 days, included either curative fasting, or a reduced diet (1000-1200 kcal/day) with unlimited access to water drinking, dosed physical activity, physiotherapeutic recreational procedures, teaching lectures. The weight loss of the individuals having obesity of II-III degree is mainly due to fat mass, and loss of muscle mass decreases as increasing degree of obesity. Along with the loss of body weight, a reliable and persistent decrease of blood pressure was noted due to a decrease of the heart intensity, a decrease in the parameters of peripheral vascular resistance, the most stated with people having arterial hypertension in combination with obesity. The improvement of the lipid spectrum indicators was noted, combined with a decrease in leptin and insulin resistance, an improvement in the protein-synthesizing function of the liver. As the weight was normalized, the concentration of leptin and insulin decreased and the physiological ratio of leptin-insulin was restored. The study of the parameters of acid-base equilibrium showed the presence of compensated metabolic acidosis, which does not require correction. The most marked changes in the intercellular sector were observed with patients who had a combination of arterial hypertension and obesity. Hypotensive and hypoglycemic drugs were canceled for most patients. These changes occurred against the background of life quality improving. The indicators of the heart and vessels pump function have been preserved after 3 years for people having healthy lifestyle.

В статье представлены результаты исследования вариабельности ритма сердца у больных, перенесших острый коронарный синдром, проходивших трехнедельную программу реабилитации в дневном стационаре. Проведен сравнительный анализ спектральных показателей в группах пациентов с нестабильной стенокардией, больных, перенесших инфаркт миокарда без коронарной интервенции и перенесших инфаркт миокарда с последующим чрезкожным коронарным вмешательством. Во всех группах были выявлены нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, указывающие на снижение функциональных возможностей и адаптационных резервов. В процессе проведения программы кардиореабилитации отмечена положительная динамика показателей вариабельности ритма сердца у пациентов, перенесших инфаркт миокарда с последующим чрезкожным коронарным вмешательством, свидетельствующая об эффективности реабилитационных мероприятий.

Цель исследования: оценить эффективность методики лечебной гимнастики с включением силовых и кардионагрузок при метаболическом синдроме у мужчин 40-50 лет. Исследование проводилось на базе реабилитационного центра ООО «Многопрофильный центр современной медицины «Евромед» (г. Омск) в период с 1 февраля 2016 года по 28 марта 2016 года. В исследование включены мужчины 40-50 лет, страдающие метаболическим синдромом. Проводилась оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы (динамика артериального давления, частоты сердечных сокращений, Гарвардский степ-тест). Уровень сатурации, индекс десатураций оценивались с использованием компьютерной пульсоксиметрии. Для оценки показателей, характеризующих ожирение, анализировались: масса тела, индекс массы тела, индекс талия/бедра, зона висцерального жира, окружность плеча, окружность жировой ткани в области плеча, измеренные биоимпедансным методом (анализатор состава тела InBody 720, Южная Корея). Контрольная группа занималась по методике лечебной гимнастики В.А. Епифанова при артериальной гипертензии [13]. Экспериментальная группа занималась по усовершенствованной методике лечебной гимнастики В.А. Епифанова при артериальной гипертензии с включением силовых и кардио-нагрузок. Анализ данных сатурации во время занятий лечебной гимнастикой позволил внести изменения в методику лечебной гимнастики путем включения пауз отдыха и дыхательных упражнений. В результате применения усовершенствованной методики лечебной гимнастики с включением силовых и кардио-нагрузку мужчин в экспериментальной группе улучшились антропометрические показатели, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, уровень физической работоспособности (р<0.05). В контрольной группе также получена положительная динамика исследуемых показателей, однако она менее значима.

В статье рассмотрена проблема совершенствования программ профилактики зависимого поведения с использованием методов дистрибутивной семантики. На основе полученных коэффициентов семантической близости ряда понятий категории «профилактика», авторами была выявлена неравномерность представленности компонентов реализуемых программ профилактики зависимого поведения в образовательных учреждениях. Результаты проведенного исследования и выявленная семантическая близость позволили оценивать программы путем вычленения их компонентов, а проведенный анализ алгоритма функционирования профилактических программ в практической деятельности создал предпосылки для описания семантических элементов, раскрывающих структурно-логические связи профилактической деятельности. Кроме того, семантическая близость терминов предоставила возможность авторам проследить существующую функциональную связь между словами в определенном контексте и, соответственно, их содержательную составляющую. В тоже время, совокупность связанных с данным термином слов, представленных его контекстным множеством, а также тождественность признаков отразили частоты встречаемости вместе с целевым термином «профилактика». Для решения задач совершенствования и оценки эффективности программ профилактики зависимого поведения, с применением метода дистрибутивной семантики, на первом этапе исследования был определен список понятий, отражающих раздел «профилактика», который был составлен на основе теоретико-методологического анализа медицинской, психологической и педагогической литературы по проблеме исследования. На втором этапе эмпирической работы, используя метод дистрибутивная семантики, был проведен анализ семантической близости этих понятий к категории «профилактика». Анализ полученных данных позволил сделать выводы, что в рамках программ профилактики зависимого поведения, реализуемых в образовательных учреждениях, понятия «диагностика», «гигиена», «эффективность» недостаточно представлены, что указывает на не полное раскрытие сущности зависимого поведения, его причин и условий возникновения, особенностей диагностических процедур, а также оценку результативности и эффективности профилактических мер.