Том 6, № 6 (1892)

Къ самымъ опаснымъ случайностямъ при родахъ, съ которыми акушеръ можетъ имѣть дѣло, принадлежатъ разрывы матки. Не смотря на успѣшное развитіе ученія о разрывахъ матки въ послѣдніе 15 лѣтъ, мы, къ несчастію, еще не въ состояніи въ каждомъ случаѣ предвидѣть разрывъ. Только въ случаяхъ, соотвѣтствующихъ теоріи Bandl’я, мы въ самомъ дѣлѣ можемъ предсказать при извѣстныхъ условіяхъ разрывъ, хотя и здѣсь индивидуальные мотивы играютъ важную роль.

Одинъ изъ важнѣйшихъ вопросовъ для всякаго практикующаго врача—это что ему дѣлать въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ организму угрожаетъ смертельное кровотеченіе? Важность этого вопроса видна, съ одной стороны, изъ того обстоятельства, что онъ занялъ умы такихъ изслѣдователей, какъ В. Lewins, King, Lower, Graily Hewitt и др. въ Англіи, — Conheim, Kronecker, I. Sander, Bischoff, Kästner, Ponfick, Panum, Falck, Sahli, Leichtenstern и др. въ Германіи,—Jolyet, Laffont и др. во Франціи,— Тархановъ, Чудновскій, Буяльскій, Чирьевъ, Сутугинъ, Никольскій, Коломнинъ, Оттъ и мн. др. у насъ въ Россіи.

24-го .октября 1889 г. ко мнѣ явилась больная Прасковья Сергѣева А. 46 лѣтъ, по случаю сильнаго кровотеченія, которое у больной очень часто повторяется, уже впродолженіи года.

Присутствовали 25 человѣкъ.

Mackenrodt показалъ случай двусторонней трубной беременности, которую онъ оперировалъ съ хорошимъ успѣхомъ въ ноябрѣ 1891 года. Больная 32-хъ лѣтъ отъ роду, 6 лѣтъ тому назадъ вышла первый разъ замужъ и въ теченіи трехъ лѣтъ своего супружества 2 раза родила благополучно и одинъ разъ выкинула. Съ тѣхъ поръ беременна болѣе не была. Послѣ смерти 1-го мужа въ теченіи 2-хъ лѣтъ оставалась вдовой, потомъ вторично вышла замужъ. Въ маѣ 1890 г. регулы отсутствовали, въ іюнѣ появились неправильныя кровотеченія и сильныя боли на правой сторонѣ, при чемъ t° поднялась до 40°. Врачъ поставилъ распознаваніе правосторонней внѣматочной беременности.

Г-жа X., 35 л., регулы на 17 году, замужняя, рожала два раза и послѣдніе роды 12 л. тому назадъ. Менструировала правильно черезъ четыре недѣли. Послѣднія регулы были въ октябрѣ 1890 г.; постепенно животъ увеличивался въ объемѣ, появились движенія плода, По прошествіи 10 мѣсяцевъ, послѣ послѣдней менструаціи, 16-го августа 1891 г. почувствовала сильныя боли въ животѣ, движенія плода прекратились. 1-го сентября изъ полового канала показалось водянистое истеченіе. Больная обратилась за врачебною помощью и д-ръ Gramm, осмотрѣвши больную, нашелъ: животъ сильно и неравномѣрно растянутъ; справа прощупывается плотная опухоль.

При частотѣ міомъ матки, онѣ рѣдко являются препятствіями для родовъ, такъ какъ при большихъ міомахъ большею частью не происходитъ зачатіе, при малыхъ же—обыкновенно бываютъ выкидыши. Низко сидящія подслизистыя и междумышычныя міомы создаютъ механическія препятствія для родовъ, выше расположенныя—обусловливаютъ неправильности потугъ, задержаніе дѣтскаго мѣста и кровотеченія, небольшія же подбрюшинныя, сидящія на тонкой ножкѣ міомы—препятствій для родовъ не представляютъ.

Перечисливъ показанія къ операціи Porro, отмѣтивъ важную роль, которую играетъ среди этихъ показаній остеомаляція и приведя статистическія данныя Fehling’а въ пользу благодѣтельнаго вліянія операціи Porro на излѣченіе остеомаляціи, авторъ приводитъ случай беременности у VIII-рождающей женщины съ рѣзко выраженной остеомаляціей. Процессъ начался со времени 6-й беременности, 5 лѣтъ назадъ; по окончаніи 7-й беременности (роды продолжались долго, но окончились силами природы), больная уже не могла ходить, а къ концу 8-й беременности деформація таза была настолько сильна, что per vias naturales нельзя было извлечь даже раздробленный плодъ.

Поводомъ къ образованію наружной кровяной опухоли являются механическія поврежденія головки во время родовъ. Эти поврежденія нерѣдко происходятъ при наложеніи высокихъ щипцовъ, когда, по низведеніи головки въ полость малаго таза, ложки щипцовъ перемѣщаютъ изъ поперечнаго въ косой размѣръ таза. При этихъ условіяхъ легко разминаются мягкія части головки и pericranium, и въ результатѣ является cephalhaematoma. Во избѣжаніе этого, авторъ не перемѣщаетъ ложки щипцовъ, а, по низведеніи головки въ малый тазъ, снимаетъ щипцы, и затѣмъ снова накладываетъ ихъ въ требуемомъ косомъ размѣрѣ. Затрудненіе при введеніи передней ложки легко устраняется, если ложка вводится съ сильно опущенной рукояткой.

Г-жа R., 26 лѣтъ, замужемъ 2 года; регулы съ 20 лѣтъ чрезъ 4—5 недѣль. Кифозъ, по ея словамъ, какъ слѣдствіе дурного обращенія въ дѣтствѣ. Со времени замужества мѣсячныя стали гораздо сильнѣе, будто бы отъ простуды, явились боли въ животѣ и крестцѣ, прекратившіяся послѣ Secale и Hydrassit. Бѣли. При изслѣдованіи: анемична, малаго роста, съ умѣренно развитой мышечной системой. Рукавъ широкъ; въ сводѣ небольшой, вялый, неправильно сформированный зѣвъ; влагалищной части нѣтъ; матка прощупывается неясно, въ ретропозиціи и ретроверсіи. Въ зеркалѣ, кромѣ. упомянутаго зѣва, есть еще и другой, въ 2 см. отъ перваго вправо, также безъ влагалищной части, вялый и неправильный.

Vondergoltz, примѣняя съ 1890 г. лизолъ въ акушерской практикѣ и при различныхъ операціяхъ, считаетъ это средство очень важнымъ пріобрѣтеніемъ. Лизолъ обладаетъ сильными антисептическими свойствами и, по своей неядовитости, заслуживаетъ предпочтенія передъ другими антисептическими средствами.

Авторъ въ 11 случаяхъ міомъ матки имѣлъ возможность примѣнить способъ Apostoli. Въ 8 случаяхъ этотъ способъ лѣченія примѣнялся по поводу долгопродолжающихся кровотеченій, причемъ одна больная подверглась въ 1887 г. кастраціи, въ 3-хъ же случаяхъ—по поводу сильнѣйшихъ болей и симптоматическихъ жалобъ.

Литературный отдѣлъ моей работы вызвалъ нѣсколько замѣчаній д-ра Замшина, на которыя считаю необходимымъ сдѣлать возраженія.