Том 11, № 9 (1897)

Въ 1892 году, во «Врачѣ», я напечаталъ первую свою статью—удаленіе придатковъ матки и ихъ новообразованій чрезъ влагалище. Въ этой статьѣ я на основаніи своихъ клиническихъ наблюденій рекомендовалъ для нѣкоторыхъ случаевъ новый оперативный способъ для удаленія большихъ придатковъ матки и ихъ новообразованій чрезъ задній сводъ. Эта статья моя вызвала только одну критическую замѣтку д-ра Типякова въ томъ же «Врачѣ» въ которой онъ высказывался противъ этой операціи. На эту статью я отвѣтилъ второй статьей тоже во Врачѣ за тотъ же 1892 годъ, въ которой новыми клиническими наблюденіями доказывалъ умѣстность и превосходство этой операціи предъ чревосѣченіемъ въ извѣстныхъ случаяхъ. Затѣмъ до 1895 года на мое предложеніе не было обращено вниманія и только съ этого времени, когда въ нѣмецкой литературѣ сталъ разработываться вопросъ о vaginae fixatio uteri и затѣмъ когда сдѣлано было проф. Dührssen’омъ предложеніе удалять придатки матки и нѣкоторыя новообразованія матки помощью colpotomiae anterior, съ этого времени вопросъ о значеніи colpotomiae anterior et posterior для удаленія больныхъ придатковъ матки и ихъ новообразованій сдѣлался моднымъ на страницахъ спеціальной медицинской прессы. Въ настоящее время литература этого вопроса довольно велика и излагать ее я здѣсь не стану, такъ какъ вопросъ этотъ подробно будетъ разсмотрѣнъ въ спеціальной работѣ моего товарища д-ра П. Я. Теплова, имѣющей скоро появиться въ печати. Я въ настоящее время же лаю только подвести краткій итогъ моимъ клиническимъ даннымъ на colpotomia posterior.

Относительно сосудовъ, мое изслѣдованіе дало результаты, сходные съ полученными другими изслѣдователями. Особенный интересъ представляютъ сосуды клѣточковаго слоя, въ частности тѣ изъ нихъ, которые, имѣя большой калибръ, обладаютъ только эндотеліальной оболочкой (капилляры) или даже лишены всякой оболочки (Blutlacnnen ѵ. Tussenbroek). Мнѣнія авторовъ расходятся относительно происхожденія этихъ сосудовъ изъ артерій или венъ, вслѣдствіе потери оболочекъ и расширенія ихъ. Dobbert признаетъ происхожденіе ихъ изъ артерій, по аналогіи съ беременной маткой и трубой. Tussenbroek нашла, что артеріи въ decidua сохраняли свое строеніе, и вѣточки ихъ, безъ потери мышечной оболочки и расширенія, подходили близко къ поверхности. Поэтому она источникомъ этихъ сосудовъ считаетъ вены. Что касается моего случая, то я находилъ въ клѣточковомъ слоѣ, кромѣ капилляровъ и кровяныхъ полостей безъ слѣда оболочекъ, еще вѣточки артерій съ чрезвычайно тонкой соединительно-тканной оболочкой, что особенно бросалось въ глаза при сравненіи съ оболочками артерій железистаго слоя. Поэтому я склоненъ признать происхожденіе этихъ кровяныхъ вмѣстилищъ изъ вѣточекъ артерій, вслѣдствіе потери оболочекъ и послѣдовательнаго ихъ расширенія. Такимъ образомъ мы здѣсь находимъ процессъ, аналогичный тому, который происходитъ въ decidua serotina при нормальной беременности, какъ это доказано работами Waldeyer'a, Bohr‘а,  Hofтеіеr’а, Gottschalk'a и другихъ. Присутствіе такихъ лишенныхъ собственной стѣнки, кровяныхъ полостей является второй характерной особенностью deciduae uteriuae при внѣматочной беременности.

Въ теченіе 1894—95 г.г. въ акушерское отдѣленіе клиники проф. К. Ф. Славянскаго принято было 1527 роженицъ, 44 беременныхъ и 5 родильницъ вскорѣ post partum. Изъ беременныхъ 17 черезъ извѣстное время разрѣшились въ клиникѣ, остальныя же выписались до разрѣшенія въ большинствѣ случаевъ вслѣдствіе прекращенія родовыхъ болей. Нѣкоторыя изъ послѣднихъ вновь при наступленіи родовъ поступили въ клинику и вошли въ общее число разрѣшившихся.

Присутствовали 24 члена: Байковъ, Бекманъ, Бухштабъ, Долинскій, Драницынъ, Желтухинъ, Заболотскій, Земацкій, Какушкинъ, Личкусъ, Массенъ, Мацѣевскій, Мисевичъ, Піотровичъ, Порошинъ, Рачинскій, Рутковскій, Савченко, Садовскій, Серѳжниковъ, Стравинскій, Улезко- Строганова, Фишеръ, А. Р., Шуттенбахъ и 26 гостей.

Раньше, благодаря авторитету Виттъ, предполагали, что гонококи могутъ развиваться исключительно въ цилиндрическомъ эпителіѣ, у женщинъ значитъ только на слизистой оболочкѣ мочеиспускательнаго канала и шейки матки, въ то время какъ вульва и влагалище остаются интактными. Если и находили гонококовъ въ секретѣ влагалища, то объясняли это занесеніемъ гонококовъ сверху, съ шейки матки.

Нѣкоторыми авторами описывались при внѣматочной беременности узловатыя мелкія утолщенія и разращенія брюшины малаго таза, которыя считались особенно характерными для брюшинной беременности. Schmorl, подробно изслѣдовавшій брюшину малаго таза въ цѣломъ рядѣ случаевъ нормальной внутриматочной беременности, скоро пришелъ къ убѣжденію, что эти разращенія сплошь и рядомъ встрѣчаются при послѣдней и значитъ не составляютъ ничего характернаго для внѣматочной беременности.

На основаніи 10 случаевъ кесарскаго сѣченія наблюденныхъ въ Цюрихской клиникѣ за послѣдніе 5 ½ лѣтъ съ однимъ лишь летальнымъ исходомъ, авторъ выступаетъ въ защиту кесарскаго сѣченія, которое въ послѣднее время было нѣсколько отодвинуто на еадній планъ симфизеотоміею.

Всѣ авторы согласны въ томъ, что для предупрежденія могущихъ возникнуть осложненій діагностицированную во время беременности опухоль яичниковъ слѣдуетъ немедленно удалить, ибо съ одной стороны беременность не ухудшаетъ прогноза операціи, а съ другой стороны прерываніе беременности наблюдается лишь въ незначительномъ числѣ случаевъ (20—22%).

Послѣ того, какъ доказано, что даже у родильницъ, которыхъ не изслѣдовали при родахъ, процентъ заболѣваемости (если подъ заболѣваемостью понимать всякое повышеніе температуры) превышаетъ 20 и болѣе, не можетъ быть болѣе никакого сомнѣнія въ томъ, что различный процентъ заболѣваемости замѣчаемый въ различныхъ клиникахъ менѣе всего обусловливается неодинаково строгимъ примѣненіемъ правилъ дезинфекціи.

Только при очень скорыхъ родахъ, крѣпкихъ потугахъ и маломъ плодѣ оба плеча вступаютъ въ тазъ одновременно въ поперечномъ или косомъ діаметрѣ. Обыкновенно же выхожденіе плечъ совершается по опредѣленному механизму.

При скудости нашихъ свѣдѣній не только относительно причины атрофіи матки послѣ кастраціи но и относительно ближайшаго характера происходящихъ при этомъ измѣненій въ строеніи матки, работа G. заслуживаетъ особаго вниманія.