Том 13, № 3 (2025)

Обоснование. Переломы дистального отдела лучевой кости у детей продолжают занимать лидирующие позиции в общей структуре травм опорно-двигательного аппарата. Неудовлетворительные результаты лечения данных пациентов приводят к необходимости повторных вмешательств и сопровождаются ограничением функциональной активности верхней конечности. С учетом вышеизложенного поиск новых эффективных методов хирургического лечения детей с нестабильными переломами дистального отдела лучевой кости, позволяющих минимизировать риски осложнений и улучшить результаты реабилитации пациентов, не теряет своей актуальности и значимости.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку результатов хирургического лечения детей с нестабильными переломами дистального отдела лучевой кости с использованием двух различных методик.

Методы. Выполнено хирургическое лечение 83 детей с нестабильными переломами дистального отдела лучевой кости. Первой группе пациентов проведено оперативное вмешательство с применением усовершенствованного метода антеградного интрамедуллярного металлостеосинтеза изогнутой спицей Киршнера (патент на изобретение № 2835501 от 20.01.2025 г.) (n=52); второй группе выполнено хирургическое лечение с применением ретроградного интрамедуллярного металлостеосинтеза спицей Киршнера (n=31). Результаты лечения контролировали через 1, 3, 6 и 12 мес. путем оценки послеоперационных осложнений, контрактуры смежных суставов, времени хирургического вмешательства и определения темпов сращения перелома. Статистический анализ проводили с помощью критериев Манна–Уитни, χ² с поправкой Йетса, Фишера.

Результаты. Определена большая частота встречаемости и тяжести осложнений в послеоперационном периоде с менее благоприятным исходом у пациентов, которым было проведено хирургическое лечение с применением ретроградного интрамедуллярного металлостеосинтеза спицей Киршнера, по сравнению с детьми, прооперированными усовершенствованным способом с антеградным введением металлоконструкции. По техническим особенностям предложенная авторами методика хирургического лечения не отличается большей сложностью по сравнению с классическим вариантом, что было подтверждено отсутствием значимых различий по времени проведения операции. Продемонстрированы более высокие отдаленные функциональные результаты у детей, пролеченных усовершенствованным способом. Это дает основания рассматривать данный подход не только как конкурентоспособный, но и как более предпочтительный.

Заключение. Полученные результаты исследования позволяют сделать вывод о целесообразности использования предложенного усовершенствованного способа хирургического лечения нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости у детей с целью снижения риска развития послеоперационных осложнений и улучшения результатов восстановительного лечения.

Обоснование. Актуальность динамической оценки репаративного остеогенеза обусловлена тем, что созревание регенерата бедренной кости будет определять сроки начала о проведении удлинения контралатеральной голени, а также сроки нахождения пациента в стационаре в целом.

Цель исследования. Выявить ультразвуковые критерии репаративного остеогенеза дистракционного регенерата бедренной кости у больных ахондроплазией, позволяющие приступить к оперативному лечению контралатеральной голени.

Методы. Обследованы больные ахондроплазией в возрасте от 9 до 12 лет (n=37), которым в возрасте 6–7 лет был проведен первый этап лечения — удлинение обеих голеней. На втором этапе лечения сначала удлиняли бедро, а затем контралатеральную голень. Для удлинения бедра проводили двойную кортикотомию бедренной кости. Период дистракции бедра равнялся 63±3 дня, величина удлинения 6,5±0,5 см. Ультразвуковое сканирование (AVISUS Hitachi, Япония) костного регенерата выполняли через 7, 20, 30, 60 дней от начала дистракции и один раз в месяц в период фиксации. Математическую обработку результатов производили методом вариационной статистики, применяемым для малых выборок, p ≤0,05, достоверность различий определяли по W-критерию Вилкоксона.

Результаты. По мере дистракции в интермедиарной зоне регенерата отмечено увеличение количества линейных эхоплотных фрагментов, а также их размера. Для поддержания дистракции в серединной части регенерата сохранена «зона роста» регенерата, в виде слабоминерализованной прослойки с акустической плотностью, равной 65–85 усл. ед. При ультразвуковом исследовании к концу периода дистракции отмечено сужение эхопозитивной зоны регенерата, уменьшается количество соединительнотканной прослойки, заполнение интермедиарной зоны. В начале периода фиксации, благодаря активно протекающему процессу минерализации, акустическая плотность фрагментов и регенерата достигала 198±9,0 и 158±4,5 усл. ед. (p ≤0,05, относительно начала дистракции) соответственно, что свидетельствовало о возможности умеренной физической нагрузки на данную конечность и проведения операции на контралатеральной голени.

Заключение. Ультразвуковые критерии репаративного остеогенеза дистракционного регенерата бедренной кости, позволяющие приступить к удлинению контралатеральной голени у больных ахондроплазией в возрасте 9–12 лет: формирование характерного зонального строения регенерата на протяжении всего периода дистракции, отсутствие очаговых образований во всех визуализируемых зонах регенерата, увеличение акустической плотности регенерата к концу периода дистракции на 50%, по сравнению с начальным сроком лечения, уменьшение ширины эхопозитивной зоны регенерата к началу периода фиксации до 45–48% от достигнутой величины удлинения.

Обоснование. Кокцигодиния, характеризующаяся интенсивной и постоянной болью в области копчика, нередко представляет трудности в диагностике и лечении, учитывая ее небольшую распространенность и разнообразную этиологию у детей и подростков.

Цель исследования. Анализ причин развития кокцигодинии у детей и подростков, занимающихся и не занимающихся спортом.

Методы. Проанализированы записи в амбулаторных картах 906 пациентов, обращавшихся с жалобами на боль в области копчика в консультативно-диагностическое отделение с января 2010 по март 2025 г. Изучали данные анамнеза, физикального обследования и лучевых методов визуализации.

Результаты. Возраст пациентов, включенных в исследование, составлял от 9 до 18 лет. Девочек было в 5,5 раз больше мальчиков. Большинство детей не занимались спортом. Травматическая кокцигодиния выявлена у 37% пациентов. Большинство из них получили травму при падении на ягодицы в школе или на улице. Среди пациентов с травматической кокцигодинией дети, занимающиеся спортом, составляли всего 5,1%. Причинами нетравматической кокцигодинии были динамическая нестабильность копчика, ретроверсия копчика, копчиковая спикула, снижение веса. В 40,7% случаев причина заболевания не была установлена. У пациентов, занимавшихся спортом, более чем в половине случаев (64%) боль в копчике была связана с динамической нестабильностью копчика, сформировавшейся при хронической статической или динамической перегрузке копчика в процессе тренировок.

Заключение. Наиболее часто у детей и подростков встречают травматическую и идиопатическую кокцигодинию. Травма копчика на спортивных тренировках происходила в 2 раза реже, чем травма в быту. Для детей-спортсменов небезопасными в плане развития динамической нестабильности копчика оказались повторяющиеся чрезмерные нагрузки, которые испытывали пациенты, занимавшиеся конным спортом, велоспортом, хореографией и балетом. Профилактика развития кокцигодинии у детей, занимающихся спортом, может быть основана на правильной технике выполнения упражнений, постепенном увеличении нагрузки и использовании защитного снаряжения.

Обоснование. В настоящее время имеющиеся методы исследования степени деформации вертлужной впадины у пациентов с детским церебральным параличом позволяют оценить лишь ее форму. При этом нарушение пространственной ориентации впадины в пределах тазового кольца в процессе дестабилизации сустава остается неизученным.

Цель исследования. Оценить параметры пространственной ориентации вертлужной впадины относительно элементов тазового кольца при стабильных и нестабильных тазобедренных суставах у больных детским церебральным параличом с использованием методики линейных показателей.

Методы. Проведено поперечное исследование с участием 21 ребенка (42 тазобедренных сустава) с церебральным параличом в возрасте от 9 до 15 лет. У всех пациентов один тазобедренный сустав был стабильным (21 сустав, первая группа суставов) а второй — нестабильный (подвывих или вывих), 21 сустав, вторая группа суставов. Для работы применена разработанная авторами методика определения пространственной ориентации впадины по 4 авторским линейным характеристикам на спиральной компьютерной томографии как для стабильных, так и для нестабильных суставов.

Результаты. При проверке нулевой гипотезы различий между показателями пространственной ориентации впадины обеих групп не обнаружено. Однако при использовании количественных методов оценки во второй группе с нестабильными тазобедренными суставами отмечена тенденция к уменьшению расстояния от выступающей максимально кпереди части первого крестцового позвонка S_I до точки на передней нижней ости таза, точки на седалищной ости, точки пересечения зоны роста Y-образного хряща с линией запирательного гребня и к увеличению расстояния от S_I до пересечения зоны роста Y-образного хряща с гребнем лобковой кости в сравнении с группой со стабильными тазобедренными суставами. При сравнении этих показателей по каждому пациенту выявлено, что их значения более чем на 5% различались в 33–42% случаев в зависимости от показателя.

Заключение. Предложена новая диагностическая методика — определение пространственной ориентации вертлужной впадины внутри тазового кольца. Она позволяет выявить многоплоскостные смещения впадины вне зависимости от изменения ее формы. Несоответствие между групповыми и индивидуальными данными диктует необходимость продолжения работы.

Обоснование. Синдром Мора, или оро-фациально-дигитальный синдром II типа — это редкое заболевание, которое наследуется по аутосомно-рецессивному типу и характеризуется пороками развития черепа, лица, ротовой полости, пальцев, а также (в редких случаях) центральной нервной системы и сердца. Среди указанных нарушений пороки развития пальцев, такие как полидактилия и синдактилия, важны в ортопедической практике в связи с потенциальным влиянием на функции конечностей и качество жизни пациентов.

Клиническое наблюдение. В статье показан случай респираторного дистресс-синдрома и множественных врожденных пороков развития у доношенного новорожденного пациента мужского пола, который был первым ребенком родителей, не состоявших в кровном родстве. Основные клинические проявления включали расщелину верхней губы по средней линии, оволосение лба, орбитальный гипертелоризм, широкую переносицу и двустороннюю полисиндактилию кистей рук и стоп с удвоением больших пальцев. При комплексном обследовании были выявлены двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка и синдром Денди–Уокера. Клинический диагноз синдрома Мора был установлен на основании фенотипических признаков без проведения генетического исследования. Пороки развития конечностей в этом случае соответствовали патологическим изменения опорно-двигательного аппарата, описанным при синдроме Мора.

Обсуждение. Наличие двусторонней постаксиальной и преаксиальной полидактилии, особенно с удвоением больших пальцев стоп и пороками развития кистей рук, позволяет с высокой степенью вероятности предположить оро-фациально-дигитальный синдром II типа и дифференцировать его от оро-фациально-дигитального синдрома I типа. Раннее выявление этих патологических изменений костно-мышечной системы способствует своевременному обращению к ортопеду. Результаты обзора литературы подтверждают целесообразность раннего планирования хирургического вмешательства для профилактики функциональных нарушений при синдромальной полидактилии.

Заключение. В этом редком случае синдром Мора (оро-фациально-дигитальный синдром II типа) был диагностирован на основании характерных краниофациальных изменений и пороков развития пальцев. У ребенка наблюдали функциональные нарушения вследствие деформаций конечностей, что стало причиной раннего обращения к ортопеду. По мнению автора, при выявлении такой совокупности симптомов следует предполагать синдром Мора.

Обоснование. Синдром Конради–Хюнерманна, также известный как Х-сцепленная доминантная точечная хондродисплазия 2-го типа (CDPX2), представляет собой редкое генетическое заболевание. Распространенность его колеблется от 1:100 000 до 1:400 000 новорожденных с преобладанием лиц женского пола (более 95%). Применительно к детской вертебрологии, особый интерес представляют кифоз и кифосколиоз, быстро прогрессирующие и приводящие к тяжелым деформациям. Однако в отечественной литературе вопросам диагностики и лечения этого синдрома посвящены лишь единичные работы.

Клиническое наблюдение. В работе представлены данные анамнеза, генетического и клинико-рентгенологического обследования ребенка 3 лет и 3 мес. с синдромом Конради–Хюнерманна. Приведены результаты хирургического лечения, рассмотрены возможные подходы к выбору тактики оперативных вмешательств.

Обсуждение. Формирование выраженной деформации позвоночника (более 50° по Кобб) во фронтальной и сагиттальной плоскости у пациентов младшей возрастной группы (от 2 до 5 лет), — несомненно прогностически неблагоприятный фактор. У рассматриваемых пациентов своевременная хирургическая коррекция деформации позвоночника в раннем возрасте ребенка и стабилизация достигнутого результата многоопорной металлоконструкцией необходимы с целью предотвращения развития неврологического дефицита и бурного прогрессирования искривления в процессе последующего роста ребенка.

Заключение. Необходима ранняя клиническая и генетическая диагностика у детей с подозрением на синдром Конради–Хюнерманна. Мониторинг ортопедического статуса пациента необходим для его своевременного направления к врачу-вертебрологу. Лечение прогрессирующего кифосколиоза должно включать раннее оперативное вмешательство. Его вариантом может быть коррекция деформации и стабилизация многоопорной металлоконструкцией без выполнения раннего спондилодеза и при необходимости — последующие этапные коррекции.

Одно из важных условий профилактики диспластического коксартроза — своевременное и эффективное лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей грудного и раннего возраста. Несмотря на большое количество исследований по данной теме, сохраняется высокая частота тяжелых осложнений, которые в 40–86,3% случаев приводят к формированию диспластического коксартроза, а в 11–38% — к инвалидизации пациентов, что определяет социальную значимость проблемы. В статье проведен поиск мировой литературы по вопросам консервативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей грудного и раннего возраста в открытых информационных базах PubMed, Science Direct, Google Scholar, eLibrary с 1830 по 2025 г. На протяжении многих лет консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов — один из актуальных вопросов в детской ортопедии. Сегодня оптимальным методом лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей грудного и раннего возраста признан функциональный метод, который заключается в постепенной центрации головки бедра в вертлужной впадине и иммобилизации нижних конечностей с сохранением подвижности в суставах. За последние десять лет проведено большое количество исследований по данной теме. Многие авторы предлагают различные нюансы к функциональному методу лечения, разрабатывают и внедряют в практику новые модели шин, позволяющих сохранять двигательную активность в тазобедренных суставах, избегая избыточного (более 60°) отведения бедер, что повышает качество и эффективность лечения. В эволюции консервативных методов лечения дисплазии тазобедренных суставов нашли отражение ключевые принципы детской ортопедии, которые не потеряли свою актуальность и сегодня: раннее выявление патологии, применение функционального метода сразу же после постановки диагноза, при отсутствии положительной динамики на фоне консервативного лечения своевременный переход на оперативное, своевременное выявление тератогенных вывихов, подлежащих первичному хирургическому лечению, наблюдение за пациентом до окончания роста и, при необходимости, реабилитация в целях профилактики раннего диспластического коксартроза.

Периферические нервы участвуют в развитии, восстановлении и ремоделировании кости. Симпатическая нервная система представляет собой одно из основных связующих звеньев между центральной нервной системой и скелетом, что подтверждено рядом анатомических, фармакологических и генетических исследований, посвященных передаче сигналов через β-адренорецепторы в костных клетках. В данной статье проанализированы публикации, посвященные вкладу автономной нервной системы в контроль гомеостаза костной ткани. Поиск данных осуществлен в базах научной литературы PubMed, Google Scholar, Cochrane Library, Crossref, eLibrary на английском и русском языках. Данные экспериментов in vitro и in vivo указывают на то, что адренергические нервные структуры способствуют потере костной массы за счет одновременного усиления катаболизма костей и снижения анаболизма костей. Активация холинэргических нервных структур подавляет резорбцию костей, что приводит к нарастанию костной массы. Влияние вегетативной нервной системы на ремоделирование костной ткани и его основные механизмы в значительной степени изучены в исследованиях на экспериментальных моделях грызунов, однако значимость этих результатов для клинической патофизиологии человека до сих пор остается предметом дискуссий, и, независимо от их будущей валидности и практического использования в настоящее время, эти данные представляют собой перспективную базу для дальнейших исследований.