Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста

Обоснование. Удлинение ахиллова сухожилия часто используют при большинстве реконструктивных вмешательств у пациентов с плоскостопием. Литературные данные, отражающие динамику тыльного сгибания стоп на разных сроках наблюдения после перкутанной ахиллопластики у пациентов с плоскостопием, фрагментарны и немногочисленны.

Цель — определение динамики тыльного сгибания стоп у детей с плоскостопием на разных сроках после реконструкции стоп в сочетании с перкутанной ахиллопластикой.

Материалы и методы. В исследование вошли результаты наблюдения 159 детей (260 стоп) в возрасте 12 (9–17) лет с плоскостопием в сочетании с ретракцией трицепса голени, которым, наряду со стабилизацией суставов предплюсны, выполняли перкутанную ахиллопластику по методике Hoke. Из них занимались спортом профессионально 17 детей, на любительском уровне — 39, не занимались спортом — 50. Динамическое наблюдение осуществляли в течение трех лет после реконструкции стопы. Полученные данные подвергали статистической обработке — выполняли корреляционный анализ, непараметрический однофакторный дисперсионный анализ Kruskal – Wallis и post-hoc тест — попарные сравнения Dwass-Steel-Critchlow-Fligner.

Результаты. После реконструкции стоп в сочетании с ахиллопластикой величина тыльного сгибания стоп значимо увеличивалась по сравнению с исходным (дооперационным) уровнем. Однако в дальнейшем значение тыльного сгибания стоп постепенно уменьшалось и через 2 года после хирургического лечения значимо не отличалось от исходного уровня. Показатель тыльного сгибания со стабилизацией суставов предплюсны значимо различался на всех этапах наблюдения после хирургического лечения, но его величина также имела тенденцию к уменьшению на протяжении всего срока наблюдения.

Заключение. После реконструктивных вмешательств на стопах в сочетании с перкутанной ахиллопластикой тыльное сгибание стоп со временем уменьшалось. Через 2 и 3 года после ахиллопластики величина тыльного сгибания стоп значимо не различалась по сравнению с исходными данными. Показатель тыльного сгибания стоп при выполнении теста со стабилизацией суставов предплюсны через 3 года после ахиллопластики значимо различался по сравнению с исходным уровнем, но на всем протяжении наблюдения также отмечалась тенденция к его постепенному снижению.

Обоснование. Врожденные гигантские пигментные невусы, по разным данным, встречаются в соотношении 1 случай на 250 000–500 000 новорожденных. Согласно данным зарубежной литературы, риск малигнизации пигментного невуса варьирует в широких пределах и составляет 5–42 %.

Цель — выявить возможные факторы риска развития врожденных гигантских невусов у детей, определить наиболее частую локализацию и фактический объем обследования детей с гигантскими невусами.

Материалы и методы. Нами проведено анкетирование 104 пар мать – ребенок с одним или несколькими врожденными гигантскими пигментными невусами. В контрольную группу вошли 60 пар мать – ребенок без врожденных гигантских пигментных невусов.

Результаты. Невусы располагались на голове в 42,4 % случаев, что было наиболее частой локализацией. К наиболее частым локализациям относятся также туловище и одновременное расположение невусов на нескольких сегментах тела. У 12,5 % женщин отмечены отклонения в уровне гормонов щитовидной железы. Частота крупных невусов у бабушек и дедушек детей с гигантскими невусами (13,5 %) значительно выше, чем у их родителей (мать — 1,9 %, отец — 2,9 %). Осмотрены онкологом или состоят на диспансерном учете у онколога 19,2 % детей. Наблюдаются у невролога 4,8 % пациентов. Магнитно-резонансная томография однократно была выполнена 19,2 % детей, столько же прошли генетическое обследование. Ни у одного обследованного ребенка не выявлено очагов скопления меланоформных клеток в нервной ткани.

Заключение. Наиболее частая локализация невусов — голова и туловище, включая позвоночник, — области повышенного риска поражения центральной нервной системы меланоформными клетками.

Исходя из результатов анкетирования родителей основной группы можно выделить следующие факторы риска развития гигантских невусов у детей:

1. выкидыш или замершая беременность в анамнезе;
2. нарушения со стороны щитовидной железы;
3. наличие крупных невусов у бабушек и дедушек;
4. острые респираторные вирусные инфекции в период беременности, особенно в I триместре;
5. посещение солярия и использование стойких гель-лаков.

Необходимо радикальное улучшение диспансерного наблюдения за детьми с данной патологией.

Обоснование. Уровень заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы, ее динамика и структура являются актуальной проблемой здравоохранения и имеют большое научное и практическое значение. Эпидемиологические особенности выявляемости патологии в разных регионах представляют интерес для детального рассмотрения.

Цель — дать сравнительную характеристику первичной заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы в Санкт-Петербурге в период 2017–2022 гг.

Материалы и методы. Изучены официальные сборники статистических отчетов ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России с 2017 по 2022 г. Проанализирован уровень показателей болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей, выполнена сравнительная оценка отношения шансов выявляемости патологии в целом и по отдельным нозологическим формам, представленным в сборнике, по Санкт-Петербургу и Российской Федерации. Цифровой анализ проводили в программах Microsoft Office-2010 (Word, Excel).

Результаты. Показатели первичной заболеваемости в Санкт-Петербурге с 2017 по 2022 г. кратно превысили среднероссийские и среднеокружные значения, знаменуя негативный восходящий тренд. Во всех возрастных группах за 6 лет отношение шансов в пользу Санкт-Петербурга значимо увеличилось при артропатиях в целом и деформирующих дорсопатиях в частности, а снизилось при спондилопатиях и системных поражениях соединительной ткани. При этом у детей 0–14 лет дополнительно шансы выявляемости в Санкт-Петербурге увеличивались в отношении реактивных артропатий и снижались при ювенильных артритах, а у подростков увеличение касалось ювенильных артритов и снижение — реактивных артропатий. При ревматоидных артритах произошел переход — шансы выявляемости стали ниже в пользу регионов России.

Заключение. В Сант-Петербурге среди детского населения наблюдается неблагоприятная тенденция по шансам выявляемости болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Отмечен двухэтапный рост показателей в течение 2017–2019 и 2020–2022 гг., причем темпы прироста в выявляемости большинства нозологий в период пандемии COVID-19 превышали допандемийные значения, указывая на сопряженность исследуемой группы заболеваний с организационными ограничениями в работе амбулаторного звена, качеством и спецификой дифференциальной диагностики, вирусным компонентом. Обнаруженные особенности необходимо в дальнейшем детально изучать и переоценить процесс оказания травматолого-ортопедической помощи детям в регионах.

Обоснование. При прогрессирующих врожденных деформациях грудного отдела позвоночника в сочетании с аномалией развития грудной клетки у детей проводят хирургические вмешательства с целью коррекции искривления и предотвращения дальнейшего прогрессирования в процессе роста ребенка. Хирургический метод исправления врожденной деформации, обусловленной нарушением сегментации боковых поверхностей тел позвонков с односторонним синостозом ребер, направленный на полноценную коррекцию искривления, с применением транспедикулярной спинальной системы — эффективный и надежный вариант лечения данной категории пациентов. Однако данная технология предполагает точную и корректную установку опорных элементов металлоконструкции с целью исключения возможных необратимых осложнений. Вариантом решения этой задачи является применение шаблонов-направителей при установке опорных элементов спинальной металлоконструкции.

Цель — сравнительный анализ результатов установки транспедикулярных винтов с использованием шаблонов-направителей и с помощью метода свободной руки у детей при хирургической коррекции врожденной деформации позвоночника в сочетании с аномалией развития грудной клетки.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование результатов хирургического лечения 20 пациентов в возрасте от 3 до 9 лет, в ходе которого сравнивали время и корректность установки опорных элементов спинальной металлоконструкции с использованием шаблонов-направителей и без них. Собранные данные включали демографическую информацию, время формирования костного канала, точность установки транспедикулярных винтов спинальной системы и различные осложнения.

Результаты. Применение шаблонов-направителей при хирургической коррекции врожденной деформации позвоночника в сочетании с аномалией развития грудной клетки у детей уменьшает время формирования костного канала и увеличивает точность установки винтов металлоконструкции по сравнению с методом свободной руки. Эти результаты подтверждают эффективность и безопасность использования шаблонов-направителей при операциях на позвоночнике у детей с данными врожденными пороками развития.

Заключение. Применение шаблонов-направителей — эффективный и надежный метод установки транспедикулярных винтов металлоконструкции при коррекции врожденной деформации позвоночника в сочетании с аномалией развития грудной клетки у детей, который позволяет увеличить точность имплантации опорных элементов и сократить время хирургического вмешательства. Эти результаты подтверждают необходимость использования шаблонов-направителей у детей при коррекции врожденного искривления позвоночного столба.

Обоснование. Ногте-надколенниковый синдром — аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное мутациями в гене LMX1B, характеризуемое сочетанием дерматологических и скелетно-мышечных аномалий. Классическая тетрада ногте-надколенникового синдрома включает гипоплазию ногтевых пластин, отсутствие или гипоплазию надколенника, контрактуры локтевых суставов, часто сопровождаемые задним подвывихом головки лучевой кости, наличием рогов подвздошных костей на рентгенограммах тазовых костей, а также изменения со стороны почек. Однако в отечественной и зарубежной литературе его диагностика и лечение описаны недостаточно подробно.

Цель — проанализировать вариабельность клинических и рентгенологических проявлений у детей с ногте-надколенниковым синдромом.

Материалы и методы. Обследовано и пролечено 9 пациентов с ногте-надколенниковым синдромом в возрасте от 4 мес. до 14 лет. Все дети обратились в Национальный медицинский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера с диагнозом врожденного множественного артрогрипоза. В ходе обследования данный диагноз был исключен. Верифицирован ногте-надколенниковый синдром.

Результаты. Выявлены различные варианты ногте-надколенникового синдрома: с поражением только локтевых суставов (3 пациента), с поражением верхних и нижних конечностей (5 пациентов), с поражением только нижних конечностей (1 пациент). У всех пациентов наблюдалась гипоплазия ногтевых пластин на пальцах кисти. Однако патогномоничный признак — наличие «подвздошных рогов» на рентгенограммах тазовых костей — отмечен только в 33 % случаев. Протеинурия обнаружена у одного пациента, дебют появления — 15 лет. В 2 случаях анамнез был отягощен: один из родителей страдал данным заболеванием. Генетическое обследование выполнено у трех пациентов: выявлена мутация в гене LMX1B в гетерозиготном состоянии. Всем пациентам проведено консервативное лечение, направленное на устранение контрактур в коленных, локтевых суставах, деформации стоп. Однако при гипсовании необходимо учитывать наличие вывиха головки лучевой кости или надколенника. Оперативное лечение выполнено 5 пациентам. Результаты оперативного лечения на нижних конечностях (контрактуры коленных суставов, деформация стоп, вывих в тазобедренных суставах) были хорошими в 87 % случаев. Рецидив сгибательных контрактур в локтевых суставах произошел как после консервативного, так и после оперативного лечения во всех случаях, но степень их выраженности была различной.

Заключение. Клинические наблюдения представлены с целью привлечения внимания врачей разных специальностей к редкой патологии. Для своевременной диагностики ногте-надколенникового синдрома, определения тактики лечения пациентов и прогноза заболевания необходимо проведение молекулярно-генетического исследования.

Обоснование. Консервативное лечение детей с килевидной деформацией грудной клетки на сегодняшний день — актуальная и до конца не решенная проблема, несмотря на большой выбор методик. Консервативное лечение проводят для остановки прогрессирования деформации, уменьшения степени деформации или ее устранения. Различные методики оценки результатов лечения включают клиническую (фотовидеооценка, анкетирование, измерение размеров грудной клетки) и инструментальную (рентгенография, компьютерная томография, 3D-сканирование) диагностику, но не существует ни метода коррекции и ортеза, которые учитывали бы все задачи консервативного лечения, ни метода оценки последнего и единого протокола.

Цель — проанализировать литературу, содержащую информацию о консервативном лечении пациентов с килевидной деформацией грудной клетки.

Материалы и методы. В статье рассмотрены результаты поиска в электронных базах данных PubMed, Cochrane, eLibrary c использованием комбинаций операторов и ключевых слов. Было выбрано 54 источника (иностранные и отечественные) без ретроспективного ограничения поиска.

Результаты. Ортезирование результативно, позитивно воспринимается пациентом и врачом. Наиболее современные конструкции в лечении килевидной деформации грудной клетки представлены динамическими ортезами FMF-DCS и Braceworks Calgary. Последние исследования сообщают об использовании 3D-сканирования в качестве альтернативы компьютерной томографии для оценки результатов лечения. Однако не существует единого варианта консервативной коррекции деформации, позволяющего достичь всех целей лечения. Оценка эффективности ортезирования с помощью фото-, видеосъемки, анкетирования, измерения размеров грудной клетки субъективна.

Заключение. Недостатки ортезирования определяют важность разработки четкого алгоритма лечения, а методики объективной оценки полученных результатов необходимо в дальнейшем исследовать.

Обоснование. В детском возрасте спорт нацелен на получение положительных эмоций, улучшение здоровья и гармоничное личностное развитие. Спортивные травмы ассоциированы с различными факторами риска, такими как пол, возраст, предыдущие травмы, ранняя специализация.

Цель — анализ опубликованных данных, посвященных эпидемиологии, этиологии, патогенезу, диагностике и лечению травм опорно-двигательного аппарата и связанного с ними болевого синдрома у детей, занимающихся спортом.

Материалы и методы. Изучена литература, посвященная проблеме эпидемиологии, диагностики и лечения боли у детей, занимающихся спортом, с последующим анализом основных положений и фактических данных. В результате поиска отобраны и проанализированы 64 публикации, включавшие оригинальные статьи, обзоры и нормативные документы.

Результаты. Для большинства спортсменов боль — обычное явление на тренировках и соревнованиях. Занятия спортом связаны с неотъемлемым риском травм. Тренеры и родители могут свести к минимуму риск травм, обеспечив правильный выбор спортивных занятий, использование соответствующего оборудования, соблюдение правил, создание безопасных условий для занятий и обеспечение надлежащего наблюдения. Важно сбалансировать негативные последствия спортивных травм с многочисленными социальными, психологическими и медицинскими преимуществами занятий спортом.

Заключение. Лечение повреждений и аналгезия должны быть неразрывно связаны, проводиться наиболее эффективным образом, чтобы избежать перехода боли в хроническую форму, а также дополнительной психологической нагрузки на юного спортсмена

Восьмидесятилетний юбилей отмечает заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Валентин Александрович Неверов. В.А. Неверов — президент Российской ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, член редколлегии журналов «Вестник хирургии имени И.И. Грекова» и «Травматология и ортопедия России», член диссертационного совета по травматологии и ортопедии. Основные его научные исследования посвящены реконструктивно-восстановительной хирургии опорно-двигательного аппарата и эндопротезированию тазобедренного сустава.