Том 27, № 1 (2020)

Цель исследования — разработка алгоритма консервативного лечения пояснично-крестцового болевого синдрома (ПКБС), обусловленного спондилолизом, у спортсменов и артистов балета.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 212 пациентов — спортсменов и артистов балета с ПКБС, обусловленным спондилолизом (171 человек) и спондилолистезом I—II степени (41 человек) поясничных позвонков. Проведены клинико-неврологическое, рентгенологическое исследования, ультрасонография, компьютерная томография, сцинтиграфия, функциональное тестирование а также исследование маркеров резорбции костной ткани (кальций в моче) и костеобразования (щелочная фосфатаза).

Результаты. Всем пациентам проводилось консервативное лечение, которое включало в себя комплекс мероприятий: методы функциональной терапии, физиопроцедуры, озоно- и лекарственную терапию. Функциональное восстановительное лечение включало три этапа: 1 — купирование болевого синдрома; 2 — восстановление опороспособности и стабильности позвоночника; 3 — восстановление специальных двигательных навыков. В результате лечения улучшились функциональные показатели мышц-стабилизаторов позвоночника (тонус, сократительная активности, биоэлектрические показатели), ликвидирован мышечный дисбаланс. После лечения на рентгенограммах в большинстве случаев прослеживался дефект в дужке позвонка, но уже значительно меньшей ширины и не влиявший на профессиональную работоспособность. Полное восстановление костной структуры в зоне дефекта дуги наблюдалось только при остро возникшей патологии, полном прекращении спортивной нагрузки и длительном (1 год и более) щадящем режиме (9 человек). Отличный и хороший результат получен у 171 (80,7%) пациентов, удовлетворительный — у 36 (16,9%) пациентов. Пять (2,4%) пациентов соспондилолистезом не смогли продолжить профессиональную деятельность, результат консервативного лечения у них расценен как неудовлетворительный. Трое из них в последующем были прооперированы.

Заключение. Разработка индивидуальной программы консервативного восстановительного лечения спортсменов и артистов балета со спондилолизом и спондилолистезом I и II степени, адекватное и своевременное применение реабилитационных мероприятий направлены на ликвидацию мышечного дисбаланса и укрепление мышечного корсета. Это, в свою очередь, будет способствовать купированию болевого синдрома, восстановлению профессиональной работоспособности, профилактике прогрессирования зоны костной перестройки дуг позвонков и спондилолистеза

Во второй половине прошлого века была проведена унификация по выбору уровня усечения конечностей, исходя из принципа достижения максимально возможной функциональности в системе культя–протез. Современное развитие оперативных техник и уровня протезно-ортопедических изделий привели к тому, что разработанные ранее схемы потеряли свою актуальность. Однако наиболее типичные осложнения и обусловленное ими снижение функциональности протезирования встречаются и в наше время. В статье представлен анализ возможных вариантов осложнений, связанных с уровнем усечения конечности, варианты их профилактики и устранения, а также дана общая оценка влияния на статодинамическую функцию длины культи на различных уровнях.

Цель исследования: изучение проблемы безопасности пациентов пожилого возраста с переломами бедренной кости во время оперативного вмешательства.

Пациенты и методы. Обследованы 210 пациентов с переломом бедренной кости, которые были раз-делены на 3 группы по типу анестезии: спинальная, эпидуральная и общая анестезия на основе про- пофола и севофлюрана с каудальным блоком. В каждой из групп перед выполнением анестезиологического пособия применяли прединфузию и фармакологическое прекондиционтрование, для чего исполь- зовали инфузионные среды (раствор Рингера, мафусол, кардиоксипин). У всех пациентов наблюдали центральную гемодинамику: систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, среднее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и сер- дечный индекс, ударный объем и ударный индекс, общее периферическое сосудистое сопротивление. Результаты фиксировались на нескольких этапах анестезии и операции.

Результаты и заключение. Получены данные, положительно характеризующие влияние фармакологического прекондиционирования путем прединфузии антиоксидантами-антигипоксантами в сочетании с комбинированным методом анестезии на показатели центральной гемодинамики у обследуемой группы пациентов.

Представлен случай оперативного лечения рецидива воронкообразной деформации грудной клетки с формированием сложной патологической конфигурации передней грудной стенки с III степенью западения грудинно-реберного комплекса у женщины 35 лет. После первичной торакопластики пациентке выполнилимаммопластика с установкой имплантов, что усложняло коррекцию деформации, в связи с высоким риском повреждения как капсул, сформировавшихся вокруг имплантов, так и самих имплантов. Помимо западения грудины и прилегающих к ней ребер, у пациентки отмечалась выраженная деформация реберных дуг по типу «крыловидных», что также требовало коррекции. С целью исправления данной деформации использовали комбинацию двух известных методов торакопластики — открытый резекционный и миниинвазивный по D.NUSS. Выполненная таким способом торакопластика позволила значительно снизить травматичность операции, избежать осложнений, исключить повреждение имплантов и, в конечном итоге, получить выраженный косметический результат, полностью удовлетворяющий пожеланиям пациентки.

Проведен аналитический обзор публикаций, посвященных различным аспектам гемангиомы позвонка, из электронных баз данных: Scopus, Web of Science, MedLine, The Cochrane Central Register of Controlled Trials, ScienceDirect, PubMed, eLibrary, CyberLeninka. В обзоре приведены актуальные данные по ее встречаемости, возможных причинах появления и вариантах развития. В историческом контексте рассмотрены вопросы диагностики гемангиомы позвонка: клинические проявления, объективные современные методы исследования. Отдельное внимание уделено морфологическим и патогенетическим критериям изменения позвонка, которые связаны с тем, что диагноз «гемангиома позвонка» до проведения морфологического исследования скорее собирательное понятие, чем окончательный диагноз. Отмечено, что современное представление о лечебной тактике основано на характере течения гемангиомы позвонка — агрессивная и неагрессивная. Описаны основные методы лечения новообразования: лучевая терапия, алкоголизация, пункционная эмболизация сосудов опухоли, пункционная вертебропластика, стентопластика, открытые вмешательства. В заключение обзора подчеркнуто, что если медицинская тактика при агрессивных гемангиомах позвонка активно разрабатывается представителями научных школ, то полноценных исследований дифференцированного применения эффективных физических методов лечения больных с вертеброгенными болевыми синдромами в сочетании с неагрессивной гемангиомой позвонка на сегодняшний день не существует.

Авторами описаны атипичные переломы вертлужной впадины, а так же представлен рациональный алгоритм экспресс диагностики этих переломов. Представлены клинические примеры сопутствующих локальных повреждений.

Некролог