Том 6, № 2 (1999)

Представлены результаты хирургического лечения 60 больных сколиозом. Из них у 36 для коррекции деформации позвоночника использовали дистрактор Харрингтона в сочетании с методикой Люке, у 24 — систему Cotrel—Dubousset (CD). У 8 больных с крайне тяжелым ригидным сколиозом коррекции деформации предшествовало выполнение торакотомии с многоуровневой дискэктомией в целях мобилизации позвоночника. Полученная коррекция деформации во фронтальной плоскости оказалась одинаковой независимо от вида металлоконструкции. Коррекция деформации в горизонтальной и сагиттальной плоскости была более выраженной при использовании системы CD. Результаты лечения с применением дистрактора Харрингтона в сочетании с методикой Люке прослежены в течение 1 года, с использованием инструментария CD — от 3 мес до 1 года. Показано, что для коррекции сколиотической деформации предпочтительной является система CD. Учитывая ее высокую стоимость, в качестве альтернативного метода может быть рекомендовано применение дистрактора Харрингтона в сочетании с методикой Люке.

Чрескожная лазерная дискэктомия применена у 15 больных поясничным остеохондрозом, осложненным протрузией диска L4-5 или L5-S1. У 14 (93%) пациентов получен хороший и у 1 (7%) — удовлетворительный результат. Показанием к чрескожной лазерной дискэктомии являются боль в спине с иррадиацией в нижнюю конечность, длящаяся более 3 мес и не купируемая полностью консервативным лечением, при отсутствии у больных грубой органической неврологической симптоматики (парезов мышц, нарушения функции тазовых органов); протрузия диска (до 6 мм), подтвержденная компьютерной, магнитно-резонансной томографией. Данный метод позволяет добиться стойкого устранения диск- радикулярного конфликта и не сопряжен с травма- тизацией мягких тканей. Это обеспечивает возможность раннего возвращения оперированных пациентов к привычному труду, в том числе к профессиональным занятиям спортом.

Работа основана на изучении материалов судебно-медицинского исследования и историй болезни 20 погибших с сочетанной травмой таза с повреждением его сосудов. В общей сложности у 20 пострадавших обнаружено повреждение 28 сосудов: у 3 из них были повреждены пресакральные венозные сплетения, у 17 пострадавших — 25 магистральных кровеносных сосудов (14 вен и 11 артерий). На основании анализа механизма травмы, особенностей рентгенологических и клинических проявлений при повреждении магистральных сосудов таза автор выделяет симптомокомплекс, названный им «диагностической триадой», который позволяет своевременно поставить диагноз «повреждение магистральных сосудов таза» и срочно выполнить спасительное для больного оперативное вмешательство. Приводятся рекомендации по обследованию пострадавших, лечебной тактике, срокам проведения ревизионных и лечебных вмешательств на сосудах и внутренних органах. Эти операции (как и обследование, начиная с приемного отделения) должны выполняться бригадой хирургов разного профиля — в соответствии с имеющимися повреждениями тех или иных органов и сочетаться (или завершаться) с остеосинтезом тазового кольца.

У 27 больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава (основная группа) и у 10 здоровых лиц (контрольная группа) проведено изучение изменений клинико-функциональных параметров в процессе кинезотерапевтической нагрузки. У пациентов с патологией тазобедренного сустава выявлены определенные закономерности в изменении субъективных (наличие и выраженность боли) и объективных (данные электропунктурной диагностики, показатели динамометрии, спектротреморометрии) параметров в процессе занятия лечебной гимнастикой. Полученные корреляции позволили объективизировать границы адекватности кинезотерапевтической нагрузки, а именно ее «допустимости» и «чрезмерности», у данной категории больных.

Проанализированы функциональные результаты оперативного лечения 192 пациентов с опухолями и опухолеподобными заболеваниями таза. У 162 больных выполнены радикально-сберегательные операции, сочетающие соблюдение онкологических требований с сохранением в той или иной степени статодинамической функции пояса нижних конечностей. Высокая эффективность таких операций подтверждена клинико-биомеханическими исследованиями. Отдаленные результаты после удаления опухолей крестцово-подвздошных суставов свидетельствуют о необходимости совершенствования реконструктивной хирургии заднего полукольца таза. Разработанные в Харьковском НИИОТ варианты костно-пластического замещения ацетабулярной зоны позволяют восстановить функцию тазобедренного сустава после резекции тела подвздошной, лобковой и седалищной костей. Образовавшиеся после резекции ветвей лобковой и седалищной костей дефекты, нарушающие непрерывность тазового кольца в переднем отделе, не требуют костной пластики, так как статодинамическая функция таза сохраняется благодаря компенсаторным возможностям связок крестцово-подвздошных суставов.

Проведено сравнительное изучение двух видов пластического материала — замороженной кортикальной аллокости и поверхностно-деминерализованной перфорированной аллокости (перфоост). Испытание образцов, взятых из аналогичных участков большеберцовых костей, па универсальной машине «Zwick 1464» показало, что прочность перфооста ниже, чем замороженной аллокости: при сжатии па 33%, при кручении на 66% и при изгибе па 46% для образцов из метафизарпого и па 70% — для образцов из диафизарного отдела. Уступая замороженной кортикальной аллокости в прочности, псрфоост обладает ригидностью, что позволяет использовать его при краевых резекциях, а также при остеотомиях в качестве интрамедуллярного или пакостного фиксатора. Целесообразность применения его при сегментарных резекциях нижних конечностей без сочетания с кортикальными аллотрансплантатами ставится под сомнение.

Работа основана на опыте лечения 10 пациентов с синдромом Ларсен. Предлагается схема этапного лечения: закрытое вправление вывихов бедер в функциональных аппаратах с подготовкой сухожильномышечного аппарата коленных суставов, закрытое вправление вывихов голени под наркозом с трансартикулярной фиксацией спицами и последующей гипсовой иммобилизацией. В случае лабораторного подтверждения рубцового перерождения мышц-разгибателей голени и безуспешности закрытого вправления вывихов голеней рекомендуется сразу переходить к открытому вправлению одновременно на обеих конечностях с удлинением передней группы мышц бедер. Предложенная схема позволила получить удовлетворительные ближайшие и отдаленные функционально-косметические результаты у всех пациентов.

Метод чрескостного остеосинтеза получил широкое распространение при лечении переломов длинных костей не только у взрослых, но и у детей. Вместе с тем, в связи с особенностями детского организма показания к его использованию у этих двух категорий больных нельзя считать равнозначными.