Том 1, № 2 (1994)

Московский институт педиатрии и детской хирургии, Централь ный институт травматологии и ортопедии им. II.II. Приорова, Российский государственный медицинский университет, Детская городская клиническая больница № 9, Москва
Представлен анализ результатов клинико-рентгенологиче ского обследования и лечения 43 детей с полифрактурами таза в остром и отдаленном периодах травмы, а также секционных и экспериментальных исследований. Установле на высокая частота диагностических ошибок и неудовлет ворительных исходов лечения детей с полифрактурами таза. Выявлены основные причины развития осложнений в за висимости от локализации и характера повреждений таза, обоснованы пути их профилактики. Разработана методика применения стержневых аппаратов внешней фиксации в лечении детей с полифрактурами таза. Эффективность предложенной лечебной тактики подтверждена результатами лечения 12 детей.

В клинике детской травмы ЦИТО замещение посттравматических дефектов кожных покровов методом тканевого растяжения проведено 11 больным в возрасте от 4 до 14 лет. Имплантировано 16 экспандеров (5 больным по два экспандера). Имплантация производилась на голени (5 больных), в проекции коленного сустава (2), на кисти, бедре, волосистой части головы и в стебель Филатова (по одному больному). Площадь замещенных рубцовых дефектов составляла на кисти 20 см2, па голени до 135 см2, на волосистой части головы 160 см2. Предпочтение отдастся двухэкспандерному растяжению с расположением экспандеров по разные стороны рубцового дефекта. Из осложнений отмечены образование пролежней кожи над клапанной трубкой, нарушение герметичности баллонов. Из 11 больных получить желаемый результат удалось у 9. Метод тканевого растяжения с помощью экспандеров может применяться у детей для замещения постгравматических дефектов кожных покровов конечностей и волосистой части головы.

В районах с тремя типами загрязнения окружающей среды исследовано состояние опорно-двигательного аппарата у 22 710 детей в возрасте от первых дней жизни до 17 лет. В целом отмечено увеличение частоты заболеваний и повреждений костно-суставной системы, которое оказалось наиболее выраженным в районах с алюминиевым производством, что свидетельствует о прямой зависимости патологии опорно-двигательного аппарата от микроэлементных нарушений. В зоне последствий Чернобыльской аварии со сроком радиационного загрязнения, исчисляемым с 1986 г., наиболее часты статические нарушения скелета, в Казахстане, где смешанный тип загрязнения действует в течение 30 лет, повышена частота врожденных деформаций, а в зоне алюминиевых комплексов — приобретенных заболеваний скелета.

Работа основана на опыте обследования и лечения 134 детей с солитарной эозинофильной гранулемой позвонков, длинных и плоских костей. При поражении позвонков с формированием vertebra plana лечение состоит в реклина ции позвоночника и фиксации гипсовым корсетом, а затем корсетом из поливика до восстановления V3-V2 первоначальной высоты тела позвонка. Патологический перелом одного из шейных позвонков с формированием углообразной деформации служит показанием к наложению гало-аппарата. При локализации эозинофильной гранулемы в длинных и плоских костях методом выбора является пункционное лечение с введением в очаг стероидного гормона.

Статья основана на анализе 185 случаев нарушения подвижности верхнешейного отдела позвоночника. Предложена классификация нестабильности и гипомобильности краниовертебрального сегмента по этиологическому признаку, механизму, а также степени выраженности нарушения подвижности. Описаны клинические проявления нестабильности и гипомобильности. Разработаны четкие критерии диагностики, проводимой с использованием функциональной рентгенографии шейного отдела и функциональной компьютерной томографии сегментов С1 — С2 и СО — С1. Изучено состояние кровообращения в системе позвоночных артерий при данной патологии. Уточнены показания к оперативному и консервативному лечению.

Представлен опыт эндопротезирования тазобедренных суставов у 22 детей (23 сустава), лечившихся в отделении детской костной патологии и подростковой ортопедии ЦИТО. Основную группу оперированных составили дети с коксар трозом III стадии на почве остеохондродисплазии (10) и врожденного вывиха бедра (6). Длительность наблюдения от 1 года до 23 лет. Хороший результат получен в 13 случаях, удовлетворительный — в 7. Неудовлетворительные результаты были связаны с нагноением (1) и нестабильностью эндопротеза (2). Путь к нормализации биомеханики стояния и ходьбы у пациентов с остеохондродисплазией авторы видят в двустороннем эндопротезировании.

Эквиноплосковальгусная деформация стопы, типичная для больных детским церебральным параличом, формируется вследствие одновременного действия на стопу лабиринтнотонических рефлексов и патологической тибиальной синки незии Штрюмпеля. Остеомиопластика корня стопы по А.М. Журавлеву позволяет устранить все компоненты деформации и создает условия для необратимости коррекции. Операция выполнена у 97 больных (у 14 — с обеих сторон). Изучение отдаленных результатов (54 больных) показало высокую эффективность метода: во всех случаях достигнуто улучшение формы и функции стопы.

Впервые разработан метод артропластики локтевого сустава при помощи шарнирно-дистракционного аппарата наружной фиксации, позволяющего автоматически осуществлять виброфрикционное воздействие на суставные концы по определенному алгоритму. Производится полное удаление дегенеративно-измененной хрящевой ткани суставных концов вместе с субхондралыюй пластинкой и разработка движений в аппарате по заданному алгоритму. Метод обеспечивает восстановление структуры и функции сустава.

В эксперименте на свиньях для характеристики кровоснабжения грануляционной ткани дна ран кожи при различных лечебных воздействиях использован адаптированный применительно к этой цели метод фотореоплетизмог рафии. Показано, что метод позволяет графически регистрировать состояние объемного кровотока в тканях, проводить сравнительную оценку микроциркуляции в тканях благодаря возможности одновременной регистрации в нескольких местах. Получаемые фотореоплетизмограммы дают возможность количественной оценки амплитудных и временных показателей кровотока.

Острая кровопотеря — это патологический процесс, заключающийся в утрате организмом части объема циркулирующей крови (ОЦК) вследствие кровотечения. В зависимости от типа поврежденного сосуда различают артериальные, венозные и капиллярные кровотечения. Кровотечение может быть наружным или внутренним.

Авторы занимаются изучением болезни Пертеса на протяжении многих лет. Их первые публикации по этой проблеме появились еще в 1974 г. Теперь на основании анализа мировой литературы, собственных экспериментальных исследований и большого клинического материала (со сроками наблюдения до 25 лет) ими написана капитальная монография (402 с.) — великолепно изданная, иллюстрированная многими рисунками, рентгенограммами, схемами и таблицами, с почти исчерпывающим списком литературы (в котором, к сожалению, не приведены источники на русском языке).