Том 9, № 2 (2002)

Представлен опыт оперативного лечения тяжелых нестабильных переломов тазового кольца у 91 больного с политравмой. Дана биомеханическая характеристика повреждений костей и сочленений таза различной степени тяжести. Определены приоритеты основных диагностических и лечебных мероприятий у пострадавших с сочетанной травмой таза. Показана эффективность применения аппаратов наружной фиксации типа АО для стабилизации таза в остром периоде травмы. При разрывах лобкового симфиза с расхождением более 3 см производился погружной остеосинтез модифицированными пластинами. При застарелых повреждениях остеосинтез выполнялся в комбинации с костной аллопластикой. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 года до 10 лет у 79 больных, из них у 62 (78,5%) результат расценен как хороший, у 11 (13,9%) — как удовлетворительный.

Выявлена и доказана связь возникновения осложнений (местных и общих) при применении наружного чрескостного остеосинтеза с повреждением и длительным раздражением биологически активных зон спицами аппаратов. Разработаны меры профилактики этих осложнений, суть которых состоит в проведении спиц вне активных зон, для чего осуществляется предварительная разметка активных точек (или каналов). Соблюдение этих мер позволяет снизить частоту осложнений при применении шарнирно-дистракционных аппаратов в 1,6 раза, репозиционно-фиксационных аппаратов — в 1,8раза. Наиболее радикальным методом лечения возникших осложнений является удаление спицы, повреждающей биологически активную точку, или перепроведение ее вне акупунктурной зоны. В основу работы положен анализ 770 клинических наблюдений (в 320 случаях применялись шарнирно-дистракционные аппараты, в 450 — аппараты для репозиции и фиксации костных отломков).

Впервые в отечественной литературе представлен опыт применения артроскопии локтевого сустава у детей (36 больных в возрасте от 5 до 16 лет). В 4 случаях выполнена только диагностическая артроскопия, в 3 случаях вторым этапом предпринята миниартротомия, в 29 случаях произведена диагностическая и оперативная артроскопия. Сравнительная оценка результатов рентгенологического, ультрасонографического, компьютерно-томографического методов исследования и артроскопии выявила несомненные преимущества последней в диагностике внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей. Предложены основные и дополнительные артроскопические доступы, снижающие вероятность повреждения нейрососудистых структур. Отработаны этапы выполнения диагностика-лечебной артроскопии. Определены показания к применению артроскопии локтевого сустава у детей и подростков. Положительные результаты лечения с полным или почти полным восстановлением функции локтевого сустава получены у 91,7% больных.

Предложен способ стабилометрического обследования, позволяющий объективизировать оценку степени утраты проприоцептивного контроля баланса тела у больных с повреждениями коленного сустава. С целью повышения информативности стабилометрического исследования в дополнение к стандартным тестам разработаны оригинальные функциональные тесты. Приведен пример их использования.

Проведен анализ отдаленных исходов оперативного лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава у 52 пострадавших, которые были отобраны сплошным методом из числа пациентов, госпитализированных в межрайонное травматологическое отделение Елабужской ЦРБ в период с 1996 по 2000 г. включительно. Возраст пострадавших — от 15 до 89 лет, подавляющее большинство составляли лица трудоспособного возраста — от 18 до 60 лет (73,1%). Отдаленные результаты реабилитации у 18 (34,6%) больных в целом оценены как хорошие, у 32 (61,5%)) — как удовлетворительные и у 2 (3,8%) — как неудовлетворительные. При этом функция конечности была полностью восстановлена только у 53,8% пострадавших. Инвалидами III группы признаны 2 (3,85%) больных в связи с выраженными посттравматическими контрактурами коленного сустава. Причиной такого положения дел авторы считают недооценку лечащими врачами важности реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функции травмированной конечности, в послеоперационном периоде и отсутствие комплексного методологического подхода к данной проблеме.

Представлен способ реконструкции дистального отдела плечевой кости при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах, успешно примененный у 4 больных. В ходе операции во всех случаях для полноценной репозиции отломков с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей потребовалось скелетирование смещенных фрагментов, у одной больной — в сочетании с корригирующей остеотомией по линии неправильного сращения. В качестве источника остеогенеза был использован васкуляризованный надкостнично-кортикальный лучевой аутотрансплантат, ротированный на лучевом сосудистом пучке. Рентгенологические признаки сращения наблюдались в сроки от 8 до Юнед. Функция реконструированного сустава отвечает профессиональным и бытовым потребностям пациентов.

Работа основана на анализе результатов хирургического лечения врожденной патологии кисти у 335 детей (592 операции на 408 кистях). У136 пациентов была полидактилия, у 125 — синдактилия, у 26 — амниотическая болезнь, у 25 — клинодактилия, у 23 — другие, редкие виды патологии. Проведенный анализ показал, что при симметричном удвоении I пальца эффективна операция Bilaut—Cloquet, выполняемая в 2—3-летнем возрасте. При удвоении I пальца, когда один из них нефункционален, а основной деформирован, необходимо в возрасте 1—2 лет одновременно с удалением дополнительного пальца производить коррекцию оси основного. Разделение пальцев при синдактилии необходимо осуществлять в возрасте 5—6 лет путем выкраивания треугольных лоскутов и применения комбинированной кожной пластики. В более раннем возрасте следует разделять пальцы, ось которых искривляется в процессе роста. Показанием к исправлению оси пальца является ее искривление на 15—20°. Иссечение циркулярных амниотических перетяжек необходимо производить в один этап с кожной пластикой перемещенными треугольными лоскутами. При сложных пороках кисти, требующих многоэтапных хирургических вмешательств, лечение следует начинать в возможно более раннем возрасте.

Для изучения воздействия мануальной терапии на психовегетативные нарушения при шейных болевых синдромах проведено комплексное обследование 124 пациентов. Применялись клинический, нейроортопедический, рентгенологический, миотонометрический, реографический методы. Изучались выраженность и динамика психовегетативных нарушений по данным вариационной пульсометрии, психологических тестов и баллированных анкет. Показано, что мануальная терапия наряду с коррекцией биомеханических нарушений способствует уменьшению психовегетативных проявлений и нормализации регуляторных механизмов, являясь патогенетическим методом лечения.

Проведена оценка эффективности внутрисуставного введения нестероидного противовоспалительного препарата лорноксикама (ксефокам, производство фирмы «Никомед», Австрия) у больных ревматоидным артритом. Ксефокам вводился в коленные суставы 15 больным в дозе 8 мг 1 раз в неделю в течение 3 нед. При оценке эффекта лечения учитывались выраженность артралгий, болезненность сустава при пальпации, измерялась окружность сустава. До и после курса лечения проводились ультразвуковое исследование и термография коленных суставов. После внутрисуставного введения ксефокама существенное клиническое улучшение (уменьшение артралгий как минимум на 30%) отмечено у 11 больных. В 3 случаях динамика болевого синдрома была менее значительной, у 1 больного эффект после однократного введения препарата сохранялся менее недели. В целом по группе наблюдалось достоверное уменьшение выраженности артралгий (р<0,01), болезненности суставов при пальпации (р<0,01) и окружности сустава (р<0,05). При УЗИ зафиксировано достоверное уменьшение толщины синовиальной оболочки (р<0,05). На основании проведенного исследования сделан вывод, что при отсутствии четких показаний к локальной стероидной терапии внутрисуставное введение ксефокама может с успехом использоваться для подавления умеренно выраженных воспалительных изменений в суставах у больных ревматоидным артритом.

Термин «лопаточно-реберная диссоциация» (дословно — разъединение) появился сравнительно недавно [4]. Он означает травматический разрыв лопаточно-реберного соединения с повреждением мышц, связок, ключицы или ее суставов, магистральных кровеносных сосудов и плечевого сплетения. Интактной остается только кожа. В связи с этим второе название этого повреждения — «закрытая травматическая ампутация лопатки» [1]. Данная травма встречается нечасто, в основном при дорожно-транспортных происшествиях. Многие пострадавшие погибают на месте происшествия. Большинство авторов располагают лишь несколькими клиническими наблюдениями лопаточно-реберной диссоциации, поэтому каждый случай такого повреждения представляет определенный интерес.

Первичный рак желудка является чрезвычайно редкой находкой у людей молодого возраста. Это относится как к детской, так и к юношеской группе [7, 9] и справедливо даже для выборки пациентов вплоть до 40-летнего возраста. Согласно данным McGill и соавт. [8], рак желудка составляет лишь 0,05% от злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта у детей и подростков. Общепринято мнение, что проявления рака желудка у лиц молодого возраста практически не отличаются от таковых в старших возрастных группах. Обычно развивающаяся карцинома желудка протекает под маской язвенной болезни и правильный диагноз ставится лишь на поздних стадиях, что определяет крайне неблагоприятный прогноз этого заболевания. Гистологически рак желудка у таких пациентов чаще всего представляет собой недифференцированный аденогенный рак с диффузно-инфильтративным типом роста.

Вышла в свет монография профессора Ю.О. Новикова «Дорсалгии», посвященная одной из актуальных проблем практического здравоохранения — диагностике и лечению боли в спине. В книге отражены представления современных исследователей о данной проблеме, освещены вопросы этиологии, патогенеза и классификации, влияния неблагоприятных факторов на течение заболевания. Издание иллюстрировано 68 рисунками и 25 таблицами, что значительно облегчает восприятие материала.

Мне повезло — я выиграл грант от фонда Сороса для прохождения интернатуры по травматологии в Австрийском госпитале в Вене. Клиника травматологии, состоящая из четырех 30-коечных отделений, находится в громадной больнице общего профиля, которую можно сравнить с городом. На первом этаже этого «города» расположены кафе, рестораны, парикмахерская, банк, обменный пункт валюты, почта, библиотека для сотрудников, библиотека для пациентов, три церкви (для христиан, иудеев и мусульман), различные магазины и т.д. Можно неделями жить в этом «городе», никуда не выходя и ни в чем не испытывая нужды. Не видел я только аптечных киосков. Вероятно, они не нужны, если в больнице все есть. Даже «канадские» костыли всем пострадавшим дают бесплатно. А поступающих с травмами больных (вместе с амбулаторными) очень много — до 200 в сутки. Свежие переломы стараются оперировать в первые часы после травмы. Все операции на костях сопровождаются контролем с помощью электронно-оптического преобразователя фирмы «Сименс». Любой вид остеосинтеза стремятся выполнить через небольшие разрезы. Широко используются аппараты наружной фиксации, в том числе и аппараты Илизарова. Вообще к имени нашего гениального соотечественника Г.И. Илизарова относятся с большим почтением. Персонал клиники многонациональный. Руководитель — профессор Вильмош Вечей родом из Венгрии. До трагических событий 1956 года в Будапеште носил красный галстук, успел побыть пионером. Затем с родителями эмигрировал в Австрию, где сделал блестящую карьеру. Есть в штате врачи из Ирана, Индии, Украины.

18 мая 2002 г. исполнилось 70 лет доктору медицинских наук, профессору, действительному члену Международной академии имплантатов с памятью формы, Президенту ассоциации травматологов и ортопедов Кузбасса, заместителю директора Кемеровского центра медицины катастроф АНАТОЛИЮ ЛЬВОВИЧУ КРИЧЕВСКОМУ. 45 лет жизни отданы врачебной, педагогической и научной деятельности, принесшей ему широкую известность не только в нашей стране, но и за рубежом.

21 марта 2002 году умер Георгий Степанович Юмашев. Ушел из жизни выдающийся ортопед- травматолог, член-корреспондент РАМН, заслуженный изобретатель СССР, лауреат Государственной премии — один из тех, кто стоял у истоков развития отечественной травматологии-ортопедии.