Том 20, № 1 (2023)

Статья посвящена подготовке хирурга – одному из наиболее сложных, кропотливых и затратных видов образования. С точки зрения деонтологии и законодательной базы, студенты не имеют возможности проводить различные манипуляции у больных или участвовать в операциях. В связи с этим возникает проблема гипоскилии (недостаток практических навыков). К клиническим навыкам относят не просто выполнение манипуляций, а овладение врачом клинического мышления, как особой формы человеческого познания для постижения природы болезни, умственной деятельности для сопряжения клинических наблюдений, параклинических исследований и личного практического опыта. Предложены некоторые пути решения этой проблемы, что позволит улучшить подготовку компетентного специалиста хирургического профиля.

Анализ хрестоматийных и современных источников литературы, посвященных графическому построению зубных дуг человека, проведен с целью выбора оптимальных методов исследования с учетом индивидуальных особенностей черепно-лицевой морфологии. Представлены особенности построения дентальных дуг по методу Hawley и показаны возможности использования данной методики только при некоторых типах зубных арок. Приведены сведения о поправках в расчеты радиуса окружности Hawley с учетом геометрических законов круга. Уделено внимание форме зубной дуги молочного периода прикуса и отмечена возможность использования метода Шварца у детей только при оптимальных окклюзионных соотношениях без признаков аномалий зубо-челюстной системы. Представлены поправки к методике A. Schwarz с учетом размеров зубов и величины диастемной составляющей. Показан метод определения размеров зубных дуг по параметрам диагностических треугольников и дентального пентагона. Представлены методы графического построения прогнозируемых форм дуг при их аномалиях, а также при дефектах большой протяженности, включая полную адентию. Приведенный анализ может быть полезен врачам стоматологам-ортопедам и ортодонтам при выборе методов протетического и ортодонтического лечения.

Воображение целенаправленных движений и их реализация активируют одни и те же участки коры головного мозга, что активно используется в создании интерфейса мозг – компьютер и внедряется в область здравоохранения в виде нейроуправляемых экзоскелетных конечностей и роботов, которые выполняют сложные медицинские манипуляции при помощи мозга человека. Игра на музыкальных инструментах способствует развитию моторики верхней конечности и развитию межнейронных связей коры головного мозга. Целью работы стало изучение активности мозга при воображении целенаправленного движения у лиц, играющих на музыкальных инструментах. Измерение мозговой активности проводили с помощью метода электроэнцефалографии. Межполушарное асимметрию определяли с помощью комплексного метода на определение ведущего полушария. В результате проведенного исследования установили, что навыки игры на музыкальных инструментах даже при отсутствии сенсорной афферентации с периферии при воображаемой инициации движения способствуют более сильной сочетанной активации сенсорной и двигательной областей коры.

Появление нового режима гипокситерапии, при котором гипоксические интервалы чередуются с гипероксическими (30 % О₂), привело к необходимости изучения эффективности гипокси-гипероксической терапии для лечения прогрессирующей миопии. Было проведено офтальмологическое исследование 116 пациентов мужского пола от 8 до 21 года, страдающих миопией высокой степени тяжести. Проводилось допплерографическое исследование сосудов головного мозга, определение показателей функциональной системы дыхания. Интервальная гипокситерапия в режиме гипокси-гипероксии оказалась эффективным альтернативным способом, улучшающим зрительную функцию глаза и препятствующим дальнейшему прогрессированию миопии в результате улучшения кровоснабжения центрального и периферического звеньев зрительного анализатора.

Основным критерием оценки приживления дентальных имплантатов является их качественная остеоинтеграция [1]. Нерациональные нагрузки, оказываемые на интегрированный в костную ткань дентальный имплантат, приводят к его преждевременному отторжению. На адекватную остеоинтеграцию дентальных имплантатов также влияет их форма, размер, качество их установки, соблюдение операционного протокола, а также срок начала последующего протезирования [2]. Качественным методом определения стабильности установленного дентального имплантата является метод периотестметрии. При отсутствии общесоматических патологий и нарушений в строении зубочелюстной системы, стабильной остеоинтеграции дентальных имплантатов данные периотестометрии (усредненные показатели за 16 ударов) находятся в интервале от -8 до 0 единиц. Цель исследования – анализ остеоинтеграции установленных дентальных внутрикостно-накостных имплантатов путем проведения периотестметрии. Материалы и методы. Исследуемая группа состояла из 116 пациентов, которым было установлено 167 дентальных имплантатов. На сроках 1, 2, 4 месяца, полгода, год проводилось периотестметрическое исследование с использованием аппарата Periotest M. Результаты и обсуждение. Проведенный анализ полученных в ходе исследования показателей, выявил зависимость периотестметрических данных и качества остеонтеграции внутрикостно-накостных дентальных имплантатов. Заключение. Изучение показателей периотестметрических данных для внутрикостно-накостных дентальных имплантатов дало возможность качественно спрогнозировать результаты ортопедического лечения, а также позволило оценить степень остеоинтеграции установленных дентальных имплантатов.

В статье рассматривается изложение особенностей ремоделирования мозжечка после черепно-мозговой травмы в высокогорье. Эксперимент проведен на 106 белых беспородных крысах самцах весом 210–290 г с соблюдением правил лабораторной практики. В условиях высокогорья, в отличие от условий низкогорья, происходят значительные изменения в мозжечке, а именно: изменение мембранного потенциала клеток, эктопия клеток Пуркинье, выраженные изменения в молекулярном и зернистых слоях.

Цель: оценить результаты прогнозирования развития острого постманипуляционного панкреатита (ОПМП) у пациентов после эндоскопических транспапиллярных вмешательств. Материалы и методы. В период с сентября 2021 по июнь 2022 г. выполнили 73 эндоскопических транспапиллярных вмешательств больным с обтурационным холестазом доброкачественного и злокачественного генеза. Определены критерии прогнозирования развития ОПМП по совокупности факторов риска. Медикаментозная профилактика ОПМП проводилась в предоперационном периоде всем пациентам. Результаты и обсуждение. ОПМП развился у 2 (3,7 %) пациентов, которым были выполнены транспапиллярные вмешательства в различном объеме по поводу осложненной желчнокаменной болезни и опухолевых стриктур гепатикохоледоха. Превентивное стентирование главного панкреатического протока (ГПП) проводили при наличии трех и более факторов риска и с учетом анатомических особенностей перипапиллярной зоны. Заключение. Анализ результатов проведенных эндоскопических транспапиллярных вмешательств позволил выделить наиболее значимые профилактические мероприятия, которые позволили снизить количество развившегося ОПМП до 3,7 % и тем самым повысить безопасность транспапиллярных вмешательств у пациентов с анатомическими особенностями перипапиллярной зоны.

Введение. Основной и самой эффективной опцией лечения эхинококкоза печени остаются хирургические операции. С развитием и осваиванием метода лапароскопические операции применяются все шире. Новые технологии, направленные на улучшение результатов лечения, разрабатываются и внедряются в лапароскопические методы хирургического лечения. Цель исследования – представить и оценить результаты лечения оперированных больных с эхинококкозом печени с применением новых технологий. Материалы и методы. Представлены результаты лечения 19 пациентов (9/47,4 % мужчин, 10/52,6 % женщин) c эхинококкозом печени, которым были применены органосберегающие лапароскопические резекционные методики с применением новых технологий в хирургическом отделении № 2 на базе ГАУЗ «ККБСМП им. М.А. Подгорбунского». Результаты. Статистически значимого преимущества в скорости диссекции среди использованных методов выявлено не было (p = 0,74). В группе пациентов с примененной гемостатической матрицей Floseal время гемостаза достоверно меньше, чем в группе без использования методики (p = 0,001). В группе пациентов с примененным усовершенствованным лапароскопическим маневром Прингла кровопотеря достоверно меньше, чем в группе без использования методики (p = 0,00008). Выводы. Новый запатентованный усовершенствованный способ временного гемостаза при лапароскопических резекционных вмешательствах на печени в проведенном исследовании доказал свою эффективность. Применение гемостатической матрицы Floseal позволило уменьшить время гемостаза, длительность операции и интраоперационную кровопотерю в целом. Лапароскопический метод хирургического вмешательства с применением вышеуказанных технологий эффективен и безопасен при лечении эхинококковых кист печени средних размеров.

В настоящий момент проблема бесплодия не теряет своей актуальности. В структуре этого заболевания нарушение репродуктивной функции у женщин является главенствующей. Настоящее исследование посвящено изучению влияния сопутствующей экстрагенитальной патологии на успешность процедур вспомогательных репродуктивных технологий. Были проанализированы данные 184 женщин, проходивших лечение бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий в клиниках Волгоградской области в период 2015–2020 гг. Изучались следующие параметры пациенток: возраст, гинекологический анамнез, основная причина бесплодия, перенесенные заболевания нерепродуктивных органов, протокол стимуляции яичников гонадотропинами, количество созревших фолликулов к моменту окончания стимуляции, количество полученных, оплодотворенных яйцеклеток, количество эмбрионов к 3, 5-му дню. Установлено, что сопутствующая экстрагенитальная патология влияет на процессы фолликулогенеза и качественно отражается на оогенезе.

В настоящем исследовании мы проанализировали и обобщили статистические литературные данные о распространенности заболеваний, соответствующим симптомокомплексу верхнего вялого пара-монопареза в общем и данные, предоставленные из официальных отчетов учреждений здравоохранения в Республике Татарстан и Волгоградской области в частности, при которых экзоскелет «ЭКЗАР-34» может использоваться для ортезирования. Полученные результаты могут быть взяты за основу для возможности внедрения в производство экзоскелета «ЭКЗАР-34» как единственной модели пассивного экзоскелета, производимой на территории РФ предприятием ООО «ИННОМЕД» для медицинских целей.

Цель: определить наиболее предпочтительную тактику хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза и сахарным диабетом на основании сравнения результатов реваскуляризирующих вмешательств. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 82 пациента, лечившиеся в отделении сосудистой хирургии в связи с критической ишемией нижних конечностей в результате атеросклеротического окклюзионно-стенотического поражения бедренного артериального сегмента на фоне сахарного диабета. После диагностического этапа и предоперационной подготовки пациенты были разделены на две группы в зависимости от характера выполненного вмешательства: эндовазальная реваскуляризация или бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование выше щели коленного сустава. В послеоперационном периоде продолжено динамическое наблюдение за больными с преимущественной оценкой клинического статуса. Результаты. Клинически декомпенсация кровообращения, потребовавшая повторного вмешательства или выполнение ампутации отмечена у 9 (30 %) пациентов из первой группы и у 13 (25 %) – из второй. Высокая ампутация выполнена 2 (6,6 %) участникам исследования из группы эндовазальной реваскуляризации и 3 (5,7 %) – из группы открытой операции. За весь период наблюдения умерли 2 (6,7 %) и 4 (7,8 %) пациентов в рассматриваемых группах соответственно. Ни по одному из изучаемых показателей не получено статистически достоверных различий, однако повторные вмешательства заметно чаще выполнялись пациентам, подвергшимся эндоваскулярной реваскуляризации. Заключение. Анализируя преимущества и недостатки эндоваскулярных и открытых операций у пациентов с сахарным диабетом и критической ишемией, следует отдать предпочтение первым в связи с возможностью неоднократного повторения на протяжении всей жизни пациента. Особое внимание следует уделять консервативной терапии и оценке клинического статуса в позднем послеоперационном периоде.

Повторные операции кесарева сечения становятся повседневной практикой в родовспомогательных учреждениях 2-й и 3-й групп. С каждой последующей операцией из-за спаечного процесса или инфекционных осложнений (акушерский перитонит) риски ранений соседних с маткой органов увеличиваются. Цель работы: разработка способа профилактики ранения стенки мочевого пузыря при повторных операциях кесарева сечения. Материалы и методы. Проспективное когортное исследование выполнено у 320 беременных с рубцом на матке, которым выполнено повторное кесарево сечение, из них 186 пациенток, прооперированных в плановом порядке, и 134 – в экстренном. Всем пациенткам проводили гидропрепаровку паравезикальной клетчатки 0,5%-м раствором новокаина 20 мл, который вводили под пузырно-маточную складку со стороны круглых связок матки по запатентованной методике. Статистическую обработку полученного материала проводили с использованием пакета Statistica 13. Результаты и обсуждение. Описанная технология позволила минимизировать частоту ранений мочевого пузыря при наличии спаечного процесса в малом тазу брюшной полости. В первой группе травма мочевого пузыря произошла у 2 пациенток, во второй – у 4 (χ² = 1,544, p = 0,215). Выводы. Разработанный способ профилактики ранений мочевого пузыря при повторных операциях кесарева сечения путем гидропрепаровки паравезикальной клетчатки позволяет минимизировать число травм мочевого пузыря при выраженном спаечном процессе в области нижнего сегмента матки или инфильтрации тканей при гнойно-воспалительных осложнениях.

В экспериментах на крысах изучена фармакокинетика соединения РУ-891 при однократном и многократном внутривенном введении. Получены данные о линейной зависимости фармакокинетических параметров. Установлен коэффициент аппроксимации, равный 0,9779. Изменения фармакокинетических параметров при трехкратном введении не обнаружены.

Актуальность. Ключевым аспектом успеха после проведения операции дентальной имплантации является получение надежной остеоинтеграции установленного дентального имплантата. В современных литературных источниках довольно часто затрагивается проблема состоятельности остеоинтеграции после установки дентальных имплантатов. Ряд авторов утверждает, что качество остеоинтеграции дентального имплантата зависит в первую очередь от его первичной стабильности. Многолетние исследования показывают, что костная ткань перманентно претерпевает различные резорбционные и восстановительные процессы [1, 2]. Цель – определить эффективность щелочной фосфатазы и коллагенового белка остеокальцина в ротовой жидкости в после проведения операции дентальной имплантации. Материалы и методы. Клинические исследования проводились на базе Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Всего было прооперировано 240 пациентов с диагнозом частичного отсутствия зубов. Всем пациентам установлены дентальные имплантаты. Средний возраст составлял 44,2 года (от 24 до 62 лет; 182 женщины и 58 мужчин). Результаты и обсуждение. На этапе ортопедической реабилитации большинство пациентов имела низкий индекс гигиены полости рта, HI-S составлял в среднем (2,63 ± 0,27) у. е. Всем пациентам, страдающим неудовлетворительной гигиеной полости рта, было рекомендована профессиональная гигиена с удалением мягких и твердых зубных отложений. На этапе проведения дентальной имплантации индекс OHI-S и Мюллемана равнялся (0,66 ± 0,03) и (0,49 ± 0,03) у. е. соответственно. Выводы. Результаты исследования продемонстрировали, что рост титра щелочной фосфатазы и коллагенового белка остеокальцина статистически незначим. Уровень титра кислой фосфатазы в ротовой жидкости достигает своего критического значения через две недели после проведения операции дентальной имплантации. Исследования показали, что настоящий показатель сохраняет свою активность до шести месяцев после оперативного вмешательства. Данный показатель возможно применять для интерпретации различных возникающих трофических процессов, происходящих в костной ткани после проведения дентальной имплантации.

Корректное выполнение одонтопрепарирования под металлокерамические коронки требует определенного ассортимента стоматологических боров, различных по форме и режущим свойствам. Однако, согласно данным исследования 2014 г., врачи – стоматологи-ортопеды в повседневной практике склонны использовать сокращенный, минимальный набор боров. Материалом исследования является результаты опроса 59 врачей стоматологов-ортопедов городских стоматологических поликлиник, полученные методом анкетирования. Получены данные о частоте использования боров различных форм и зернистости. Отмечается расширение ассортимента используемых инструментов по критериям зернистости и формы. Несмотря на это, сохранено стремление к использованию сокращенного набора стоматологических боров и превалирование в его составе боров грубой зернистости.

Пострезекционная печеночная недостаточность является грозным осложнением после резекций печени, приводящая к неблагоприятному течению послеоперационного периода и, нередко, к летальному исходу. В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения опухолевого поражения печени и профилактики развития тяжелой пострезекционной печеночной недостаточности. Приведены результаты лечения больной опухолью печени крупных размеров этапным методом, обзор непосредственных данных приведен ретроспективно путем описания хода диагностики и лечения заболевания. Проиллюстрирован случай успешного двухэтапного хирургического лечения пациентки с крупной гемангиомой печени с применением лигирования правой ветви воротной вены лапароскопическим способом, позволяющим профилактировать развитие пострезекционной печеночной недостаточности тяжелой степени.

В литературе нет данных о течении инфаркта миокарда у пациентов, после перенесенного COVID-19. Цель: на клиническом примере представить случай развития постинфарктной аневризмы левого желудочка у пациента после перенесенного COVID-19. Материалы и методы. Пациент Т., 49 лет, поступил в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань) с жалобами на болевой синдром в области сердца с иррадиацией в левое плечо и нижнюю челюсть. Считает себя больным в течение 7 дней. Из анамнеза известно, что пациент две недели назад перенес COVID-19. В течение года страдает артериальной гипертензией. Результаты. Клинический пример демонстрирует, что COVID-19 влияет на течение инфаркта миокарда: является фактором риска развития постинфарктной аневризмы левого желудочка в ранние сроки после перенесенного инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда на фоне острой окклюзии правой коронарной артерии сопровождался формированием патологических зубцов Q, нарушением проводимости правой ножки пучка Гиса, снижением фракции выброса левого желудочка. Постинфарктная аневризма левого желудочка имела передне-перегородочно-верхушечную локализацию. Исследование высокочувствительного тропонина Т и аминотерминального фрагмента про-мозгового натрийуретического пептида типа В у пациентов с инфарктом миокарда, осложненным постинфарктной аневризмой левого желудочка после перенесенного COVID-19, имеет значение для определения этапов развития патологических процессов при данной патологии, оценки эффективности проводимой терапии и исхода данной патологии.